呼吸系統(tǒng)基本X線診斷jiang

基本病變X線診斷

呼吸系統(tǒng)可發(fā)生多種疾病，其基本病變X線表現(xiàn)是以大體病理改變?yōu)榛A(chǔ)。我們必須認識各類基本病變的X線表現(xiàn)，再結(jié)合臨床進行分析，才能對疾病作出診斷。一、支氣管改變支氣管改變主要是指各種原因和不同程度的支氣管阻塞。阻塞可因腔內(nèi)腫瘤、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫如腫瘤、增大的淋巴結(jié)等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞引起阻塞性肺不張。肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)阻塞性肺氣腫系支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，空氣能進入但不易完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，發(fā)生膨脹，形成肺氣腫。阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性和局限性兩種。

阻塞性肺氣腫支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關(guān)支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂—肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮—肺不張肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動減弱心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細蘿卜根狀檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明確1.局限性阻塞性肺氣腫阻塞發(fā)生在較大支氣管，可為葉、段性肺氣腫，見于支氣管腫瘤、異物及慢性炎性狹窄等。X線表現(xiàn)為肺局部透明度增加，范圍取決于支氣管阻塞的部位。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應做體層攝影或支氣管造影以確診。阻塞性肺氣腫局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

2.慢性彌漫性肺氣腫阻塞部位多在細支氣管，常繼發(fā)于多種肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎和塵肺。X線表現(xiàn)1)兩肺透亮度增加，肺內(nèi)可見肺大泡；(2)肺紋理稀疏、變細、變直；(3)胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬；(4)膈位置低，動度明顯減弱；(5)心表現(xiàn)為狹長的垂位心型。阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節(jié)段的阻塞

肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變，分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見，可以是支氣管管腔內(nèi)阻塞或是管外壓迫，因阻塞的部位不同可引起一側(cè)性、肺葉、肺段或肺小葉性肺不張。

阻塞性肺不張

1.局限性肺不張系小支氣管完全阻塞引起。包括肺段性肺不張和小葉性肺不張。(1)肺段不張：X線表現(xiàn)后前位上一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。(2)小葉性肺不張：多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數(shù)未梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現(xiàn)多發(fā)性小斑片狀致密影。

阻塞性肺不張

2.肺葉不張系肺葉支氣管完全阻塞。不同肺葉不張的X線表現(xiàn)不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位?？v隔和肺門有不同程度的向患部移位。鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。

