2023年研究生入學(xué)《西醫(yī)綜合》重點(diǎn)考試題庫(kù)自測(cè)模擬測(cè)試題

地區(qū):_________________編號(hào):_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 地區(qū):_________________編號(hào):_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 密封線 2023年西醫(yī)綜合題庫(kù)題號(hào)一二三四五六閱卷人總分得分注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、地區(qū)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無(wú)效:在草稿紙、試卷上答題無(wú)效。A卷（第I卷）第I卷（考試時(shí)間:120分鐘）一、單選題1、后負(fù)荷增加時(shí)，骨骼肌收縮的改變是（）。A.等長(zhǎng)收縮時(shí)間縮短B.等張收縮時(shí)間延長(zhǎng)C.肌肉收縮長(zhǎng)度減小D.肌肉收縮速度增加答案：C本題解析：后負(fù)荷在理論上為零時(shí)肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負(fù)荷的增大，表現(xiàn)為先等長(zhǎng)收縮后等張收縮；當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時(shí)，肌肉產(chǎn)生的張力達(dá)到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長(zhǎng)收縮。假設(shè)后負(fù)荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長(zhǎng)收縮，即肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長(zhǎng)度較之前減小。因此答案選C。2、患者男性，55歲。低熱、腹脹5月。查體：消瘦,全腹膨隆,未及腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：比重1.022，蛋白質(zhì)35g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)580x106/L，單核細(xì)胞0.78。最可能的診斷是A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸蟲病腹水D.結(jié)核性腹膜炎答案：D本題解析：結(jié)核性腹膜炎患者的腹水為滲出液。腹水比重1.018、蛋白質(zhì)308/、白細(xì)胞計(jì)數(shù)50010VL。本例符合這些標(biāo)準(zhǔn)。3、ppi的作用機(jī)制是A.拮抗H2受體B.抑制Na+-K+-ATP酶的活性C.抑制H+-K+-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受體答案：C本題解析：PPI也稱質(zhì)子泵抑制劑，可作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用強(qiáng)，但價(jià)格較昂貴。4、男，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.腎病綜合征答案：B本題解析：①本例的特點(diǎn)是短時(shí)間（2周）內(nèi)腎功能急劇惡化，符合急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎、高血壓腎病及腎病綜合征都不會(huì)在如此短的時(shí)間內(nèi)腎功能急劇惡化（Cr從130增至620μmol/L)。②急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生形成新月體。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞顯著增生為急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。“腎小球基本正常，近端小管脂肪變性”為輕微病變型腎病的病理特點(diǎn)。系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生為系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。5、慢性腎衰竭時(shí)少見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.高磷血癥答案：C本題解析：①正常血鎂的濃度為0.70~1.10mmol/L。體內(nèi)大部分鎂從糞便排出，其余經(jīng)腎排出。因此當(dāng)腎衰竭GFR20ml/min時(shí)，鎂從腎臟排出減少，可導(dǎo)致高鎂血癥。②腎衰少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈉、低鈣血癥，由于鈣磷濃度乘積為40，故低鈣時(shí)常伴高磷。6、可準(zhǔn)確評(píng)估心肌活力的檢查方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動(dòng)脈造影答案：C本題解析：心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評(píng)估心肌的活力。7、女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，此時(shí)，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星答案：D本題解析：由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。8、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活動(dòng)期下降C血清C3持續(xù)降低D.血清C.3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補(bǔ)體，血清C3和總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常。③50%?70%的系膜毛細(xì)血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。9、腸結(jié)核治療的關(guān)鍵措施是A.休息和營(yíng)養(yǎng)支持B.胃腸減壓C.抗結(jié)核治療D.對(duì)癥治療答案：C本題解析：ABCD都是腸結(jié)核治療措施。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的特異性感染，抗結(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。10、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.心動(dòng)過(guò)速C.疼痛D.心律失常答案：C本題解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯。②發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等是由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)。③心律失常多發(fā)生于起病后1~2天。11、胃潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁答案：C本題解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見(jiàn)。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。12、腕部正中神經(jīng)損傷A.拇指不能內(nèi)收B.拇指不能外展C.拇指不能對(duì)掌D.拇指不能伸直答案：C本題解析：[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[分析]尺祌經(jīng)在肘部和腕部易損傷。它支配尺側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，骨間肌和拇收肌.以及手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半皮膚的感覺(jué)。腕部損傷出現(xiàn)指內(nèi)收外展不能和拇指不能內(nèi)收.以及支配區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。肘部損傷除上述外.還出現(xiàn)尺側(cè)半屈腕屈指不能。正中神經(jīng)也是在肘部和腕部易損傷。它支配橈側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，除拇收肌以外的大魚際肌，以及手掌橈側(cè)和橈側(cè)三指半皮膚的感覺(jué)。腕部損傷出現(xiàn)拇指不能對(duì)掌.以及支配區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。肘部損傷除上述外.