腦血管介入患者護理查房

關(guān)于腦血管介入患者護理查房第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目的掌握：腦血管介入術(shù)前、術(shù)后護理措施。熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術(shù)后用藥第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)皮股動脈在全身肝素下在計算機控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，將含碘造影劑通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進行診斷和治療的手術(shù)方法。（腦血管造影、動脈狹窄球囊擴張、置入支架、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等）第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點

創(chuàng)傷小

恢復(fù)快

療效好

直觀可靠第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

適應(yīng)癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查頭面部富血管性腫瘤第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥

有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月材料知識教育第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月介入過程教育第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

病史匯報

姓名：謝文學(xué)

性別：男年齡：43歲入院時間：2013-7-04診斷：腦梗死左側(cè)大腦中動脈狹窄主訴：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1月余入科方式：步行第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估

現(xiàn)病史：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語不利，行走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔瘛嬍痴?，二便正常，體重較前無明顯變化。既往史：Ⅱ型糖尿病高血壓Ⅲ級心率失常心房纖顫痛風(fēng)

第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月身體評估

T36.6C° P60次/分R20次/分BP132/82mmHg?？企w征：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈敏，言語欠流暢，運動性失語，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢體肌力5-級，共濟運動右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺減退，病理征未引出。陽性資料：MRI示：左側(cè)腦梗死

DSA示：腦動脈及頸動脈粥樣硬化并粥樣硬化斑塊形成（左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄，狹窄率90%）

第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服。行大腦中動脈M1段支架置入術(shù)?；钛?，營養(yǎng)神經(jīng)。保護心肌。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理問題與相關(guān)因素1、有受傷的危險:與右側(cè)肢體功能減退有關(guān)；2、舒適的改變：與腦部供血不足有關(guān)；3、焦慮:對疾病的預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重環(huán)境改變有關(guān)4、知識缺乏：缺乏本病藥物知識及相關(guān)手術(shù)知識5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環(huán)境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄的可能第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理一般護理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；準(zhǔn)確測量體重以計算術(shù)中肝素的用量；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時必要時予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道，滴注抗生素。備繃帶、造影劑、術(shù)前CT、MIR資料入手術(shù)導(dǎo)管室。床上訓(xùn)練大小便。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理問題與相關(guān)因素1、潛在并發(fā)癥：腦出血2、潛在并發(fā)癥：過度灌注綜合征3、生活自理能力缺陷：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險：與患者臥床、活動受限

有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6、潛在并發(fā)癥：穿刺點出血第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理生命體征監(jiān)測

術(shù)后監(jiān)測生命體征每小時1次，24-48小時后據(jù)病情改為每天6次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察

觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側(cè)頭痛，注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。

。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護理

局麻術(shù)后3-4小時，全麻術(shù)后清醒6-8小時可進流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。由于介入治療過程中，應(yīng)用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，適量補液，以利造影劑排除體外。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺點護理

平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，制動期間，也需按時翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法角度不超過60°，以保證患者舒適，防止壓瘡。

拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫6小時，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。

第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺點并發(fā)癥：

血腫：原因是穿刺點過高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動脈所致，穿刺點過高可造成穿刺時因股動脈后壁穿透血液流入腹腔，同時因血管后壁缺乏堅韌的組織支持而不能有效的壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷髂動脈，特別是髂動脈本身的疾病如動脈粥樣硬化或動脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請外科醫(yī)生。假性動脈瘤：原因在于反復(fù)的穿刺，穿刺時穿刺股動脈后壁及累及股動脈分支，股動脈壓迫不當(dāng)術(shù)后壓迫時間不夠，過早負重動靜脈瘺：原因是穿刺點過低第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥的護理（一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵，頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）皮下血腫：

術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）腦血管痙攣：

表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：

這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙情況；第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）下肢動、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成應(yīng)給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療；（七）造影劑過敏：輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細詢問過敏史、嚴(yán)格進行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。

第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)