艾滋病的流行治療及預(yù)防進(jìn)展

關(guān)于艾滋病的流行治療及預(yù)防進(jìn)展第1頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行形勢(shì)WHO報(bào)告說(shuō)，現(xiàn)在全球約有3690萬(wàn)人攜帶艾滋病病毒。2014年，全球新增了200萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，與2000年相比，新增感染者人數(shù)下降了35％。我國(guó)2014年新報(bào)告感染者和病人10.4萬(wàn)例，較2013年增加14.8％，疫情總體上繼續(xù)控制在低流行水平。至2014年10月，我國(guó)大陸累計(jì)報(bào)告存活病例49.7萬(wàn)例，不包括死亡的15.4萬(wàn)例第2頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)生疫情增長(zhǎng)加快近日衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于建立疫情通報(bào)制度進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作的通知》（下簡(jiǎn)稱《通知》），其中顯示，近年學(xué)校特別是高等院校（以下簡(jiǎn)稱高校）艾滋病防控工作出現(xiàn)了一些新情況和新問(wèn)題,一些地方學(xué)生艾滋病疫情上升較快，傳播途徑以男性同性性傳播為主。如寧波高校有30多例艾滋病報(bào)告，80%以上是通過(guò)男男性接觸傳播同時(shí)《通知》規(guī)定，各教育單位要確保，初中學(xué)段6課時(shí)、高中學(xué)段4課時(shí)預(yù)防艾滋病專題教育時(shí)間，以及高校每學(xué)年每個(gè)在校學(xué)生不少于1課時(shí)預(yù)防艾滋病專題講座時(shí)間。第3頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月截至2014年10月底，湖南省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人23515例，其中艾滋病病人11097例，死亡6847例。艾滋病疫情波及全省所有縣市區(qū)，其中衡陽(yáng)、永州、長(zhǎng)沙、懷化等地疫情尤為嚴(yán)重。呈現(xiàn)疫情覆蓋廣、以性傳播為主、青少年和中老年人感染人數(shù)持續(xù)上升等特點(diǎn)。2014年新發(fā)現(xiàn)的艾滋病人和感染者經(jīng)性傳播比例近96%。第4頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療進(jìn)展第5頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2011年我國(guó)指南開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)機(jī)

臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)推薦意見(jiàn)急性期建議治療有癥狀建議治療無(wú)癥狀：

CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3

CD4+T淋巴細(xì)≥350/mm3建議治療考慮治療。存在以下情況時(shí)建議治療：高病毒載量（>105copies/ml）、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低>100/mm3）、心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)、合并活動(dòng)性HBV/HCV感染、HIV相關(guān)腎臟疾病、妊娠

第6頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療進(jìn)展2015年7月多位艾滋病專家齊聚溫哥華，宣布人類終于在艾滋病防治方面邁出了一大步。當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月19日，國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)國(guó)際性會(huì)議在加拿大溫哥華舉行，這是每年艾滋病防治領(lǐng)域的大型會(huì)議之一。本次會(huì)議為人們帶來(lái)了希望。國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、本次會(huì)議的組織者克里斯拜耳鄭重宣布：“我們現(xiàn)在擁有前所未有的機(jī)會(huì)來(lái)終止艾滋病毒的傳播?！钡?頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提早艾滋病治療時(shí)間這一項(xiàng)目益處多多，臨床試驗(yàn)結(jié)果備受矚目。5月首次披露的試驗(yàn)結(jié)果表明，一位艾滋病血清檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者在接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之后，恢復(fù)健康的機(jī)率增加了一倍，甚至有的患者在接受治療后將不再具有傳染性。對(duì)于此次來(lái)溫哥華參加會(huì)議的艾滋病專家來(lái)說(shuō)，有一個(gè)病例非常具有研究?jī)r(jià)值：法國(guó)一位青年女性，出生時(shí)艾滋病血清檢驗(yàn)即為陽(yáng)性，于是她立即接受了六年的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，而其之后的十二年中身體也均無(wú)大礙。巴黎內(nèi)克爾醫(yī)院病毒專家克里斯汀福西表示：“這一發(fā)現(xiàn)對(duì)發(fā)展中國(guó)家的患者尤為重要，它說(shuō)明提早治療對(duì)患者益處很大。”第8頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月科學(xué)家們最近就重視艾滋病早期治療達(dá)成共識(shí)，這在法國(guó)也僅是一年前才納入正式議程之中的事情。病毒專家克里斯汀福西表示：“早期的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常難熬，會(huì)帶來(lái)諸如腹瀉、發(fā)燒等副作用。這也是醫(yī)生們?cè)诨颊叱霈F(xiàn)艾滋病癥狀之前對(duì)于是否采用這一方法猶豫不決的原因。好在后來(lái)的治療方法有所改進(jìn)。同時(shí)，我們還證明了盡早治療對(duì)于患者和普通大眾的益處，即不僅能夠保證患者的免疫系統(tǒng)免遭損害、減少患病幾率，而且能夠減緩艾滋病在人群中的傳播速度、保護(hù)人們的健康。”第9頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的職業(yè)暴露