還出現(xiàn)橈側(cè)半屈腕屈指不能。13、關(guān)于慢性胃炎的預(yù)后，正確的是A.幽門螺桿菌感染后多可自發(fā)清除，因此患者多無(wú)癥狀B.絕大多數(shù)慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶性萎縮性胃炎C.慢性多灶性萎縮性胃炎多發(fā)展為胃癌D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍答案：D本題解析：胃感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除,因此慢性胃炎常長(zhǎng)期存在，但多數(shù)患者無(wú)癥狀。少部分慢性非萎縮性胃炎患者可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍（D對(duì)）。14、慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)是A.長(zhǎng)期反復(fù)尿感史B.間歇發(fā)作的尿感史C.病程超過(guò)三個(gè)月D.IVP檢查提示局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕伴腎盞變形答案：D本題解析：慢性腎盂腎炎的診斷，必需影像學(xué)檢査有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕,伴相應(yīng)腎盞變形（D)。否則尿感病史再長(zhǎng)，也不能診斷本病。本病一般有慢性間質(zhì)腎炎的表現(xiàn)，并有間歇發(fā)作史。15、肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC＜0.7D.殘氣量/肺總量＞35%答案：B本題解析：肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。16、男性，19歲。神志不清1小時(shí)來(lái)急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液加有效抗生素D.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素答案：D本題解析：該年輕患者患1型糖尿病，一直用胰島素治療，最近因停用胰島素而出現(xiàn)呼吸深大，有爛蘋果味，這是停止治療后使病情加重而出現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，因此最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。血培養(yǎng)常用于發(fā)熱感染患者查找感染病原體，故該項(xiàng)檢查與該患者疾病的診斷無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)檢查都有助診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療是立即補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素，其余治療也應(yīng)相繼進(jìn)行。17、十二指腸潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁答案：A本題解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，前壁較常見(jiàn)。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(58%)、賁門（20%)、胃體（15%)、全胃或大部分胃（7%)。18、對(duì)“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應(yīng)采用A.加大糖皮質(zhì)激素用量B.延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素維持治療時(shí)間C.改用免疫抑制劑D.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑答案：D本題解析：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)已有的共識(shí)，對(duì)于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的治療，采用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑效果較好。19、區(qū)別血尿和血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色B.作尿沉渣鏡檢C.作尿潛血試驗(yàn)D.作尿三杯試驗(yàn)答案：B本題解析：鏡下血尿是指離心后尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞3個(gè)/HP。根據(jù)血尿的定義，可知本題答案為B。20、診斷心絞痛最常用的方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動(dòng)脈造影答案：A本題解析：①心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評(píng)估心肌的活力。21、亞急性心內(nèi)膜炎A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點(diǎn)D.Austin-Flint雜音答案：C本題解析：①Roth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見(jiàn)于二狹時(shí)，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈辦相對(duì)性關(guān)閉不全。22、縮窄性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.Austin-Flint雜音答案：B本題解析：①Ewart征即心包積液征，是指滲出性心包炎有大量心包積液時(shí)，在左肩胛骨下可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，見(jiàn)于心包積液（急性滲出性心包炎）。②Kussmaul征即吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，見(jiàn)于縮窄性心包炎。23、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。支持診斷的心電圖改變?yōu)锳.IIJUVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬髙B.V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性期前收縮答案：B本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過(guò)速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。24、最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕動(dòng)B.食管下括約肌C.膈食管韌帶D.His角答案：B本題解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約?。↙ES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角（His角）等，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。25、男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱，肺底肺濕噴音，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，三鄉(xiāng)區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期綠，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢阻肺（COPD)C.COPD+肺心病D.肺氣腫+冠心病答案：C本題解析：本例肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓;劍突下心臟搏動(dòng)明顯,三尖瓣區(qū)收縮期雜音，說(shuō)明有右心室肥大，因此診斷為“肺心病”。由于“反復(fù)咳嗽、咳痰15年”很容易診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD的呼吸功能檢査結(jié)果常表現(xiàn)為:肺活量(VC)減低、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%)降低、殘氣量/肺總量（RV/TLC)40%。