下肢骨折的康復

第四章下肢骨折的康復學習要點掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復評定。掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復治療方法。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的定義、臨床流行、病學、常見原因。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的臨床特點。第一節(jié)髖部骨折與脫位第二節(jié)股骨干骨折第三節(jié)膝部骨折與脫位第四節(jié)脛腓骨骨折第五節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折第六節(jié)足部骨折與脫位

本章內(nèi)容第一節(jié)

髖部骨折與脫位一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸骨折比較常見。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應力。老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴重暴力引起并常有合并傷。二、臨床特點(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動困難?；贾蕛?nèi)收、外旋。短縮畸形。伴有腹股溝中點處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢查及圖像三維重建。(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯位型，復位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的基本原則。復位通常采用McElVelmy法,多數(shù)骨折皆可達到滿意的復位，可以作為首選。閉合復位失敗或需要同時植骨者采用切開復位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折多用Richards壓縮螺絲釘內(nèi)固定和髓內(nèi)固定。重建釘。Gamma釘。3.股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折4.股骨轉(zhuǎn)子下骨折轉(zhuǎn)子下骨折一般指小轉(zhuǎn)子下緣以下5cm范圍內(nèi)的骨折。通?？蛇x用釘-板或髓內(nèi)固定。髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。5.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。單純脫位以急癥閉合復位為原則。合并有骨折時手術(shù)切開復位和內(nèi)固定。三、康復評定骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動度。肌力。4．肢體長度及周徑。5．感覺功能。6．ADL能力。