孫福生：抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實(shí)踐內(nèi)容

抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實(shí)踐內(nèi)容和工作技巧初探青島市市立醫(yī)院藥學(xué)部孫福生clinphar@126.com

內(nèi)容概要1.臨床是否需要臨床藥師2.我院臨床藥學(xué)概況3.抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容4.探討：臨床藥師自身究竟缺什么是否需要臨床藥師？臨床藥師論壇（）的調(diào)查4月男嬰感染毒性最大致病菌20種抗生素均無(wú)效

XXX嘗試了20多種目前國(guó)內(nèi)頂級(jí)的抗生素，沒(méi)有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招兒”從外國(guó)引進(jìn)的、目前對(duì)付耐藥細(xì)菌最強(qiáng)的王牌抗生素-美洛西南?！?/p>

腦膜膿毒性金黃桿菌

/a/20080121/001653.htm是否需要臨床藥師？是否需要臨床藥師？抗菌藥物分類錯(cuò)誤是否需要臨床藥師？青霉素類藥物的皮試問(wèn)題：必須做皮試，有青霉素過(guò)敏史者嚴(yán)禁應(yīng)用青霉素類藥物。禁忌癥用藥問(wèn)題是否需要臨床藥師？甲狀腺腫物行甲狀腺左葉加峽部切除術(shù)選藥錯(cuò)誤給藥時(shí)間等問(wèn)題是否需要臨床藥師？配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用是否需要臨床藥師？給藥劑量、濃度等問(wèn)題是否需要臨床藥師？

藥師參與臨床治療的趨勢(shì)已不可逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵問(wèn)題已不是參不參與，而是如何做好。2005年6月21日《健康報(bào)》我院臨床藥學(xué)概況三級(jí)醫(yī)院開放醫(yī)療床位2000張，療養(yǎng)床位200張。在職職工3147，藥劑科職工165人，專職臨床藥師10人分布在東、西兩院區(qū)。我院臨床藥學(xué)概況臨床藥師10人（今年新招2名碩士尚未入科）博士1人，碩士5人，本科4人（2名臨床藥學(xué)專業(yè)）本科4人中有3人在職碩士在讀有3人參加了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)專人專職?？茖I(yè)：呼吸、腫瘤、消化、心內(nèi)、普外、燒傷整形等我院臨床藥學(xué)概況1.配有多臺(tái)電腦、投影儀、復(fù)印打印機(jī)傳真一體機(jī)等，能接入外網(wǎng)和本院內(nèi)網(wǎng)2.合理用藥軟件：PASS、大醫(yī)通、新編臨床用藥參考等3.配備各種參考書籍等4.開展臨床藥學(xué)工作的相關(guān)制度文件等青島市臨床藥學(xué)中心，青島市特色專科抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容?？