昭昭醫(yī)考·循環(huán)系統(tǒng)執(zhí)業(yè)習(xí)題（1） (1)附有答案

昭昭醫(yī)考·循環(huán)系統(tǒng)執(zhí)業(yè)習(xí)題（1）[復(fù)制]1.下列哪種疾病容易導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重而引起心力衰竭?[單選題]A、主動脈瓣關(guān)閉不全B、尖瓣關(guān)閉不全C、動脈導(dǎo)管未閉D、肺動脈瓣狹窄(正確答案)E、室間隔缺損答案解析：前負(fù)荷也稱容量負(fù)荷,是指心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。后負(fù)荷也稱壓力負(fù)荷,是指心肌開始收縮時所遇到的負(fù)荷。引起前負(fù)荷增加的病因包括:①瓣膜關(guān)閉不全,如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全;②分流性先心病,如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉;③循環(huán)血量增加,如慢性貧血、甲亢等。引起后負(fù)荷增加的病因包括:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。2.臨床上出現(xiàn)舒張期心力衰竭最常見的疾病是[單選題]A、急性心肌梗死B、擴張型心肌病C、高血壓病(正確答案)D、縮窄性心包炎E、貧血性心臟病答案解析：①在高血壓、冠心病發(fā)生心功能不全的早期,收縮期的射血功能尚未明顯降低,但因舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高,導(dǎo)致肺循環(huán)淤血,稱為舒張期心力衰竭(C)。②嚴(yán)重的舒張期心衰見于限制型心肌病、肥厚型心肌病、縮窄性心包炎等。急性心肌梗死、擴張型心肌病、貧血性心臟病常發(fā)生收縮期心衰。3.心力衰竭最常見的誘因是[單選題]A、食鹽攝入過多B、飲水過多C、運動量過大D、輸液過多E、肺部感染(正確答案)答案解析：慢性心力衰竭誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過勞、情緒激動、治療不當(dāng)、原有心臟病加重等,其中肺部感染是最常見最重要的誘因(E)。2017年真題4.男性,72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院,查體雙肺底有少量濕啰音,診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為[單選題]A、NYHA分級I級B、NYHA分級Ⅱ級C、NYHA分級Ⅲ級D、Killip分級Ⅱ級(正確答案)E、Killip分級Ⅲ級答案解析：患者為急性心肌梗死,應(yīng)行Klp分級,首先排除答案項ABC?；颊唠p肺底少量濕啰音,說明啰音范圍<1/2肺野,應(yīng)診斷為KillipⅡ級(D)。5.患者,男性,60歲,心肌梗死病史15年。近1年來,每天從事原有日常活動時出現(xiàn)心悸、氣短,休息后好轉(zhuǎn),心功能應(yīng)判定為[單選題]A、NYHA分級I級B、NYHA分級Ⅱ級(正確答案)C、NYHA分級Ⅲ級D、Klip分級Ⅱ級E、Killip分級Ⅲ級答案解析：①患者此時并無心肌梗死,只是既往有心肌梗死病史,應(yīng)行NYHA分級而不是

Killip分級,故可首先排除答案DE。②患者日常活動受限制,休息后可緩解,應(yīng)診斷為NYHA分級Ⅲ級(B6.慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是[單選題]A、勞力性呼吸困難(正確答案)B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、端坐呼吸D、急性肺水腫E、咳嗽咯血7.左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式是[單選題]A、勞力性呼吸困難B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、端坐呼吸D、急性肺水腫(正確答案)E、咳嗽咯血答案解析：左心衰竭時,呼吸困難出現(xiàn)的順序一般為:勞力性呼吸困難→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難→急性肺水腫。因此慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難,最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。8.臨床上鑒別門脈性肝硬化腹水和右心衰竭所致腹水的要點是[單選題]A、肝腫大B、頸靜脈怒張C、胸水D、肝頸靜脈反流征(正確答案)E、勞力性呼吸困難答案解析：頸靜脈怒張是右心衰的主要體征9.