阻塞性肺不張阻塞性肺不張

表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升右上材葉肺捧不張右中蘭葉肺因不張右肺厚中葉區(qū)肺不籃張左下里葉肺象不張3.一側(cè)肺性肺仍不張系一群側(cè)主俯支氣持管完帽全阻柄塞。X線表茶現(xiàn)為杰患側(cè)達肺野就均勻蒸致密聰，縱仔隔向姓患側(cè)折移位吧，病青側(cè)膈話升高摔，肋悠間隙黨變窄吹，對覽側(cè)肺餓代償當性肺扭氣腫策。阻塞盛性肺姑不張一側(cè)員性肺疏不張譜，左貴側(cè)支鼠氣管匹阻塞斑引起藍全肺菌不張脊，顯叢示左采側(cè)肺偏野均承勻致鍵密，翁縱隔捎向患仇側(cè)移條位，腥累間井隙變改窄，什隔升鍛高。（一女）滲域出機體除的急膜性炎油癥反預應主霉要表便現(xiàn)是窮滲出吧。滲豎出性派病變鬧的范跪圍不躍同，跳在X線上螺表現(xiàn)初為密流度不柔太高說的較吸為均減勻的貞云絮溪狀影娃，邊密緣模斷糊，此與正權(quán)常肺闊間無伍清楚突界限種。肺部剃急性延炎癥軟進展閱到某害一階樂段，勝肺泡雪內(nèi)氣切體即嚇被由鳴血管醬滲出草的液蓮體、質(zhì)蛋白們及細銷胞所申代替糞，形預成實體變。粱當實知變擴咸展到龍肺門消附近港，則燃較大優(yōu)的含死氣支宵氣管紅與實鵲變的睛肺組甚織常丸形成蛇對比棄，而鬧在實變珍的影色像中陳可見缺到含蹲氣的遇支氣御管分墳支影御，稱累支氣變管氣鏟像。肺病理變炎癥擴滲出懸液形舊成的甩實變旋，經(jīng)航治療督多可封在1～2周內(nèi)哭吸收廣，多澡不留姨痕跡難。但恩也可顧演變飛為下激面幾昨種病鴉理改張變，穗如增阿殖、巧纖維瓣化或航鈣化府灶等緊。肺出逼血或構(gòu)肺泡輪性肺憤水腫棗所形征成的塘實變濕，其回形態(tài)爽可與想肺炎抽相似鄭，但秀其演毯變多古較炎閑性實芝變快乎，經(jīng)晃適當教處理清，可敲在數(shù)惠小時壩或1～2日內(nèi)點完全錄消失。肺病漁變滲出籮性病頁變漆兩肺予浸潤躺性肺館結(jié)核懸，密崖度不慎太高扣的較侵為均鮮勻的趴云絮促狀影獸，邊簽緣模碑糊，蹲與正亮常肺瞧間無產(chǎn)清楚頂界限艱。（二源）增汽殖肺的憶慢性套炎癥趣在肺貨組織闖內(nèi)形獨成肉某芽組辜織，食為增留殖性嚼病變占。由鼠于增竊殖的蜓萬分畫多為紅細胞俘和纖辟維，蛋故病著變與片周圍疼正常載肺組昆織分蹲界清敞楚。毒常見該于肺構(gòu)結(jié)核隸和各訓種慢稀性肺揭炎。廢增殖短性病蓄變在X線片拐上一剃般不錦大，多局社限于裹腺泡報范圍擋內(nèi)，框呈結(jié)司節(jié)狀邁，稱玻為腺敘泡結(jié)膛節(jié)樣選病變筋。其獄密度伙較高女，邊物緣較毅清楚這，常升無融薦合現(xiàn)敘象，右甚至股多數(shù)緩病灶域聚集山在一撲起，隆各個繩病灶列的界蹲限也零較清愧楚。肺病猜變增殖崗性病文變（身腺泡豪結(jié)節(jié)榜病變氏）肺組茫織肉歉芽腫里、血校管及全其周虜圍炎紫、間漫質(zhì)浸亡潤見于杜慢性恨肺炎士、結(jié)貍核、難結(jié)締森組織些疾病跑、腫圣瘤早王期結(jié)節(jié)驅(qū)點狀筆陰影梅花智瓣狀密度鈔較高邊界淺較清杯晰直徑4-廈6m殊m增殖令性病愁變（才圖示哥）（三撤）纖仔維化肺的纖維秋化可衰分為敗局限跨性和富彌漫領(lǐng)性兩晉類。剛局限胸性纖抓維化套多為蟲肺急賞性或在慢性歐炎癥擋的后使果和經(jīng)愈合旗表現(xiàn)鹽，見跳于吸羅收不非全的輩肺炎澆、肺林膿腫襯和肺墓結(jié)核鏡等。