腫瘤放化療講座

關(guān)于腫瘤放化療講座第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WHO惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)2002年全球新發(fā)癌癥病例1100萬(wàn)，死亡700萬(wàn)，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)2005年760萬(wàn)人死于癌癥，其中發(fā)展中國(guó)家占死亡人數(shù)的70%2020年預(yù)計(jì)新發(fā)病達(dá)1600萬(wàn)，死亡1000萬(wàn)，現(xiàn)患病例3000萬(wàn)人類第二位死因第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)惡性腫瘤變化趨勢(shì)癌癥發(fā)病率不斷上升，癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結(jié)腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數(shù)25%農(nóng)村為第二位死因（占21%）

第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)官方最新調(diào)查每年癌癥新發(fā)病約250多萬(wàn)，死亡160萬(wàn)癌癥為中國(guó)人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤綜合治療手術(shù)治療放射治療內(nèi)科治療第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物的分類及代表藥物烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等抗代謝藥物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健擇、阿糖胞苷抗生素類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔紅霉素、博萊霉素、絲裂霉素植物藥：長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本、鬼臼乙叉甙、羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康、泰索帝激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮、甲地孕酮其它：順鉑、卡鉑、草酸鉑第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般刺激性化療藥物

強(qiáng)刺激性化療藥物性

無(wú)刺激性化療藥物性

環(huán)磷酰胺5FU足葉乙甙羥基喜樹堿紫杉醇

甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽(yáng)霉素氮芥阿霉素長(zhǎng)春新堿絲裂霉素諾維本吡柔比星表阿霉素根據(jù)刺激性強(qiáng)弱分類第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)治療靜脈的管理細(xì)胞毒性藥物在臨床廣泛應(yīng)用

靜脈炎

組織壞死

第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管的解剖內(nèi)膜：由平坦.光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用，內(nèi)膜下層是粗糙表面形成靜脈瓣中膜由肌肉及彈性組織構(gòu)成控制血管舒張和收縮維持靜脈張力外膜連接周圍組織并且對(duì)血管起支撐和保護(hù)作用

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素藥物因素

物理因素

血管因素

解剖因素

個(gè)體因素

醫(yī)源因素

相關(guān)因素第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物對(duì)外周血管的影響刺激性強(qiáng)的化療藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入外周血管內(nèi)，一旦超過血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受累處堆積，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，輸注的血管發(fā)生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，則化療藥物發(fā)生滲漏。

第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上肢靜脈的血流量手背至肘部靜脈：95mL/min肘部至肩部靜脈：100-300mL/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2L/min

第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖因素

肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍,指間小靜脈壁薄，耐受差,下肢靜脈易栓塞

第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

輸注化療藥物禁止選用鋼針注射

第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡硬結(jié)潰瘍

※嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶

※導(dǎo)致功能障礙??！

第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥前評(píng)估

給藥期間評(píng)估

既往化療史、藥物過敏史、靜脈通道使用情況根據(jù)藥物和給藥方法選擇靜脈通道1.靜脈輸注裝置的完好性2.靜脈通道有無(wú)出現(xiàn)損傷，及時(shí)判斷藥物外漏或滲出，并采取合適措施3.外周靜脈輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物前要雙人確認(rèn)回血后才能給藥，并有記錄4.輸入化療藥物至少每半小時(shí)巡視病人評(píng)估靜脈通道一次成年患者化療給藥?kù)o脈的管理第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部位選擇

手臂粗大外周靜脈通道中心靜脈通道輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物必須使用中心靜脈通道，如選擇外周靜脈必須使用留置針穿刺。有上腔靜脈壓迫癥患者選擇下肢靜脈無(wú)其他靜脈通道選擇時(shí)才可使用手背靜脈盡量不使用靜脈推注的方法持續(xù)化療泵必須使用中心靜脈外周靜脈給藥留置針進(jìn)行穿刺，不建議保留成年患者化療給藥?kù)o脈的管理第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成年患者化療給藥?kù)o脈的管理化療給藥前用生理鹽水或5%的葡萄糖液體輸注發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物快速滴入（減少對(duì)局部血管刺激）化療結(jié)束后靜脈通路沖洗用生理鹽水或5%的葡萄糖液體至少100mL以上發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物至少用250mL以上化療泵用20mL生理鹽水沖洗第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物外滲的治療立即停止點(diǎn)滴，暫不拔針，吸出藥物局部使用解毒劑：局部棱形封閉，激素+利多卡因外敷間隙冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天，藥物濕敷：氫考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸鎂濕敷，喜療妥外涂。金黃散六神丸+蜂蜜抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物特殊解毒劑化療藥物解毒劑用法氮介硫代硫酸鈉4ml皮下絲裂霉素維生素C靜脈阿霉素8.4%碳酸氫鈉靜脈長(zhǎng)春新堿地塞米松5mg靜脈第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物使用的健康宣教輸液側(cè)肢體制動(dòng)。（外周留置針）多飲水，每日大于2500毫升。進(jìn)食清淡飲食，多食新鮮的蔬菜水果。使用鉑類要觀察尿量。使用草酸鉑要避冷，要針對(duì)不同的化療藥觀察藥物的毒副反應(yīng)。第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)帶管期間，每周導(dǎo)管護(hù)理二次（更換貼膜2次，肝素帽1次，特殊情況時(shí)隨時(shí)更換）PICC導(dǎo)管每周不少于1次。第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)由下往上輕啟貼膜，觀察導(dǎo)管刻度及皮膚情況貼好新的貼膜（無(wú)張力）用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（自然風(fēng)干）固定導(dǎo)管，安置病人。終末處理。）把原來(lái)肝素帽去掉，消毒路厄氏接頭的外面：酒精擦拭（7-12次）

肝素水15-20mL正壓封管，更換肝素帽（脈沖式通過尾端的甩尾巴，將附著的纖維蛋白原，藥液小分子沖去）防堵塞第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月更換敷料的方法自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜（無(wú)張力）第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖

洗

導(dǎo)

管沖管方法：用20ml注射器抽好生理鹽水（或10稀釋肝素液把注射器的針頭插入肝素帽（或注射器乳頭插入無(wú)針接頭），用脈沖方式?jīng)_入正壓封管：在注射最后1ml時(shí)，邊注射邊向后拔針第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常情況第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出血、滲液第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療的護(hù)理及副作用的處理(一)放療前的護(hù)理1.心理護(hù)理2.了解病人身體和營(yíng)養(yǎng)情況，給以高蛋白，高維生素主食3.頭頸部病復(fù)特別是通過口腔時(shí)，應(yīng)做好口腔衛(wèi)生，用漱口液漱口，應(yīng)見拔除齲齒4.如有切口，在接受照射前，將切口妥善處理，在其愈合后方可進(jìn)行放療

第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療的護(hù)理及副作用的處理(二)放療期間的護(hù)理

1．皮膚的護(hù)理：用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射多用水和柔軟毛巾輕輕浴洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水洗??；禁用碘酒、酒精等刺激性，避免冷刺激，禁止剃發(fā)，宜用電剃須刀，外出防止日光