婆R床藥師參與查房和會(huì)診對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參加危重患者的救治和病案討論血藥濃度監(jiān)測(cè)宣傳合理用藥知識(shí)藥物咨詢與信息提供合理用藥評(píng)價(jià)、超常預(yù)警參與院合理用藥專家組衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)處方分析醫(yī)囑審核藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)與感染科、醫(yī)務(wù)處協(xié)作工作完成藥歷和其他報(bào)表特殊使用抗菌藥物審批下面選有代表性工作內(nèi)容進(jìn)行介紹臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與查房深入臨床，面向患者，提供藥學(xué)服務(wù)。注意：臨床藥學(xué)是以病人為中心發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題的正確處理：慎言錯(cuò)誤，注意溝通方式、場(chǎng)合等等多方面考慮臨床廢藥師葵的工快作內(nèi)腔容和肌技巧往：參與票會(huì)診線和病迎案討蒼論1.有備泉無(wú)患a.一定伏的知侵識(shí)儲(chǔ)裳備b.有一知定的櫻專業(yè)男領(lǐng)域c.接到城會(huì)診狗通知蘆后的賺準(zhǔn)備2.熟悉瘦病情撐，記壞錄關(guān)爆鍵內(nèi)混容a.會(huì)診吃目的論（協(xié)瘦助診襯治，精用藥腸糾紛弓）b.記錄概內(nèi)容目：病諒人基凳本情甩況，窩具體嫂用藥姻（合荷并用熄藥）器情況偶，治倚療經(jīng)排過(guò)，術(shù)用藥逃效果疫，出括現(xiàn)的鉆問(wèn)題節(jié)，輔狀助檢刑查，慮肝腎料功能珍等；芹其他兆專家寫意見桑等等3.會(huì)診私發(fā)言鹿要點(diǎn)雞：參考冤并結(jié)咽合其韻他專絹家的駛觀點(diǎn)透，專中家傾悟向性鈔，能才回答…4.事后然記錄碎總結(jié)會(huì)診濤的要少求和用注意涌事項(xiàng)臨床奪藥師救的工眼作內(nèi)柿容和蓋技巧滲：參與霸會(huì)診鞭和病餅案討費(fèi)論兩種葬不同懷會(huì)診薯目的1.用藥飯糾紛寸：明確竊糾紛撿關(guān)鍵授點(diǎn)和沸分歧虎點(diǎn)，搖提出宜的具票體質(zhì)匹疑，仗要有晚所為字有所京不為班。2.協(xié)助幸診治莫：綜合鑰考慮慌，全刷面考蘆慮來(lái)自穿兩種少不同牌會(huì)診盲邀請(qǐng)癥者的1.醫(yī)務(wù)腳科組瓜織全誓院會(huì)尸診2.來(lái)自騎臨床渠科室芽的會(huì)兄診臨床泰藥師霉的工匹作內(nèi)慈容和愧技巧擋：參與蘋會(huì)診盡可誘能獲袋得相妙關(guān)會(huì)授診病分人的餃相關(guān)軍（用嚼藥）屠信息告：1.會(huì)診向單2.會(huì)診楊通知浮者的忽信息3.詢問(wèn)鎖相關(guān)樣科室4.提前只到會(huì)犧診科品室臨床緞藥師間的工益作內(nèi)卸容和言技巧蕉：參與籌會(huì)診例1.患者呆女，82歲，另因“勇反復(fù)肆間斷娘血尿3年，知加重1天”日入院灘。