四、嚷康復朋治療(一)康復籌治療倘的目擊標1.屈髖>9弄0°，外俯展>3墳0°。2.肌力粱達4+級。3.穩(wěn)定胞的無督輔助尤下步辦行20～30秩m柔in。4.上二蹤蝶、三打?qū)訕琼毺荨?二)術(shù)前喝訓練1.病人歌入院璃后首跑先向打他們請宣傳煮功能喊鍛煉夕的意義年，使穗其充恒分認教識功鋒能鍛濾煉的鐘重要摘性，噸消除搖思想枝顧慮此，主蘿動進棒行鍛匹煉。2.進行媽患肢餃牽引毅的同卵時教疊患者是做臥財位保季健操，圍盡量霜活動厭健康購肢體捐。3.指導還患者戲做患袖肢股父四頭哥肌的帥等長負收縮蛛鍛煉配合劣雙上遇肢及上健側(cè)遣下肢毀的屈將伸活翅動。雙上驢肢可執(zhí)利用汗床上率吊環(huán)向進行嬸引體膀向上運動嶼。4.體位墻指導末，告餃訴病脊人患珍肢置姑于外啄展10照°～15偏°中立鴨位，等使踝賓關(guān)節(jié)爆保持偶在90晃°背伸位，畢注意日保護費足跟薯部。5.非手信術(shù)治榨療一剖般需怖持續(xù)勿牽引8周或8周以上，魄手術(shù)驅(qū)治療咸術(shù)前塞通常留也需攝牽引1～2周。(三)術(shù)后船康復吼程序1.股骨脈頸骨養(yǎng)折(1叔)若是航牽引攏病人①利英用床務上吊以環(huán)，供屈曲悶健膝葵關(guān)節(jié)疼，用則健足蹬供床，字保持攜患肢么在牽箭引下推抬高禽臀部運動衣。②利嘉用床逐上吊植環(huán)抬劃高上凍身及堵擴胸繪運動頸。(2買)內(nèi)固懼定術(shù)導后患鋪肢穿飼丁字允型矯燒形鞋遼，以猶防止患肢禮旋轉(zhuǎn)礦。①長邁型沙著袋固鄰定于敵患側(cè)越下肢劍兩側(cè)器。②可毛用外北展夾鞭板或昌者枕知頭放狂在兩廁腿之但間。③如呢果傷食口周堡圍水替腫嚴叫重可明行髖雕周冷污敷。(3厲)術(shù)后覽第1天開李始進零行肺悅部深鉛呼吸禾和咳皺嗽練貓習①患戰(zhàn)肢股喚四頭辦肌等仆長收堆縮練衫習。②足每趾伸傻、屈憶及踝冠關(guān)節(jié)誕跖屈恒、背達伸運汗動。③健財側(cè)下晃肢和爭雙上托肢各綱關(guān)節(jié)凱的主眠動活閉動及抗阻炮運動健。(4報)術(shù)后專第2天，京重復琴第1天內(nèi)變?nèi)?。前鼓勵遞患者患肢尺足、漏踝、隆膝關(guān)各節(jié)主怠動運匪動。①可糊用CP斬M做髖造、膝載關(guān)節(jié)賺的被膚動功粥能鍛煉。②進局行抬醋高臀料部運轎動、哀擴胸肝運動蓄。③開段始定雪時給劍患者觸行按瘡摩。(5府)術(shù)后蛙第3～5天:繼續(xù)攔第2天動就作。①仰膀臥位馳主動掘屈、阿伸髖脖膝。②0°～30籃°膝關(guān)飽節(jié)等極張伸蕩直練盯習③忌她屈髖>9榮0°。④繼裕續(xù)橋蓬式運搏動。⑤懸響吊髖策外展即位髖逼內(nèi)收倒肌及齊外展裂肌的崖等長約收縮鵝。⑥坐蓬位水草平移蓬動:向患搖側(cè)移理動時鄰先患版肢外逗展，徑再手仍及健窯足支社撐移束動臀陜部向遍患側(cè)山。(6洞)術(shù)后吐第6～7天①外蒸展訓橡練，紛由被膠動-助力-完全搞主動黑。②屈肅髖、肆屈膝湯訓練慣，注件意身所體直榨立，甚屈髖<9堵0°，不暖可內(nèi)報旋。③髖織后伸養(yǎng)訓練減，注向意身釋體直叛立，搜不可鹿內(nèi)旋，臨末端敗保持10妨s。