診斷右心衰竭最可靠的體征是[單選題]A、肝腫大B、頸靜脈怒張C、胸水D、肝頸靜脈反流征(正確答案)E、勞力性呼吸困難答案解析：肝頸靜脈反流征陽性是右心衰特征性的體征,也是與門脈性肝硬化腹水鑒別的重要體征。10.男,72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短,夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體:BP14090mmHg,頸靜脈怒張,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴大,心率110次/分,肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛(+),雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為[單選題]A、左心衰竭B、右心衰竭C、心功能Ⅲ級(Killip分級)D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)E、全心衰竭(正確答案)答案解析：①患者有心肌梗死病史,但目前尚無心肌梗死,不宜行Klip分級,故可首先排除答案C患者夜間憋醒,應(yīng)診斷為心功能NYHAⅣ級,故不答D。②患者有雙肺濕啰音,說明有急性左心衰竭?；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫,說明有右心衰竭,故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭(E)。11.老年患者,常于夜間發(fā)作哮喘,伴頻繁咳嗽,咳出泡沫痰,有時帶血絲,雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大?[單選題]A、源性哮喘(正確答案)B、支氣管哮喘C、過敏性肺炎D、肺癌E、喘息型支氣管炎答案解析：①心源性哮喘多見于左心衰竭,常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,好發(fā)于老年人,雙肺可聞及濕性啰音。支氣管哮喘好發(fā)于青少年,常有過敏史,雙肺可聞及哮鳴音。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為心源性哮喘而不是支氣管哮喘,故答A。②過敏性肺炎為吸入真菌、細(xì)菌等引起的變態(tài)反應(yīng)性肺炎,常表現(xiàn)為突發(fā)性干咳、呼吸困難等。中心型肺癌可有支氣管哮喘,但一般為局限性,持續(xù)性,不會陣發(fā)性發(fā)作。喘息型支氣管炎常表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰,可伴喘息,很少痰中帶血12.男,59歲?；顒雍髿舛贪肽?夜間憋醒1周。既往陳舊性心肌梗死3年。查體:血壓110/80mmHg,雙下肺可聞及少許濕性啰音,心率98次/分,心律齊。最有助于明確該患者氣短原因的檢查是[單選題]A、胸部X線片B、超聲心動圖(正確答案)C、血常規(guī)D、動脈血氣分析E、肺功能答案解析：①患者有心肌梗死病史,夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙肺聞及濕啰音,應(yīng)考慮左心衰竭。為明確診斷,應(yīng)首選超聲心動圖檢查,若測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%,即可確診左心衰竭(B)。②胸部ⅹ線片不能確診左心衰竭。血常規(guī)檢查無特異性。動脈血氣分析常用于診斷呼吸衰竭。肺功能檢查常用于診斷慢性阻塞性肺疾病。13.臨床上判斷心臟舒張功能最實用的方法是[單選題]A、心臟X線片B、超聲多普勒(正確答案)C、放射性核素檢查D、心-肺吸氧運動試驗E、心導(dǎo)管檢查答案解析：超聲多普勒是臨床上最實用的判斷心臟舒張功能的方法,它主要反映心室主動舒張功能。14.治療心力衰竭最常用的藥物[單選題]A、利尿劑B、洋地黃制劑(正確答案)C、B受體阻滯劑D、鈣通道阻滯劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案解析：①患者有心肌梗死病史,夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙肺聞及濕啰音,應(yīng)考慮左心衰竭。為明確診斷,應(yīng)首選超聲心動圖檢查,若測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%,即可確診左心衰竭(B)。②胸部ⅹ線片不能確診左心衰竭。血常規(guī)檢查無特異性。動脈血氣分析常用于診斷呼吸衰竭。肺功能檢查常用于診斷慢性阻塞性肺疾病。15.男,35歲。