和安全防護(hù)第10頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HIV進(jìn)入血流途徑開(kāi)放性傷口破損皮膚粘膜直接注射

引起傳染的常見(jiàn)體液血液精液陰道分泌液人乳

HIV的傳播途徑

第11頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人中病毒流行情況暴露類型－經(jīng)粘膜/皮膚損傷程度－表淺/深入器具類型－空心/實(shí)心針病源血漿病毒量醫(yī)務(wù)人員免疫情況是否立即處理和預(yù)防用藥

引起傳播的危險(xiǎn)因素

第12頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HIV

HCV

HBV皮膚0.3％粘膜0.09%1.8%(平均，范圍0to7％）30％（如HBeAg陽(yáng)性）<6％（如HBeAg陰性）單次暴露于HIV陽(yáng)性血液?jiǎn)未伪┞队贖CV陽(yáng)性血液?jiǎn)未纹つw暴露（未接種疫苗者）

傳染的危險(xiǎn)性？第13頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單次暴露傳播效率輸血傳播95％靜脈注射 45％母嬰傳播20－30％男男同性傳播0.5-3%

異性性傳播男傳女0.1-0.2%

女傳男0.03-0.1%針頭刺破0.3% 粘膜暴露 0.1%第14頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第15頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV對(duì)衛(wèi)生工作者傳播的危險(xiǎn)性暴露源感染/暴露感染危險(xiǎn)性針具經(jīng)皮膚注射9/36280.2%(0.1-0.5暴露源為HIV感0/1480染者的針具暴露暴露源為AIDS病4/8890.4%

人的針具暴露粘膜暴露

1/10070.1%(0.01-0.5%）完整皮膚

0/27120(0-0.1%)第16頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽(yáng)轉(zhuǎn)狀況在暴露平均25天時(shí)，81％的人有急性感染癥狀95％的感染者在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，平均時(shí)間為65天有個(gè)別在6個(gè)月以后，12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)第17頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

定義傳染源

方式危險(xiǎn)因素

HIV的職業(yè)暴露第18頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)CDC對(duì)具有感染HIV危險(xiǎn)的職業(yè)暴露所下的定義為：

病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包積液、羊水及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)，例如被針刺傷或利器割傷，或接觸了醫(yī)務(wù)人員有皸裂、擦傷或患有皮炎的皮膚和粘膜，或皮膚、粘膜接觸病人的血液和體液是長(zhǎng)期的面積廣泛時(shí)

職業(yè)暴露的定義

第19頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源

職業(yè)暴露的傳染源

第20頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚完整接觸粘膜破損皮膚導(dǎo)致出血進(jìn)入血管

職業(yè)暴露的類型—方式

第21頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

體液/組織類型血液含血體液潛在感染體液/組織直接接觸高濃度病毒（實(shí)驗(yàn)室；疾病終末期）不具有潛在傳染性，除非含有血液糞便唾液眼淚尿液汗液痰嘔吐物鼻腔分泌物Semen－精液VaginalSecretions－陰道分泌物HumanBreastmilk－人母乳CSF－腦脊液Synovial－滑膜液Pleural－胸水Peritoneal－腹水Pericardial－心包液Amniotic－羊膜液第22頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Riskiest

空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高

Less

Risky實(shí)心針，帶血量少粘膜暴露/破損皮膚暴露Risknotidentified皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露