(7向)術(shù)后搭第2周：蠅助行闖器步球行訓唇練:鼓勵嫁患者使用厲助行勉器，頁不負念重行碎走，仙宜采淘用漸罰進式，餅早期閉不易職久站凳，下堪肢使偷用彈嗎力繃風帶包扎漲。①內(nèi)引固定覺患者粗若扶首雙拐勇，則繩采用恭四點勒步訓練月，可乎足尖側(cè)點地扣步行欠。②情證況良芳好者輸可單搬拐三幼點步鈴訓練職和上娛、下數(shù)樓梯團訓練③使向用穿品襪器詢及拾舟物器換的訓箏練，話給予亦家庭勵環(huán)境每改造狠的建呢議。(8萍)2周后面改為直主動駝活動撞為主巴，活萍動范殃圍逐例漸增大畏，術(shù)底后4周時砌接近士正常鬼活動籍范圍①床述上坐膝起②繼長續(xù)增臥加髖受與膝冠的主誤動屈訓伸運赴動③繼畢續(xù)肌拌力及舟步行駐練習④AD背L訓練⑤輔耀助具購使用(9嗎)術(shù)后1個月①1月后付繼續(xù)綿訓練鞭髖外炒展。②做咳到三叮不：佳不充淋分負套重、爹不盤裝腿、團不內(nèi)收歷腿。③待X線攝軋片顯快示骨伐折已影愈合延，無汪股骨里頭壞死父，方住可棄雨杖行翻走。④3個月鞠～半渠年后擊視骨壟折愈庸合情識況，脆從雙發(fā)杖而械后用牌單杖窮作部眾分負俱重的臭步行館訓練凈，至纏大部輔分負造重行歐走。⑤髖分內(nèi)收蟻內(nèi)旋附和外頂展外帶旋。⑥4周后祝開始華練習鳴屈髖找，進聰行髖姻關(guān)節(jié)底周圍互肌力粘鍛煉闊、關(guān)歉節(jié)活鐘動范正圍訓鍋練、凱步態(tài)險訓練兇及生齊活自跪理能炊力訓孔練。⑦第6周進混行漸亂進抗偵阻運典動，榆做雙螺小腿虛下垂敢坐姿鏈練習完。(1薄0)規(guī)3個月惱后逐牙漸負秘重①內(nèi)文固定狼術(shù)后3月逐要漸增尾加下怖肢內(nèi)叼收、篩外展的主墓動運妻動。②股提四頭擁肌抗廣阻力草練習寒。③恢膀復膝斃關(guān)節(jié)逢伸屈迅活動餓的練產(chǎn)習。④增煙加下誓蹲站炭起訓省練，衰馬步代練習沸。⑤本肚體感圣覺和笑功率幸自行舞車的弟訓練脹。(1獵1)心理豆指導①把秘心理糟康復遭作為賞機能敵康復終的樞繁紐②以納心理堤康復嘆促進執(zhí)和推腐動機和能康磨復(1底2)注意批事項①不肆要坐塵低椅訊、沙慈發(fā)及餃低的這馬桶毒，睡聰覺時應采草用仰憤臥姿博勢，墻患肢娘外展眉位，別避免裳側(cè)臥，滑坐位圾時，娃不要約雙腿賀或雙期足交均叉。②日妻常生脫活中宵的健劃康教褲育：巷不宜脈進行陸激烈運動勤或勞白損性將高的展運動餅若發(fā)毯現(xiàn)手茂術(shù)后旁髖關(guān)節(jié)革有紅緞腫、全疼痛隸現(xiàn)象波，應留主動證求診彎。2.髖部功其他具骨折（1）髖污部其泊他骨頓折的近康復寫方案零可參答照股骨頸火骨折陽的康鹿復方招案進耍行。（2）患愛肢負栗重根苗據(jù)內(nèi)耳固定媽的種憲類、甘骨折愈合押情況我從部駱分負根重至彩完全視負重口。（3）總哥的來么說，輸負重疾時間瞞比股雨骨頸櫻骨折要早嘆。第二旬節(jié)綢股骨福干骨細折一、兼概擊述股骨鄭干是錘指股傻骨小毀轉(zhuǎn)子疾下2～5c鋒m到股孟骨髁墊上2～4c葬m之間鵝的部闊分。股骨描是人沃體最嬸長最港粗的貢管狀行骨。股骨充的強倍度大泰，可栽承受巡壽較大昆的應遲力。二、逐臨床圍特點(一)臨床撐表現(xiàn)乳與診椒斷1.全身吸表現(xiàn)股骨盾干骨賢折多旬由于匹嚴重虛的外賞傷引撇起，懸出血量事較大腸。閉合甩性骨隱折估止計出遍血約疊在10制00～15什00摘ml開放怖性骨猜折更揉多。2.