針刀在痛癥中的臨床應(yīng)用

一、針刀治療的作用機理

針刀治療學(xué)是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新療法；因此其作用原理集合和增強了兩種療法的共同長處。第一頁，共六十九頁。第一頁，共69頁。（一）針刺作用

針刀，亦針亦刀。運用針刀在經(jīng)穴和病變局部刺入，并行運針手法，與毫針刺一樣，有得氣和循經(jīng)感傳的效應(yīng)。針刀刺病灶，行運針法，得氣所需時間很短，30秒至1分鐘不等。免去毫針碾轉(zhuǎn)，提插和留針步驟。出針后多數(shù)患者酸、脹、麻得氣感可保留24小時或更長時間。

第二頁，共六十九頁。第二頁，共69頁。得氣是針刺治療的關(guān)鍵。針刀治療刺激量大，以運針手法有縱行疏通剝離和橫行疏通剝離，針至病灶或骨面，所經(jīng)結(jié)構(gòu)有經(jīng)脈、絡(luò)脈、皮部和筋經(jīng)等。《靈樞。九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所。為刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！庇纱丝梢姟皻庵痢奔础暗脷狻?，在療效上的重要性。針刀治療以其強烈的針感，不僅可以治療軟組織損傷性疾病，也可用于治療針灸療法的適應(yīng)癥?？梢园床∽儾课蝗∵M針點，也可循經(jīng)取穴定進針點。針刺“得氣”治療疾病的基本原理是調(diào)和陰陽，扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)。針刀治療得氣感更強，因此，對風(fēng)寒濕邪和傷筋等所致的慢性軟組織損傷性疾病有更顯著療效。

第三頁，共六十九頁。第三頁，共69頁。（二）閉合性手術(shù)松解作用

當(dāng)針刀在病變局部進行松解手術(shù)時，主要有以下作用：第四頁，共六十九頁。第四頁，共69頁。1.切除和松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和生理功能。2.松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素。同時也能改善局部血液循環(huán)，將積蓄的局部酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運至循環(huán)血液，在機體代謝中排除體外，使疼痛進一步減輕。3.在恢復(fù)正常解剖生理狀態(tài)和消除物理性和化學(xué)性致痛因素基礎(chǔ)上，消除病理性應(yīng)力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載減小或消除，疼痛進一步減輕，軟組織生理功能恢復(fù)。

第五頁，共六十九頁。第五頁，共69頁。4.松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷,由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，局部組織代謝恢復(fù)正常；針刀刺激作用又可能激活相關(guān)組織的酶類，使形成粘連和疤痕化的膠原纖維分解。其碎片被細(xì)胞吞噬和溶解，進一步使粘連和疤痕發(fā)生有利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)的改變，血管神經(jīng)卡壓的情況得到改善，病理性應(yīng)力消除，循環(huán)改善，軟組織局部病灶治愈。5.調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張消除，加之配合推拿手法治療，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等連接結(jié)構(gòu)的功能紊亂得到調(diào)整。使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常。

第六頁，共六十九頁。第六頁，共69頁。二、針刀治療的適應(yīng)癥和禁忌癥第七頁，共六十九頁。第七頁，共69頁。（一）針刀治療的適應(yīng)癥

針刀治療的適應(yīng)范圍很廣，目前理論比較成熟，應(yīng)用比較規(guī)范的主要是慢性軟組織損傷性疾病和骨質(zhì)增生癥等。慢性軟組織損傷按解剖部位、結(jié)構(gòu)和病理特點，分類如下：第八頁，共六十九頁。第八頁，共69頁。

