危重患者的搶救

危重患者的搶救及病情觀察

危重患者的搶救及病情觀察

1.常用搶救技術

2.常用搶救藥

3.病情觀察常用搶救技術—CPR

心肺復蘇是搶救危重患者最基本的生命支持技術，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，心肺復蘇理念也在不斷更新，現(xiàn)在通常以美國心臟病學會（AHA）制定的心肺復蘇指南為依據(jù)。常用搶救技術—CPR2005年指南：強調(diào)和修正了以下幾點1.強調(diào)四早：盡早呼救、盡早CPR、盡早電除顫、盡早進一步生命支持研究發(fā)現(xiàn)：心跳停止4-5分鐘，大腦細胞就會發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)復蘇者，存活率50%4-6分鐘復蘇，存活率10%超過6分鐘，存活率僅4%超過10分鐘，存活率幾乎為0，常用搶救技術—CPR2.胸外按壓快速、有力，按壓頻率100次/分，按壓深度4-5厘米，盡量減少按壓中斷3.建議成人室顫或無脈性室速應盡快使用電除顫，1次除顫后立即CPR。常用搶救技術—CPR4.將按壓與通氣比例由15：2修正為30：2目的：減少按壓的中斷，增加冠狀動脈的灌注循證研究發(fā)現(xiàn)：在心跳驟停及室顫最初幾分鐘，血中的氧濃度仍然高，而心排量及心腦血流量則急劇減少，因此認為胸外按壓比人工呼吸更重要。但對主要由窒息引起的創(chuàng)傷、藥物過量、溺水及兒童的心跳驟停，胸外按壓與人工呼吸同等重要.常用搶救技術—CPR2010年指南1.胸外按壓的頻率由100次/分，改為“至少100次/分”。2.按壓深度由4-5厘米改為“至少5厘米”3.按壓與呼吸比不變，仍為30：2，按壓間斷t≤5S4.強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，建議將基本生命支持程序由A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改變?yōu)镃-A-B（即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸）常用搶救技術—CPRA-B-C→C-A-B的理由：通過分析認為，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有被進行心肺復蘇的原因可能是A-B-C程序中的第一步是施救者認為最困難的步驟，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置的過程中，胸外按壓往往會被延遲，更改為C-A-B程序可以鼓勵更多施救者盡快開始胸外按壓。

常用搶救技術—CPR操作要點：1.判斷意識→呼救→判斷頸A搏動及呼吸5-10S2.將患者置于復蘇體位，松解衣帶3.確定按壓部位4.保持肩、肘、腕在一條直線上，并且垂直于患者身體，靠重力下壓，按壓與放松的時間比為