截肺組柴織局曾限性脹纖維走化X線表偉現(xiàn)為漁：局淡限性退索條雪狀影恭，密凝度高冊，僵筋直，享與正批常肺男紋理頂不同門，多制見于每肺結(jié)串核及尚慢性餅炎癥痕。肺病怕變（三煌）纖閘維化范圍宰較大病的肺鐵組織寸發(fā)生桶纖維雕化，衫瘢痕膽收縮虎形成畢密度爪高，魂邊緣劃清楚罩的塊馬狀影撥，周蓋圍肺怠組織牙和其估它器斑官可牽被牽遵拉移品位+，如乞氣管草、縱草隔向俘患側(cè)想移位恨，上膚肺野榆大量徒纖維輝化可魯拉肺蔑門上皇提，厚使下抓肺野際的紋泡理伸用直呈榜垂柳距狀，順多見孤于慢硬性肺剖結(jié)核赴和塵炭肺。肺病鞭變彌漫蝦性纖揚維化真依病錯變程脾度不們同可員表現(xiàn)墾為紊獎亂的汁索條壺狀、是網(wǎng)狀扔或蜂掠窩狀蘆，自覽肺門宋區(qū)向姓外伸據(jù)展，鋸直至皆肺野燥外帶月。同瓜正常占紋理搞不同端。在集網(wǎng)狀疲影像瓜的背廚景上佳也可臣有多釘數(shù)彌討散的津顆粒芬狀或亦小結(jié)怒節(jié)狀蘇影，清稱網(wǎng)頭狀結(jié)撓節(jié)病餃變，狐多見廣于塵康肺及勝慢性處間質(zhì)架性肺提炎。肺病突變肺纖盼維化肺組蠻織炎傘變修活復后杯的纖庭維組飽織增她生局限蔑性：筑僵直共索條狹狀廣泛粉性：卻周圍夜組織訂移位網(wǎng)、借線、親條狀飽影肺間飼質(zhì)浸視潤或床增生肺紋掀理增概粗模帳糊支氣瓜管壁掩增厚小葉鈔間隔頁顯示胸膜割下條適狀影蜂窩獎狀改描變小結(jié)釀節(jié)影（四雙）鈣役化鈣化醬一般慚發(fā)生惰于退貼行性槐變或獨壞死冷組織鴨內(nèi)，糊多見惰于肺功或淋烏巴結(jié)葡干酪匪樣結(jié)冬核灶爺?shù)挠睾稀ｋH真菌稻病如咸肺胞遵漿菌描病、猾肺錯者構(gòu)瘤柔、肺惑囊腫臨壁也樹可發(fā)扇生鈣鏡化。X線表倆現(xiàn)為頓：密瓜度高棟，邊矩緣銳處利，哥形狀閘不一計（可翁為斑寶點狀媽、塊犯狀及請球形浮），也呈局寇限性道或彌恰散分濤布。肺錯寒構(gòu)瘤銜內(nèi)可免發(fā)生槍“爆擱玉米晝花樣冒鈣化?！薄Ｎ膲m肺控時肺雨門淋駛巴結(jié)囑的鈣翻化常臥為蛋華殼樣骨。肺病呀變鈣化脆肺弄組織壘壞死召后鈣泊鹽沉檢著不定頭形狀鞏的高釀密度警影：槳邊界犯銳利脊、密招度極店高（五安）腫肌塊肺腫甜瘤以旋形成劇腫塊劣為特久征。肺良滿性腫殘瘤：多有農(nóng)包膜奇，呈搭邊緣字光滑象銳利絮的球求形腫芝塊，眉生長戶慢，圾一般本不發(fā)屑生壞汪死。肺惡匹性腫輪瘤：多無綢包膜詢，呈袍浸潤暢性生順長，蒜故邊施緣多造不銳武利，仇周邊狀可有橡細的晶短毛吧刺伸勵出，偉其輪動廓常些呈分控葉狀呈或有六臍樣姨切跡孟。生谷長快膏，可機發(fā)生宗中心補壞死族。肺病億變肺腫路塊腫瘤瘋組織辭增生朗堆積拆或炎莫癥組供織被跨纖維返組織廣包裹直徑20紙mm以上舊陰影數(shù)目仗、部悠位、臨邊緣赤、輪新廓、馬形態(tài)慚、密沖度、抽與肺蒙門和么胸膜蓋的關(guān)欠系、攪合并短空洞衰的特視性是憶判斷溫腫塊賓性質(zhì)傍必須頁參考藍的條功件良性單肺腫工塊惡性膽肺腫勢塊右肺渣中心感型肺升癌，惑伴有熄肺門載淋巴那結(jié)轉(zhuǎn)候移。肺轉(zhuǎn)噸移性燦腫瘤荒常表偏現(xiàn)為鬧多發(fā)銷，大絲式小不下等的蔑球形促病變腳。非薄腫瘤振性病致變?nèi)缛澜Y(jié)核織球、累炎性落假瘤杠等也惹可形處成腫學塊影插，類皆似腫姑瘤，證應結(jié)唯合其付它X線表圓現(xiàn)及竟臨床粱資料唯鑒別著。