1.頭、頸、軀干、四肢頑固性痛點：痛性結(jié)節(jié)、條索、增厚，由軟組織增生，粘連和疤痕化形成。2.骨質(zhì)增生：如頸椎骨質(zhì)增生，腰椎骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)骨刺或跟骨刺?？梢允菭坷驍D壓所形成的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生導(dǎo)致周圍軟組織發(fā)生變性，增生，粘連等病理變化。產(chǎn)生臨床上的骨質(zhì)增生癥，引起疼痛。3.滑囊炎：如肩峰下滑囊炎，髕上滑囊炎和髕下滑囊炎等。滑囊慢性無菌性炎癥，往往有滲出和增生性炎癥過程，滑囊壁粘連，增厚，局部疼痛。4.腱鞘炎：如屈指肌腱腱鞘炎，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。腱鞘慢性無菌性炎癥，腱鞘增厚，鞘管狹窄，局部硬結(jié)，疼痛；肌腱在腱鞘內(nèi)有活動痛。5.肌筋膜炎：如項背肌筋膜炎，臀肌筋膜炎等。肌筋膜無菌性炎癥，纖維結(jié)締組織增生，局部形成條索，硬結(jié)，有疼痛和壓痛。第九頁，共六十九頁。第九頁，共69頁。

6．末端病：如網(wǎng)球肘，跟腱損傷等。肌或腱在骨的附著部發(fā)生纖維性變，腱圍炎癥等病變；慢性炎癥過程引起疼痛或活動痛。7.骨關(guān)節(jié)?。喊i椎病，腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎，退行性脊柱炎等。病變涉及骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等；病理變化復(fù)雜，可引起相應(yīng)的臨床癥狀。8.手術(shù)或創(chuàng)傷后遺癥：手術(shù)造成的損傷過大或創(chuàng)傷較重，或其他因素影響（如術(shù)后或創(chuàng)傷后感染等），損傷部位滲出，細(xì)胞浸潤，增生，粘連及疤痕修復(fù)。疤痕攣縮，導(dǎo)致肌腱，關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)功能障礙，產(chǎn)生疼痛。9.血管神經(jīng)卡壓綜合征：此類疾病多由骨筋膜管粘連，攣縮引起鞘管狹窄所致。如腕管綜合征，跖管綜合征等。10.股骨頭缺血性無菌性壞死：針刀松解起減壓和改善局部循環(huán)的作用；減能輕癥狀。第十頁，共六十九頁。第十頁，共69頁。（二）針刀治療的禁忌癥

針刀療法作為一種閉合性手術(shù)，有與外科手術(shù)相同的一些原則性的禁忌癥：1.全身發(fā)熱性疾病。2.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期。3.施術(shù)部位紅腫熱痛及皮膚疾患。4.施術(shù)部位壞死或深部膿腫。5.凝血機制不健全者。第十一頁，共六十九頁。第十一頁，共69頁。除上述禁忌癥之外，針刀療法還有其特定的禁忌癥

1.針刀施術(shù)部位有重要的血管神經(jīng)或重要臟器，施術(shù)時無法避開。2.急性軟組織損傷。3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動期。在靜止期內(nèi)針刀治療可緩解局部癥狀和恢復(fù)部分功能。第十二頁，共六十九頁。第十二頁，共69頁。三、

四步進針法

第十三頁，共六十九頁。第十三頁，共69頁。

（一）定點

根據(jù)患者的癥狀、體征和X線檢查結(jié)果，參考局部解剖關(guān)系確定治療點。如肩胛提肌勞損，常在肩胛提肌止點處有壓痛，硬結(jié)，此處常是肩胛提肌勞損的治療點；又如肩周炎，常在肩峰下方有壓痛和硬結(jié)，此處常是肩周炎的治療點。通常確定治療點后以龍膽紫標(biāo)記，再行皮膚消毒。第十四頁，共六十九頁。第十四頁，共69頁。定點消毒第十五頁，共六十九頁。第十五頁，共69頁。定點在頸椎第4、5、6、7橫突尖部位選擇最明顯的壓痛點、硬結(jié)或腫脹處。用龍膽紫作一點狀進針標(biāo)記，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。第十六頁，共六十九頁。第十六頁，共69頁。第十七頁，共六十九頁。第十七頁，共69頁。第十八頁，共六十九頁。第十八頁，共69頁。（二）定向