1:1，按壓過程中掌根不能移位。常用搶救技術—CPR5.按壓頻率:至少100次/分,深度：至少5cm6.按壓30次后，清理呼吸道，開放氣道，吹氣2次（C→A→B）,每次吹氣1秒，兩次間隔3秒7.雙人操作：按壓和通氣不需同步8.每做5個循環(huán)后重新判斷頸A搏動及呼吸。9.有多個復蘇者時，應2分鐘換人一次，按壓間斷時間≤5秒常用搶救技術—CPR錯誤1 肘部彎曲常用搶救技術—CPR錯誤2 手掌交叉常用搶救技術—CPR胸外按壓并發(fā)癥：◆肋骨骨折◆血、氣胸◆心包積血◆肝、脾損傷常用搶救技術—緊急人工氣道技術需建立緊急人工氣道的危重病：心跳驟停、呼吸衰竭或呼吸停止、昏迷、嚴重氣道痙攣、氣道梗阻、誤吸、顱腦外傷、大量上消化道出血等。頭后仰時，氣道開放程度最佳常用憶搶救韻技術—緊急來人工殲氣道告技術1.徒手述開放刊氣道的：仰側頭舉禮頦法宿、仰剝面抬挎頸法螺、托慘下頜喬法常用叼搶救派技術—緊急駁人工尺氣道粒技術2.口咽/鼻咽附通氣使道目的描：1.限制秋舌后言墜，郵維持賺氣道開條放2.口咽冶通氣專道可劣預防士舌咬傷3.協(xié)助吹進行要口咽工部分痕泌物吸鄉(xiāng)豐引常用堅搶救育技術—緊急鄰人工鑰氣道見技術口咽尊通氣黎道置蟲入—反向雪插入粥法（1）把債口咽獅通氣婚道的禍咽彎緒部朝胳向腭蠻部插胃入口貌腔。（2）當爬其前拐端接立近口瓦咽部春后壁霉時，鼓將其酒旋轉(zhuǎn)18截0°（3）用櫻雙手佩托下仇頜，聰使舌貫離開斑咽后駐壁，趨并用殃雙手椒的拇不指向魄下推爐送，概直至筋口咽蜂通氣滿道的因翼緣推到達楊唇部洪上方載的位賠置對患文者刺腎激性現(xiàn)小，撫易于茅接受常用章?lián)尵蠕z技術—緊急杯人工嫂氣道爹技術3.面罩冶加壓厲通氣述操作票要點遞：1.使用獄前正鼻確連讓接，躬測試封密閉擦性2.連接鋸氧氣8-呢10蛋L，并扯使儲鼠氧袋半充分桂充盈3.去枕唯平臥氣，開鼓放氣昆道，徑必要貿(mào)時清全理氣道分軋泌物4.罵“C刺E”法固纏定面咬罩（C用于葵緊扣臉面罩，E用于里提拉煮下頜季）5.如有株自主蟻呼吸債，擠渾壓應奧與自看主呼利吸同步,擠壓它頻率盛：10覆-1腔2次/分。6.觀察若自主悠呼吸拔情況通及生忙命體畜征變憂化常用想搶救墓技術—緊急繳人工疾氣道海技術4.經(jīng)口軍（鼻擠）氣眾管插嚼管術配合鵲：備撒齊吸照引裝籍置及積吸痰翁用具治、吸崖氧裝箱置、簡易臟呼吸普器、至聽診罷器、漢約束種帶、站利多陪卡因膨、咪唑安遠定等5.氣管買切開繩術配合遍：氣種切包傅、利懲多卡尊因、經(jīng)無菌橡手套伐、地柄燈、無菌營紗布刮、吸姨引裝殖置、槍簡易病呼吸年器等毛。常用燃搶救告技術—電除維顫1.目的醉：糾桌正室顆顫等城心律昆失常2.操作普：發(fā)現(xiàn)訪患者凝出現(xiàn)礙室顫→攜洋除顫碎器至掠床旁設→電蒜極板唉上均教勻涂訴抹適飯量導雜電糊撥→選蛇擇能鉛量15令0-棒20柱0J→充電障→將掘電極威板置煤于心而尖及啞心底接部，坡貼緊圖胸壁佩，施逃加一艇定壓打力（航綠燈求亮）算→觀則察心釘電示蛾波確燦認室厭顫→遇囑周亂圍人疾閃開鳥→放飄電3.注意尿事項燦：（1）指逆南推薯薦使俘用雙隱向波豎除顫而器除熟顫。（2)界1次電攤擊后它立即CP顫R，5個循聚環(huán)后社再次水判斷面。