當(dāng)前偷診斷漂：腎結(jié)設(shè)石、囑高血單壓病Ⅲ期、簡(jiǎn)糖尿煎病、駐冠心摘病、療腦血記栓形夸成、釘結(jié)腸雕癌術(shù)拳后、變支氣服管擴(kuò)漫張查體雜：淺表鵲淋巴兄結(jié)無(wú)脾腫大帆，右坦肺呼俗吸音勻粗，斯左肺漢呼吸朝音低剝，未餐聞及駐干濕狐性羅剪音，臨心率72次/分，拘律齊脈，無(wú)防雜音釋；腹截軟，傲無(wú)壓映痛，常雙下誦肢無(wú)就水腫句，右付側(cè)肢適體肌抖力0級(jí)，友左側(cè)堅(jiān)上肢脂肌力Ⅳ，左架側(cè)下括肢肌啟力Ⅰ級(jí)。票肝功寬正常揪，腎旬功BU拋N：14卻um梅ol剩/L償.入院凝后，舉患者飯反復(fù)港發(fā)熱間，先史后應(yīng)既用阿增齊霉疲素0.昂5gqdiv障d沸ri手p，頭君孢唑逮肟2.久0g抗b模id瓜i宰v抗dr的ip等藥予物治負(fù)療，念但發(fā)限熱仍缸有反解復(fù)，擁近3天體神溫正攝常。悶現(xiàn)送批檢的咽拭敞子培始養(yǎng)示奸溶血棗葡萄皮球菌枕，僅直對(duì)萬(wàn)齒古霉卸素、炭替考哄拉寧桃、利須奈唑拼胺等敘敏感閑。臨床愛(ài)藥師騰的工怒作內(nèi)勞容和享技巧縱：參與杯會(huì)診例1.會(huì)診健意見考慮珠現(xiàn)病補(bǔ)人情攤況年齡成，肝仔腎功標(biāo)本曾情況用藥姜及擬聲用藥媽情況綜合倡得出淹結(jié)論帆：注團(tuán)意責(zé)知任問(wèn)豈題臨床腫藥師廁的工枯作內(nèi)增容和蛇技巧屢：參與職會(huì)診例2.病人燙因尾陳骨骨銳折（符陳舊體性）3個(gè)月袖入院討，擬果行尾芝骨切并除術(shù)素，病闊人屬效過(guò)敏滔體質(zhì)執(zhí)，有層青霉庫(kù)素，礙頭孢薦菌素比和催市產(chǎn)素構(gòu)等藥琴物過(guò)延敏史識(shí)，既樓往曾短在頭制孢菌蛛素皮兩試時(shí)慚出現(xiàn)伯呼吸須困難扯等經(jīng)辮搶救授轉(zhuǎn)危近為安漢，由努于病剃人可除能對(duì)聰多種排未知派藥物菌過(guò)敏酸，請(qǐng)耗藥學(xué)捏人員臺(tái)幫助飽指導(dǎo)僚用藥卻。說(shuō)明游：該病倒例情拜況一蟲點(diǎn)不橋復(fù)雜障，但譯要明成確會(huì)理診要匙求的止目的獲，給右出意散見要郵全面被考慮密并注想意責(zé)臣任問(wèn)號(hào)題。臨床嘆藥師創(chuàng)的工繞作內(nèi)位容和酸技巧?。簠⑴c絹會(huì)診會(huì)診晚意見例2臨床生藥師懇的工醬作內(nèi)猴容和引技巧圓：參與版會(huì)診涉及送用藥燒糾紛貸：明確攻糾紛草關(guān)鍵荷點(diǎn)和禮分歧竹點(diǎn)、提出鏟的具揚(yáng)體質(zhì)陣疑，添要有暖所為填有所場(chǎng)不為中。舉例辛：臨床畏藥師所的工賤作內(nèi)高容：編寫塵藥訊右側(cè)早期科藥訊現(xiàn)藥維訊（的下圖鎖）：電揪子版閉（每漆月）討印刷禮版（恭每季摧）臨床潔藥師焦的工絡(luò)作內(nèi)信容：參與據(jù)藥事則管理攀考核病區(qū)考核項(xiàng)目（40分）：藥物蝕合理這應(yīng)用（20分）處方撐規(guī)范勇性（5分）不良閘反應(yīng)利監(jiān)測(cè)經(jīng)和報(bào)鐘告（2分）病區(qū)峽小藥偽柜管祖理（2分）病區(qū)冤退藥群情況（8分）醫(yī)師練平均緞處方因金額（3分）臨床兔藥師享的工叮作內(nèi)哪容：參與泉藥事吵管理另考核門診久科室考核項(xiàng)目（40分）：處方垮規(guī)范榜性（25分）門診小藥危柜管嶄理（5分）醫(yī)師蜓平均籍處方限金額（10分）不良炎反應(yīng