血氣分析及酸堿平衡失調(diào)

關于血氣分析及酸堿平衡失調(diào)第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

血氣分析的概念

血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）的測定，但PaCO2不僅與PaO2有關，又與血中酸堿成份及電解質(zhì)有密切不可分割的聯(lián)系，它們都是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析就包含了血液氣體、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。血氣分析檢查所獲各項參數(shù)不僅對呼吸系統(tǒng)疾病，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重要的，特別對機械通氣監(jiān)測，指導通氣參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數(shù)。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

血氣分析基礎理論氣體分壓：混合氣體中各氣體組分在總壓力中所占的份額，其數(shù)值等于總氣體壓力乘以各氣體容積的百分比，如空氣是多種氣體的混合。其中O2約占20.93%，N2約占79%,CO2占0.04%。海平面大氣壓為760mmHg海平面：PO2＝760×21%≈159mmHg第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡氣：肺泡氣與大氣是一致的，

氣體成分：氣體分壓與大氣壓不盡相同,肺泡氣中有比較恒定的水蒸氣，一般為47mmHg；機體代射過程中產(chǎn)生大量的CO2要通過肺排出體外，故肺泡氣中PCO2明顯高于大氣PCO2，氧分壓明顯低于大氣氧分壓。

血氣分析基礎理論第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、動脈血pH值

實際上是指動脈血的酸堿度，pH表示體液氫離子的負對數(shù)，即氫離子為40nmol／L時，pH為7.40。動脈血正常pH值為7.35～7.45，故〔H＋〕的參考值為45～35nmol／L。pH值是酸堿平衡測定中最重要的參數(shù)，它反應了體內(nèi)呼吸因素與代謝因素綜合作用的結果。

pH＜7.35表示為酸血癥；pH＞7.45表示堿血癥。

即使在7.35～7.45之間時，也不能排除體無代謝和呼吸性酸堿失衡，有可能是酸堿綜合作用結果。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、動脈血氧分壓（PaO2）指溶解于動脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。根據(jù)亨利定律，血中O2的溶解量與其分壓的大小成正比，因此測定PaO2就有可能進一步了解血中氧含量，從而分析體內(nèi)組織代謝情況。健康人在海平面大氣壓時PO2的正常值：80-100mmHg，PaO2＜80mmHg稱低氧血癥，60～80mmHg稱輕度低氧血癥；40-60mmHg稱中度低氧血癥；PaO2＜40mmHg為重度低氧血癥。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三、動脈血氧飽和度（SaO2）

SaO2

是單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值為96±3%。氧飽和度僅為濃度之比，血氧飽和度和血氧分壓的關系，即氧血紅蛋白離解曲線呈S形態(tài)，當PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%時，曲線處于平坦段。當PaO2＜60mmHg時曲線變得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲線變化有重要生理意義。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月四、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

指溶解在動脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，它反映了肺泡通氣功能是否有障礙。由于二氧化碳彌散力很強，相當于氧彌散系數(shù)的20倍，故當血液透過肺泡壁毛細血管時，肺泡中的二氧化碳與PaCO2之間很快達到平衡，肺泡氣的二氧化碳分壓等于動脈血中的二氧化碳分壓，故它可反映肺泡通氣效果，正常值為35～45mmHg，平均為40mmHg。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月五、AB-實際碳酸氫根（HCO3－）

AB是直接從血漿中測定的（HCO3－）的含量，它反映了機體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受呼吸因素影響，當PaCO2增加時，HCO3－相應有增高。其正常值為21～27mmol／L，平均為24mmol／L。

血氣分析常用指標正常值及臨床意義第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月六、SB-標準碳酸氫鹽是指隔絕空氣的全血標本在38℃，PaCO240mmHg，SaO2在100%的飽和情況下測得的HCO3－含量，故不受呼吸因素的影響。正常值為21-27mmol／L，平均值為24mmol／L，它反映了體內(nèi)HCO3－儲備量，因此SB比AB更準確地反應了代謝性酸堿失衡。正常人SB＝AB，當SB增高時示代謝性堿中毒；當SB降低時示代謝性酸中毒。當AB＞SB時表示有呼吸性酸中毒存在。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月七、BE-剩余堿