人院診斷為擴張型心肌病,心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分,心房顫動。血清鉀65mmol/L,血清鈉130mmo/L。該患者不宜應(yīng)用[單選題]A、硝普鈉B、呋塞米C、螺內(nèi)酯(正確答案)D、地高辛E、阿司匹林答案解析：該患者為擴張型心肌病+房顫+心衰,心率增快,可給予強心、擴管、利尿、抗凝等治療。硝普鈉可擴張小動脈和小靜脈,減輕前后負(fù)荷,若血壓很高,則可以使用。該患者血鉀為6.5mmol/L屬于高鉀血癥(血鉀正常值為3.5-55moL),故應(yīng)給予排鉀性利尿劑呋塞米,而不能給予保鉀性利尿劑螺內(nèi)酯,答案為C。地高辛適用于心率較快的收縮期心衰患者,故本例可以應(yīng)用。本例合并房顫,為預(yù)防血栓栓塞,應(yīng)給予阿司匹林抗凝治療。16.(16-18題共用題干)女性,75歲。半年來稍活動后心悸、氣短,1個月來夜間不能平臥、雙下肢水腫來院,5年前患前壁心肌梗死,有高血壓病史16年、糖尿病史12年。查體:T37.3℃,P88次/分BP135/60mmHg,半臥位,頸靜脈怒張,雙肺底可聞及濕啰音,心界向左下擴大,心率120次/分,心律不整,A2=P2,脈短絀,腹壁厚,肝觸診不滿意,雙下肢凹陷性水腫16.該患者目前選用的治療藥物中,不恰當(dāng)?shù)氖荹單選題]A、噻嗪類利尿劑B、β受體拮抗劑(正確答案)C、硝酸酯類制劑D、洋地黃制劑E、降糖藥答案解析：①患者夜間不能平臥,雙肺底濕啰音,頸靜脈怒張,雙下肢凹陷性水腫,應(yīng)為全心衰竭

NYHA

MV級。阝受體拮抗劑具有心肌負(fù)性作用,禁用于嚴(yán)重心衰患者(B)?；颊哂蓄i靜脈怒張,說明容量超載,可使用噻嗪類利尿劑以減少液體潴留。慢性心衰合并高血壓的患者可聯(lián)合使用硝酸酯類制劑。慢性心衰合并房顫,可以使用洋地黃制劑?；颊哂刑悄虿〔∈?2年,可給予降糖藥物。17.針對該患者的心律不整應(yīng)首選的藥物是[單選題]A、普羅帕酮B、胺碘酮C、維拉帕米D、地高辛(正確答案)E、利多卡因答案解析：②患者心律不整,脈搏短絀(脈率<心率),應(yīng)考慮心房顫動。房顫伴心衰首選洋地黃制劑(D)。普羅帕酮和胺碘酮均為房顫復(fù)律藥物,本例房顫超過24小時,不宜直接使用復(fù)律藥物,故不答AB。維拉帕米常用于房顫心功能代償期。利多卡因常用于室性心律失常。18.患者檢驗結(jié)果:血WBC124×10?/L,中性粒細(xì)胞82%,ALT4U/L,血Cr300umol/L,TC4.21mmol/L,LDL-C2.96mmol/L,血K?4.98mmol/L,Na?138mmol/L,血糖6.5mmol/L。根據(jù)檢驗結(jié)果,該患者應(yīng)調(diào)整的治療藥物中,不恰當(dāng)?shù)氖荹單選題]A、增加ACEI(正確答案)B、改用袢利尿劑C、加用抗生素D、增加他汀類制劑E、加用阿司匹林答案解析：③本例血肌酐>265μmo/L,禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),故答A?；颊哂兴[,可使用袢利尿劑以減少水鈉潴留?；颊甙准?xì)胞計數(shù)增高,應(yīng)加用抗生素。患者5年前已發(fā)生急性心肌梗死,合并糖尿病,故屬于血脂異常危險分層的極高?；颊?應(yīng)常規(guī)服用阿司匹林。當(dāng)血清總膽固醇(TC)≥4.14mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.07mmo/L時,應(yīng)開始藥物調(diào)脂治療。故本例應(yīng)增加他汀類制劑,以降低血清TC和LDLC。19.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是[單選題]A、強心苷B、哌唑嗪C、硝酸甘油D、酚妥拉明E、卡托普利(正確答案)答案解析：①卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),不僅可以抑制血管緊張素系統(tǒng),擴張血管,改善心衰時血流動力學(xué)狀態(tài),還可以降低心衰患者代償性神經(jīng)體液的不利影響,限制心肌、小血管的重塑,以達到維持心肌功能,推遲充血性心衰進展,降低遠(yuǎn)期死亡率的目的(E)。②2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,洋地黃(強心苷)雖然可改善心衰患者的近期癥狀,減少住院率,提高運動耐量,但不能降低遠(yuǎn)期死亡率。③哌唑嗪為選擇性α?受體拮抗劑,可降低血壓。硝酸甘油為擴管藥,主要用于冠心病的治療。酚妥拉明為非選擇性a?+a?受體拮抗藥,主要用于血管痙攣性疾病的治療。20.女,30歲?；顒雍笮募?年,1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體高枕臥位,BP9060mmHg,雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音,心率140次/分,心律絕對不齊,S,強弱不。