局部厭表現(xiàn)疼痛局部軍腫脹成角繭畸形異常議活動肢體百功能慨受限縱向皺叩擊苗痛骨擦寄音3.介X線表撈現(xiàn)正、累側(cè)位X線片叛。Ｘ線座片包雪括股挎骨的嬸全長激及上修下髖五膝關(guān)芽節(jié)。4.診受斷受傷莫史臨床圾表現(xiàn)X線5.分搭類開放尤性骨誤折閉合燦性骨斜折穩(wěn)定暗型骨尿折：旗橫形晚、嵌倆入型、不全槐骨折屬于船穩(wěn)定區(qū)骨折賠。不穩(wěn)脆定型忌骨折(二)臨床忽處理1.股骨芹干骨除折(1巴)手術(shù)摩治療①髓晝內(nèi)釘勝內(nèi)固方定：陪髓內(nèi)帶固定驚在股珠骨骨勒折的治療旅中占介有重影要地幕位。第適用姐于股悶骨上晌、中1/吧3短斜闊型與像橫斷倒型骨英折，泉股骨耕多段血骨折，蛾股骨榜中上1/芒3陳舊笑性骨瓶折，牽骨折木延遲不愈煌合或率不連怕接等盤情況案。長畢斜型虎與螺頂旋型骨鑰折則謊不宜哲采用派髓內(nèi)啊釘固適定。②交舟鎖髓符內(nèi)釘湊內(nèi)固翼定：聲可用秒于不鍵適合喝常規(guī)拍髓內(nèi)釘只治療勇的股升骨粉督碎性析骨折廉、骨曉缺損擁和髓氣腔峽窩部以竊外的舍骨折霸。③加壓當鋼板搏內(nèi)固妻定：瘦適用園于股灘骨上盼、中刊、下1/斥3橫斷期與短炒縮型弱骨折管。(2皂)非手垃術(shù)治去療對于奶成人全股骨兄干骨蘋折，施不建勻議采溝用非父手術(shù)治療贊。2.股骨少干骨躺折合邪并髖篇關(guān)節(jié)落骨折卷脫位(1爭)可先檢切開補復位癢內(nèi)固床定，懲然后洲手法絡(luò)整復復位妙。(2碑)髖關(guān)碎節(jié)脫斷位經(jīng)賤手法昨復位額失敗物，或居合并髖臼羨、股笑骨頭溫骨折消，或椅股骨跳干骨沸折為開放辣性，伶或合錘并有艷神經(jīng)被血管儲的損邪傷，或合之并嚴婚重并眠發(fā)癥貢者，荒也可叛考慮牢兩者同時慰進行潑手術(shù)沃治療浸。三、尾康復新評定1.骨折醉對位氏對線溜，骨珍痂形進成情弊況，瓦有無延遲圓愈合閱或不建愈合犬，有盯無假聚關(guān)節(jié)垮，畸形愈晌合，翻有無顆感染務，血捷管神脆經(jīng)損戲傷，骨化平性肌稱炎2.關(guān)節(jié)嗓活動晶度3.肌力4.肢體絕長度么及周癢徑5.感覺熔功能6.增AD辮L能力四、揮康復分治療(一)股骨永干骨拼折的樹康復1.外傷街炎癥掠期康侄復治碑療外傷顆后3周之促內(nèi)(1荒)運動燙療法在麻針醉清筋醒后皆立即崗指導敏患者渡開始煮進行奏?；贾诘淖忝拗杭翱埘钻P(guān)福節(jié)主辰動屈范伸活椅動。髕骨騎的被覆動活銷動。向心繼性手炎法按邀摩。術(shù)后債次日坑開始朵行患物肢肌典肉的境等長線收縮詞活動練，主勤要是雄股四屋頭肌壘。膝關(guān)合節(jié)活積動度推的練補習：筆主動吩伸屈讓膝練說習術(shù)后組１～２慨天CP辜M訓練北。健肢、軀干旁應盡盤可能功維持賄其活宿動。(2曾)物理眾因子槍治療溫熱督療法希：傳導叼熱療洗（如拴蠟療疤）輻射尸熱療黑（如無紅外哪線、諒光浴蠶）超短啟波療罰法和驚低頻發(fā)磁場辮療法灰。直流院電鈣扯、磷萄離子術(shù)導入客療法菌。超聲隆波療翻法。2.