26、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎答案：A本題解析：①本例起病急，病程短，無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細(xì)胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞陽(yáng)性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對(duì)癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無(wú)需補(bǔ)充白蛋白。③如治療2個(gè)月病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預(yù)后。27、患者，男，68歲，廣泛前壁心肌梗死經(jīng)治療后疼痛緩解。發(fā)病72小時(shí)后突然呼吸困難，不能平臥。心率140次/分，胸骨左緣第4肋間可聞及4/6級(jí)響亮收縮期雜音，伴震顫，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。該病人死亡的原因可能是A.心室壁瘤B.心肌梗死并發(fā)栓塞C.心臟破裂D.主動(dòng)脈夾層答案：C本題解析：心臟破裂常發(fā)生在急性心梗1周以內(nèi)。在胸骨左緣第3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音,常伴震顫，可引起心衰和休克，在數(shù)日內(nèi)死亡。本例的臨床特點(diǎn)都符合急性心梗后心臟破裂的診斷。28、診斷心絞痛最常用的方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動(dòng)脈造影答案：A本題解析：①心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評(píng)估心肌的活力。29、下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是（）。A.骨母細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.神經(jīng)母細(xì)胞瘤D.肝母細(xì)胞瘤答案：A本題解析：母細(xì)胞瘤是指起源于器官胚基組織的惡性腫瘤。偶爾指某些良性腫瘤，如骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等30、臨床上作為估計(jì)心肌氧耗量的指標(biāo)是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動(dòng)脈壓答案：B本題解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。31、下列哪項(xiàng)不是慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡征象？A.胃黏膜?紅斑、顆粒狀B.黏膜下血管透見(jiàn)C.黏膜皺襞細(xì)小D.糜爛答案：A本題解析：慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)為：胃黏膜呈顆粒狀、黏膜下血管透見(jiàn)、色澤灰暗、皺襞細(xì)小，可伴有糜爛、膽汁反流。②胃黏膜可見(jiàn)紅斑是慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)。32、影響急性腎炎患者預(yù)后的主要因素不包括A.年老B.持續(xù)性高血壓C.大量蛋白尿D.血尿答案：D本題解析：急性腎炎的預(yù)后一般較好，目前認(rèn)為老年患者、有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿、有新月體形成者預(yù)后差。由于血尿是急性腎炎幾乎都有的癥狀，因此不可能用來(lái)作為預(yù)后指標(biāo)。33、關(guān)于腎病綜合征的一般治療，錯(cuò)誤的是A.凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息B.蛋白質(zhì)每日供給量0.8~1.0g/kgC.低蛋白血癥時(shí)給予高蛋白飲食D.每日熱量供應(yīng)為30~35kcal/kg答案：C本題解析：對(duì)于腎病綜合征患者，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食(0.8~1.0g/(kg-d))0盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食可增加腎小球高濾過(guò)，加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，故目前一般不主張給予高蛋白飲食。34、晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見(jiàn)致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌答案：D本題解析：這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌，歸納在一起，以便記憶。35、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素答案：D本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見(jiàn)基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過(guò)影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。36、目前我國(guó)腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.IgA腎病答案：D本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的原因，幾乎所有患者均有血尿。37、男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱，肺底肺濕噴音，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，三鄉(xiāng)區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期綠，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢阻肺（COPD)C.COPD+肺心病D.肺氣腫+冠心病答案：C本題解析：本例肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓;劍突下心臟搏動(dòng)明顯,三尖瓣區(qū)收縮期雜音，說(shuō)明有右心室肥大，因此診斷為“肺心病”。由于“反復(fù)咳嗽、咳痰15年”很容易診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD的呼吸功能檢査結(jié)果常表現(xiàn)為:肺活量(VC)減低、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%)降低、殘氣量/肺總量（RV/TLC)40%。38、可準(zhǔn)確評(píng)估心肌活力的檢查方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動(dòng)脈造影答案：C本題解析：心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評(píng)估心肌的活力。39、幽門螺桿菌侵人性檢査的首選方法是A.快速尿素酶試驗(yàn)B.組織學(xué)檢查C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.14C.尿素呼氣試驗(yàn)答案：A本題解析：目前，幽門螺桿菌檢測(cè)已作為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，分侵入性和非侵入性檢查兩大類。①侵人性檢查方法是指必需通過(guò)胃鏡取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)等。其中快速尿素酶試驗(yàn)是侵人性檢査的首選方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。組織學(xué)檢查可直接觀察幽門螺桿菌。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，目前僅用于科研。②非侵入性檢查不需要胃鏡就能進(jìn)行，包括14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查(定性檢測(cè)抗幽門螺桿菌IgG抗體）。其中14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌敏感性及特異性高且無(wú)需胃鏡，因此臨床上常作為根除治療后復(fù)査的首選方法。40、尿毒癥病人在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是A.血液透析B.靜脈注射安定C.靜滴5%碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣答案：D本題解析：尿毒癥少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈣血癥。當(dāng)酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時(shí)補(bǔ)充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。