治療首選[單選題]A、西地蘭(正確答案)B、青霉素C、硝普鈉D、美托洛爾E、多巴酚丁胺答案解析：①患者活動后心悸,高枕臥位,咳嗽咳痰,雙肺濕啰音,應(yīng)考慮急性左心衰竭。患者“心律絕對不齊,S?強弱不一”,應(yīng)考慮房顫。伴有房顫的收縮期心衰,且心率較快,為洋地黃的最佳適應(yīng)證,因此本例治療首選西地蘭(A)。②患者咳嗽、咳痰為左心衰肺水腫所致,并不是肺部感染的征象,無需使用青霉素。③硝普鈉為強烈的血管擴張劑,具有較強的降壓作用,該患者血壓僅9060mmHg,故不宜使用。美托洛爾為β受體阻滯劑,僅適合于慢性心衰穩(wěn)定期的治療。多巴酚丁胺為升壓藥,不能作為本例的首選藥物。21.洋地黃的禁忌證是[單選題]A、擴張型心肌病B、肥厚梗阻型心肌病(正確答案)C、缺血性心肌病D、急性心肌炎E、風(fēng)濕性心臟病答案解析：①肥厚梗阻型心肌病以左心室肥厚為特征,常伴左心室流出道梗阻。洋地黃可加強心肌收縮,故不能用于肥厚梗阻型心肌病,以免加重流出道梗阻(B)。②對于擴張型心肌病合并心衰的患者,使用洋地黃可以增加心排血量,迅速改善心衰癥狀,是洋地黃治療的適應(yīng)證。但應(yīng)注意,肥厚型心肌病是洋地黃的禁忌證。③缺血性心肌病、心肌炎、風(fēng)心病等導(dǎo)致的心衰,由于心肌本身有病變,洋地黃可以使用但不是最佳適應(yīng)證。22.患者,男,52歲?；紨U張型心肌病16年,呼吸困難、活動受限、下肢水腫4年,來院檢查。查體:血壓9060mmHg,心率96次/分,心律整,雙肺底多數(shù)濕啰音,左心室舒張末內(nèi)徑69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,腎小球濾過率25m/min。此時對患者進行治療,最合適的藥物是[單選題]A、卡托普利+呋塞米+美托洛爾B、卡托普利+氫氯噻嗪+硝酸酯C、氯沙坦鉀+呋塞米+螺內(nèi)酯(正確答案)D、氯沙坦鉀+美托洛爾+硝酸酯E、卡托普利+硝酸酯+美托洛爾答案解析：①正常腎小球濾過率(GFR)為120~160ml/min,本例為25m/min,說明患者已進入腎衰竭期,嚴(yán)禁使用ACEI制劑(卡托普利),故可首先排除答案ABE。②患者雙肺底多數(shù)濕啰音、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%,說明合并嚴(yán)重心衰,嚴(yán)禁使用β受體阻滯劑(美托洛爾),故不答D。③血管緊張素受體抑制劑(氯沙坦)可保護腎功能,大部分經(jīng)肝臟排泄,因此可用于腎衰患者?；颊呦轮[4年,應(yīng)聯(lián)合使用排鉀型利尿劑(呋塞米)+保鉀型利尿劑(螺內(nèi)酯),故答C。23.急性左心衰時發(fā)生肺水腫的直接原因主要是[單選題]A、心排血量減少B、舒張壓升高C、收縮壓降低D、肺靜脈壓快速升高(正確答案)E、肺動脈壓升高答案解析：急性心力衰竭時,心排量急劇減少,左室舒張末壓迅速升高,肺靜脈回流不暢,導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高,肺毛細(xì)血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫?？梢夾為根本原因,D為直接原因,故答D。24.風(fēng)心病患者,突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,血壓12080mHg,心率140次/分,心律絕對不齊。首選藥物是[單選題]A、普羅帕酮B、利多卡因C、毛花苷丙(正確答案)D、可拉明E、胺碘酮答案解析：①患者突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,應(yīng)考慮為急性左心衰竭?；颊咝穆山^對不齊,應(yīng)考慮為房顫。故本例診斷為風(fēng)心病房顫左心衰竭,心率增快,治療首選洋地黃(毛花苷丙),答案為C。②利多卡因為治療室性心律失常的首選藥。普羅帕酮、胺碘酮可用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,但本例為風(fēng)心病永久性房顫患者,很難轉(zhuǎn)復(fù)竇律。可拉明為呼吸中樞興奮劑,不能控制心衰。25.男,63歲。高血壓病史8年,突然心悸、氣促,咳出粉紅色泡沫痰,不能平臥。查體端坐位,口唇略發(fā)紺。BP220/130mmHg,雙肺滿布濕性啰音。心界擴大,心率120次/分,心律齊,心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律,無雜音。