流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療

內(nèi)容提要概述心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）正常人群：1%（心電圖）；40-75%（Holter）冠心病及擴(kuò)心病患者：可高達(dá)90%性別：男性>女性年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197.AmHeartJ.2002;143:535-540.目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點分類：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，>30次/h）形態(tài)：單形和多形起源部位：單源和多源聯(lián)律間期：RonT室早和舒張晚期室早概述目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點分類：（解剖-電生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點心室流出道解剖TexHeartInstJ.2012;39:526-528.目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點快速定位VI導(dǎo)聯(lián)定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢體導(dǎo)聯(lián)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部

心電圖定位目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點QRS形態(tài)與室早出口：左&右心電圖定位目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點QRS形態(tài)與室早出口：間隔&側(cè)壁心電圖定位目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點QRS形態(tài)與室早出口：上&下心電圖定位目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點QRS形態(tài)與室早出口：心尖&心底心電圖定位目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室Ⅱ、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點起源于流出道室早體表心電圖特點RVOTV1呈左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波心電圖定位目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目的：改善癥狀避免藥物治療帶來的副作用降低惡性心律失常的反生風(fēng)險避免心臟擴(kuò)大或心功能損害射頻消融治療中國心臟起搏與心電生理雜志.2011;25:72-76.目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點適應(yīng)癥：1.室早數(shù)量過多：>10000次/24小時2.不能耐受、不依從藥物治療2.室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病3.室早誘發(fā)室速4.室早誘發(fā)室顫射頻消融治療目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點標(biāo)測方法：起搏標(biāo)測：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動標(biāo)測：三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下完成（Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng)）射頻消融治療目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點1.右室流出道間隔部室早：女性，46歲主訴：間斷心悸10年余，加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏31400余次倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效典型病例目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點典型病例目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點2.左冠竇起源室早：男性，62歲主訴：胸悶心悸一年余，加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建議安置起搏器，患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時早搏25000余次典型病例目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點3.右冠竇起源室早、室速：男性，21歲主訴：心悸2月Holter是早搏1萬余次，有短陣室速（2057陣，3-4個室早連發(fā)），室速形態(tài)與室早基本一致典型病例目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點4.左右冠竇交界處起源室早：男性，55歲主訴：心悸胸悶一周Holter示早搏9578次，夜間早搏較多典型病例目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十二點目前四十九頁\