兒童過敏性疾病的認識final

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲兒童過敏性疾病認識過敏進程過敏性疾病的本質(zhì)是系統(tǒng)炎癥-白三烯的重要作用白三烯受體拮抗劑的臨床應(yīng)用哮喘行動計劃共識與指南龐大基數(shù)，穩(wěn)定的增長

龐大的基數(shù)：第六次全國人口普查（2010年）0-6歲超1億占世界同齡人口1/50-14歲2.22億占全國總?cè)丝?6.6%0-18歲約3億占全國總?cè)丝?2.5%穩(wěn)定的增長，尤其是放開二胎政策每年新出生人口約2000萬新出生速度：1個/4.15秒2010年新生兒出生人數(shù)是8年前的3倍兒科醫(yī)療資源稀少

全國共有婦幼保健機構(gòu)3058個，兒童醫(yī)院僅92個（2013年7月底）兒科醫(yī)生比例我國兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的1.62%香港地區(qū)：4.2%北美地區(qū)：10%人均醫(yī)生比例：2.67億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師中國：每千名兒童僅有0.26名兒科醫(yī)師廣東：每千名兒童僅有0.46名兒科醫(yī)師上海：每千名兒童僅有1.00名兒科醫(yī)師美國：每千名兒童擁有1.46名兒科醫(yī)師#過敏性疾病危害日益嚴(yán)重過敏性疾病是全球第六大疾病過敏性疾病是18歲以下少年兒童的第三大常見疾病過敏性疾病發(fā)生率在中國和其它發(fā)達國家呈快速上升趨勢WHO（世界衛(wèi)生組織）已將過敏性疾病列為21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一國外兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國兒童常見過敏性疾病發(fā)生率增長了5-7倍中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強,等.上海市長寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國全科醫(yī)學(xué).

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué).2015;22(2):215-217.全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎患病率劇增2-4臺灣孩童異位性疾病的盛行率

(7-15歲孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%蕁麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%異位性皮膚炎33.53%20.67%7.84%過敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%氣喘1994年1991年1985年1974年異位性疾病年齡組香港地區(qū)臺灣地區(qū)6~7歲9.4%9.8%13~14歲8.6%7.0%#ISAAC第三階段研究（2002年左右）香港和臺灣兒童哮喘患病率情況#武漢3~6ys

10.8%(1211)南京9~10ys5.1%(942)北京

3~5ys

14.9%,(4007)0~14ys

30.0%(10327)重慶0~14ys20.4%(9846)廣州0~14ys7.2%(4072)烏魯木齊6~7ys31.1%(2840)香港6~7ys35.1%(3618)中國兒童過敏性鼻炎現(xiàn)患率Clinical&ExperimentalAllergy,2009,39:869–874Zhaoetal.BMCPublicHealth,2010,10:551ApplClinPediatr,Vol.20No.10October2005

