影像診斷講課骨關(guān)節(jié)1

影像診斷講課骨關(guān)節(jié)1第一頁，共82頁。骨與軟組織檢查技術(shù)X線檢查任何部位，包括四肢長骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正側(cè)兩個(gè)攝影位置，某些部位還要加用斜位、切線位和軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)脊柱攝影時(shí)要包括相鄰部位兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)對照第二頁，共82頁。骨與軟組織CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查造影檢查MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查第三頁，共82頁。骨與軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨：長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨松質(zhì)骨：松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁間充以骨髓第四頁，共82頁。骨與軟組織長骨小兒骨骨干、干骺端和骺板骨干為原始或一次骨化中心，兩端為二次骨化中心特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化，可分為等部分第五頁，共82頁。骨與軟組織骨的發(fā)育骨化膜化骨是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心（ossificationcenter），再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃?，后由成骨?xì)胞的成骨活動(dòng)而形成原始骨化中心，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心第六頁，共82頁。骨與軟組織脊柱脊柱由脊椎（vertebra）和其間的椎間盤（intervertebraldisc）所組成。除第1頸椎外，每個(gè)脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。第七頁，共82頁。骨與軟組織脊椎CT的橫斷像上椎體在骨窗下顯示為由薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。在椎體中部層面上有時(shí)可見松質(zhì)骨中的“Y”形低密度線條影，為椎體靜脈管由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)硬膜囊居椎管中央，呈低密度影，與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對比。黃韌帶為軟組織密度，附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2mm~4mm第八頁，共82頁。骨與軟組織腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度影，兩側(cè)對稱側(cè)隱窩（lateralrecess）呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不小于3mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50HU~110HU，表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影第九頁，共82頁。骨與軟組織基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少第十頁，共82頁。骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬骨皮質(zhì)變薄第十一頁，共82頁。骨與軟組織MRI骨外形的改變外，老年性骨質(zhì)疏松由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信號(hào)增高，骨皮質(zhì)變薄及其內(nèi)出現(xiàn)線狀高信號(hào)代表哈氏管擴(kuò)張和黃髓侵入第十二頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)軟化（osteomalacia）是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織第十三頁，共82頁。骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨小梁減少、變細(xì)，邊緣模糊骨骼變形（Looser’zone）

第十四頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)破壞（distructionofbone）是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失?？梢杂刹±斫M織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞第十五頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

第十六頁，共82頁。骨與軟組織CT松質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為斑片狀松質(zhì)骨缺損區(qū)；骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為其內(nèi)的篩孔樣破壞和其內(nèi)外表面的不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)變薄或斑塊狀的骨皮質(zhì)缺損第十七頁，共82頁。骨與軟組織MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的骨質(zhì)為不同信號(hào)強(qiáng)度的病理組織所取代，松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號(hào)的骨髓為較低信號(hào)或混雜信號(hào)影所取代第十八頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis）是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時(shí)存在所致。大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)，少數(shù)是因病變本身成骨，如腫瘤細(xì)胞成骨第十九頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。CT表現(xiàn)與其X線平片的表現(xiàn)相似MRI上增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，松質(zhì)骨的信號(hào)也較正常為低第二十頁，共82頁。骨與軟組織骨膜增生（periostealproliferation）又稱骨膜反應(yīng)（periostealreaction）是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁第二十一頁，共82頁。骨與軟組織骨膜增生的X線表現(xiàn)早期是一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見1mm~2mm寬的透亮間隙骨膜新生骨增厚，常見的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)第二十二頁，共82頁。骨與軟組織骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化第二十三頁，共82頁。骨與軟組織骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮第二十四頁，共82頁。骨與軟組織死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高第二十五頁，共82頁。骨與軟組織礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)骨骼變形周圍軟組織病變MRI上軟組織水腫為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；出血和血腫在T1WI和T2WI上多均為高信號(hào)；大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)第二十六頁，共82頁。骨與軟組織部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位，如骨腫瘤較多侵犯干骺端，少數(shù)卻好侵犯骨端或骨干病變范圍：如骨結(jié)核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長骨的大部分以至全骨病變邊緣：邊緣清楚銳利的，常提示為進(jìn)展較緩慢的疾病，在骨感染，為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤。邊界模糊不清的，在骨感染為急性期，在腫瘤則常為惡性第二十七頁，共82頁。骨與軟組織病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等，形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象，軟骨肉瘤可顯示小點(diǎn)狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影。而局部輪廓完整的膨脹性病變常提示為良性腫瘤或瘤樣病變數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫瘤，多發(fā)病變則常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤第二十八頁，共82頁。骨與軟組織疾病的影像診斷第二十九頁，共82頁。骨骼與軟組織的創(chuàng)傷骨折長骨骨折【臨床與病理】明顯的外傷史并有局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙肢體局部畸形第三十頁，共82頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十一頁，共82頁。骨折的類型根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為橫行、斜行和螺旋形骨折。復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十二頁，共82頁。骨折的對位和對線關(guān)系骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對位不良而成角移位則稱為對線不良骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十三頁，共82頁。骨折斷端的嵌入：骨折斷端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折X線片上并不顯示透明的骨折線表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)引起骨骼的縮短與變形骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十四頁，共82頁。兒童骨折的特點(diǎn)由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphysealfracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十五頁，共82頁。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstickfracture）骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十六頁，共82頁。骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合愈合不良的X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長期存在不愈合的表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。有時(shí)可形成假關(guān)節(jié)骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十七頁，共82頁。骨折畸形愈合可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長改變外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化

骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十八頁，共82頁。脊柱骨折X線平片椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢姍M形不規(guī)則線狀致密帶。有時(shí)，椎體前上方有分離的骨碎片其上下椎間隙一般保持正常嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第三十九頁，共82頁。椎間盤突出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史。以下段腰椎最常見發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓癥狀，可有放射性痛后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連椎間盤突出即纖維環(huán)破裂髓核突出骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第四十頁，共82頁。X線平片椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象髓核向椎體脫出稱為Schmorl結(jié)節(jié)，可于椎體上或下面顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個(gè)椎體的上下面骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第四十一頁，共82頁。CT檢查椎間盤膨出椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第四十二頁，共82頁。椎間盤突出時(shí)直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓

骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第四十三頁，共82頁。骨骼與軟組織的創(chuàng)傷MRI檢查椎間盤變性其水分丟失，T2WI上其高信號(hào)消失矢狀面上還可見椎間盤變扁椎間盤膨出椎間盤變性的改變外矢狀面上可見椎間盤向前后隆起在橫斷面上膨出的椎間盤均勻地超出椎體邊緣椎體后緣光滑的弧形影，突向椎管脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯第四十四頁，共82頁。椎間盤突出在矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，其信號(hào)強(qiáng)度與其主體部分一致橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣，邊緣規(guī)則或略不規(guī)則硬膜外脂肪層受壓、變形、消失以及硬膜囊受壓和神經(jīng)根鞘受壓

骨骼與軟組織的創(chuàng)傷第四十五頁，共82頁。骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)主要是發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛第四十六頁，共82頁。X線平片早期肌間隙模糊或消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影發(fā)病2周后干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊骨膜增生骨與軟組織的感染第四十七頁，共82頁。MRI檢查骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI均表現(xiàn)為低信號(hào)骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)骨與軟組織的感染第四十八頁，共82頁。慢性化膿性骨髓炎X線平片在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀骨干增粗，輪廓不整骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至使骨髓腔閉塞可見骨質(zhì)破壞和死骨

骨與軟組織的感染第四十九頁，共82頁。MRI檢查慢性化膿性骨髓炎的骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)肉芽組織和膿液在T1WI上為低或稍高信號(hào)而在T2WI呈高信號(hào)瘺管內(nèi)因含膿液常在T1WI上呈稍高信號(hào)而在T2WI上呈高信號(hào)，依層面方向不同可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或不規(guī)則粗細(xì)不均的索條影從骨內(nèi)膿腔向皮膚表面伸延骨與軟組織的感染第五十頁，共82頁。骨結(jié)核病理成分可分為滲出性病變?yōu)橹餍?，以大量巨噬?xì)胞或中性細(xì)胞為主要表現(xiàn)增殖性病變?yōu)橹餍?，以形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)為特征干酪樣壞死為主型，則以大片組織壞死，常伴有不同程度的鈣化骨與軟組織的感染第五十一頁，共82頁。X線平片長骨結(jié)核可見骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象骨膜反應(yīng)少見骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙狀”死骨

骨與軟組織的感染第五十二頁，共82頁。脊椎結(jié)核骨松質(zhì)的破壞椎體塌陷變扁或呈楔形侵入椎間盤，使椎間隙變窄形成冷性膿腫稱為腰大肌膿腫

骨與軟組織的感染第五十三頁，共82頁。MRI檢查脊椎結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影骨破壞區(qū)周圍骨髓因反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)而T2WI上呈高信號(hào)椎間盤受累可見椎體終板破壞、椎間隙變窄和T2WI上椎間隙信號(hào)增高結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)、在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化骨與軟組織的感染第五十四頁，共82頁。tuberculosisofspine椎間隙變窄由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨第五十五頁，共82頁。骨腫瘤影像診斷的要求判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

第五十六頁，共82頁。發(fā)病部位：不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞。良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整。惡性骨腫瘤則為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損骨膜增生：良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現(xiàn)，則骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)融合。惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生周圍軟組織變化骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

第五十七頁，共82頁。良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位生長迅速，易侵及鄰近組織、器官

無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無骨膜增生,病理骨折后可有少量骨膜增生,骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生,并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第五十八頁，共82頁。骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）骨巨細(xì)胞瘤以20~40歲為常見，約占65%好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

第五十九頁，共82頁。X線表現(xiàn)多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚，病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴

骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

第六十頁，共82頁。骨肉瘤骨肉瘤多見于青少年，11~20歲可占47.5%，男性較多好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變第六十一頁，共82頁。X線平片骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變第六十二頁，共82頁。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變骨膜增生較明顯軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高第六十三頁，共82頁。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)芄切凸侨饬鲆怨琴|(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞甚至消失，范圍較廣骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角軟組織腫塊中大多無新骨生成廣泛性溶骨性破壞易引起病理性骨折

第六十四頁，共82頁。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文肉瘤、骨肉瘤和骨惡性淋巴瘤例外第六十五頁，共82頁。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變長骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多在骨干或鄰近的干骺端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞一般無骨膜增生常并發(fā)病理性骨折發(fā)生在脊椎則見椎體的廣泛性破壞變扁椎間隙保持完整椎弓根多受侵蝕、破壞第六十六頁，共82頁。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁第六十七頁，共82頁。關(guān)節(jié)－－正常影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面由組成關(guān)節(jié)的骨端的骨皮質(zhì)構(gòu)成X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影CT表現(xiàn)為高密度MRI表現(xiàn)為在不同加權(quán)圖像上呈一薄層清晰銳利的低信號(hào)影第六十八頁，共82頁。關(guān)節(jié)間隙（jointspace）X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙第六十九頁，共82頁。正常膝關(guān)節(jié)的MRI膝關(guān)節(jié)矢狀T1WI，顯示關(guān)節(jié)軟骨（↑）、半月板（↑↑）、后交叉韌帶（▲）、髕下脂肪墊（▲）和髕韌帶（▲▲）等

第七十頁，共82頁。關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬CT可見軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在CT上