膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎第一頁(yè)，共26頁(yè)。一概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第二頁(yè)，共26頁(yè)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)OA：慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，造成下肢負(fù)重困難和肢體殘疾。第三頁(yè)，共26頁(yè)。第四頁(yè)，共26頁(yè)。病因目前認(rèn)為與年齡、機(jī)械磨損、撞擊因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應(yīng)、自由基、骨內(nèi)壓增高和細(xì)胞因子等因素也有關(guān)。年齡因素是OA的重要因素，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降，關(guān)節(jié)軟骨的退變將不可避免。第五頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見(jiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。第六頁(yè)，共26頁(yè)。病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)性別50歲以前男性發(fā)病率高于女性；50歲以后女性高于男性；年齡總的趨勢(shì)是隨年齡發(fā)病率升高膝關(guān)節(jié)外傷史外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病變對(duì)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的影響職業(yè)背負(fù)重物、蹲姿、跪姿工作肥胖與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有密切關(guān)系第七頁(yè)，共26頁(yè)。癥狀類(lèi)型疼痛始發(fā)為輕到中度間歇性鈍痛、逐漸加重為持續(xù)性撕裂樣、針刺樣疼痛；后期休息痛、夜間痛；腫脹關(guān)節(jié)腫大，提示骨贅的形成和關(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)發(fā)緊和活動(dòng)遲緩，可獨(dú)立存在于疼痛出現(xiàn)之前，晨起或靜止后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間30分鐘以?xún)?nèi)摩擦音膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲、摩擦音。

關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)為內(nèi)翻畸形，伴膝關(guān)節(jié)半脫位、脫位活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)不便、活動(dòng)度下降、交鎖、假性交鎖

第八頁(yè)，共26頁(yè)。癥狀持續(xù)的時(shí)間和惡化或者改善因素疼痛早期負(fù)重、活動(dòng)后出現(xiàn)、休息后緩解；進(jìn)行性加重，與活動(dòng)程度、體重正相關(guān)；嚴(yán)寒、潮濕氣候加重；晚期為持續(xù)性，無(wú)明顯緩解關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)15-30分鐘；隨關(guān)節(jié)病變進(jìn)行性加重；氣壓降低、濕度增加等情況下加重；活動(dòng)后減輕關(guān)節(jié)腫脹急性炎癥期明顯，慢性炎癥期進(jìn)行性加重功能障礙與受累關(guān)節(jié)的病變程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量、病變持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、病人對(duì)癥狀的耐受能力多個(gè)因素成正相關(guān)第九頁(yè)，共26頁(yè)。步態(tài)異常步態(tài)不穩(wěn)受累膝關(guān)節(jié)因疼痛而降低了活動(dòng)范圍，行走時(shí)小幅度擺動(dòng)，更多的作為支撐腳，而把完成行走的更多步幅交由健側(cè)肢體完成，從而出現(xiàn)明顯跛行。第十頁(yè)，共26頁(yè)。屈曲畸形膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能完全伸直，在充分伸直膝關(guān)節(jié)的過(guò)程中無(wú)彈性阻滯感，而是明顯的僵硬阻滯感。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。屈曲畸形屈曲攣縮畸形30°屈曲受限30-80°第十二頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)翻不穩(wěn)首先完全伸直膝關(guān)節(jié)，然后屈曲30°進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)翻檢查，雙側(cè)對(duì)比，檢查外側(cè)韌帶是否存在松弛、損傷第十三頁(yè)，共26頁(yè)。外翻不穩(wěn)首先檢查內(nèi)側(cè)韌帶股骨附著點(diǎn)和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛；完全伸直膝關(guān)節(jié)，施以外翻力量，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有無(wú)空隙和外翻，釋放外翻力量能否感覺(jué)明顯撞擊感；若不確定可屈曲膝關(guān)節(jié)20°重復(fù)上述檢查。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。腓總神經(jīng)功能檢查檢查患者能否背屈足部注意腓總神經(jīng)感覺(jué)纖維確認(rèn)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能支配區(qū)域有無(wú)感覺(jué)障礙第十五頁(yè)，共26頁(yè)。肢端血運(yùn)情況檢查肢端溫度、腫脹情況，評(píng)估下肢血運(yùn)膝暖腳涼提示動(dòng)脈阻塞下肢腫脹，軟組織堅(jiān)實(shí)提示靜脈回流受阻，側(cè)枝循環(huán)建立欠佳第十六頁(yè)，共26頁(yè)。查體股骨髁內(nèi)旋畸形第十七頁(yè)，共26頁(yè)。病例介紹患者沈桂英，住院號(hào)54264，女性，53歲，因“右膝疼痛活動(dòng)受限2年，加重4月余”由門(mén)診擬“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收住入院。步入病房，刻下神志清楚，精神尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。入院測(cè)T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg.癥屬風(fēng)濕熱型專(zhuān)科檢查：右膝稍腫脹，皮色正常，未見(jiàn)皮膚破潰淤血等，皮膚溫度偏高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛（+）右膝ROM：0-0-110，股四頭肌較對(duì)側(cè)未見(jiàn)明顯萎縮，余肢關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。輔助檢查右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)周?chē)?jiàn)骨贅生成，呈退行性變，未見(jiàn)明顯骨折征象中醫(yī)診斷：膝痹病西醫(yī)診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎第十九頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷1疼痛2軀體移動(dòng)障礙3自理能力缺陷第二十頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施1疼痛是病人的主要癥狀，也是主要病因。尊重病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多和病人交流感覺(jué)，給予適當(dāng)關(guān)懷，鼓勵(lì)說(shuō)出疼痛感覺(jué)2遵醫(yī)囑予患者傷I外敷患肢，頻譜照射患肢3向患者提供舒適的病區(qū)環(huán)境，通過(guò)交談，深呼吸，分散注意力，緩解疼痛第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。軀體移動(dòng)障礙

1協(xié)助患肢做好生活護(hù)理2移動(dòng)軀體時(shí)動(dòng)作穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，避免加重肢體損傷3指導(dǎo)與協(xié)助患者功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與強(qiáng)直第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。自理能力缺陷1加強(qiáng)巡視，生活上關(guān)心病人2協(xié)助床上大小便，進(jìn)餐，滿(mǎn)足日常所需3為病人做好口腔，皮膚護(hù)理第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。日常預(yù)防1．應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。

2．肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

3．下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

4．發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。

5．病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。

6．注意天氣變化，避免潮濕受冷第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。飲食護(hù)理1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋馈④浌呛徒Y(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。

2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。

3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。

4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。

6、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和