膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的解剖

關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的解剖2023/5/21第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月摘要：對前交叉韌帶重建失敗模型的評估顯示導(dǎo)致重建失敗的最常見的原因是股骨骨隧道建立不恰當(dāng)。充分理解前交叉韌帶的前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的解剖和功能是十分必要的。與治療骨折時(shí)必須達(dá)到解剖復(fù)位一樣，前交叉韌帶重建技術(shù)也必須重建韌帶的正常解剖結(jié)構(gòu)。

第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶1.前交叉韌帶的主要功能是限制脛骨前移，其維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的次要功能。2.前交叉韌帶是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，但是它位于關(guān)節(jié)滑囊外，由含粘性蛋白的I型膠原組成，與其他關(guān)節(jié)外韌帶組成相同。3.前交叉韌帶的主要供血?jiǎng)用}是膝中動(dòng)脈，由腘動(dòng)脈發(fā)出，另外，膝中下動(dòng)脈和下外動(dòng)脈也是通過前方脂肪墊為前交叉韌帶提供血供。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶4.前交叉韌帶的極限抗拉強(qiáng)度約為1725±269N，韌帶內(nèi)存在來自于脛后神經(jīng)的機(jī)械感受器，為一種本體感受器。

第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶5.前交叉韌帶的兩束是基于它們在脛骨上止點(diǎn)的相互關(guān)系來命名的。前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束起于股骨外髁的內(nèi)后側(cè)面，止于脛骨髁間嵴的稍前方的一個(gè)呈橢圓形的區(qū)域。6.前束的平均長度（28-38mm）比后束（17.8mm）的略長，但是兩束的直徑相差甚微，約為7-17mm(平均11mm)。7.有研究顯示其最狹窄的部位位于其中部，橫斷面積在男性和女性分別為36和44mm2。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶8.前交叉韌帶在脛骨上的止點(diǎn)，如足跡一樣呈扇形散開，這樣避免了其在完全伸直時(shí)發(fā)生于髁間窩的撞擊征。為了避免在行前交叉韌帶重建后發(fā)生髁間窩撞擊征，多數(shù)外科醫(yī)師在后束的脛骨上止點(diǎn)附近，即足跡的后方建立脛骨骨隧道。9.前交叉韌帶完全伸直時(shí)，兩束在矢狀面平行。在冠狀面前內(nèi)側(cè)束（約為70°）比后外側(cè)束（約為50°）更垂直于關(guān)節(jié)線。10.膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，后外側(cè)束的股骨起點(diǎn)前移，兩束互相交叉。在屈膝大于60°時(shí)，前內(nèi)側(cè)束緊張；而后外側(cè)束相對松弛，在伸膝和內(nèi)外旋時(shí)都處于緊張狀態(tài)。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)

1.Zantop等人對尸體的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行橫斷切片后，測量了前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束在股骨外髁的附著處的中點(diǎn)距關(guān)節(jié)軟骨邊緣的距離，前內(nèi)側(cè)束的均值為18.9mm，后外側(cè)束為6.5mm。相對于后外側(cè)束附著處的重點(diǎn)，前內(nèi)束的在外髁內(nèi)面的位置要更深和偏上。2.

Takahashi等人報(bào)道了前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束在股骨外髁的附著處的中點(diǎn)距外髁后部的距離分別為7.6和7mm，補(bǔ)充了它們在矢狀位的位置的描述。

第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)

3.

Yasuda等人將前交叉韌帶的兩束在股骨的附著部的形狀描述為蛋形。屈膝90°時(shí)，連兩束的中點(diǎn)作一連線剛好為蛋形附著處的長軸?！続FS,與股骨長軸平行的直線】第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)4.通過股骨關(guān)節(jié)面的接觸點(diǎn)作一垂線可以與后外側(cè)束附著部的中點(diǎn)相交，中點(diǎn)距軟骨邊緣的距離為5-8mm。同樣的方法測得前內(nèi)側(cè)束附著部的中點(diǎn)距股骨后側(cè)的距離為5-6mm。如果前交叉韌帶是完整而且可以確認(rèn)的，通過接觸點(diǎn)作一垂線將與前交叉韌帶和后外側(cè)束的中點(diǎn)相交。如果前交叉韌帶的附著部已缺失或者不能辨認(rèn)，在通過接觸點(diǎn)的垂直線上，于接觸點(diǎn)的前方5-8mm可以確定后外側(cè)束股骨附著部的中點(diǎn)。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)5.在屈膝90°位，通過接觸點(diǎn)作一垂線（VL）通過股骨外髁和脛骨平臺(tái)，這條直線與前交叉韌帶的股骨附著部的長軸（AX）的交點(diǎn)剛好是后外側(cè)束附著部的中點(diǎn)，中點(diǎn)距軟骨邊緣的距離為5-8mm。前內(nèi)側(cè)束附著部的中點(diǎn)距股骨后側(cè)的距離為5-6mm。

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點(diǎn)6.

Yasuda在文中描述：在右膝，前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束在股骨外髁的附著部位于10點(diǎn)至11點(diǎn)之間；在左膝，為于1點(diǎn)至2點(diǎn)之間。Mochizuki等人細(xì)化了這一結(jié)構(gòu)，他們描述右膝的前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的附著部分別位于10:20和8:50的位置，在左膝分別位于1:40和3:10的位置。

第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨上的止點(diǎn)

1.高分辨率CT圖像顯示了前交叉韌帶的附著區(qū)域。圖中顯示了脛骨上的骨性標(biāo)記（A）和跟骨性標(biāo)記相關(guān)的長度寬度測量情況（B）。（A，后交叉韌帶纖維的前緣；B，結(jié)節(jié)間嵴前部或前交叉韌帶嵴和前交叉韌帶纖維的后緣；C，內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)；D，脛骨的內(nèi)側(cè)髁間嵴；E，外側(cè)髁間結(jié)節(jié)。

第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨上的止點(diǎn)2.F，后交叉韌帶纖維的前緣到位于結(jié)節(jié)間嵴上前交叉韌帶纖維后緣的距離；G，前結(jié)節(jié)間嵴或脛骨的前交叉韌帶前部纖維的長度；H，前交叉韌帶前后部的分區(qū)以及其附著部占從內(nèi)向外隆起部的百分比。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶與外側(cè)半月板1.前內(nèi)側(cè)束在脛骨上的附著部中心位于外側(cè)半月板前附著部的后方2.7mm和內(nèi)側(cè)5.2mm處。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶與外側(cè)半月板2.后外側(cè)束在脛骨上的附著部中心位于位于其后方11.2mm和內(nèi)側(cè)4.1mm處。3.在脛骨側(cè)位平片上，參照脛骨前皮質(zhì)，其前內(nèi)側(cè)束位于30%的位置，而后外側(cè)束位于44%的位置。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月對于前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的生物力學(xué)的思考

第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月對于前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的生物力學(xué)的思考

第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2