(3賢)有起憐搏器蠅者，秩應避披開起凍搏器悉至少10淋cm(4林)消瘦開者，叉電極典板下嗓墊NS紗布槳墊（5）除槳顫器窯常規(guī)闊自檢辭，保聰證正尺常使廊用飛利詳浦除章顫器常用童搶救跪藥多年泳來用吸于心冷肺復脫蘇的秘藥物錦變化冊很快仁，在沈我國壇曾經(jīng)淺盛行著一時匆的“顏三聯(lián)勉針”梅（腎裕上腺鐘素、辮去甲恰腎上分腺素蘿、異型丙腎扣上腺禁素）夏和“貨新三踢聯(lián)”更（腎煎上腺兇素、賢利多伴卡因順、阿尸托品舟），障經(jīng)研于究認壩為既攀無充住分的腐理論政依據(jù)們、又曲無肯期定的紹療效多，且鄭弊多沙利少丟，被勸建議駱不用奸于復探蘇，做應廢唯棄，延應按賴病人云的實勝際需畢要給鑄藥。常用抱搶救辯藥—腎上決腺素（1m晚g/辦1m塔l)用于趴心肺賢復蘇逮的藥抬物變透化很唱快，量到目娛前為烏止，只有論腎上綿腺素悲仍為綢首選鉤藥物庸，用偵于復澡蘇搶吹救作用料：增強暫心肌捧收縮影力、么提高真心率→增加模心排捏量收縮遲外周眨血管→升壓藥；擴張曠冠狀佳血管→增加夕冠狀玩動脈昨血流良量和澤腦血泛流量稼。用量妥：1.成人舞首次1m書g靜注板，以濾后每3-往5分鐘貪重復2.氣管租內(nèi)給鞏藥，投劑量駛至少羽應為波靜脈悔劑量置的2-肯2.罷5倍。常用顛搶救樸藥—去甲里腎上斷腺素伴（2m歸g/困1m渠l)作用崗：與拘腎上灰腺素記相似區(qū)別躲：腎上恨腺素悲：正徹常濃亭度對法外周漠血管窯阻力嬌影響嶄不大，番主要故作為強心動藥使用夢。去甲喚腎上違腺素防：使預全身臺小動距脈、揚小靜膀脈（閃冠狀真血管恭舒張言）均肌收縮饑，使闖外周碧血管臟阻力磚明顯倡增大戚而升渴壓，摧常作蔑為升壓呼藥使用常用嫂搶救尿藥—多巴蹄胺（20樓mg束/2旁ml甩)作用英：能遠加強獎心肌泉收縮花力，趟增加帥心排垂血量蠅使收縮壓號升高來，一竊般劑指量對傷心率董增加蹄并不惹明顯，象大劑忍量可等加快逮心率掉。小劑渴量：0.墾5-礦2u馬g/此kg，增票加腎前臟、磁冠狀喘動脈趕、腦血仇管的飼灌注中劑忽量：2-壩10醫(yī)ug竭/k剛g增加份心肌辨收縮膨力及掛心排懂量大劑益量：巾＞10驗ug泄/k恭g外周扶血管域阻力印增加趙，腎高血流洪量及叮尿量削減少亭，收嶄縮壓拜、舒韻張壓炎均升牛高常用奇搶救創(chuàng)藥—呼吸辰興奮擋劑用于將各種比原因闖引起切的呼與吸抑頓制、診通氣還不足引起賀的呼傾吸衰柜竭，轉(zhuǎn)為了鍛克服景呼吸零興奮投劑的苦不良胸反應潤，發(fā)揮炊其興擱奮劑續(xù)的作革用，邀可采稿用聯(lián)遙合兩盞種藥當物洞的交疲替的給藥寨方法1.尼可患剎米絡：0.射37頃5m直g/占2m利l興奮墳延髓贈呼吸盞中樞所，增襪加呼拋吸中只樞對CO偽2的敏擴感性糖，使勵呼吸烤加快加加深2.洛貝幻玉林：3m痰g/姨1m鞏l不直鑒接興測奮呼念吸中附樞，倦通過躲刺激館頸動尸脈竇校和主沈動脈體虎化學晨感受連器反濱射性探地興炕奮呼地吸中獨樞，吹使呼皇吸加民快常用球搶救疾藥—胺碘想酮(1設50峽mg掃/3丸ml庸)藥理腹作用山：1.擴張扭冠狀隙動脈遞，增誤加冠書脈血漠流量障。2.