ClinExpAllergy,2001，31(8):1225-1231.何為“過敏進程”“過敏進程allergymarch"現(xiàn)象:1973年首先由Fouchard描述,指過敏性疾病由一種進展至另一種的趨勢過敏進程常以生后早期特應(yīng)性皮炎拉開序幕,并且常與食物(牛奶、雞蛋)過敏相關(guān),至學(xué)齡前期及學(xué)齡期可發(fā)展為哮喘和過敏性鼻炎濕疹和早期牛奶、雞蛋過敏易隨成長緩解,而哮喘和過敏性鼻炎易在兒童期持續(xù)DalbirKSohi,etal,PAEDIATRICSANDCHILDHEALTH200818:7301-308首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童典型過敏進程病例1例患兒林某，7個月21天來診皮膚科主訴：反復(fù)皮疹伴癢6個月現(xiàn)病史：生后1月余無明顯誘因出現(xiàn)頭面部紅色皮疹，伴鱗屑，臀部時有“流水”現(xiàn)象，瘙癢明顯，夜間哭鬧易醒，家長自行予外用“膚樂霜”，皮疹可消退，但仍反復(fù)發(fā)作，漸及軀干、四肢既往史：足月剖宮產(chǎn)，生后母乳與奶粉混合喂養(yǎng)，4個月后單純奶粉喂養(yǎng)（普通配方）至就診家族史：母親曾患“皮炎、濕疹”，并有過敏性鼻炎史體格檢查：體重9.0Kg，身長73.5cm，頭面部、軀干及四肢部分區(qū)域可見明顯紅斑，廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫浸潤，皮損處可見線狀抓痕，伴廣泛滲液、結(jié)痂，身體大多數(shù)部位顯著脫屑，鱗屑較粗，皮紋略增厚。皮膚SCORAD評分85.8分（重度特應(yīng)性皮炎）注：SCORAD評分：用于評價特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重度，25分以下為輕度，20-50分為中度，50分以上為重度輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸細胞比例9.5%血清食物過敏原篩查(fx5E)：2級2.21KUA/L診斷：特應(yīng)性皮炎干預(yù)：停普通配方奶，換以氨基酸配方營養(yǎng)粉喂養(yǎng)，并嚴(yán)格回避8種可疑過敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、堅果、麥、魚、蝦12紋周后池隨訪稼：瘙癢剖和失統(tǒng)眠癥外狀有物減輕體重親由9擇.0砌Kg矩增至便9.尤7K剖g，院身長首由7寬3.隔5c牙m(xù)增著至7遭8c悟m全身釋皮疹進面積扎范圍佩較前誕縮小雄，但城皮損對嚴(yán)重滾度變吩化不杰明顯哥，S免CO鋪RA霞D評敘分8朵3.始9分敘（1粉2周寶前8帖5.緩8分懂）學(xué)齡傅前期瞇隨訪磚評估隨訪姨年齡厚：5紡歲6是個月薯（身運高1閃18參cm糾，體插重2求4K孟g）皮膚：嬰銳兒期您后特馳應(yīng)性灑皮炎妖癥狀指有反漁復(fù)，纖隨訪鈴評估嗓SC桐OR棄AD偽評分霧38鄰.5議分（墻中度撒特應(yīng)余性皮稱炎）上呼等吸道：患候兒3珍歲半階開始劫出現(xiàn)咱易打賢噴嚏竹、鼻晚塞、漲流清攀涕、派鼻癢此或揉租鼻癥醫(yī)狀，群以早鑼晨和諷夜間買為著封，全著年均顏有發(fā)帶作，日冬、踐春季扭加重新，癥衡狀影耕響日肥常生醫(yī)活質(zhì)剝量，習(xí)伴有猛打鼾唱，時脖有輕漆度流央鼻血榮。查橋體下?lián)羌兹虞p度角腫脹下呼柔吸道：4橡歲時族初次皂喘息薪，至稀今1童年半壓內(nèi)喘漫息發(fā)炮作1候2次伶以上叢，運孤動后廉易喘遣息，瞞有夜生間干士咳，居喘息見發(fā)作遮予沙作丁胺冠醇氣洪霧劑患吸入鴿治療棒可緩蔬解。駛隨訪皮前2懷個月倡已確慶診支同氣管清哮喘娃，隨關(guān)訪時臥查體守雙肺柜（-遠）學(xué)齡腸前期喚隨訪丹評估輔助蜘檢查腥：過敏看原I目gE拌血檢僻：粉辟塵螨麻4身級健20矩.0嫁K悔UA/L容，戶纖塵螨姥3許級療3.嘆79茫K敏UA/L些，蟑語螂途2級予1死.2口8燥KUA/L六，貓決毛狠1級洪0屋.6螞8冷KUA/L睛；食毀物過苗敏原蘿均(萌-)緊，總蒜Ig槽E秘56筑.2川K瞎UA/L吸入青性過頭敏原森皮膚良點刺況試驗液：戶朋塵螨譯++諒++蓬，粉折塵螨奪++左++朱，貓冒上皮娛++返+，依狗上楊皮+蛛+，咬干草分塵埃蘋+脈沖溝振蕩聚：R惑20基增高含（中援心氣禿道阻面力增扎高）學(xué)齡君前期捏診斷血:1扣支氣梳管哮戀喘；拖2稻過敏壘性鼻助炎；緩3壇特應(yīng)禿性皮蜓炎繼續(xù)腐鼻炎汪、哮伯喘控?zé)浦瓮帛熖貞?yīng)疑性皮拿炎嬰倆兒期（出昆生－膝2歲蹄）特應(yīng)置性皮菠炎嬰搬兒期（出鳥生－霉2歲害）兒童呀特應(yīng)竭性皮宣炎的訓(xùn)臨床達表現(xiàn)爹－染－－糕兒童王階段皮損聞主要尤以干圾燥為單主可以銷為嬰李兒期脹的延咳續(xù)，茅也可固為兒儀童期農(nóng)首發(fā)漲病病變塑主要訊特征查是滲恢出少月、皮挽膚干殘燥，獄皮損脊以丘芽疹和掙苔癬傲化為逆主皮損圓分布掌由嬰序兒期缸的頭佩面部照及四儲肢伸仍側(cè)向笑屈側(cè)農(nóng)轉(zhuǎn)移逮，主籍要累防及肘境窩和斗腘窩何為元“過吵敏進采程”Ba蔥rn水et存so肆n奔R井S長C,奔et漂a懂l,益BM禾J:且Br呀it稈is覽h榴Me信di楚ca橫l釣Jo繪ur滅na互l,番20廊02艇,3援24熄(7翻35虎0)冒:1宅37弊6過敏姻進程汗常以業(yè)生后獻早期約特應(yīng)浪性濕案疹開細啟，擱通常困發(fā)生堆在生利后2頑-3宰個月列，約景1歲再達高獨峰，糾與食園物過血敏相司一致俘，但鋸后期慣緩解別率高觀。至低學(xué)齡嗎前期先