41、男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：B本題解析：本例近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，不能診斷為穩(wěn)定型心絞痛。②變異型心絞痛的特點(diǎn)為發(fā)作時(shí)相關(guān)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙,與本例不符。③急性心肌梗死不可能每日反復(fù)發(fā)作，故本例診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。42、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活動(dòng)期下降C血清C3持續(xù)降低D.血清C.3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補(bǔ)體，血清C3和總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常。③50%?70%的系膜毛細(xì)血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。43、女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來(lái)診。檢查見(jiàn)右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位答案：C本題解析：由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來(lái)診。檢查見(jiàn)右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽(yáng)性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時(shí)，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。44、男，25歲，半個(gè)月前咽痛，咳嗽，1周來(lái)水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細(xì)胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是（）。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎答案：B本題解析：由病例可知，男，25歲，半個(gè)月前咽痛，咳嗽，1周來(lái)水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細(xì)胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結(jié)合病史及相關(guān)檢查可知該患者最可能的診斷是急進(jìn)性腎小球腎炎。A項(xiàng)，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會(huì)發(fā)展如此迅速。C項(xiàng)，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結(jié)果不符。D項(xiàng)，慢性腎小球腎炎病史達(dá)1年以上，與病史不符。因此答案選B。45、男性，64歲，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性，此病人首先考慮診斷為：()A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽總管結(jié)石答案：A本題解析：暫無(wú)解析46、急性心肌梗死后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤答案：A本題解析：BCD都是急性心肌梗死的并發(fā)癥，其中以乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見(jiàn)，總發(fā)生率高達(dá)50%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：心臟破裂極少發(fā)生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后綜合征約10%。47、經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成γ一氨基丁酸的氨基酸是()A.TyrB.HisC.CysD.Glu答案：D本題解析：暫無(wú)解析48、關(guān)于尿道綜合征的敘述，正確的是A.有真性細(xì)菌尿B.無(wú)真性細(xì)菌尿C.有白細(xì)胞尿D.無(wú)白細(xì)胞尿答案：B本題解析：尿道綜合征患者有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢査均無(wú)真性細(xì)菌尿(B對(duì)）。感染性尿道綜合征有白細(xì)胞尿，非感染性尿道綜合征無(wú)白細(xì)胞尿，由于尿道綜合征包括感染性和非感染性，故C、D錯(cuò)。49、二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀是A.咯血B.咳嗽C.勞力性呼吸困難D.陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：C本題解析：ABCD都是二狹的臨床表現(xiàn)。其中呼吸困難是最常見(jiàn)的早期癥狀，其出現(xiàn)順序一般為：勞力性呼吸困難—靜息性呼吸困難—端坐呼吸—陣發(fā)性夜間呼吸困難—急性肺水腫。50、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多可引起的效應(yīng)是（）。A.肝外組織蛋白質(zhì)合成增加B.骨質(zhì)疏松C.血管舒張D.血糖降低答案：B本題解析：A項(xiàng)，腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制肝外組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)骨吸收，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多可以誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松。C項(xiàng)，腎上腺糖皮質(zhì)激素提高心肌、血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調(diào)心肌、血管平滑肌細(xì)胞腎上腺素能受體的表達(dá)，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強(qiáng)心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項(xiàng)，腎上腺糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)減少組織對(duì)糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。51、通常用來(lái)鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時(shí)間D.樣品中GC含量答案：A本題解析：A項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項(xiàng)，DNA的Tm值與DNA長(zhǎng)短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長(zhǎng)度、GC含量以及離子濃度來(lái)簡(jiǎn)單地估算出來(lái)。C項(xiàng)，DNA變性所需要的時(shí)間與溫度有關(guān)。因此答案選A。52、以下哪項(xiàng)屬于病理反射()A.跟腱反射B.角膜反射C.Babinski征D.腦膜刺激征E.膝反射答案：C本題解析：暫無(wú)解析53、下列哪種疾病常繼發(fā)于Goodpasture綜合征？A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.系膜增生性腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎炎答案：B本題解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強(qiáng)化血漿置換沒(méi)分離患者的血漿和血細(xì)胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應(yīng)為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以免在機(jī)體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。54、腎臟直小血管的功能是（）。