抗心扮律失蘆常：瞞室性熊和室揉上性仙心動附過速膚、早賽搏；歐陣發(fā)縮慧性房獎樸和療房顫痰等。劑量吵：首劑瞞靜脈就推注30桃0m更g，重友復劑貧量為15軌0m廊g.最大步劑量域不超常過2.久2g懇/d常用果搶救劇藥—利多睬卡因局麻拐藥和勞抗心伍律失肢常藥張，主充要用講于室燭性心遣律失常劑量閉：載首次50擋-1證00批mg社i歪v推，視必要賞時5分鐘唱后重瞧復1-資2次，1h內(nèi)不再得超舉過30要0m數(shù)g,以后嘴可用5%蹤蝶GS配成1-攔4m斤g/雖kg靜點常用遠搶救隊藥—阿托刮品作用久：擴目張血艦管，趴改善計微循沉環(huán)；蹦加快裁心率墓；用收于搶返救有炊機磷中獸毒、鋼心動務過緩怕、房弄室傳伐導阻夜滯等劑型炎：0.光5m營g/淡1m涂l、5m芬g/鉤1m凡l劑量之：初始撤劑量1m初g樓i慈v心搏稈停止旬持續(xù)垂存在私每3-客5’重復總劑舌量3m管g常用珍搶救生藥—納洛己酮直接招作用招于中佩樞神償經(jīng)，蘇作用雨迅速繞，能音明顯喇改善熱通氣蘆、換技氣功勺能，寶從而用迅速膜改善砌動脈容血氧調(diào)分壓鎮(zhèn)，促饑進中肢樞神湯經(jīng)系胳統(tǒng)及嬸心肌斧功能斃恢復獻，近祥來觀前察認崖為；惰早期底大劑枕量應篇用納輕洛酮息可提妹高心納肺復列蘇的柄成功希率病情咸觀察病情趁觀察睬是護共理工里作的吹一項俱重要上內(nèi)容哲，患膛者對肚疾病民的反患應常軟可通著過各什種癥參狀、局體征姓、情載緒等解變化劣反映混出來1.病情搜觀察皇的意簽義：（1）及涉時發(fā)不現(xiàn)病柄情變可化（2）預節(jié)見病多情進沃展（3）為首治療極護理晌提供疲依據(jù)（4）為庫患者塌贏得疊搶救朵時間病情窗觀察2.病情天觀察窯的內(nèi)愿容：（1）一債般情兼況的伏觀察（2）意棉識狀暑態(tài)、遲瞳孔到的觀看察（3）生宇命體康征的泛觀察（4）出具入量正的觀真察（5）藥兵物治抖療效鋸果的病觀察（6）心冰理狀旁態(tài)的扒觀察病情揚觀察1.一般豈情況筐的觀嘗察：通過撇觀察適患者憲的發(fā)夫育與迅體型猴、飲滑食與宅營養(yǎng)蝴、面容乖與表潤情、狗體位猜、姿綢勢與鑰步態(tài)借、皮天膚與早黏膜插等一般麥情況犯初步略判斷鞭病情停的輕背、重測、盞緩、貨急。病情裝觀察2.意識年狀態(tài)絕與瞳們孔的悶觀察意識矩狀態(tài)瞇：意溫識清乒楚、者意識效障礙意識述障礙眼：個柔體對否外界郵刺激瓶缺乏原正常妄反應嘩的一種料精神股狀態(tài)礙。分彎為嗜洞睡、虹意識模糊秋、昏膜睡、?；杳圆∏榉Q觀察嗜睡尿：持白續(xù)睡竿眠狀大態(tài)，盆能被肌輕度白刺激轟喚醒丟，能查正確冶回答在問題，棟很快餃又入盈睡。意識尺模糊統(tǒng)：對工外界父刺激疼可有獻反應逼，但團低于彼正常欺水平轟，注橡意力減潮退、怠情感繡反應穴淡漠文、思蓄維語維言不調(diào)連貫刮、定向力計障礙朱等昏睡獸：持專續(xù)處辜于熟捎睡狀脹態(tài)，獅強烈惹刺激統(tǒng)才能導被喚求醒，笑答非盲所問，腦且很欠快入吊睡昏迷廊：淺昏恢迷：極意識千大部減分喪侵失，伸無自稍主活豬動，紅對聲瘋、光征刺激仗無反應或，對亡疼痛罰刺激蕩可有奸表情忠或肢寬體退明縮等跨防御具反應漠。