是在標準條件下，即血紅蛋白充分氧合，溫度在38℃，PaCO2為40mmHg，將1升全血用酸或堿滴定使pH=7.4時所需酸或堿的量，滴酸為正，滴堿為負。

BE正常值為－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L為代謝性酸中毒，＞3mmol／L為堿中毒。血氣分析常用指標正常值及臨床意義第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月八、BB-緩沖鹼BB是指一升全血（BBb）或一升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陽離子總和。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為40～44mmol／L，平均為42mmol／L。全血中緩沖體系還包括有血紅蛋白和少量的磷酸鹽，其BBb的正常值為48mmol／L，BB反映了機體在酸堿失衡時總的緩沖能力血氣分析常用指標正常值及臨床意義第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

一、血清Na+：為細胞外液最重要的陽離子，44%在細胞外液，9%在細胞內(nèi)液，47%在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時，血Na+排出減少。二、血清K+：為細胞內(nèi)主要陽離子，98%的鉀存在于細胞內(nèi)，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L。約85～90%的鉀由腎排出。當鉀攝入不足時，鉀仍以30～50mmol／L／d排出，最終導致低鉀性堿中毒。腎臟對K+、Na+的排泄和再吸收，對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡起著重要作用。第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血清Cl－

是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當于NaCl約3.5～5g，當大量喪失胃液情況下，可使Cl－↓，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl－↑，HCO3－便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月四、陰離子間隙（AG）

是指血清中所測定的陰陽離子總數(shù)之差。根據(jù)電中性原理，人體血清中的陽離子與陰離子的總數(shù)是相等的，各自為148mmol／L。又各分為可測定和未測定離子兩部分。陽離子中Na+為可測定陽離子，K+

、Ca2+、Mg2+為未測定陽離子（UC）。因此陽離子總量＝Na+

＋UC，陰離子中Cl－和HCO3－為可測定陰離子，而SO42—、HPO42—，帶有負電荷的蛋白質(zhì)為未測定陰離子（UA）、故陰離子總量可寫成Cl－＋HCO3－＋UA。血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)上述原理：

∵Na++

UC＝Cl－＋HCO3-+UA

∴Na+-（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC

∴AG＝UA-UC=Na+-(Cl－+HCO3－）

AG＝Na+-(Cl－+HCO3－）血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月因此，臨床上可通過同步測定血清中Na+

Cl－

HCO3－的值來計算AG，AG的正常范圍是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，稱高AG代謝性酸中毒，表明機體內(nèi)有機酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。而引起AG降低的因素有：低蛋白血癥，高鉀高鈣血癥等。AG升高對判斷代酸特別是三重酸堿失衡有十分重要價值，但由于影響AG因素較多，故需結合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中乳酸，丙酮酸測定。血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

可以判斷：1.呼吸功能：PaO2、PaCO2、SaO2；2.酸堿失衡：pH、PaCO2、HCO3-、BE；血氣分析常用指標正常值及臨床意義第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一、判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

血氣分析常用指標正常值及臨床意義第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO240mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

（300mmHg）血氣分析常用指標正常值及臨床意義第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例鼻導管吸O2，流量2L/min，

PaO2

80mmHg，PaCO2

40

mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

提示

呼吸衰竭血氣分析常用指標正常值及臨床意義第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、判斷酸堿功能當酸堿失衡時，機體所有的調(diào)節(jié)功能均來緩沖糾正，這些調(diào)節(jié)功能與器官分別依次為：1.緩沖系統(tǒng)；2.細胞內(nèi)外液間的離子交換；3.肺的調(diào)節(jié)；4.腎的調(diào)節(jié)。在眾多的因素中，pH、PaCO2、HCO3-是最重要的參數(shù)，它們之間的關系可使用H-H公式來表達：pH=pk′+logHCO3-/PaCO2（為溶解系數(shù)=0.03）血氣分析常用指標正常值及臨床意義第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月HCO3-/PaCO2是機體最重要的緩沖對對機體內(nèi)酸堿平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用，由于HCO3-是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，PaCO2是由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，因此H-H公式可用以下公式表達：

pH=pk′+log

腎/肺血氣分析常用指標正常值及臨床意義第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

NaHCO3/H2CO3

CO2+H2O

H2CO3HCO3-+H+

肺

腎體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月H-H公式體現(xiàn)了機體酸堿失調(diào)調(diào)節(jié)的關鍵內(nèi)容，但也應注意到機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式于時相是很不相同的，例如緩沖系統(tǒng)作用機制為一種化學反應，對酸堿調(diào)節(jié)為立即反應，不作為機體酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。而肺臟調(diào)節(jié)其作用方式為排出體內(nèi)二氧化碳，需要2～3天時間；腎臟調(diào)節(jié)其作用是排出H+而回收HCO3－，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周左右。臨床上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的主要指標有pH、PaCO2

