腦脊液胸腹水實(shí)驗(yàn)

關(guān)于腦脊液胸腹水實(shí)驗(yàn)第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月1.顏色正常無色透明。新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。（1）紅色：常見于各種原因的出血，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。除此以外，腦脊液中黃色素（flavine）、胡蘿卜素（carotitinoid）、黑色素（melanin）、脂色素（lipochrome）增高時(shí)，也可使腦脊液呈黃色。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）黃色：腦脊液黃色稱為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。①出血性黃變癥：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血4～8h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。②黃疸性黃變癥：見于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。③淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時(shí)，紅細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。④梗阻性黃變癥：見于髓外腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過1.5g/L時(shí)，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）白色：多因腦脊液中白細(xì)胞增多所致，常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。（4）綠色：多見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。（5）褐色或黑色：多見于腦膜黑色素肉瘤（melanosarcomatosis）或黑色素瘤（melanoma）等。（6）無色：除了見于正常腦脊液以外，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3.透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液的混濁度與其所含的細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞超過300×106/L時(shí)，可呈混濁；腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液混濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時(shí)的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。清晰透明、微混、混濁第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月4.凝固性正常腦脊液放置12～24h后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液薄膜形成與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量超過10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液靜置1－2h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12－24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查可獲得較高的陽性率。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，由于腦脊液循環(huán)受阻，蛋白含量可達(dá)15g/L腦脊液可呈黃色膠胨狀。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月5.比密正常腦脊液中的細(xì)胞和蛋白質(zhì)等物質(zhì)均明顯低于血漿，故其比密也明顯低于血漿?！緟⒖贾怠竣傺荡┐蹋?.006～1.008。②腦室穿刺：1.002～1.004。③小腦延髓池穿刺：1.004～1.008?！九R床意義】凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均可增高。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒等。

第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡檢查

第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．細(xì)胞總數(shù)檢查清亮或微混的腦脊液標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。3．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

【參考值】①無紅細(xì)胞。②白細(xì)胞極少，成人：（0～8）×106/L，兒童：（1～15）×106/L，主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為7∶3?！九R床意義】

腦脊液白細(xì)胞達(dá)（10～50）×106/L為輕度增高，（50～100）×106/L為中度增高，大于200×106/L為顯著增高。①顯著增高：主要見于化膿性腦膜炎，以中性粒細(xì)胞增高為主。②輕度或中度增高：常見于結(jié)核性腦膜炎，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象。③正?；蜉p度增高：主要見于漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細(xì)胞為主。④寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞增高。⑤蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血：紅細(xì)胞顯著增高。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)檢查1.酸堿度檢查正常腦脊液pH值為7.31－7.34，CO2較易透過血腦屏障，HCO3-則難以透過血腦屏障，導(dǎo)致腦脊液pH值低于動(dòng)脈血。全身酸堿平衡紊亂時(shí)對(duì)它影響不大。但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊脊液的pH值明顯降低，在測(cè)定腦脊液的測(cè)定腦脊液乳酸含量，對(duì)病情變化有參考價(jià)值。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2.蛋白質(zhì)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較血漿為低，大約為血漿的0.5%。腦脊液蛋白質(zhì)的檢查有定性和定量2種方法。（1）定性方法：腦脊液蛋白質(zhì)定性方法有Pandy試驗(yàn)、硫酸銨試驗(yàn)和Leevinson試驗(yàn)。①pandy試驗(yàn)：蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合成不溶性的蛋白鹽，所需標(biāo)本量少、靈敏度高、操作簡(jiǎn)便，結(jié)果易于觀察，但本試驗(yàn)過于靈敏，部分正常人可出現(xiàn)弱陽性。②硫酸銨試驗(yàn)：利用球蛋白在飽和硫酸銨中可產(chǎn)生沉淀或混濁。操作較為復(fù)雜，靈敏度不如pandy試驗(yàn)，但特異性高。③Leevinson試驗(yàn)：操作費(fèi)時(shí)，特異性低。

第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月漿膜腔積液檢查

第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月理學(xué)檢查1．量正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。2．顏色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。（1）紅色：呈淡紅色、暗紅色或鮮紅色，可由穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）白色：呈膿性或乳白色，可由化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的真性乳糜液（chylous），或含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜液（pseudochylous）所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。（3）綠色：由銅綠假單胞菌感染所致。（4）棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致。（5）黃色或淡黃色：可見于各種原因的黃疸。（6）黑色：由曲霉菌感染引起。（7）草黃色：多見于尿毒癥引起的心包積液。

第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3．透明度正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少，且無細(xì)菌而清晰透明。

第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月4．凝塊正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成。但如果滲出液中含有纖溶酶時(shí)，可降解纖維蛋白，而不出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤，含有碎屑樣物的積液多見于類風(fēng)濕性病變。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月5．比密積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比密的測(cè)定常采用比重計(jì)法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而滲出液比密常大于1.018。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)檢查

第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．pHpH測(cè)定標(biāo)本采集于肝素化的真空注射器內(nèi)，并隔絕外界空氣，及時(shí)送檢。pH可作為診斷某些疾病的參考指標(biāo)。pH減低對(duì)化膿性積液、惡性腫瘤性積液的診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療均有一定的臨床價(jià)值。漏出液pH>7.4，滲出液pH偏低。（1）胸腔積液：胸腔積液pH<7.4，提示炎性積液；pH<7.3，且伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥的炎性積液、類風(fēng)濕性積液和惡性積液等；pH小于6.0，多由于胃液進(jìn)入胸腔使pH減低所致，見于食管破裂，也可見于嚴(yán)重的膿胸。（2）腹腔積液：腹腔積液伴有感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使pH減低。pH小于7.3對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。（3）心包腔積液：pH明顯減低可見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液pH減低程度較明顯。

第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2.蛋白定性李凡他試驗(yàn)：稀醋酸中滴加胸腹水，看有無蛋白沉淀出現(xiàn)。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)胞計(jì)數(shù)1．細(xì)胞總數(shù)檢查清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液