針刀有0.8毫米寬的針刃，為避免針刃損傷深部組織結(jié)構(gòu)，進針遵循下述原則：1.與病變部位肌、肌腱和韌帶的纖維方向一致。2．施術(shù)部位有血管神經(jīng)行走，針刃要與血管神經(jīng)行走方向一致。3．如果肌纖維走向與血管神經(jīng)走向相互垂直，取與血管神經(jīng)行走一致方向進針。第十九頁，共六十九頁。第十九頁，共69頁。（三）進針點加壓

以左手拇指為押指，在進針點下壓。加壓可以固定治療點，減輕疼痛，導(dǎo)針刺入；加壓時并可擠開血管神經(jīng)，防止血管神經(jīng)損傷。第二十頁，共六十九頁。第二十頁，共69頁。（四）刺入

將針刀沿押指的甲壁稍用力迅速刺入進針點皮下組織層，然后逐步探索，達到病灶或骨面，行運針手法。第二十一頁，共六十九頁。第二十一頁，共69頁。第二十二頁，共六十九頁。第二十二頁，共69頁。進針刀選用漢章牌4號針刀，對準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚。只達皮下。第二十三頁，共六十九頁。第二十三頁，共69頁。操作緩慢探索并深入到橫突尖骨面，貼橫突尖前后緣的骨面鏟切3-4下（深不過0.5cm)，當(dāng)術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。第二十四頁，共六十九頁。第二十四頁，共69頁。第二十五頁，共六十九頁。第二十五頁，共69頁。第二十六頁，共六十九頁。第二十六頁，共69頁。第二十七頁，共六十九頁。第二十七頁，共69頁。四、運針法

針刀的刃刺入病灶處，進行不同運動軌跡的操作形式稱為運針法；運針法可以分為以下種類：第二十八頁，共六十九頁。第二十八頁，共69頁。（一）對軟組織進行銳性松解和刺激的運針手法

第二十九頁，共六十九頁。第二十九頁，共69頁。1.縱行切割

以針刃穿透病變軟組織，稱為切割。在與針刃同一方向的縱軸上，梢有間隔連續(xù)切割3-5次，由于各次切割的軌跡與縱軸一致，故稱之為“縱行切割”。操作方法如下：1）刺入皮膚，逐層達到病灶后，穿刺透過病變軟組織，如硬結(jié)、條索、增厚等。2）微提起針刀，使針刃退至穿透前深度，沿縱軸方向?qū)⑨槺詢A斜，離第一個切口1-2毫米間隔處，再次穿刺透過。第三十頁，共六十九頁。第三十頁，共69頁。第三十一頁，共六十九頁。第三十一頁，共69頁。3）稍微提起針刀，加大針刀柄的傾斜度，離第二個切口1-2毫米間隔處，再穿刺透過。4)再稍微提起針刀，沿縱軸方向?qū)⑨槺蛄硪环较騼A斜，離第一個切口1-2毫米間隔處，重復(fù)穿刺透過。5)同法，稍加大傾斜度，離上一切口1-2毫米間隔，再穿刺透過。一次進針，一般切割3-5次，如需要切割的間距過大，則應(yīng)出針后，另擇進針點治療。

第三十二頁，共六十九頁。第三十二頁，共69頁。2.橫行切割

與縱行切割的方法相同，只是針刃的運動軌跡與針刃的軸向相垂直。第三十三頁，共六十九頁。第三十三頁，共69頁。第三十四頁，共六十九頁。第三十四頁，共69頁。3.縱行擺動

針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿縱軸方向做上下擺動。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向弧形切割。第三十五頁，共六十九頁。第三十五頁，共69頁。第三十六頁，共六十九頁。第三十六頁，共69頁。4.縱行推動

針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回推動。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向直線切割。第三十七頁，共六十九頁。第三十七頁，共69頁。（二）對軟組織進行鈍性松解和刺激的運針手法第三十八頁，共六十九頁。第三十八頁，共69頁。1.橫行擺動

