慢性阻塞性肺疾病知識

慢性阻塞性肺疾病知識慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展，它的發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。隨著病情反復發(fā)作、急性加重，導致肺功能逐漸下降，出現(xiàn)日?；顒由踔列菹r也感到氣短。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。在我國，慢阻肺是導致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占全部病例的80虬因肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量。慢阻肺造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔。一病因一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，社會經(jīng)濟地位較低的人群也易發(fā)病，可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差的因素有關。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應性增高等，而在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期，可由各種原因?qū)е聜€體肺發(fā)育或生長不良，進而發(fā)病。吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。病毒、支原體及細菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。二好發(fā)人群慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人，尤其是有基礎疾病,如肺氣腫、老慢支等。長期處于空氣污染嚴重的環(huán)境內(nèi)，如暴露于化學煙霧或粉塵圍繞的環(huán)境中，此類患者也易發(fā)生該病。長期吸二手煙的患者，比健康患者更易發(fā)生該病。三癥狀慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長，早期可以沒有自覺癥狀。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等。典型癥狀：慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍?，一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難，早期在較劇烈活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短,是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。喘息和胸悶，部分病人特別是重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息。其他癥狀：晚期病人有體重下降，食欲減退等。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭，常在慢性阻塞性肺疾病急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸，如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)維，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。慢性肺源性心臟病，由于慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈收縮和血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。四、輔助檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）,是評估慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。胸部X線檢查，慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。血氣檢查，確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當前病情的嚴重程度。其他檢查，慢阻肺合并細菌感染時，外周血白細胞計數(shù)增高、核左移，痰培養(yǎng)可能查出病原菌。五診斷標準當患者有慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有慢性阻塞性肺疾病危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）時，考慮慢性阻塞性肺疾病。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%,可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預計值的百分比進行功能分級：I級（輕度）FEV1280%預計值；II級（中度）50%WFEVl<80%預計值；III級（重度）30%WFEVl<50%預計值；IV級（極重度）FEVK30%預計值或FEV1X50%預計值伴呼吸衰竭。六治療由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預防和綜合治療、治療措施個體化等原則，對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療。治療周期，慢性阻塞性肺疾病病程長,需要長期、規(guī)律、規(guī)范的治療。一般治療：教育與管理，其中最重要的是勸導吸煙的病人戒煙，這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。長期家庭氧療鼻導管吸氧，氧流量l~2L/niin,吸氧時間10、15小時/天?？祻椭委煟梢允挂蜻M行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。藥物治療，支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴重程度、用藥后病人的反應等因素選用。聯(lián)合應用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。82腎上腺素受體激動劑，短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等?？鼓憠A藥，短效制劑如異丙托漠錢氣霧劑霧化吸入，長效制劑有睡托澳錢吸入劑。手術治療，外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人，選擇適當病例可以取得一定療效，使病人肺功能有所改善，呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術風險及昂貴的手術費用,選擇手術治療應十分謹慎。術前必須進行動脈血氣分析、肺功能測定和胸部CT檢查，全面評估呼吸功能。手術方式包括肺大皰切除術和肺減容手術。肺移植術為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇，但存在著技術要求高、資源有限、手術費用昂貴等諸多問題。糖皮質(zhì)激素：針對血常規(guī)中有嗜酸粒細胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5,天。當慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，如無絕對禁忌證，無創(chuàng)機械通氣應為首選機械通氣模式，這是因為無創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率。七預后慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或減少急性加重的發(fā)生，維持正常的生活質(zhì)量。八護理慢性阻塞性肺疾病患者家屬應積極幫助患者排痰，同時患者應每天堅持適宜的體育鍛煉，控制體重在合理的范圍內(nèi)。日常護理，需要積極促進痰液的排出，每兩小時翻身拍背，避免皮膚破損。堅持適宜的體育鍛煉，如快走、打太極拳、做呼吸操等。在飲食上要堅持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白。特殊注意事項，對于長期聯(lián)合吸入激素加長效支氣管擴張劑者，一定要告誡患者吸入后要及時漱口，防止口腔內(nèi)白色念珠菌感染。對于有前列腺增生患者，需了解吸入抗膽堿能藥物會引起尿潴留。九預防戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。減少有害氣體或有害顆粒的吸入。積極防治