對于該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是[單選題]A、硝酸甘油、西地蘭、美托洛爾B、硝酸甘油、地爾硫草呋塞米C、硝普鈉、西地蘭、呋塞米(正確答案)D、硝普鈉、地爾硫蘋、呋塞米E、尼卡地平、西地蘭、美托洛爾答案解析：患者突發(fā)心悸,咳粉紅色泡沫痰,端坐位,雙肺濕啰音,應(yīng)考慮急性左心衰,治療首選呋塞米,以降低心臟前負(fù)荷。患者有高血壓病史,人院血壓高達220/130mmHg,屬于高血壓危象,應(yīng)立即應(yīng)用硝普鈉降低血壓。患者左心衰竭,心率較快可選用洋地黃(西地蘭)強心,故答C。患者為急性左心衰竭,嚴(yán)禁使用美托洛爾,故不答AE。26.竇性心動過速的心率多為[單選題]A、60~100次/分B、80~100次/分C、100~120次/分D、100~150次/分(正確答案)E、100~180次/分答案解析：正常心率為60-100次/分,竇性心動過速的心率多為100~150次/分27.男,49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余,每次持續(xù)5-10分鐘,休息2~3分鐘可自行緩解。查體:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齊。心電圖示竇性心律。為控制心率宜首選的藥物是[單選題]A、美托洛爾(正確答案)B、普羅帕酮C、胺碘酮D、地高辛E、維拉帕米答案解析：①患者竇性心律,心律>100次/分,應(yīng)診斷為竇性心動過速。②竇性心動過速的治療應(yīng)針對病因、去除誘因,必要時給予B受體阻滯劑(美托洛爾)或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,故答A28.心電圖示:提前發(fā)生的P波,形態(tài)與竇性P波略不同,PR間期0.14秒,QRS波群形態(tài)和時限正常。該心律失常最可能是[單選題]A、房性期前收縮(正確答案)B、陣發(fā)性室性心動過速C、心房顫動D、室性期前收縮E、陣發(fā)性室上性心動過速答案解析：①心電圖示提前發(fā)生的P波,QRS波群形態(tài)和時限正常,應(yīng)診斷為房性期前收縮(A)。②室性心動過速心電圖表現(xiàn)為房室分離,心室奪獲或室性融合波。心房顫動常表現(xiàn)為P波消失,代之以f波,且節(jié)律不整。室性期前收縮常表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,無竇性P波。室上性心動過速=房性早搏+房室交界性早搏29.女，33歲。健康查體時心電圖發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體:心界不大,心率80次分,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦荹單選題]A、尋找病因,定期隨診(正確答案)B、口服普羅帕酮C、口服慢心律D、口服胺碘酮E、靜脈注射利多卡因答案解析：①偶發(fā)房性期前收縮,若無臨床癥狀,僅需去除誘因即可,無需治療。若癥狀明顯,則給予普羅帕酮、β受體阻滯劑等。②慢心律(美西律)、利多卡因均為1b類抗心律失常藥,主要用于室性心律失常的治療。胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥,可用于房性(房撲、房顫)、室性(室早、室速)、室上性(早搏、室上速)等心律失常的治療。30.女,23歲。體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊,平素?zé)o自覺不適,體力活動不受限。心電圖示提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常,其前可見P波,不完全性代償間歇,動態(tài)心電圖24小時內(nèi)共記錄到1500次。實驗室檢查:肌鈣蛋白陰性。最適宜的處理是[單選題]A、口服潑尼松B、口服普羅帕酮C、暫不治療,隨訪(正確答案)D、口服胺碘酮E、輸注營養(yǎng)心肌藥物答案解析：①患者心電圖示提前出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)正常,其前可見P波,不完全性代償間歇,應(yīng)診斷為房性早搏。動態(tài)心電圖24小時內(nèi)共記錄到1500次,相當(dāng)于房早1次/分。②患者房性早搏,1次/分,無自覺癥狀,可暫不治療,隨訪(C)。31.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速,應(yīng)首選[單選題]A、外科手術(shù)B、射頻消融治療(正確答案)C、抗心動過速起搏器D、長期服用有效藥物E、自動心臟復(fù)律除顫器答案解析：射頻消融是根治由旁路引發(fā)的折返性室上速的首選治療方法。32.心臟聽診正常的心律失常類型是[單選題]A、陣發(fā)性竇性心動過速B、陣發(fā)性室性心動過速C、陣發(fā)性室上性心動過速D、心房撲動伴4:1下傳(正確答案)E、心房顫動答案解析：ABCE的心臟聽診,均可聞及心律失常。