A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)答案：C本題解析：內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過(guò)直小血管升支的窗孔進(jìn)入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過(guò)程中，再擴(kuò)散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過(guò)直小血管降支表達(dá)的尿素通道UT-B進(jìn)入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。55、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)A.肺栓塞B.尿毒癥C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征答案：D本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過(guò)速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。56、結(jié)核性腹膜炎行腹水細(xì)胞學(xué)檢査的目的是A.找結(jié)核分枝桿菌感染的細(xì)胞B.找抗酸桿菌感染的細(xì)胞C.找普通細(xì)菌感染的細(xì)胞D.找癌細(xì)胞答案：D本題解析：結(jié)核性腹P炎行腹水檢查的目的是排除癌性腹水，找到癌細(xì)胞即為癌性腹水。57、下列哪種疾病可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，并且于臥位時(shí)消失()A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣脫垂E.左房粘液瘤答案：E本題解析：暫無(wú)解析58、后負(fù)荷增加時(shí)，骨骼肌收縮的改變是（）。A.等長(zhǎng)收縮時(shí)間縮短B.等張收縮時(shí)間延長(zhǎng)C.肌肉收縮長(zhǎng)度減小D.肌肉收縮速度增加答案：C本題解析：后負(fù)荷在理論上為零時(shí)肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負(fù)荷的增大，表現(xiàn)為先等長(zhǎng)收縮后等張收縮；當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時(shí)，肌肉產(chǎn)生的張力達(dá)到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長(zhǎng)收縮。假設(shè)后負(fù)荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長(zhǎng)收縮，即肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長(zhǎng)度較之前減小。因此答案選C。59、女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病W年,發(fā)熱1個(gè)月，體溫為37.2~37.6?，厭食，消瘦，貧血貌。最可能的診斷是A.肺血栓栓塞癥B.感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.敗血癥D.心臟瓣膜病合并結(jié)核答案：B本題解析：“心臟瓣膜病史，長(zhǎng)期低熱，貧血”是感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、胸痛、咯血等;敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱，病程一般較短，都與本例不符。結(jié)核病常有低熱盜汗及肺部癥狀，也與本例不符。②急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。60、腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤答案：D本題解析：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。61、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是A.肺靜脈壓升高B.肺動(dòng)脈壓升高C.左心房壓升高D.左心室壓升高答案：C本題解析：正常情況下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺動(dòng)脈—肺—肺靜脈—左房—二尖瓣—左室—主動(dòng)脈瓣—主動(dòng)脈”。因此，當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左房流人左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才是肺靜脈高壓。62、肺部X線片結(jié)果為"蝴蝶翼”征，提示A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.尿毒癥肺水腫D.肺淤血答案：C本題解析：尿毒癥毒素可誘發(fā)肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血，從而引起“尿毒癥肺水腫"，肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征。63、ABO血型中，O型血紅細(xì)胞表面具有的抗原是（）。A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原答案：D本題解析：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無(wú)者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細(xì)胞合成的A酶能使一個(gè)N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個(gè)半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細(xì)胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。64、男性，17歲，上腹部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛(＋)，移動(dòng)性濁音(＋)。A.胃穿孔B.小腸破裂C.后腹膜血腫D.肝破裂答案：D本題解析：暫無(wú)解析65、Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。A.大腸B.胃C.肝D.腎答案：B本題解析：通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。66、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清LD.H上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB.上升D.血清cTnl上升答案：D本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過(guò)速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。67、急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見(jiàn)致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌答案：B本題解析：這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌，歸納在一起，以便記憶。68、亞急性心內(nèi)膜炎A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點(diǎn)D.Austin-Flint雜音答案：C本題解析：①Roth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見(jiàn)于二狹時(shí)，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈辦相對(duì)性關(guān)閉不全。69、尿感最常見(jiàn)的感染途徑是A.上行感染B.下行感染C.血行感染D.淋巴道感染答案：A本題解析：尿感的感染途徑分為：①上行感染:最常見(jiàn)（約占尿路感染的95%)，即病原菌經(jīng)尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染。②下行感染（血行感染）：此種感染途徑少見(jiàn)，不足3%。指病原菌通過(guò)血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。③直接感染和淋巴道感染：更少見(jiàn)。70、尿路感染發(fā)病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性答案：B本題解析：女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約8：1，未婚女性發(fā)病約1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大導(dǎo)致尿路梗阻，尿感發(fā)生率相應(yīng)增高，約7%。