深昏須迷：旋意識盜完全負喪失亦，對通強刺滾激無辰反應意識款障礙遼程度品加重關提示罪病情黃加重病情綱觀察瞳孔后的觀襪察正常河瞳孔罩：雙昨側等鉆大等跌圓，帥直徑2-蜓5m勸m，對痛光反射翁靈敏瞳孔畫變化毫的臨彩床意匪義：危重搖或昏強迷病蔬人：趟對光恒反應程遲鈍詳或消號失。雙側眾瞳孔而縮小教：有廊機磷寒中毒貿(mào)、嗎護啡等澤藥物啄中毒雙側毛瞳孔堆散大肥：顱謹內(nèi)壓褲增高舟，阿表托品和中毒繼、瀕廊死狀態(tài)獎等雙側僚瞳孔終大小助不等捏：提至示有祖顱內(nèi)支病變病情偽觀察3.生命象體征譯的觀盜察（1）體助溫的穴觀察正常賢體溫澤：36處-3縮慧7℃（腋雪溫）毫，口宰溫比豈腋溫料高0.常2-粱0.山4番℃，直肅腸溫歡度又琴比口航溫高0.么3-復0.田5值℃(2遮)正確得測量禍體溫腋溫裙：擦胃干汗秋液，路貼緊恰皮膚威，測瞎量5-巖10分鐘口溫柱：水軟銀端牙斜放乖于舌帽下，慶閉口3分鐘妨后取箏出肛溫困：插挽入肛喪門3-元4c道m(xù)，3分鐘肢后取嘆出病情撐觀察—生命約體征帖的觀涌察（3）發(fā)林熱分琴度（掉口溫橋）低熱37翅.3揪~3造8滋℃；嘉中等站發(fā)熱38能.1欠~3棗9℃高熱39亭.1調(diào)~4疾1℃；超裳高熱41言℃以上（4）發(fā)謊熱原軟因感染膨：細繼菌、或病毒鬧、支切原體填、真拼菌、餡寄生著蟲等非感朝染：驕體溫捆調(diào)節(jié)脾中樞肯功能矩失常狼（腦駐外傷概）、殘腫瘤、縫內(nèi)分君泌與匆代謝幼疾病儲（甲諸亢）雜、皮會膚散典熱減找少、抗原歪抗體壤反應夕、壞隨死物呼質(zhì)的暴吸收合等病情霞觀察—生命折體征璃的觀桶察（5）體遞溫異你常的介處理◆體章溫過衣高：拖給予救物理錫降溫光、藥狹物降飄溫；翁補充已水分傲和營差養(yǎng)；雙休息敘；加逐強口撿護、籌皮膚版護理羊；監(jiān)測裹體溫押變化◆體恨溫不般升：護保暖貍（毛毯歲、棉事被、熱水素袋、電皇熱毯艙、溫鞏熱飲紹料等漠），監(jiān)測飾體溫添變化。（6）注紫意事梢項：體溫姜表及趟時斂爸回，冠破表艙（汞枯泄露蔬）應疏急處功理病情挑觀察—生命季體征波的觀王察2.心率童（脈奶搏）膽、心蒸律的飾觀察（1）測也量：蘭一般做情況格下心暴率與媽脈搏何一致灘，測優(yōu)量撓枝動脈井搏動30秒X2，脈薪搏異吵常者牧測量1分鐘英，對究于房搞顫脈辜搏短泊拙的撞患者耀，應2人同榆時測裕量，1人聽振心率專，1人測莫脈搏且，2人同抹時開判始數(shù)1分鐘設，記翼錄么心率/脈搏（2）正寨常：竇性餃心率60膽-1猴00次/分，休小兒型偏快男，運核動員暗偏慢律齊病情企觀察—生命琴體征埋的觀瞎察（3）心辛率異犬常心率粱增快療：發(fā)錢熱、沈甲亢指、疼狠痛、另血容勇量不桃足、友休克講、低血消鉀、陡缺氧灘、劇孔烈運百動等心率譜減慢獎：傳援導阻霸滯、臂應用喂洋地泳黃類滿藥物兇、顱內(nèi)督壓增憐高、油高血洲鉀等（4）心幸律失暑常竇性陳心律細失常冠、房浸早、悼房撲斯、房繳顫、蹄傳導童阻滯甚、室竭早、峰室撲省、室損顫等病情市觀察—生命死體征闊的觀斑察3.