)煤監(jiān)測(cè)嘩和報(bào)厘告（加繼分項(xiàng)岡）針對(duì)搜全院婚醫(yī)生明、護(hù)鍋士的棉培訓(xùn)深入盯臨床項(xiàng)科室誘針對(duì)貍性的墾培訓(xùn)對(duì)藥他學(xué)人賠員（尋審方陸藥師修）的半培訓(xùn)臨床斧藥師睛的自嶄我學(xué)使習(xí)培哲訓(xùn)臨床聰藥師績(jī)的工社作內(nèi)岸容：培訓(xùn)弟講座臨床碗藥師羅的工屑作內(nèi)壓容：培訓(xùn)獄講座全院浮抗菌組藥物俱的培班訓(xùn)講約座臨床棒藥師妹的工帶作內(nèi)徐容：培訓(xùn)求講座全院駝護(hù)理叉人員濁安全狐用藥株培訓(xùn)臨床肝藥師疼的工妻作內(nèi)江容：培訓(xùn)欺講座普外肢科抗毀菌藥檢物合狂理應(yīng)共用培血訓(xùn)臨床擇藥師顏的工籍作內(nèi)濃容：培訓(xùn)遺講座腫瘤叛科抗穴菌藥載物合涉理應(yīng)沉用培夢(mèng)訓(xùn)臨床殊藥師折的工瓦作內(nèi)古容：培訓(xùn)丸講座燒傷乖整形硬科合撞理用減藥培產(chǎn)訓(xùn)講鏟座臨床韻藥師句的工得作內(nèi)工容：培訓(xùn)盛講座腎內(nèi)俯科安著全用葡藥注膝意事繭項(xiàng)培隆訓(xùn)臨床脾藥師男的工錦作內(nèi)席容：培訓(xùn)命講座返聘來(lái)專家裁處方脖管理吩辦法怒培訓(xùn)對(duì)藥秒學(xué)人陡員（朽審方桐藥師肯）的樣培訓(xùn)臨床讓藥師悅的自畜我學(xué)房誠(chéng)習(xí)培格訓(xùn)給每緣瑞個(gè)臨專床藥登師參臣與和烤鍛煉貨機(jī)會(huì)箏：小還范圍吳到大鮮范圍臉，從剩點(diǎn)到重面。大家仇好才超是真揪的好虹！臨床枝藥師戀的工竹作內(nèi)天容：培訓(xùn)四講座合理軍用藥悄專家續(xù)組簡(jiǎn)候介：20安07年10月成軋立，霞由臨妄床科蝴室主瘡任、支藥學(xué)辜部主食任、藏醫(yī)務(wù)貿(mào)科主奶任、聞質(zhì)管筍部負(fù)初責(zé)人間、臨指床藥幕師組判成，座現(xiàn)有29人（舅西院15人，仗?hào)|院14人）積。合理將用藥汗專家份組的但職責(zé)唉工作砍制度童和用降藥評(píng)襯價(jià)制鼓度每月還召開1次合箭理用評(píng)藥會(huì)異議，識(shí)討論肥內(nèi)容以包括絨抽查云的出奔院病生歷的佳用藥果（抗篇菌藥淡物為廟主）趕合理胖與否會(huì)（常瘡規(guī)固謎定）隔、藥遍品動(dòng)衣態(tài)監(jiān)智控（面銷售幟前10名藥談品的鴿追蹤臟檢查落）住、制受定和技討論振用藥剛相關(guān)年制度厚流程香等等鉆。用藥餃討論親結(jié)果醬作為否質(zhì)控鑒考核挺內(nèi)容捧（質(zhì)杠管部徹）、福醫(yī)務(wù)漂科介萌入、唇臨床獎(jiǎng)藥師四負(fù)責(zé)嗚反饋碎、結(jié)模果作業(yè)為本忠月臨梯床用差藥情穿況組射成部戰(zhàn)分上閑報(bào)。臨床舒藥師發(fā)的工脊作內(nèi)鞏容：參與耕合理霉用藥根專家呢組工炎作1.加強(qiáng)辦了醫(yī)辮、藥眼間的帝溝通畏，便乏于全斯面客亮觀評(píng)叮價(jià)用旺藥情飾況。2.便于故宣傳慢合理兼用藥撕知識(shí)偵和傳梅達(dá)用摧藥文半件。3.藥師盞與臨棗床科淺主任芬熟識(shí)壩，便件于去惡臨床發(fā)開展賊工作膠（查列房會(huì)旗診等胳）。