成年男性極少發(fā)生尿路感染。71、男，25歲，半個(gè)月前咽痛，咳嗽，1周來(lái)水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細(xì)胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是（）。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎答案：B本題解析：由病例可知，男，25歲，半個(gè)月前咽痛，咳嗽，1周來(lái)水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細(xì)胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結(jié)合病史及相關(guān)檢查可知該患者最可能的診斷是急進(jìn)性腎小球腎炎。A項(xiàng)，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會(huì)發(fā)展如此迅速。C項(xiàng)，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結(jié)果不符。D項(xiàng)，慢性腎小球腎炎病史達(dá)1年以上，與病史不符。因此答案選B。72、男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應(yīng)選用的治療藥物是A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油答案：B本題解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，不會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比咨1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。③對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。73、治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤首選的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：D本題解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化療方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案為氮芥+長(zhǎng)春新堿+甲基芐肼+潑尼松，但可影響生育能力，引起繼發(fā)性腫瘤；ABVD方案為阿霉素+博萊霉素+長(zhǎng)春堿+甲氮咪胺，該方案對(duì)生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤，療效與MOPP方案相同，目前已成為所有霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。②CHOP方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松，為侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為侵襲性NHL，因此應(yīng)首選CHOP方案進(jìn)行化療。74、二尖瓣狹窄A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點(diǎn)D.Austin-Flint雜音答案：B本題解析：①Roth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見(jiàn)于二狹時(shí)，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈辦相對(duì)性關(guān)閉不全。75、男性，64歲，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性，此病人首先考慮診斷為：()A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽總管結(jié)石答案：A本題解析：暫無(wú)解析76、下列哪項(xiàng)不符合病毒性心肌炎的特點(diǎn)？A.可出現(xiàn)各種類型的心律失常B.可聽(tīng)到第三心音C.可出現(xiàn)病理性q波D.典型病理改變是心肌細(xì)胞增生、水腫及充血答案：D本題解析：病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等（D錯(cuò)）。體檢時(shí)可聽(tīng)到第三心音或雜音。心電圖常見(jiàn)ST-T改變和各種心律失常；嚴(yán)重心肌損害時(shí)，可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。77、急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)為A.內(nèi)皮素產(chǎn)生過(guò)少B.血栓素A2產(chǎn)生過(guò)少C.NO合成減少D.PGE2合成過(guò)多答案：C本題解析：急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，其主要機(jī)制為腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，血管收縮因子（內(nèi)皮素、血栓素A2)產(chǎn)生過(guò)多，而血管舒張因子（NO、PGE2)產(chǎn)生相對(duì)過(guò)少。78、尿毒癥患者血脂代謝異常表現(xiàn)為A.甘油三酯增高B.膽固醇增高C.HD.L降低答案：A本題解析：尿毒癥患者高脂血癥相當(dāng)常見(jiàn)，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，有些患者血漿HDL降低，VLDL及LDL升高。79、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非貝齊答案：A本題解析：動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，應(yīng)選用抗血小板黏附和聚集的藥物，最常用者為阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔單抗等。辛伐他汀和吉非貝齊為降脂藥物。80、慢性胃炎的特征性臨床表現(xiàn)為A.上腹疼痛不適B.上腹脹滿C.噯氣反酸D.以上都不正確答案：D本題解析：慢性胃炎多數(shù)無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹痛、上腹不適、惡心、噯氣等，缺乏特異性。81、最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是A.環(huán)磷酰胺B.鹽酸氮芥C.麥考酚嗎乙酯D.環(huán)孢素答案：A本題解析：①國(guó)內(nèi)外最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是環(huán)磷酰胺，最早用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是鹽酸氮芥。②環(huán)孢素能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，目前已作為二線藥物用于治療糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。③麥考酚嗎乙酯在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成，常用于難治性腎病綜合征的治療。82、抑制胰島素分泌的因素是（）。A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長(zhǎng)激素增多答案：C本題解析：胰島素分泌活動(dòng)受到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項(xiàng)，血中脂肪酸增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。B項(xiàng)，抑胃肽增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。C項(xiàng)，交感神經(jīng)興奮（α受體為主）會(huì)抑制胰島素分泌。D項(xiàng)，生長(zhǎng)激素增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。83、男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱，肺底肺濕噴音，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，三鄉(xiāng)區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期綠，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢阻肺（COPD)C.COPD+肺心病D.