心房撲動的心室律既可規(guī)則也可不規(guī)則,主要取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。若房室傳導(dǎo)比例恒定,則聽診心室律規(guī)則整齊。典型房撲的頻率為250-300次/分,若房室下傳比例恒定為4:1,則心室率通常為75次/分。此時,心臟聽診可以正常33.女,49歲。突發(fā)心悸伴頭暈、大汗10分鐘。查體:BP80/50mmHg。心電圖:心室率160次/分,QBs波群寬大畸形,可見心室奪獲。該患者最適宜的治療是[單選題]A、靜脈推注普羅帕酮B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、同步直流電復(fù)律(正確答案)E、口服美托洛爾答案解析：心室奪獲是室性心動過速的特征性心電圖表現(xiàn),故本例應(yīng)診斷為室速。對于室速的治療,若無血流動力學(xué)障礙,應(yīng)首選利多卡因靜脈注射;若有血流動力學(xué)障礙(低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭),則首選電復(fù)律治療。本例血壓僅80/50mmHg,應(yīng)選用同步直流電復(fù)律(D)。34.男,65歲。心房顫動及高血壓病史5年,糖尿病2年,1年前曾發(fā)作言語不利伴肢體活動障礙。該患者長期抗栓治療的藥物應(yīng)首選[單選題]A、華法林(正確答案)B、阿司匹林C、氯吡格雷D、低分子肝素E、潘生丁答案解析：①房顫患者栓塞的發(fā)生率較高,應(yīng)行抗凝治療。對于非瓣膜病病人,需使用

CHADS,評分系統(tǒng)進行血栓栓塞的危險分層。

CHADS?評分≥2分者,需行華法林抗凝治療;

CHADS?評分=1分者,可行華法林或阿司匹林抗凝治療;

CHADS?評分=0者,無需抗凝治療。本例

CHADS?評分=高血壓病史1分+糖尿病1分+腦卒中病史2分=4分,故應(yīng)給予華法林抗凝治療(A)。②阿司匹林抗凝治療適用于

CHADS?評分=1分的病人。氯吡格雷、潘生丁均屬于抗血小板制劑,而不是抗凝藥物。低分子肝素常用于房顫緊急復(fù)律的抗凝治療。2018年真題。35.男,50歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體:血壓142/80mmHg,心界不大,心率132次/分心律不齊。心電圖示:P波消失,代之以f波,心室律絕對不規(guī)則。控制心室率宜首選[單選題]A、華法林B、腺苷C、胺碘酮D、美托洛爾(正確答案)E、普羅帕酮答案解析：①患者心電圖示P波消失,代之以「波,心室律絕對不規(guī)則,應(yīng)診斷為房顫?；颊卟∈穬H5天,應(yīng)診斷為首診房顫。②首診房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率?；颊哐獕赫?無血流動力學(xué)紊亂,可靜脈注射β受體阻滯劑(美托洛爾)。③華法林為抗凝藥,常在房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后使用。腺苷為陣發(fā)性室上速的首選藥。胺碘酮、普羅帕酮為房顫的復(fù)律藥物,而不是控制心室率的常用藥物。36.女,28歲。惡心嘔吐1天,診斷為急性胃炎。查體:BP120/80mmHg,心率55次/分。心電圖示竇性心動過緩。該患者心動過緩的最恰當(dāng)處理措施是[單選題]A、植入臨時起搏器B、植入永久起搏器C、口服阿托品D、靜脈滴注異丙腎上腺素E、治療胃炎,繼續(xù)觀察(正確答案)答案解析：正常心率60~100次/分,患者竇性心率55次/分,但無臨床癥狀,無需特殊治療,可繼續(xù)觀察。37.男性,60歲。因擴張型心肌病、心臟擴大、心功能Ⅳ級、心電監(jiān)測呈現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮伴短陣陣發(fā)性室性心動過速而來院。首選治療藥物是[單選題]A、胺碘酮(正確答案)B、利多卡因C、美托洛爾D、普羅帕酮E、奎尼丁答案解析：①利多卡因、普羅帕酮、奎尼丁均為1C類、美托洛爾為Ⅱ類、胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物。②對于有器質(zhì)性心臟病的室早患者,1類藥物并不能降低死亡率,應(yīng)避免使用。Ⅲ類藥物胺碘酮治療效果良好,應(yīng)作為首選。③對于室速的治療,1類藥物雖能有效抑制心律失常的發(fā)生,但可增加心律失常的相關(guān)死亡和總體死亡率;現(xiàn)在所有指南都推薦Ⅲ類藥物為首選?？梢?無論室早還是室速,目前都不主張首選類藥物,而應(yīng)首選Ⅲ類抗心律失常藥物。本例合并有器質(zhì)性心臟(擴張型心肌病),心電圖示室早伴短陣室速,故應(yīng)首選Ⅲ類藥物胺碘酮(A)。