危險(xiǎn)因素—ExposureRisk

第23頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮膚0.3%

經(jīng)粘膜

0.09%

破損皮膚

<0.1%針頭刺傷后的危險(xiǎn)性包括

刺傷的深度

有可見(jiàn)的血液從傷口溢出

針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈

污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（推測(cè)是由于高病毒載量）（fromCDC）

危險(xiǎn)因素—ExposureRisk

第24頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴露后處理原則

急救報(bào)告與保密風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)隨訪藥物預(yù)防

職業(yè)暴露后的處理第25頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗傷口粘膜用流水（清水或生理鹽水）沖洗干凈受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2％次氯酸鈉、0.2-0.5％過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口

急救——HIV暴露部位的即刻處理第26頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本著自愿的原則可通知上級(jí)，以獲得正確的處理

每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型

（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量，是否接收過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的

報(bào)告與保密

第27頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物

危險(xiǎn)評(píng)估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預(yù)防方案的確定

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

第28頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露暴露的情況皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短EC1量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈EC2EC2EC3暴露的程度分級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

第29頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV（－）暴露源的情況暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防HIVSC1（暴露源一級(jí)）無(wú)癥狀：高CD4細(xì)胞數(shù)

AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源的情況HIV（＋）病人情況不明HIVSC2（暴露源二級(jí)）HIVSC不清楚

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

第30頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

非職業(yè)暴露Prevention-First

沒(méi)有非職業(yè)暴露抗病毒藥物預(yù)防有效性的報(bào)道提供醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),病人在權(quán)衡之后,可能會(huì)決定采用抗病毒治療抗病毒治療不能用于低危險(xiǎn)性傳播或暴露超過(guò)72小時(shí)的預(yù)防

無(wú)需處理狀況

身體組織未受感染皮膚完整性未受影響暴露源HIV陰性

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

第31頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進(jìn)行預(yù)防性

用藥的推薦方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)輕度不一定使用PEP本人決定1級(jí)重度基本用藥方案2級(jí)輕度基本用藥方案2級(jí)重度強(qiáng)化用藥方案3級(jí)輕度或重度強(qiáng)化用藥方案原因不明原因不明基本或強(qiáng)化用藥方案第32頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月確定預(yù)防用藥方案ECHIV-SCPEPRecommendation11考慮2種基本藥物12推薦2種基本藥物21推薦2種基本藥物22推薦3種藥物31or2推薦3種藥物未知考慮2種藥物

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

第33頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染如檢測(cè)結(jié)果為陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染有條件情況下，可采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷

暴露后的監(jiān)測(cè)

第34頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄：通過(guò)觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以為的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥等了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理

暴露后的隨訪

第35頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒(méi)有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防被暴露者每次性交時(shí)使用安全套育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等

暴露后的隨訪

第36頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)理時(shí)間方案療程效果失敗的原因特殊情況的處理藥物的毒副作用

暴露后的藥物預(yù)防

第37頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

24個(gè)短尾猴

4個(gè)/研究組靜脈接種SIV

動(dòng)物半感染劑量的10倍暴露后24，48，72小時(shí)用藥

療程3，10，28天

機(jī)理

預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn)

用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SIV

暴露后的藥物預(yù)防

第38頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)理

預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn)

用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SIV

暴露后的藥物預(yù)防

開(kāi)始時(shí)間/療程24h/28d48h/28d72h/28d24h/10d24h/3d保護(hù)率100％50％50％75％0第39頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)理

暴露后的藥物預(yù)防

用SIV對(duì)猴子進(jìn)行粘膜暴露

24小時(shí)后，SIV感染暴露區(qū)域的樹(shù)突狀細(xì)胞

24-48小時(shí)后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)5天后，可在外周血檢測(cè)到SIV

用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24小時(shí)內(nèi)治療完全預(yù)防SIV感染暴露后48-72小時(shí)內(nèi)治療就無(wú)法完全預(yù)防SIV感染

暴露后治療僅持續(xù)3-10天也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染第40頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

時(shí)間

暴露后的藥物預(yù)防

必須盡快開(kāi)始-1小時(shí)內(nèi)最佳（要求在24小時(shí)內(nèi)）盡可能在2小時(shí)內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示在暴露后24-36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1-2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥第41頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