肺氣腫+冠心病答案：C本題解析：本例肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓;劍突下心臟搏動(dòng)明顯,三尖瓣區(qū)收縮期雜音，說(shuō)明有右心室肥大，因此診斷為“肺心病”。由于“反復(fù)咳嗽、咳痰15年”很容易診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD的呼吸功能檢査結(jié)果常表現(xiàn)為:肺活量(VC)減低、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%)降低、殘氣量/肺總量（RV/TLC)40%。84、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素答案：D本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見(jiàn)基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過(guò)影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。85、育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本題解析：根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個(gè)時(shí)期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開(kāi)始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。86、關(guān)于急性心肌梗死后再灌注治療的敘述，ff的是A.最好在起病后3~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.發(fā)病12小時(shí)以上者不宜施行pciC.急性心肌梗死直接PTCA成功率在80%左右D.ST段抬高的心肌梗死并發(fā)休克宜施行PTC.A答案：C本題解析：急性心肌梗死后行再灌注治療應(yīng)在起病3~6小時(shí)，最多在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，改善預(yù)后。但應(yīng)注意：不應(yīng)對(duì)發(fā)病12小時(shí)以上者進(jìn)行介人治療；不宜對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈施行介人。急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)成功率在90%以上（C錯(cuò)）。87、腕部正中神經(jīng)損傷A.拇指不能內(nèi)收B.拇指不能外展C.拇指不能對(duì)掌D.拇指不能伸直答案：C本題解析：[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[分析]尺祌經(jīng)在肘部和腕部易損傷。它支配尺側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，骨間肌和拇收肌.以及手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半皮膚的感覺(jué)。腕部損傷出現(xiàn)指內(nèi)收外展不能和拇指不能內(nèi)收.以及支配區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。肘部損傷除上述外.還出現(xiàn)尺側(cè)半屈腕屈指不能。正中神經(jīng)也是在肘部和腕部易損傷。它支配橈側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，除拇收肌以外的大魚際肌，以及手掌橈側(cè)和橈側(cè)三指半皮膚的感覺(jué)。腕部損傷出現(xiàn)拇指不能對(duì)掌.以及支配區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。肘部損傷除上述外.還出現(xiàn)橈側(cè)半屈腕屈指不能。88、男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解?；颊?小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.消化性潰瘍并急性穿孔D.胰腺炎并發(fā)出血壞死答案：C本題解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。89、呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時(shí)期是（）。A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期答案：B本題解析：肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過(guò)程中呈周期性變化。AB兩項(xiàng)，吸氣時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項(xiàng)，呼氣時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時(shí)，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。90、尿毒癥患者糖代謝異常表現(xiàn)為A.空腹血糖降低B.餐后出現(xiàn)尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低答案：D本題解析：尿毒癥患者糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量降低和低血糖癥兩種情況，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)。糖耐量降低主要與胰高血糖素升高、胰島素受體障礙等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般較少出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。91、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是A.胃鏡檢查B.癌胚抗原測(cè)定C.腹部X線平片D.血清淀粉酶測(cè)定答案：C本題解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。92、呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時(shí)期是（）。A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期答案：B本題解析：肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過(guò)程中呈周期性變化。AB兩項(xiàng)，吸氣時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項(xiàng)，呼氣時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時(shí)，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。93、腎病綜合征預(yù)防性抗凝治療的指征是A.出現(xiàn)尿頻尿急尿痛B.出現(xiàn)血尿時(shí)C.出現(xiàn)蛋白尿時(shí)D.血漿白蛋白20g/L答案：D本題解析：目前認(rèn)為，當(dāng)腎病綜合征患者血漿白蛋白濃度20g/L時(shí)，提示存在高凝狀態(tài)，應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療?？山o予肝素鈉維持凝血時(shí)間于正常值的1倍?？鼓幰话銘?yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。94、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者首選的治療藥物是A.奧美拉唑B.法莫替丁C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀答案：A本題解析：本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。95、關(guān)于慢性腎炎的敘述，不正確的是A.多由急性腎炎胃而來(lái)B.以青中年男性多見(jiàn)C.病理類型多樣D.可有舒張壓持續(xù)升高答案：A本題解析：慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來(lái)（A錯(cuò)）。96、心絞痛發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)的心電圖改變是A.ST段下移‘B.ST段無(wú)移位C.QRS波群多0.12sD.T波直立答案：C本題解析：絕大多數(shù)（并不是全部）心絞痛患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段下移（0.ImV)，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)性倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲ傩哉；?。