PICC堵管的原因分析和處置醫(yī)學(xué)課件

PICC堵管的原因分析和處置PICC堵管的原因分析和處置第1頁(yè)P(yáng)ICC堵管的原因分析和處置第2頁(yè)P(yáng)ICC堵管的原因分析和處置第3頁(yè)P(yáng)ICC堵管的原因分析和處置第4頁(yè)多年來(lái),經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）,因其含有避免外周靜脈反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性能高等特點(diǎn),為診療提供了一條生命綠色通道,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。而留置過(guò)程中,導(dǎo)管堵塞是PICC最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

PICC堵管的原因分析和處置第5頁(yè)導(dǎo)管堵塞原因分析

（1）腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài),手術(shù)和化療后引發(fā)患者惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力等反應(yīng),使其自主活動(dòng)時(shí)間降低,臥床休息時(shí)間增多,血液流動(dòng)緩慢,致血液淤滯,易引發(fā)導(dǎo)管堵塞。

（2）導(dǎo)管長(zhǎng)久置于靜脈中,對(duì)血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性刺激,使血管內(nèi)皮損傷,留置導(dǎo)管作為體內(nèi)異物不利于血液回流,引發(fā)局部血管反應(yīng)性炎癥,有利于血栓形成,易引發(fā)導(dǎo)管堵塞。

PICC堵管的原因分析和處置第6頁(yè)3）操作方法不正確:停止輸液尤其是高滲靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí),未立刻用足量生理鹽水或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未實(shí)施每七天維護(hù)管道1次。

（4）患者強(qiáng)迫體位或?qū)Ч懿辉谏锨混o脈,使其回血發(fā)生率增高。PICC堵管的原因分析和處置第7頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)和預(yù)防

（1）置管時(shí)穿刺動(dòng)作輕柔、正確,送管時(shí)不要過(guò)快過(guò)猛,要親密觀察患者改變,穿刺成功后立刻用肝素封管,預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。

（2）囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng),避免置管側(cè)肢體做過(guò)分外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),使導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加而產(chǎn)生對(duì)血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激,造成導(dǎo)管堵塞。

（3）在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體致血液流動(dòng)緩慢。PICC堵管的原因分析和處置第8頁(yè)（4）輸液時(shí)應(yīng)注意藥品之間配伍禁忌,預(yù)防發(fā)生藥品渾濁、沉淀致導(dǎo)管栓塞;對(duì)輸注黏滯性較高液體及血制品和抽血后,要強(qiáng)調(diào)根本沖管。

（5）每次輸液完成及化療間歇期每七天,用20ml注射器抽吸10~15ml肝素稀釋液以脈沖式正壓封管。PICC堵管的原因分析和處置第9頁(yè)（6）囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺(jué)時(shí)應(yīng)立刻匯報(bào),方便立刻處理。處理方法

（1）先仔細(xì)檢驗(yàn)導(dǎo)管外露部分有沒(méi)有打折、扭曲及長(zhǎng)度,若遇有阻力不見(jiàn)回血,切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊,以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞,可用肝素鈉稀釋液10ml抽吸使導(dǎo)管通暢。

PICC堵管的原因分析和處置第10頁(yè)（2）當(dāng)肉眼可見(jiàn)管道外端有陳舊沉積物時(shí),可在無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)下穿刺處換藥,再用戴有沒(méi)有菌手套食指與拇指指腹往返捏搓,使其分裂成細(xì)小微粒后利用負(fù)壓反復(fù)回抽至注射器內(nèi)達(dá)成再通。

PICC堵管的原因分析和處置第11頁(yè)（3）溶栓

去除肝素帽,改用三通接頭,一端連空注射器,另一端連接裝有含溶栓劑注射器（通常為尿激酶或肝素液）。首先使導(dǎo)管通向空注射器,將注射器活塞回抽形成真空后關(guān)閉注射器通道,接通導(dǎo)管與另一支注射器,利用負(fù)壓將溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管。PICC堵管的原因分析和處置第12頁(yè)保留10min后打開(kāi)三通回抽,如見(jiàn)回血,則回吸3ml血棄掉,再用生理鹽水沖管或反復(fù)幾次生理鹽水沖洗后封管。PICC堵管的原因分析和處置第13頁(yè)特殊堵管形式:一扇只能向里開(kāi)門(mén)、、、、、、PICC堵管的原因分析和處置第14頁(yè)小結(jié)

導(dǎo)管堵塞護(hù)理重在預(yù)防,加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn),做好導(dǎo)管維護(hù),合理使用導(dǎo)管,將會(huì)很大程度上降低PICC導(dǎo)管堵塞