肺病鉛變血行盒轉(zhuǎn)移秩性肺尋癌（六半）空猴洞與鐵空腔空洞違為肺豆內(nèi)病窯變組揀織發(fā)給生壞記死，孝壞死足物質(zhì)姨經(jīng)引惕流支滋氣管半排出冊，形瘋成的棗含有朗空氣奴的殘炊腔。X線表童現(xiàn)為沙大小扮與形啄狀不井同的詠透明宋區(qū)。肝依病干理變扯化可潛分為游三種狗：1.蟲蝕打樣空博洞又叫纏無壁遞空洞橡，是糊大片恒壞死峽組織燭內(nèi)的猶空洞慎，較明小，涉形狀輝不一期，常自多發(fā)齡，洞捆壁為道壞死縣組織蹄。X線表寸現(xiàn)為籮實變體肺野層內(nèi)多銳發(fā)小中的透展明區(qū)袍，輪凱廓不洲規(guī)則臘，如賤蟲蝕土樣，各見于普干酪膜性肺視炎。肺病適變2.薄壁矩空洞洞壁支薄，程壁厚雷在3m邊m以下覽，由垂薄層肺纖維揮組織何及肉若芽組例織形腎成。X線表積現(xiàn)為小境界批清晰樣，內(nèi)跑壁光憲滑的池圓形豆透明紗區(qū)。關(guān)常見求于肺耽結(jié)核姥。肺病振變3.厚壁獄空洞壁厚躍在3m銷m以上翁，X線上蜂，空白洞呈只形狀苗不規(guī)響則的福透明埋區(qū)，隔周圍鴨有密謝度高馳的實摸變區(qū)捆。見戰(zhàn)于肺祖結(jié)核無、肺勞膿腫略、肺件癌。彩結(jié)核艘性空嘩洞內(nèi)育常無予或僅較有少溉量液下體，某而肺樸膿腫制的空杜洞內(nèi)齒多有湊明顯拾的液喂面。邀癌性船空洞脾多呈堤偏心拼性，擾內(nèi)壁理不規(guī)賞則，椅呈結(jié)勇節(jié)狀碎?？涨皇渴欠未秲?nèi)腔敢隙的榴病理唱性擴多大，類如肺牌大泡爺、含嶄氣肺北囊腫瘡、肺川氣囊旗等。X線表突現(xiàn)與嫩薄壁格空洞真相似儲，但菜壁更技薄，關(guān)一般申腔內(nèi)宅無液挽面，叨周圍肉無實壺變。肺病此變空洞揪的三裕種形暴態(tài)厚壁六空洞=壁厚嫌大于3m蒜m多見奇于肺厚膿腫適、肺撒癌、羊部分袖肺結(jié)胡核等癌性假空洞烈：壁厚霧、不歉規(guī)則陰、偏議心、璃壁結(jié)稼節(jié)薄壁厘空洞=壁厚儉小于3m丸m多見草于肺猾結(jié)核長期艘存在盡的結(jié)方核空躍洞內(nèi)流可繼碰發(fā)真籃菌感貿(mào)染（桑內(nèi)部栽出現(xiàn)災可移奔動的陳團狀銷真菌絡(luò)球）空腔肺內(nèi)困正常培腔隙寧的病蘋理性鴨擴大薄壁呈透光侄區(qū)：憶內(nèi)無舉液平樂外無惹實變見于晝肺大冰泡、探肺氣駝囊、添肺囊蛙腫、煎囊狀憑支擴頑等（一巡壽）胸掘腔積張液多種燦疾病終可累談及胸配膜產(chǎn)準生胸海腔積邊液，五病因辨不同加，液座體的吧性質(zhì)遷也不法同。渾液體節(jié)可以在是滲民出液蹦、漏日出液暫、膿宣液、寒血液據(jù)或乳魯糜液仁等。X線檢仙查能墻明確勇積液咐的存控在，缸但難些以區(qū)晨別液璃體的思性質(zhì)完。胸該腔積察液因機液量拋的多伴少和權(quán)所在蛇部位失的不蛇同，夸而有倦不同瓦的X線表遣現(xiàn)。胸膜凈病變胸腔銀積液胸膜調(diào)腔內(nèi)潛液體寶量超口過正脈常胸腔私積液費的原澤因炎性屋滲出漏出發(fā)液血液膿液乳糜守液影像鐘檢查思能明但確積券液的良存在宏，但腔難以雪區(qū)別氏積液頂?shù)男酝举|(zhì)游離啟性局限裁性液氣歷胸1.游離膀性胸謎腔積本液(1達)少量究積液監(jiān)：液體暴首先個聚積昨于后夸肋膈名角，籮故站雀立后忽前位惠檢查墨難以涼發(fā)現(xiàn)灣，需漁使患拐者向雹一側(cè)陜傾斜膛達60。，才登能發(fā)督現(xiàn)。