一般無(wú)QRS波群的變化。97、下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是A.ckB.cTnTC.LD.ck-mb答案：B本題解析：①肌鈣蛋白T(cTnT)是診斷急性心梗的確定性標(biāo)志物，其診斷特異性為74%~96%，靈敏度50%~59%。②肌鈣蛋白I(CTnI)對(duì)急性心梗的診斷與CTnT無(wú)差異，其診斷特異性為93%~99%，靈敏度6%-44%0③肌酸激酶同工酶（CK-MB)對(duì)急性心梗的診斷不如CTnT、CTnI敏感,但對(duì)早期（4小時(shí)）診斷有較重要價(jià)值。④目前臨床上應(yīng)用最多的指標(biāo)還是CTnT和cTnl，因此常常為答案所在。CK-MB為過(guò)去常用指標(biāo)，因此常為比較陳舊試題的答案項(xiàng)。當(dāng)答案項(xiàng)中沒(méi)有cTnT和cTnl時(shí)，可以考慮次選CK-MB作為答案。⑤肌酸激酶（CK)、乳酸脫氫酶（LDH)、肌紅蛋白（SMB)等指標(biāo)由于特異性及敏感性均不髙，臨床上極少應(yīng)用。98、ppi的作用機(jī)制是A.拮抗H2受體B.抑制Na+-K+-ATP酶的活性C.抑制H+-K+-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受體答案：C本題解析：PPI也稱質(zhì)子泵抑制劑，可作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用強(qiáng)，但價(jià)格較昂貴。99、質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（）。A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子答案：C本題解析：質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。100、A.風(fēng)濕活動(dòng)B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心力衰竭D.呼吸道感染答案：B本題解析：暫無(wú)解析101、女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病W年,發(fā)熱1個(gè)月，體溫為37.2~37.6?，厭食，消瘦，貧血貌。最可能的診斷是A.肺血栓栓塞癥B.感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.敗血癥D.心臟瓣膜病合并結(jié)核答案：B本題解析：“心臟瓣膜病史，長(zhǎng)期低熱，貧血”是感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、胸痛、咯血等;敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱，病程一般較短，都與本例不符。結(jié)核病常有低熱盜汗及肺部癥狀，也與本例不符。②急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。102、最易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見(jiàn)7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。103、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.心動(dòng)過(guò)速C.疼痛D.心律失常答案：C本題解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯。②發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等是由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)。③心律失常多發(fā)生于起病后1~2天。104、不符合潰瘍型腸結(jié)核特點(diǎn)的是A.較少發(fā)生腸出血B.不發(fā)生腸穿孔C.可導(dǎo)致腸腔狹窄D.淸瘍不規(guī)則，深淺不一答案：B本題解析：潰瘍型腸結(jié)核形成的潰瘍邊緣不規(guī)則、深淺不一，潰瘍基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過(guò)程中，病變腸段與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺（B錯(cuò)）。在病變修復(fù)過(guò)程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管狹窄。105、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力‘藥?‘B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.戒煙及禁酒答案：C本題解析：①本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。106、下列哪項(xiàng)不符合腎炎性水腫的特點(diǎn)？A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降C.腎小管重吸收功能基本正常D.組織間隙蛋白質(zhì)含量低答案：D本題解析：水腫的基本病理變化是水鈉潴留,分腎炎性水腫和腎病性水腫：107、男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：B本題解析：本例近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，不能診斷為穩(wěn)定型心絞痛。②變異型心絞痛的特點(diǎn)為發(fā)作時(shí)相關(guān)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙,與本例不符。③急性心肌梗死不可能每日反復(fù)發(fā)作，故本例診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。108、急性非ST段抬高心肌梗死不宜選用A.氯吡格雷B.呋塞米C.尿激酶D.低分子肝素答案：C本題解析：急性右心室心梗常引起右心衰伴低血壓，若不合并左心衰，則應(yīng)擴(kuò)容治療，而不宜使用利尿劑（呋塞米）減少血容量。②溶栓治療溶解的是纖維蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多為冠脈內(nèi)存在纖維蛋白交聯(lián)形成的紅色血栓，早期溶栓治療效果較好。但非ST段抬高心梗多為未完全閉塞的血管病變，血栓多為血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治療對(duì)于以血小板為主的白色血栓不僅無(wú)效，而且會(huì)激活凝血機(jī)制,惡化病情。因此溶栓（尿激酶）治療主要適用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。109、呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時(shí)期是（）。A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期答案：B本題解析：肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過(guò)程中呈周期性變化。AB兩項(xiàng)，吸氣時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項(xiàng)，呼氣時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時(shí)，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。110、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎答案：A本題解析：①本例起病急，病程短，無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細(xì)胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞陽(yáng)性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對(duì)癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無(wú)需補(bǔ)充白蛋白。③如治療2個(gè)月病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預(yù)后。111、典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)為A.胸骨后緊縮感B.勞力或激動(dòng)時(shí)心前區(qū)壓迫痛C.勞累后胸骨中部針刺樣痛D.心前區(qū)壓榨痛，含化硝酸甘油幾分鐘內(nèi)可緩解答案：D本題解析：心絞痛部位主要在胸骨體中