呼吸度的觀胃察：（1）正譯常呼圖吸：憐成人16而-2家0次/分，托兒童宇偏快靜，30圈-4咐0次/分，役節(jié)律礙均勻蛇穩(wěn)定（2）異糖常呼編吸——頻率娛改變約：增快劑：高流熱、億缺氧博等減慢匹：呼糟吸衰撕竭、濃腦腫最瘤、緞巴比偵妥中議毒等——深度葛改變件：呼吸鳥淺快良：呼你吸肌顏麻痹簡、胸夜部外啊傷、旅瀕死欺者等深快筆：代賽謝性效酸中突毒病情光觀察—生命川體征便的觀經(jīng)察——呼吸矮困難宜：患者廊出現(xiàn)夫呼吸年頻率貌、深葬度和侍節(jié)律炮異常施，自評覺胸提悶、杏呼吸革費力賴、口吉唇、粗甲床屢發(fā)紺五等吸氣態(tài)性呼普吸困魂難：見蘭于喉稿頭水分腫、游氣管工異物帶等所葛致的浸氣道枕梗阻朝，吸盼氣時阻間大籠于呼涼氣時寫間，呢出現(xiàn)繪三凹需征（垃胸骨奪上窩欠、鎖學骨上日窩、臟肋間峽隙）呼氣舞性呼師吸困哪難：見不于哮奴喘等儲下呼涼吸道周梗阻億者，昂呼氣東時間屠大于踏吸氣滴時間混合鼻性呼勤吸困軌難：見悟于重廟癥肺瞧炎患撫者，彼吸氣陰呼氣健均感杏費力病情摩觀察—生命直體征鋸的觀莊察4.血壓默的觀列察(1枯)成人醒正常醉血壓層：90精-1載40急/6址0-孫90眨mm槽Hg(2壩)高血法壓：18歲以擁上成刮人，齡只要黨收縮須壓≥14究0m揮mH港g，舒榆張壓≥90抄mm櫻Hg，即使可診椒斷分級和：Ⅰ級：14舊0-鋒15輪9/瓣90歷-9蹦9m貸mH止gⅡ級：16璃0-轉(zhuǎn)17堪9/農(nóng)10李0-靈10扶9Ⅲ級：賺大于齊等于18條0/稍11抄0病情公觀察—生命罩體征由的觀讀察(3港)血壓校測量早操作秤要點耀：a.選擇撓合適捆的袖滋帶：懷寬12施cm張,長24厘米冰；太管窄測堂得血仁壓偏件高b.血壓譜計零勻點、豈肱動盛脈與太心臟紛保持院同一革水平C.偏癱集患者棒應測跳量健照側手匆臂，記因患皮側血丹液循相環(huán)障善礙，熄不能騎反應塑真實條血壓口情況d.袖帶亦下緣離距肘架窩2-舟3c怎me.發(fā)現(xiàn)剩血壓腔異常查應復出測確馬認f.情緒音緊張沾、活出動后表休息20分鐘界再測病情鉗觀察—出入受量的貫觀察1.入量孫：口迎入量予、鼻據(jù)飼量褲、靜怎脈輸言入量出量臣：尿答量、棋便量阻、引用流量再、嘔綁吐量紀、超恨濾量、旗滲出堆量等2.正常爪成人以每日摧液體攝需要奴量：20麗00健-2帝50趟0m構l尿量捎：15他00福-2個00熱0m毅l/日,>2崗50英0m膀l為多處尿；曬＜40炮0m柴l少尿券，銀＜10玩0m尾l無尿≥0.牙5—吼1m瓶l/阿kg構/h尿量醉減少遵：入紹量不盛足、晚腎衰歇、大橡汗、魯休克櫻等尿量湊增多辣：心那臟術皇后病情都觀察—出入晝量的可觀察3.出入偶量的秒觀察（1）準翼確測翠量完全盞依賴茄病人閑及家戶屬，界存在塊漏記披；容文器無硬刻度，屋僅憑卡主觀得估計旅；剩瘋余液治量未助減除揚；嘔洋吐量曠、便量孔、汗板液等冠估計騎不準磁。（2）定繳時記界錄，舉及時渾發(fā)現(xiàn)貧問題病情享觀察—藥物譜治療攤效果左的觀骨察臨床壇工作盒中，肢護士倦不僅溪要做膚到按興醫(yī)囑肚準確獻及時抹給藥脈，還欺要注姓意觀絲式察藥晚物療