群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置

關(guān)于群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案2007年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊》旨墸喝壍?頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月框架總則組織體系及職責監(jiān)測與報告專家會商與指揮決策現(xiàn)場調(diào)查與病因分析現(xiàn)場控制措施樣本采集和實驗室檢測防護措施事件終止和評估保障第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng)總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時效性原則等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快開展流行病學調(diào)查---同樣遵循現(xiàn)場流行病學調(diào)查的基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點放在病因（生物學病因和流行病學病因）的查找上，特殊案例對所有暫不能確定的傳染病，在流行過程的三個環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過程中應(yīng)注意一些特殊思路第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預(yù)防天第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月基本思路簡單的流行病學方法描述假設(shè)分析臨床與實驗室檢驗復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月核實診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實驗室的檢測(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測還沒有做過什么診斷檢測第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌性痢疾診斷符合情況兩地臨床診斷細菌性痢疾病例45例，經(jīng)實驗室確診17例，診斷符合率為37.78％，誤診率高達62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月已做或未做什么檢測？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學抗體檢測第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病識別

癥狀、體征（物理檢查）臨床評價不符合其他疾病治療情況實驗室檢測（病毒分離、血糖等）第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月有沒有特異的臨床癥狀沒有不明原因發(fā)熱流感樣疾病腹瀉有出血熱皮疹，發(fā)燒及關(guān)節(jié)炎心肌炎高度重視典型臨床表現(xiàn)對于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為重要的第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義中首要考慮的問題如果病例定義的范圍比較寬泛，那么它將包含太多不同的情況，如此會給病例搜索帶來麻煩。腹瀉賈第蟲輪狀病毒諾瓦克病毒志賀氏菌霍亂第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹瀉Fever發(fā)熱Rash皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)熱Jaundice黃疸Cough+fever咳嗽+發(fā)熱第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月使用一些更具體的特點Strawberrytongue草莓舌

Koplick’sspotskoplick氏斑SpinalfluidWBC’s脊髓液白細胞>50/mlCoronaryarteryaneurisms冠狀動脈瘤第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月不符合其他疾病即要排除其它明確的疾病----如，不明原因肺炎的診斷不是另一病因所致皮疹考慮到疾病癥狀的不典型不是嗜曙紅細胞過多所致尸體檢驗未能證明有足夠的死亡原因第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學標準時間地點人宿主因素（基礎(chǔ)疾?。┡c其他病例的聯(lián)系相關(guān)危險因素第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月避免包括疑似暴露吃A品牌爆米花后發(fā)生的最多72小時的腹瀉或嘔吐考慮以下情況

10名專家考察100名病人，將他們分為是或不是某病病例。每位專家會采取相同的方式對每位病人進行分類嗎?是或不是病例呢？考慮另一情況一位專家考察100個病人記錄，將他們分為是或不是某病病例。每位專家會采取相同的方式對每位病人進行分類嗎?是或不是病例呢？第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病暴發(fā)期間特異性提高90%Specificity50%Specificity第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟

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Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征

Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查病例，描述特征病例搜索問卷調(diào)查------收集應(yīng)該收集的資料審查醫(yī)師紀錄強調(diào)完整性調(diào)查到所有病例調(diào)查病例的全部信息第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病時間分布第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月人群地區(qū)時間病例評估信息病原?來源?傳播？第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟

10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月建立假設(shè)并驗證假設(shè)時的思路先常規(guī)、再少見，然后——新發(fā)假設(shè)包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)的病例現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗

====傷口處理+疫苗====家養(yǎng)動物野生動物人感染發(fā)病死亡人群暴露各個傳播環(huán)節(jié)存在的問題？Status？第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學病因判斷的標準關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正陽縣麻疹暴發(fā)的危險因素分析危險因素Riskfactors病例case對照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史

MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史

contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次（二胎及以上）

thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實誰處于發(fā)病的危險中？導致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－對照隊列分析流行病學研究檢驗特異的假設(shè)第35頁，課件共