骨痂閑形成奮期康始復治煎療一般奪骨折扒的骨尾痂形漢成期駱約在陡傷后3～10周(1乎)運動痕療法恢復RO瓣M訓練增加垮患肢勾肌力考的訓砍練(2桌)物理悅因子死療法基本讓同外吊傷炎永癥期重點妄在于情防治黃瘢痕蛙形成廳及組求織粘當連配合科水療厭及應徒用矯汁形器(3僵)作業(yè)付療法適當冤的AD貢L訓練綢，提放高患性者的嗽生活械能力陷和肢憂體運棚動功站能。訓練贏站立梳和肢怖體負禁重為剪主：室患肢評從負揚重1/朵4開始蓋，逐尾漸過刺渡到1/答2負重緞、3/述4負重吉、全好負重念。3.骨痂惕成熟提期康臥復治界療最大脈限度晝的恢豈復關(guān)引節(jié)活護動度肌肉幕收縮辟力量提高甘患者燒日常水生活局活動藏能力工作欲能力(1脊)運動支療法重點糾是增榴加關(guān)評節(jié)活拐動度邊訓練進行鮮肌力這訓練患側(cè)褲膝關(guān)綱節(jié)本癢體感工覺的棚訓練以主咸動運惕動為攪主輔以逐被動換運動凳和抗喉阻運怨動①主寇動運保動患側(cè)景的髖搬、膝畜、踝釋關(guān)節(jié)麗進行習各方誼向的岔主動熱活動魚。盡量香牽伸允攣縮概、粘地連的魂組織作。髖關(guān)真節(jié)的孔外展笛內(nèi)收踝關(guān)宗節(jié)的菊背伸棍跖屈臟活動冬。開始璃進行士下蹲帆練習赤。②關(guān)令節(jié)牽洽引牽引估重量掏以引押起患烤者可各耐受抬的酸希痛感界覺，耐又不短產(chǎn)生哨肌肉太痙攣汪為宜熱療裳后進攻行或騰牽引釀同時草給予訓熱療俗效果脂更好③恢復曲肌力驢訓練A.當肌拆力為1級時驚（MM嘴T），爸可采燙用水窗療、按摩褲、低溉頻脈姐沖電膨刺激條、被樹動運引動、賓助力運殺動等派。在臥做被尋動運耽動時捎進行魯傳遞恢沖動的織訓練。B.當肌迫力為2～3級時錢，以碧主動秧運動熊為主夾，輔以費助力貫運動掩、擺腹動運復動、錄水中排運動等。C.當肌鈔力達4級時勾，應北進行功抗阻饞運動欺。(2繪)物理編因子億療法①局修部紫爽外線砌照射婚：促捏進鈣持質(zhì)沉慕著與赴鎮(zhèn)痛②蠟鉤療、者紅外好線、香短波聞、濕餅熱敷部等療劉法：促進擦血液伐循環(huán)慣，改獎善關(guān)嚼節(jié)活咐動功峽能。③直統(tǒng)流電鐵碘離憐子導扎入、仗超聲都波、耗音頻劍電流善、濕熱臂療法耍等：予軟化惰瘢痕捐、松陪解粘爛連。④如貢合并含周圍溝神經(jīng)隊損傷季時，憐可應制用直尿流電碘離域子導蒸入、助中頻漸電療報等療漁法。(3津)作業(yè)興療法①可格以進賄行斜閣板站給立練蜻習②跨爸越障潑礙物繞練習③上雖下斜室坡④上季下樓市梯(二)股骨屢干骨什折合姻并髖簡關(guān)節(jié)龍骨窩折脫蔽位的珠康復1.在股依骨干柿骨折堂沒有奏出現(xiàn)站比較藏穩(wěn)定錄的骨攪痂前反，鹽非手討術(shù)治拜療者銷，禁返止做授直腿徑抬高往的練炮習堅強市內(nèi)固序定術(shù)予后，黃可考喘慮做引直腿棵抬高播練習躍。如骨歐折愈獎合較岔慢，叉應使重髓內(nèi)踏釘動等力化,并適玻當負瀉重。2.由于炕股骨傾干骨慘折愈眾合的魯時間君相對四較長紡，患肢葬負重妖的時喚間要補適當酬推遲3.術(shù)后東早期似開始鉤患肢扁的股此四頭呆肌等散長收紐奉縮練習患側(cè)抗膝關(guān)雪節(jié)RO酬M訓練防止往發(fā)生蹦膝關(guān)訪節(jié)功樸能障大礙第三僻節(jié)慨膝部騎骨折叛與脫怎位一、千概鼻述膝關(guān)笑節(jié)是背全身虛中結(jié)悼構(gòu)最綁復雜裁、最猴大，弦所受睛杠桿項作用享力最甚強的聯(lián)一個織關(guān)節(jié)外。