、HCO3－及BE。在我國HCO3－常作為代償公式中常用的參數(shù)，比BE值應用普遍。體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一、單純性酸堿失衡：單純性酸堿失衡共有四種情況。即呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒。一般在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH的高低，當pH＞7.45時，原發(fā)失衡為堿中毒，當pH＜7.35時，原發(fā)失衡為酸中毒。還可根據(jù)pH與PaCO2變化來判斷原發(fā)失衡，可能有以下幾種情況，例如：

酸堿失衡的類型第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月1.pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒；2.pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性堿中毒；3.pH↓，PaCO2↓，提示代謝性酸中毒；4.pH↑，PaCO2↑，提示代謝性堿中毒。

酸堿失衡的類型第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實例1慢性肺心病患者其測定血氣分析如下：

pH7.35，PaCO258mmHg，HCO3－

32mmol／L

分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病 ⑵pH在正常范圍偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式，測定HCO3－代償范圍：

HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58

＝24.72～35.88mmol／L∵實測HCO3－為32mmol／L，在預計代償范圍之內(nèi)。單純性酸堿失衡實例分析第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：慢性呼吸性酸中毒單純性酸堿失衡實例分析第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實例2：一嚴重腹瀉患者，動脈血氣分析如下：pH7.45，PaCO2：49mmHg，HCO3－

37mmol／L，Na+130mmol／L，K+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L

分析：⑴因嚴重腹瀉導致低鉀，低氯血癥； ⑵pH在正常范圍偏高值，HCO3－↑↑，兩者變化一致也提示代謝性堿中毒； ⑶根據(jù)代堿代償公式測定PaCO2代償范圍： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg

∵因為實測PaCO2為49mmHg,在預計代償范圍內(nèi)單純性酸堿失衡實例分析第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：代謝性堿中毒單純性酸堿失衡實例分析第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二重酸堿失衡：此類型酸堿失衡傳統(tǒng)上包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類型，其臨床血氣分析的特點歸納如下：酸堿狀態(tài)失衡類型 pH PaCO2 HCO3－呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑

呼酸并代酸 ↓↑↓呼堿并代堿↑↓↑呼堿并代酸 ↓＝↑ ↓ ↓

注：＝正常范圍，↑高于正常，↓低于正常。

混合性酸堿失衡第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實例1：一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng)抗感染，強心，利尿以后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結果示：

pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3－

42mmol／L，血Na+140mmol／L,Cl－90mmol／L。分析：PaCO267mmHg

示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒（病史）根據(jù)代償公式：HCO3－＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03實際HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L

示合并代謝性堿中毒AG＝140－（90+42）=8mmol／L，在正常范圍之內(nèi)。二重酸堿失衡實例分析第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：呼酸合并代堿。二重酸堿失衡實例分析第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實例2：支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息8小時，神志恍惚。血氣所示：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO228mmHg，HCO3－16mmol／L，血Na+140mmol／L，Cl－106mmol／L

分析；支氣管哮喘病史，PaCO2↓示呼堿，換氣過度，pH↓示酸中毒，兩者變化不一致，應考慮存在混合性酸堿失衡。使用急性呼堿代償公式：

HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5＝24＋(28-40)×0.2±2.5＝21.6±2.5mmol／L）∵HCO3－代償范圍19.1～24.1mmol／L，實測HCO3－16mmol／L低于代償范圍。計算AG:AG＝140-（106+16）＝18mmol／L＞16mmol／L二重酸堿失衡實例分析第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：呼堿并高AG代酸。二重酸堿失衡實例分析第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著AG和潛在HCO3－的概念在酸堿失衡中的應用，如何判斷復雜酸堿狀態(tài)失衡是臨床十分需要解決的問題?，F(xiàn)認為TABD可分為二型：⑴呼酸型：呼酸＋代堿＋代酸；⑵呼堿型：呼堿＋代堿＋代酸。因呼酸和呼堿不可能同時存在，故判斷TABD關鍵問題是代酸與代堿共存時的鑒別。