針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃的軸向相垂直的方向左右擺動，針刃則橫向運動，將病變軟組織作鈍性分開和刺激。第三十九頁，共六十九頁。第三十九頁，共69頁。第四十頁，共六十九頁。第四十頁，共69頁。2.橫行推動

針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作左右橫行推動和刺激，針刃和針體一起橫行推動，加寬針道。第四十一頁，共六十九頁。第四十一頁，共69頁。3.弧形盤動

針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿皮膚表面作順時針方向或逆時針方向盤旋，針刃和針體也隨之將軟組織纖維裹住盤旋，可以加強刺激強度，以及牽拉軟組織纖維。第四十二頁，共六十九頁。第四十二頁，共69頁。第四十三頁，共六十九頁。第四十三頁，共69頁。（三）在骨面上進行松解的運針手法第四十四頁，共六十九頁。第四十四頁，共69頁。1.橫擺鏟掀

針刀接觸骨面。將針柄沿與針刃軸向垂直的方向左右擺動，針刃則把粘著在骨面上的變性軟組織從骨面上鏟下掀起。第四十五頁，共六十九頁。第四十五頁，共69頁。2.橫推刮削

針刃接觸骨面。針體沿與針刃軸向垂直方向橫向推動。針刃將骨面上的骨贅銳邊刮磨削平。第四十六頁，共六十九頁。第四十六頁，共69頁。3.骨緣鏟剝

針刃沿骨的邊緣依次切割。略超出骨邊緣即可。將附著于骨邊緣上的變性軟組織鏟下剝離，或?qū)d攣緊張的部分軟組織纖維切斷。第四十七頁，共六十九頁。第四十七頁，共69頁。以上是基本運針手法介紹，臨床應(yīng)用時可根據(jù)具體病情進行選擇組合。如筋膜間的硬結(jié)或條索可選擇銳性松解刺激手法為主。如骨緣的軟組織增厚，可選擇在骨面上進行松解刺激的手法為主。第四十八頁，共六十九頁。第四十八頁，共69頁。（四）高頻刺激和疏通軟組織的運針手法第四十九頁，共六十九頁。第四十九頁，共69頁。1．縱行抖針

針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回快速抖動。另一方面抖動產(chǎn)生的能量，對病變軟組織有較強刺激，得氣感強，疏通經(jīng)絡(luò)作用顯著。

第五十頁，共六十九頁。第五十頁，共69頁。2．橫行抖針

針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作橫行快速抖動，針刃在病變軟組織中橫向疏通經(jīng)絡(luò)和筋經(jīng)，產(chǎn)生較強針感，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏通氣血。

第五十一頁，共六十九頁。第五十一頁，共69頁。五、針刀治療中的意外情況及處理第五十二頁，共六十九頁。第五十二頁，共69頁。（一）暈針

暈針是指在針刀治療過程中或治療剛結(jié)束時，患者出現(xiàn)心慌氣短，頭暈?zāi)垦＃隼浜?，胸悶惡心等癥狀。輕者可以瞬間消失，重者可血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，甚或暈厥。引起暈針的原因主要是體質(zhì)過虛或精神緊張。處理：應(yīng)立即停止治療，讓患者平臥，一般情況暈針，經(jīng)平臥休息即可好轉(zhuǎn)。暈針較重者，讓其平臥，待其清醒，可讓其喝少許溫水或加糖溫水。如患者暈厥，血壓下降，則可推注50%葡萄糖10毫升或加升壓藥。第五十三頁，共六十九頁。第五十三頁，共69頁。（二）斷針