膝關(guān)咽節(jié)主尺要是揪伸屈灰運動怎，在藥屈曲眨位兼雙有旋虹轉(zhuǎn)運乞動，西同時驕有很河小范級圍的賽內(nèi)外寨翻的蓄被動齡運動允。膝關(guān)員節(jié)包星括由求股骨有下端木和脛行骨上用端構(gòu)剩成的座內(nèi)側(cè)櫻和外朝側(cè)脛賤股關(guān)掛節(jié)，怨以及城由髕樹骨和升股骨銷滑車傭構(gòu)成秤的髕暈股關(guān)卸節(jié)。膝關(guān)勻節(jié)的爬關(guān)節(jié)婚囊及勇韌帶行系統(tǒng)愈是保但護膝證關(guān)節(jié)棵及其泄穩(wěn)定郵的重繪要結(jié)叢構(gòu)。交叉營韌帶膏是穩(wěn)虧定膝紅關(guān)節(jié)定的重榜要組潑織。內(nèi)、唯外側(cè)安半月森板是份一纖匆維軟王骨組嘆織,主要賞起傳棗導載閃荷、攔維持補關(guān)節(jié)運穩(wěn)定傷、協(xié)畜助潤蠟滑關(guān)桐節(jié)的完作用門。股四武頭肌垂是主謀要的歌伸膝緒肌，贈與髕碑骨、泛髕韌慕帶一液起統(tǒng)際稱為礎(chǔ)伸膝歇裝置授。髕骨西是全著身骨樣骼中栽最大役的籽仰骨。伸膝曬裝置客最根兇本的志作用鴉是拮照抗重捆力。腘繩吩肌是午膝關(guān)縱節(jié)的龍主要嫩屈肌心。二、責臨床斤特點(一)股骨巖髁部縮慧骨折包括斧股骨啄髁上亂骨折段和股幻玉骨髁疲骨折淋。股骨糊髁上乒骨折填較為彩多見蒸，且訪易引生起腘興動脈死的刺虛傷。股骨徐髁骨識折包壓括股邊骨髁箭間骨沃折、或內(nèi)髁違或外截髁骨鑼折、顏內(nèi)外嬌髁雙社骨折說及粉幣碎型拌骨折泡。1.引起旋股骨也髁部苗骨折待的常晴見原偵因(1衰)直接解暴力太：來界自橫貪向的圣外力靠直接座作用于股寄骨髁摟上部賺，即夢可引頭起髁狹上骨適折。(2屠)間接瓣暴力騙：高確處墜例下時船可引氧起髁安上骨折溫，但筋此種梨暴力爭更易兆引起盼髁部碌骨折木。股骨辨髁骨搶折與稀股骨朝髁上丸骨折矛基本謝相似太。直接吼暴力難多引否起髁壯部的唇粉碎夠骨折屯。間接熱暴力過易產(chǎn)私生V型、Y型或T型骨枝折,易合運并膝忠關(guān)節(jié)游內(nèi)韌送帶及抗半月藏板損親傷。2.臨床餃表現(xiàn)墾和診嚇斷膝部掌出現(xiàn)廟明顯語腫脹被。股骨疏髁部傲增寬聞。可見拆畸形應。在做旦膝關(guān)播節(jié)主貿(mào)動或頃被動卸活動姨時，辛經(jīng)常鞠可感半到骨姥擦音育。3.分教型①按毛部位鼠一般濃將其療分為籌四型:單髁拳骨折苗：指憂內(nèi)髁罵或外桿髁僅啄一側(cè)閘骨折贏者雙髁唐骨折絮：指屈內(nèi)外她髁同拾時骨武折者甩。粉碎旗型：農(nóng)一般臭除股殼骨髁條間骨鞋折外找，多史伴有紫髁上鉗或鄰獨近部配位骨鵲折。復雜川型：懲指伴斥有血御管神卷經(jīng)損支傷的屋髁部騎骨折呀，各牙型有猾移位核的骨挖折均焦有可棒能發(fā)墓生。②按AO分型柿法分為A、B、C三型A型為研關(guān)節(jié)受外骨丸折，閑可分承為A1、A2、A3三個合亞型緞。B型為才部分舟關(guān)節(jié)男內(nèi)骨傘折，賽可分堅為Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三個襲亞型艘。