三重酸堿失衡（TABD）第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月TABD中的代酸既可以是高AG代酸，也可以是高Cl－（正常AG）性代酸，這兩種情況在理論上都應存在。然而高AG代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時，其增高的AG值不變，因而可做為判斷高AG代酸的理論依據(jù)。但高Cl－性代酸與其它單純型酸堿失衡并存時，其Cl－值可受它們的影響而改變，也就是說，AG與HCO3－呈等量單向變化的關系，而Cl－與HCO3－呈等量多向變化的關系，故用Cl－增高診斷高Cl－性TABD是不可靠的，這就是為什么目前臨床上僅能對高AG代酸作出判斷，而對高Cl－性代酸尚缺乏有效判斷手段的原因。三重酸堿失衡（TABD）第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在HCO3－是近年來提出的新概念，是指排除并存高AG代酸時對HCO3－掩蓋作用以后的HCO3－，由于高AG代酸有了定量診斷方法，那么潛在HCO3－就有了計算的方法。其計算公式為：潛在HCO3－＝實測HCO3－＋ΔAG。其原理是；根據(jù)電中性原則，即AG增加多少，HCO3－即減低多少，換言之ΔAG↑＝HCO3－↓，按此原理，就可以計算假如無代酸影響時潛在HCO3－（潛在的重碳酸鹽）＝實測HCO3—＋ΔAG。其臨床意義在于可揭示代堿合并高AG代酸的三重酸堿失衡，潛在HCO3－對TABD代堿的并存是極其重要的指標。三重酸堿失衡（TABD）第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.首先測定動脈血pH、PaO2

，PaCO2

和HCO3－四個基本參數(shù)，并同步作Na+，K+，Cl－測定，結合臨床確定原發(fā)失衡；

2.根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預計代償公式；

3.計算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，否則判斷為混合性酸堿失衡；

4.當考慮有無TABD存在時，尚應使用公式測定AG的升高，并應排除前面提到的假性AG的升高。因AG↑是揭示高AG代酸存在的唯一線索；

5.若考慮TABD代堿存在與否，則應計算潛在HCO3－，若潛在

HCO3－＞HCO3－的代嘗極限時可判斷代堿的存在。

混合性酸堿失衡的判斷步驟第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月實例3：一位慢性阻塞性肺疾病患者，來院就診，血氣分析結果：pH7.34，PaCO265mmHg，HCO3－36mmol／L，Na+140mmol／L,Cl－

84mmol／L。分析：(1)PaCO2↑，pH↓示呼酸，根據(jù)呼酸預計代償公式計算HCO3－

HCO3－＝24＋0.35×（65-40）±5.58＝24＋8.75±5.58HCO3－的代償范圍應是27.17～38.33。實測HCO3－在代償范圍之內(nèi)。（2）計算AG＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L

故考慮存在有高AG代酸存在（3）計算潛在HCO3－＝實測HCO3－＋ΔAG＝36＋（20—16）＝40

＞38.33mmol／L提示代堿三重酸堿失衡實例分析第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：呼酸＋代酸（高AG）＋代堿（呼酸TABD）

如果不計算潛在HCO3－很可能被認為是呼酸并代酸。三重酸堿失衡實例分析第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）單純型：1、呼吸性酸中毒：各種原因造成的二氧化碳排出障礙性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，慢性肺心病，氣管內(nèi)異物，痰堵，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。2、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥，機械通氣潮氣量過大等。3、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失堿性代酸）。4、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量等酸堿平衡紊亂常見病因第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）混合型：⑴呼酸型：呼酸＋代堿＋代酸；⑵呼堿型：呼堿＋代堿＋代酸。第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月首先要密切結合臨床，積極治療原發(fā)病。單純性酸堿失衡的治療1、呼吸性酸中毒：主要立足于改善肺泡通氣，降低PaCO2重點在于積極控制下呼吸道感染，保持呼吸道通暢，使用祛痰和擴支藥物，促進二氧化碳排出，原則上不補鹼，因NaHCO3－進入入機體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使PH進一步下降，如PH＜7.2時，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時，可給予堿性藥物，一般可根據(jù)PH降低情況，每次給予：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月①4～5%NaHCO3100ml,也可按照常規(guī)補鹼公式即：（正常HCO3－-實測HCO3－）mmol×0.24體重（公斤）