腦卒中的監(jiān)測(cè)治療及護(hù)理

關(guān)于腦卒中的監(jiān)測(cè)治療及護(hù)理第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述危險(xiǎn)因素：

1、高血壓，無(wú)論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2、糖尿病，通過(guò)控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）6、吸煙與酗酒；一、概述第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述危險(xiǎn)因素：

1、高血壓，無(wú)論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2、糖尿病，通過(guò)控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、血液流變學(xué)紊亂特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素；8、肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無(wú)關(guān)。9、年齡和性別年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加。一、概述第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測(cè)23護(hù)理措施4健康教育5治療要點(diǎn)第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病情監(jiān)測(cè)（1）一般情況的監(jiān)測(cè)頭痛：應(yīng)觀察病人頭痛的原因、部位、性質(zhì)，并根據(jù)情況作出相應(yīng)處理。嘔吐情況意識(shí)、瞳孔、生命體征、spo2情況出入量與尿量腹部情況（第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病情監(jiān)測(cè)（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

1）觀察病人視力視野情況

2）密切觀察病人肢體活動(dòng)情況

3）觀察病人咳嗽、吞咽功能（第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病情監(jiān)測(cè)（3）心功能監(jiān)測(cè)

1）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行全日動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。

2）觀察脈搏和血壓

3）觀察尿量

4）必要時(shí)通過(guò)測(cè)量中心靜脈壓來(lái)了解心功能和血容量情況。（第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病情監(jiān)測(cè)（4）呼吸功能檢測(cè)1）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行呼吸頻率、幅度、節(jié)律監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。2）予以spo2監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察病人口唇、面色有無(wú)發(fā)紺。（第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測(cè)23護(hù)理措施4健康教育5治療要點(diǎn)第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)1、氧療：（1）糾正缺氧：低氧患者給氧。在意識(shí)水平下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療中推薦進(jìn)行氣道支持和輔助通氣。（2）高壓氧治療：無(wú)肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：除了高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動(dòng)脈夾層分離、心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數(shù)情況下，除非收縮壓>220mmHg或[舒張壓>120mmHg（中國(guó)、美國(guó)）、平均血壓>130mmHg（日本）]，否則就應(yīng)拒絕降壓治療；第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時(shí)間短和對(duì)腦血管影響小的藥物（C級(jí)）。因?yàn)橛行┗颊唠S著血壓的快速下降會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，因此應(yīng)避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥。

第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓治療者，在給予rtPA前直至應(yīng)用后的24h，謹(jǐn)慎管理血壓是至關(guān)重要的，因?yàn)檠獕哼^(guò)高會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)出血。如果治療時(shí)收縮壓仍>185mmHg或舒張壓仍>[110mmHg（美國(guó)），105mmHg（日本）]，則要降壓后再行溶栓治療。

第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)3、血糖控制：嚴(yán)重低血糖引起腦損傷，因此快速測(cè)量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的卒中嚴(yán)重程度會(huì)增加，故應(yīng)控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。

第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)4、腦水腫的治療

：

（1）脫水劑應(yīng)用（2）外科干預(yù)，包括腦脊液引流；外科減壓和切除術(shù)可挽救生命，但存活者會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。

第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)5、控制感染

；6、預(yù)防消化道出血；7、發(fā)熱治療；8、腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療；9、營(yíng)養(yǎng)支持及吞咽困難治療

第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測(cè)23護(hù)理措施4健康教育5

治療要點(diǎn)第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

1、急救護(hù)理：腦卒中患者入院一般病情較重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)；選用上身抬高15°~30°；及時(shí)給氧，建立靜脈通道；接好心電血壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命指征變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

2、

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)尿失禁或尿潴留者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每日換尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰部，觀察尿色、量，并做好記錄。對(duì)于神志清楚的患者鼓勵(lì)吃粗纖維實(shí)物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識(shí)不清的患者給予酚酞片等緩瀉劑由胃管注入，必要時(shí)灌腸以利通便，對(duì)于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、干燥，每2~3次翻身拍背1次，動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚，常擦身洗澡、更衣。第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

2、

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

患者最常見的并發(fā)癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。因此，要注意病室內(nèi)溫度的相對(duì)恒定，注意保暖、不要受涼；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下保養(yǎng)清潔、昏迷及吞咽困難的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，及時(shí)清除口腔分泌物，經(jīng)常給患者變換體位和拍背，每2h1次，每次約5min，以促進(jìn)痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

2、

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

當(dāng)病情較重已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液造成窒息，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)口服去甲腎上腺素；及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)治療。第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

2、

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)于發(fā)熱者要注意有無(wú)中樞性發(fā)熱，并要用冰帽、冰枕、物理降溫、50%酒精多次擦洗皮膚，同時(shí)要注意生命指征變化，對(duì)血壓高于180/100mmHg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

3、飲食護(hù)理

引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病、房顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過(guò)量、吸煙不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的生活方式。對(duì)于不能進(jìn)食的患者72h后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營(yíng)養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食；保持患者的水、電解質(zhì)平衡；每次鼻飼150~200ml，每日4~6次；要防止患者嗆咳，并鼓勵(lì)患者在鼻飼插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進(jìn)食。

第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、護(hù)理措施

3、心理護(hù)理

4、康復(fù)護(hù)理：（1）、

床上訓(xùn)練指導(dǎo)

：①保持良好的功能位；②按摩；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）、床下訓(xùn)練指導(dǎo)：①站立；②步行；③日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。（3）、語(yǔ)言功能訓(xùn)練：（4）、吞咽功能訓(xùn)練：

第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健側(cè)臥位第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患側(cè)臥位第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位變換方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測(cè)23護(hù)理措施4健康教育5治療要點(diǎn)第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、健康教育

1、健康的生活方式

（1）戒煙（2）控制體重（3）合理飲食

（4）體育鍛煉

（5）限制飲酒第41頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、健康教育

2、定期體檢

3、重視腦卒中預(yù)警癥狀（1）、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木或無(wú)力；（2）、突發(fā)視力模糊或失明，尤其是單側(cè)；