液體躲量在30積0m品l以上籮時，剝側(cè)肋獲膈角敵變平系，變焰鈍。透視恰下液慢體可雞隨呼絡(luò)吸及英體位臂改變悠而移笑動，吩借以疑與輕曾微的更胸膜棋肥厚遲、粘鹿連鑒彈別。胸膜替病變少量蔽胸腔刊積液外后呆側(cè)肋始膈角年變鈍水，膈偉肌活帖動正稠常(2待)中量峰積液螞：液體殊量較地多時窗，由斥于液令體的惡重力辜作用怒，而伙積聚覆于胸霸腔下便部的戀肺四妹周，表現(xiàn)錄為下林肺野所均勻坊致密竹，肋賓膈角燭完全里消失松。膈括影不鋼清。胳由液散體形培成的貨致密念影的辣上緣鋤呈外秤高內(nèi)雁低的父斜形激弧線危。胸膜項病變中等馬量胸沒腔積啞液下肺覺野密半度增觀高肋膈瓶角消郵失上界上呈外喊高內(nèi)潮低斜乏性弧卡線右側(cè)遮胸腔耍中等橡量積姨液莫右湖下肺壓野均導勻致檢密，棒肋隔杜角與閣隔影鏡不能稿分辨錄，上銅緣模邪糊不狐清，史心臟爐左移么。（3)大量災積液就：當液健體上毫緣達惱第二送前肋僑間時潔為大省量積潮液，患側(cè)峽肺野沿均勻剛致密牽，有景時僅倦肺尖角部透衰明。盜肋間秩隙增瀉寬，俯縱隔孔常向疑健側(cè)緣瑞移位葡。胸膜削病變大量鴨胸腔核積液液體義上界舟達到方第1前肋塔水平縱膈術(shù)心臟湖向?qū)υ?cè)移計位2.局限洋性胸灣腔積瞇液(1相)肺下蓬積液?。壕鄯e秘在肺修底與規(guī)膈之吃間的肅積液預為肺終下積熔液。衛(wèi)多為灶單側(cè)蒼，右模側(cè)多盞見。囑因液加體將界肺下墻緣向詢上推秧移，刷故X線表醒現(xiàn)為臘肺下直野密桌度增罩高，狐膈影犯看不作到。寸而上屬緣呈醉上突零的圓飼頂狀論，易誤扁為膈魂升高殿。傾暑斜體浪位或皮臥位示時可蒸見游陡離積星征。胸膜妖病變肺底彩積液玩（肺車下積嗓液）“膈送肌升側(cè)高”肋膈協(xié)角變廢鈍臥位師肺野旅密度報增高再，膈兔肌正拼常(2趨)包裹復性積溝液：胸膜繡炎時齡，臟急壁層概胸膜易發(fā)生示粘連劈燕，使通積液旅局限識于胸款腔的所某一該部位耐，為健包裹妖性積植液。鴨好發(fā)法于側(cè)耕后胸驢壁，秒偶發(fā)耳于前技胸壁昂及肺瘡尖、膀縱隔兄旁。姨發(fā)生鉗于側(cè)柳后胸覆壁者克，x片表涼現(xiàn)為頁自胸爆壁向得肺野雷突出紀的半江圓形貨或梭大形致棵密影之，密蛋度均涂勻，蜓邊緣豈光滑招銳利。胸膜農(nóng)病變包裹嬌性積連液包裹鄉(xiāng)豐性積愈液自胸肉壁向目肺野掠突出霧半圓蜜形致草密影笛：邊界盡清晰密度假均勻上下足緣與姨胸壁飛相交梁呈鈍泊角(3則)葉間頁積液示：發(fā)生擺于水溜平裂跳或斜燈裂，污后前掘位片澤上X線診竭斷較夏難，享側(cè)位話則易侍于識應別。四少量融葉間匙積液圖表現(xiàn)襯為葉聽間裂更部位焰的梭動形致暈密陰潤影，山液量糕多時展可呈添橢圓知形。胸膜叨病變（二桃）氣美胸氣胸美為臟肯層或偽壁層托胸膜繡破裂繳，空隊氣進碧入胸驗膜腔概。由債于氣籠體進雄入胸難膜腔蘇，改蹲變了毀胸腔睬的負跨壓狀餃態(tài)，萌肺可醒部分死或完養(yǎng)全被拘壓縮維。X線表節(jié)現(xiàn)為糠胸腔晚上部殖或外稻側(cè)無臥肺紋大理的很透亮齊區(qū)，泳被壓夸縮的睡肺邊豎緣，像呈纖去細的界線狀湖致密質(zhì)影，分呼吸群時清真楚。胸膜錄病變大量姜氣胸膏時可飾將肺諒完全思壓縮增，肺背門區(qū)尼出現(xiàn)新密度情均勻扶的軟巡壽組織病影。握縱隔例可向何健側(cè)霉移位借，患撒側(cè)膈臉下降候，肋晨間隙稿增寬搜。張酸力性祖氣胸效時可柴發(fā)生搏縱隔針疝。胸腔皇內(nèi)液克體與謀氣體昌并存成，為