腦卒中的教學(xué)查房

教學(xué)(jiāoxué)目標掌握腦卒中概念及病因

熟練掌握腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防和護理

掌握(zhǎngwò)腦卒中的護理措施熟練掌握腦卒中的康復(fù)鍛煉(duànliàn)方法第二頁，共四十四頁。病例(bìnglì)分析2床，趙素真，女，67歲以“右側(cè)肢體活動不利40天”為主訴入科。現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)：40天前患者無明顯誘因突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體無力，嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物。急診來我院，行頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。遂行“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過對癥治療病情穩(wěn)定，為進一步康復(fù)于2014年2月5號入科。第三頁，共四十四頁。病例(bìnglì)分析既往史：高血壓病史兩年，未規(guī)律服藥。查體：體溫：36.5℃，脈搏(màibó)：66次/分，呼吸14次/分，血壓:110/70mmhg第四頁，共四十四頁。病例(bìnglì)分析?？撇轶w：神志清，精神可。完全性運動性失語，右上肢肌力0級，右下肢(xiàzhī)肌力1級，右上肢肌張力1級，右下肢肌張力1級強。診斷：1、腦出血術(shù)后恢復(fù)期2、高血壓病3級（極高危）。第五頁，共四十四頁。腦卒中概述(ɡàishù)

又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙疾病。

特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。第六頁，共四十四頁。第七頁，共四十四頁。概述(ɡàishù)分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成(xíngchéng)、腦栓塞）

流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第八頁，共四十四頁。第九頁，共四十四頁。常見病因

血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因(bìngyīn)可是一種，也可是數(shù)種第十頁，共四十四頁。危險(wēixiǎn)因素

高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）吸煙酗酒血液(xuèyè)流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別第十一頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)第十二頁，共四十四頁。運動障礙感覺(gǎnjué)障礙語言障礙ADL能力(nénglì)障礙飲食(yǐnshí)安全心理并發(fā)癥

護理問題第十三頁，共四十四頁。除了(chúle)該患者的護理問題該疾病還有哪些護理問題呢第十四頁，共四十四頁。

護理(hùlǐ)措施第十五頁，共四十四頁。飲食(yǐnshí)護理給患者喂飯時應(yīng)有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止(fángzhǐ)誤吸的發(fā)生。可食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果等。切忌暴食暴飲、辛辣、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第十六頁，共四十四頁。安全(ānquán)護理環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。防墜床、轉(zhuǎn)運意外加強巡視，使用床擋防跌倒，下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器(xínɡqì)，在外出時應(yīng)有專人陪伴。第十七頁，共四十四頁。心理(xīnlǐ)護理醫(yī)護人員要加強護患溝通，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(zhīshi)宣教，指導(dǎo)病人正確認識疾病，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒。第十八頁，共四十四頁。

康復(fù)(kāngfù)護理第十九頁，共四十四頁。良肢位的擺放(bǎifànɡ)

仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位第二十頁，共四十四頁。Bobath式握手(wòshǒu)

患手拇指(mǔzhǐ)置于健手拇指(mǔzhǐ)上第二十一頁，共四十四頁。翻身(fānshēn)訓(xùn)練獨立(dúlì)翻身（向患側(cè)獨立(dúlì)翻身（向健側(cè)第二十二頁，共四十四頁。床上運動橋式運動(yùndòng)抱膝運動(yùndòng)軀干活動(huódòng)訓(xùn)練（髖膝反相活動(huódòng)）第二十三頁，共四十四頁。

關(guān)節(jié)(guānjié)的主被動活動第二十四頁，共四十四頁。坐起(zuòqǐ)與坐穩(wěn)訓(xùn)練第二十五頁，共四十四頁。坐位(zuòwèi)訓(xùn)練第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁。起立(qǐlì)訓(xùn)練先將重心前移，移至健側(cè)下肢(xiàzhī)。護理人員從腰部輔助患者做起立動作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促進患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展。第二十八頁，共四十四頁。輔助(fǔzhù)下起立訓(xùn)練第二十九頁，共四十四頁。獨立(dúlì)起立第三十頁，共四十四頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓(xùn)練第三十一頁，共四十四頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓(xùn)練第三十二頁，共四十四頁。站立(zhànlì)與行走第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。生活日常(rìcháng)能力訓(xùn)練第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。進食(jìnshí)訓(xùn)練第三十七頁，共四十四頁。常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥及護理肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征壓瘡肺部感染下肢(xiàzhī)深靜脈血栓骨質(zhì)疏松第三十八頁，共四十四頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍(fànwéi)2、治療及護理時注意矯正肩胛骨的姿勢，同時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分的上舉運動。3、活動中禁止牽拉患肢，肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。第三十九頁，共四十四頁。肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時治療，一旦進入后期(hòuqī)，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。第四十頁，共四十四頁。

肩手綜合征護理(hùlǐ)

1、保持正確的作為姿勢，防止長時間手下垂(xiàchuí)位；2、加強患臂主動和被動運動，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。第四十一頁，共四十四頁?？祻?fù)(kāngfù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種(ɡèzhǒnɡ)心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當運動，鼓勵患者日常生活活動自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。第四十二頁，共四十四頁?？祻?fù)讓生活(shēnghuó)更美好第四十三頁，共四十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中的康復(fù)護理。遂行“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過(jīnggu