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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于腦耗鹽綜合征第1頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月定義CSW于1950年由Peters等提出是指在顱內(nèi)病變的進(jìn)程中,由于鈉鹽經(jīng)下丘腦-腎臟途徑丟失而以高尿鈉、低鈉血癥、低血容量為臨床表現(xiàn)的綜合征第2頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎、皰疹性腦炎。
顱內(nèi)腫瘤:癌性腦膜炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤
顱腦創(chuàng)傷、手術(shù):垂體病變時(shí)經(jīng)蝶手術(shù)后、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤,顱骨重建后。
放射性損傷
嚴(yán)重腦血管疾病:腦動(dòng)脈瘤破裂,腦出血
多在上述疾病起病后10天左右發(fā)生第3頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因
尚不清楚。
CSW往往伴有原發(fā)性的尿利鈉作用從而會(huì)導(dǎo)致低血容量和鈉離子耗竭。心房鈉尿肽(ANP)、腦鈉尿肽(BNP)、C型鈉尿肽(CNP),樹眼鏡蛇型利鈉尿肽(DNP)可能在CSW的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了重要的作用。ANP主要在心房中產(chǎn)生而BNP主要在心室內(nèi)產(chǎn)生第4頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)往往缺乏特異性精神癥狀和意識(shí)狀態(tài)改變,可出現(xiàn)昏迷血容量不足,心率快,血壓下降,尿量增多血鈉(小于130mmol/L)和血滲透壓下降,尿鈉和尿滲透壓升高;尿素氮顯著升高;紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白也上升
第6頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)
1996年,Uygun等提出CSW的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在;②低鈉血癥(<130mmol/L);③尿鈉排出增加(>20mmol/L或>80mmol/24h);④血漿滲透壓<270mmol/L,尿滲透壓:血滲透壓>1;⑤尿量>1800ml/d;⑥低血容量;⑦全身脫水表現(xiàn)(皮膚干燥、眼窩下陷及血壓下降等)第7頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷CSWS尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況有助于診斷:①低血鈉伴多尿;②尿鈉升高,尿量增加而尿比重正常;③低血容量,中心靜脈壓下降(常<6cmH2O)、脫水征、心率快、體位性低血壓、紅細(xì)胞壓積和血尿素氮(BUN)增高;④補(bǔ)水、補(bǔ)鈉后病情好轉(zhuǎn);⑤腎臟、甲狀腺、腎上腺功能正常;⑥排除其它原因引起的低鈉血癥,如水腫和利尿治療。第8頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1.脫水、利尿劑的影響;2.經(jīng)消化道丟失3.腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲減,腺垂體功能減退第9頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CSW與SIADH的鑒別1996年Harrigan總結(jié)了SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn):血鈉<135mmol/L;血漿滲透壓<280mmol/kg;尿鈉>18mmol/L;尿滲透壓>血滲透壓;甲狀腺、腎上腺、腎臟功能正常;
無(wú)外周性水腫或脫水表現(xiàn)。第10頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CSW與SIADH的鑒別主要區(qū)別:細(xì)胞外液量的狀態(tài)
CSW的特點(diǎn)是腎耗鹽伴以細(xì)胞外液量減少。最終,CSW的患者會(huì)發(fā)展為低血容量。而SIADH細(xì)胞外液量為正?;蜉p度增加。如果出現(xiàn)血壓體位性改變、心動(dòng)過(guò)速、或皮膚緊張度下降,其病史可能對(duì)兩者的鑒別有幫助作用。但是,這些區(qū)別在臨床上一般不會(huì)非常明顯。鉻標(biāo)記的自體紅細(xì)胞和放射性碘標(biāo)記的白蛋白來(lái)估計(jì)全血容量和血漿容量第11頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CSW與SIADH的鑒別
中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)不僅有利于發(fā)現(xiàn)容量不足的證據(jù),而且,可以指導(dǎo)液體的補(bǔ)充治療。臨床上脫水的癥狀和體征,如低血壓、低體重等也有利于容量不足的判斷
Ogawasawa提出定時(shí)監(jiān)測(cè)體重及中性靜脈壓是鑒別兩者最簡(jiǎn)單有效的方案。第12頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別困難時(shí)可給予補(bǔ)液治療,根據(jù)對(duì)補(bǔ)液的反應(yīng)有助于鑒別診斷第14頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月治療CSW大多是一過(guò)性的,潛在的病理因素糾正后,多可在3-4周后逐漸恢復(fù),療程的長(zhǎng)短取決于低鈉血癥病程的長(zhǎng)短及引起CSW的潛在病理因素。其治療關(guān)鍵是適時(shí)的水鈉補(bǔ)充。因根據(jù)患者低鈉血癥的嚴(yán)重程度予靜脈和(或)口服補(bǔ)鹽治療。第15頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月治療
早期可運(yùn)用生理鹽水,低張的情況下可予3%的鈉鹽溶液輸注;出現(xiàn)高張情況下必要時(shí)可予呋塞米配合治療。在運(yùn)用3%的鈉鹽溶液時(shí)需進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè),相對(duì)而言,予1.5%的鹽溶液可僅予外周血監(jiān)測(cè),應(yīng)該是一個(gè)更合適的選擇第16頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)鈉量的計(jì)算(mmol/L):男(142-血鈉測(cè)定值)×體重(kg)×0.6女(142-血鈉測(cè)定值)×體重(kg)×0.5氯化鈉分子量58.5首日補(bǔ)2/3(1/2),及生理日需要量4.5g。缺失量以3%氯化鈉補(bǔ)充,1-2ml/Kg。24小時(shí)分2-3次補(bǔ)充完畢,其余以等滲液補(bǔ)充,第2日補(bǔ)充剩余量第17頁(yè),課件共19頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
實(shí)際需要補(bǔ)允鈉鹽量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超
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