斷針指在針刀施術(shù)操作過程中，針刀突然折斷埋入皮下或深部組織中。其原因為針刀材質(zhì)不好或患者肌肉強烈痙攣性收縮；以至針體斷裂。第五十四頁，共六十九頁。第五十四頁，共69頁。處理臨床門診一般應(yīng)準(zhǔn)備彎血管鉗，斷針發(fā)生時立即將斷段鉗出。施術(shù)時押指一般都在進針處按壓，斷針發(fā)生后不要放開押指，而以押指繼續(xù)加壓，使斷端露頭，將其鉗出。若放開押指，斷段埋入深部，則宜在X線檢查下，手術(shù)將針取出。不能將針留在人體組織內(nèi)。第五十五頁，共六十九頁。第五十五頁，共69頁。預(yù)防措施施術(shù)之前要估計進針點的組織厚度，選擇適當(dāng)型號的針刀，針刀刺入病灶，應(yīng)保留1/3針體留在皮膚外面。因為斷針多數(shù)發(fā)生在針柄與針體結(jié)合部，針體沒有整體埋入組織，便于斷針后取出。第五十六頁，共六十九頁。第五十六頁，共69頁。（三）周圍神經(jīng)損傷

多數(shù)因施術(shù)者解剖知識學(xué)習(xí)不夠，加之施術(shù)中粗心大意所致。在針刀進針或松解，刺激過程中，針刃觸及患者較大的神經(jīng)，患者有觸電或麻痛感，并遠(yuǎn)傳放射。處理方法：立即停止當(dāng)前運針手法，出針。損傷較輕可無癥狀，稍重，可沿神經(jīng)干行程有組織水腫，可囑患者口服芬必得，每次一粒，每日三次。一般兩天后自動消除腫脹或麻痛感。重者應(yīng)及時應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他輔助治療，如針灸，按摩，熱敷，理療或?qū)降?。第五十七頁，共六十九頁。第五十七頁，?9頁。（四）出血

主要原因為：1)詢問病史不仔細(xì)，對有出血性疾病或凝血機制障礙患者的漏診。2)解剖學(xué)知識掌握不熟，并且施術(shù)時操作幅度過大，造成局部出血，血腫。因針刀施術(shù)一般在深部組織，出血周圍沒有擴展余地，多數(shù)出血都能自行停止；但局部有腫脹或壓痛。第五十八頁，共六十九頁。第五十八頁，共69頁。出血的處理在大動脈附近，根據(jù)解剖常識可以避開。出血發(fā)生部位常為無解剖命名的中小血管集中處。如岡下窩，臀外側(cè)，椎體后面的椎外靜脈叢處等。第五十九頁，共六十九頁。第五十九頁，共69頁。出血發(fā)生，應(yīng)停止針刀治療，出針，局部壓迫5-10分鐘；然后對患者觀察半小時。一般可不做特殊處理，出血處淤腫兩至三天可自行消退，若血腫兩至三日后未消退者，可做局部熱敷，按摩，理療或用活血化淤藥。

出血24小時內(nèi)不宜熱敷，熱敷可促進局部循環(huán)加快，破裂血管尚未完全閉合，可引起血管擴張，出血更多。

第六十頁，共六十九頁。第六十頁，共69頁。六、針刀治療的無菌操作規(guī)程

針刀治療不同于針灸，雖然進針點為一小針眼，但在軟組織內(nèi)疏通剝離范圍較大，有一定的施術(shù)創(chuàng)區(qū)，因此一定要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)。第六十一頁，共六十九頁。第六十一頁，共69頁。1.施術(shù)環(huán)境消毒

建立獨立的治療室，室內(nèi)用紫外線消毒滅菌。診療床及鋪單使用前清洗消毒。第六十二頁，共六十九頁。第六十二頁，共69頁。2.器械滅菌消毒

小針刀是施術(shù)的主要器械；最好采用高壓蒸氣滅菌。如果條件不具備，可采用藥液浸泡消毒，溶液可選：1：1000新潔爾滅；70%酒精；10%甲醛或1：1000洗必太，將洗凈針具放入上述溶液內(nèi)，浸泡30分鐘以上。

第六十三頁，共六十九頁。第六十三頁，共69頁。3.施術(shù)者消毒

施術(shù)者戴消毒口罩和帽子，常規(guī)外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴消毒手套。

第六十四頁，共六十九頁。第六十四頁，共69頁。4.患者施術(shù)區(qū)消毒

在進針點半徑5厘米范圍內(nèi)常規(guī)消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