④美托洛爾為Ⅱ類藥物可用于無器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室早患者,故不答C。38.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源性室性早搏,用利多卡因無效,應(yīng)選擇的治療藥物是[單選題]A、普魯卡因酰胺B、普羅帕酮C、維拉帕米D、胺碘酮(正確答案)E、氨酰心安答案解析：①頻發(fā)多源性室性早搏易誘發(fā)心室顫動,應(yīng)積極治療。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物主要作用于房室結(jié),可延長動作電位時程,對室早、室速有效(D)。②普魯卡因酰胺、普羅帕酮均為I類藥物,可致惡性室速,不宜使用。維拉帕米、氨酰心安對心功能不全者禁用。39.男,35歲。陣發(fā)性心悸3年,發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是[單選題]A、心房顫動B、竇性心動過速C、房性期前收縮D、陣發(fā)性室性心動過速E、陣發(fā)性室上性心動過速(正確答案)答案解析：①刺激迷走神經(jīng)(按摩頸動脈竇)可終止發(fā)作,是室上速的特點。心電圖示逆行P波(此為交界區(qū)心動過速的特點),QRS波群正常,可確診為交界區(qū)性心動過速,此屬于室上速。②房顫主要表現(xiàn)為心律絕對不整,P波消失。竇性心動過速常表現(xiàn)為心律整齊,心率100~150次/分,無逆行P波。房性期前收縮表現(xiàn)為P波提前出現(xiàn),P波直立不倒置。室性心動過速常表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群,無P波。40.不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是[單選題]A、室性融合波B、房室分離C、QRS波寬大畸形D、3個或3個以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)E、心動過速常由期前發(fā)生的P波開始(正確答案)答案解析：①3個或3個以上的室性期前收縮(室早)連續(xù)出現(xiàn),稱為室性心動過速(室速),室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群,寬大畸形,時限>0.12s。室速心電圖表現(xiàn)為心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系,形成房室分離。心室奪獲和室性融合波是室速的特征性心電圖表現(xiàn)。②心動過速常由期前發(fā)生的P波開始,為房早的特點(E錯)41.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的心電圖特點不包括[單選題]A、頻率多為200~250次/分B、常伴有高U波C、是室性并行心律的特殊類型(正確答案)D、QT間期通常延長E、發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變答案解析：①尖端扭轉(zhuǎn)型室速是多形性室性心動過速的一個特殊類型(C錯),因發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變,宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率一般為200-250次/分,①T間期通常>0.5s,U波顯著。②室性陣發(fā)性心動過速發(fā)生機制為折返激動,故不屬于室性并行心律。42.終止房撲最有效的方法是[單選題]A、洋地黃化B、刺激迷走神經(jīng)C、心房起搏D、直流電復(fù)律(正確答案)E、胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)答案解析：終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能,便能迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律43.心房撲動時F波的頻率為[單選題]A、100~150次/分B、150~300次/分C、250~300次/分(正確答案)D、300~500次/分E、350~600次/分答案解析：①心房撲動時,心房活動呈規(guī)律性鋸齒狀撲動波,稱為F波,頻率約為250~300次/分(C)。44.心房顫動時f波的頻率為[單選題]A、100~150次/分B、150~300次/分C、250~300次/分D、300~500次/分E、350~600次/分(正確答案)答案解析：心房顫動時,P波消失,代之以f波,頻率為350-600次/分(E)。45.女性,45歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄20年。近1個月來多次突