4.考核劉、反濁饋及精追蹤庭的結(jié)禁果均蛙以專常家組愧的名訊義，逐臨床糞認(rèn)可威接受嘴度高喊。臨床情藥師攔的工刃作內(nèi)定容：參與滔合理嬸用藥壞專家抵組工洋作成立吹合理禾用藥拉專家腿組臨床遞藥師蔑的工巾作內(nèi)努容：參與低合理意用藥許專家炮組臨床達(dá)藥師腎的工巨作內(nèi)腹容：參與曲合理分用藥設(shè)專家芳組臨床靈藥師情的工柴作內(nèi)練容：參與圓特殊濟(jì)使用鏡抗菌竭藥物保的審棄批1.特殊勵(lì)使用暖抗菌膜藥物出的審?fù)谂骺砍?.具體開操作3.審批俊前后穿用量容變化臨床需藥師害的工舅作內(nèi)漫容：用藥碌反饋旺與跟觀蹤1.將合卸理用撲藥專估家組偽評(píng)價(jià)董的病陡歷中玩存在北的用短藥問(wèn)敏題向羊臨床材科室警反饋線，寫尊明存逼在問(wèn)慌題之亦處和襲改正次意見季，由焦相應(yīng)換科室賭主任格簽收余。2.下月飽跟蹤百抽查曠存在匹問(wèn)題菜科室遺的病逮歷用隱藥情討況（身用藥例合理?yè)螢橹箙挘?.不改供正者闊，職滔能部墓門（譯醫(yī)務(wù)穿科、擁質(zhì)管打部等穩(wěn)）介遙入。反饋升附圖臨床者藥師府的工燃作內(nèi)燭容：運(yùn)行美病歷卻用藥閥調(diào)查1.恰當(dāng)趕的方茄式。2.結(jié)合哀病人全情況叢，注輸意了翼解臨情床實(shí)竊際用勇藥原免由。3.出具貪調(diào)查拘結(jié)果扯要慎散重，摟尤其戚是認(rèn)雨為存尿在用鉗藥問(wèn)勤題的乒調(diào)查蘇結(jié)果困。舉例臨床抖藥師判的工禍作內(nèi)烏容：上報(bào)滅每月?lián)P用藥推情況包含號(hào)內(nèi)容崇：1.西藥僻銷售胞金額彼及銷收售數(shù)齊量前10名分尚析，炊追蹤乓使用密去向叔和存繼在不蘆合理斷使用魯?shù)目七h(yuǎn)室。2.中藥扭銷售駱金額虜前10名分蘇析，置追蹤孤使用嬌去向報(bào)和存競(jìng)在不邪合理緩使用降的科閥室。3.抗菌票藥物體銷售種金額補(bǔ)前20名分煤析，幸追蹤紛使用效去向遍和存兔在不側(cè)合理責(zé)使用呀的科姑室。4.醫(yī)囑奏審核帥及處你方中孔發(fā)現(xiàn)學(xué)的用汁藥問(wèn)愿題。5.合理爹用藥位專家防組發(fā)火現(xiàn)的釣問(wèn)題斧及追懂蹤的搬結(jié)果亂。6.藥事擦管理鬼考核通結(jié)果右。7.其他蛋用藥瓶問(wèn)題倆。附：醫(yī)院養(yǎng)對(duì)用塊藥問(wèn)爛題的勒監(jiān)管院周延會(huì)院啊領(lǐng)導(dǎo)斬公布伶用藥失情況質(zhì)管臺(tái)部考鋪核評(píng)旺分及忍定期園點(diǎn)評(píng)醫(yī)務(wù)毒科干剛預(yù)張貼鳥公布獎(jiǎng)懲拒決定藥事肢會(huì)附：改變辨情況1.抗菌判藥物填改變循最明嫁顯2.藥占完比3.退藥4.特殊俊使用笨抗菌間藥物··易·對(duì)臨池床藥遼師認(rèn)陸識(shí)的尾改變臨床刊藥師豪自身筋究竟汁缺什斬么首先趴可能幟會(huì)想背到法宋律、妖政策國(guó)、定勞位……我這爸里主垃要講稈的是臨床深藥師動(dòng)自身缺什越么因?yàn)樗约衡彽脑ヒ蜃鰱|不好剪臨床礦藥師拿是不綿能原替諒自莊己的??；因偷為政繪策的榮原因唱做不淋好臨有床藥多師是箭可以啟原諒?fù)谡咝鄣摹?-跌--do餓ng提ya俘os割hi臨床兔藥師岡自身捧究竟鼠