方案

暴露后的藥物預(yù)防

NRTI:ZDV,3TC,d4T,

ABC

NNRTI:Nevirapine,Efavirenz,Delaviridine

PI:Indivavir,Nelfinavir,Saquinavir,Ritonavir第42頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

方案

暴露后的藥物預(yù)防

二藥聯(lián)用方案

Zidovudine

(ZDV,300mgBid)

Lamavudine

(3TC,150mgBid)Lamavudine

(3TC,150mgBid)

Stavudine

(d4T,40mgBid;30mgBidforwt.<60kg)

Didanosine

(ddI,200mgBid;125mgBidforwt.<60kg)

Stavudine

(d4T,40mgBid;30mgBidforwt.<60kg)

第43頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

方案

暴露后的藥物預(yù)防

擴(kuò)大的3藥方案基本方案加上下列任何一個(gè)

Indivavir(IDV)

800mgTidNelfinavir(NFV)750mgTidEfavirenz(EFV)600mgQDAbacavir(ABC)300mgBid

注意超敏反應(yīng)第44頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

療程

暴露后的藥物預(yù)防

最佳療程4周——28天

效果

ZDV能使醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性降低79％

ZDV能使感染HIV的孕婦母嬰傳播率下降67％

國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露第45頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

失敗原因

暴露后的藥物預(yù)防

HIV有多種亞型，如暴露于一個(gè)耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗

用藥開(kāi)始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低第46頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

特殊情況處理

暴露后的藥物預(yù)防

如果暴露者是孕婦怎么辦？應(yīng)該慎重考慮孕婦和胎兒的情況需仔細(xì)評(píng)估暴露后的危險(xiǎn)性，是否需要選擇預(yù)防用藥如果選擇預(yù)防用藥還藥考慮藥物對(duì)胎兒的影響有些藥物應(yīng)該避免在孕婦中使用第47頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物的毒副作用

暴露后的藥物預(yù)防

藥物常見(jiàn)毒副作用齊多夫定AZT貧血、中性粒細(xì)胞減少、惡心、頭痛、失眠、肌肉疼痛、虛弱拉米夫定3TC腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、胰腺炎賽瑞特d4T周圍神經(jīng)病變、頭痛、腹瀉、惡心、食欲不振、影響肝功能惠妥滋ddI胰腺炎、乳酸積聚、神經(jīng)病變、腹瀉、腹痛、惡心依非韋倫EFV皮疹、失眠、嗜睡、頭暈、注意力不集中、多夢(mèng)茚地那韋IDV腎結(jié)石、惡心、腹痛、高膽紅素血癥第48頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物的毒副作用

暴露后的藥物預(yù)防

毒性的監(jiān)控和處理

Baselineand2wksafterstartingPEP

全血計(jì)數(shù)腎功能檢測(cè)

肝功能檢測(cè)

注意高血糖癥、血尿、溶血性貧血、肝炎、結(jié)晶尿第49頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物

避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

職業(yè)暴露的預(yù)防第50頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人

在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方第51頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、HBV和HCV第52頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

認(rèn)真洗手避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈第53頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)措施常用防護(hù)措施包括：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡等第54頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物

避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防的原則

運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套

處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理第55頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月警示

艾滋病病毒職業(yè)暴露者警示我們今后一定要加強(qiáng)艾滋病防治工作人員、醫(yī)院工作人員的自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露和實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)、加強(qiáng)社會(huì)相關(guān)行業(yè)生物安全和艾滋病有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而減少甚至杜絕艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。第56頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露處理案例分析第57頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例1馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人，第58頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理過(guò)程立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均為陰性。第59頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

案例1提示

1、在處理一次性醫(yī)療用品時(shí)，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開(kāi)存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。

2、暴露級(jí)別為2級(jí)，暴露源級(jí)別為重度類型；

3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對(duì)的，但不能使勁擠壓傷口；

4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在4小時(shí)內(nèi)服藥，即使超過(guò)了24小時(shí)仍然要服藥。第60頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例2某院艾滋病門診，有一位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過(guò)程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當(dāng)時(shí)，病人是否為HIV感染者尚不知第61頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題如何開(kāi)展緊急處理？暴露評(píng)估屬那類？第二天檢測(cè)結(jié)