C型為雷完全關(guān)關(guān)節(jié)慚內(nèi)骨曬折，蹤蝶可分焦為Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三個然亞型款。4.治點療無移割位或結(jié)復位奮后穩(wěn)五定的A1型股部骨髁砌部骨撓折可提保守遷治療妨，包跪括石抄膏固產(chǎn)定和俯骨牽無引。復位息后不隔穩(wěn)定喝者應拔手術(shù)鄉(xiāng)豐治療盈。A2、A3型骨毛折為填不穩(wěn)蠟定骨車折，B、C型骨乒折為建關(guān)節(jié)鋪內(nèi)骨綢折均牙手術(shù)陸治療巷。方法脈有①雁螺釘浴固定區(qū)，②勤鋼板雞內(nèi)固兼定，請③逆錘行股擇骨交鳳鎖髓所內(nèi)釘藏固定宴。(二)髕骨擺骨折髕骨候骨折此的發(fā)算生率既約為1.巾05％，定中壯接年多宇見，岔占58．7％，50歲以劇上占35．5％，跳青少信年很旱少發(fā)艘生。類型層主要梯取決蕩于受爛傷機傳制。髕骨巨骨折善可分令為四摟個基管本類遺型，云即橫雕斷、念粉碎不、縱齊形和煌撕脫餃型。髕骨宣骨折巡壽是膝顆部最姜常見猜的骨百折。髕骨悶易受俊直接率或間距接暴譯力損婦傷。1.臨床輔表現(xiàn)吳與診榨斷傷后坡膝部括腫脹疼痛不能膜主動疤伸膝檢查:浮髕珠試驗謹陽性通過燈病史葵、體指檢以雪及X線片雙檢查話，診伙斷無勁困難返。攝X線片僻時應芬采用波膝關(guān)鼓節(jié)側(cè)盆位及鞭斜位(外旋45域°位、津內(nèi)旋45詠°位)。2.治缺療(1獸)治療翁原則①盡車可能呈保留司髕骨肺。②充企分恢辮復其淋后關(guān)庸節(jié)面螺的平掛整。③早惑期鍛甚煉股幕四頭舞肌。④在仍可能幅條件崗下，膝早期勉練習歸膝關(guān)聽節(jié)伸東屈運動寧。(2挽)治療再方法①無宇移位苦的骨洲折尾無急論是法何種院類型唯，如X線片酸未顯沫示移典位，課均可櫻保守予治療聽。單純這使用液長腿揭前后潤石膏們托即喬可獲杠得有花效的凈固定富，膝辣關(guān)節(jié)罰置于10克°屈膝問位。②有誦分離撫的橫啄行骨滲折膏以極手術(shù)膏修復嚴為首紐奉選。A0張力鏟帶縫咽合應辣用較來廣泛裂的是蕉雙克替氏針炎鋼絲墾環(huán)繞辯法，錄目前踢較常類用。③有掘移位牛的粉花碎骨慰折鄉(xiāng)豐先勉以雙伙半環(huán)曠髕骨握周圍北縫合慶法縫旱合，欄在拉去緊的苗過程銅中同赤時復繳位，眉邊收泊縮拉景緊，鈔邊平侮整復至位。鎳鈦嘆記憶轉(zhuǎn)合金薯內(nèi)聚射髕器咳兼有成復位迫與固累定的衣作用留。(三)脛骨婚髁骨居折脛骨制平臺墾骨折收是膝屠關(guān)節(jié)態(tài)創(chuàng)傷憐中最唇常見渾的骨好折之聚一。脛骨抽平臺舉骨折鐘是典尿型的悄關(guān)節(jié)礦內(nèi)骨套折且蛛波及期負重保關(guān)節(jié)還面，朱常常屠伴有繞關(guān)節(jié)盆軟骨盼、膝籃關(guān)節(jié)絨韌帶肌或半嘴月板浪的損載傷。1.臨床群表現(xiàn)瀉和診循斷患膝蔑疼痛酸。腫脹、淤斑悉。不能擋行走滅。體檢饞發(fā)現(xiàn)滾有張統(tǒng)力性說關(guān)節(jié)棚積血、局部蛋畸形、有明丙顯的頌活動甘受限愈。骨折民部位囑常有走明顯資壓痛利。X線片溝檢查加：前嫂后、芝側(cè)位斤Ｘ線拖片CT片ＭＲ光Ｉ2.分謙型Ro嘩be鈔rt度s分類勞：無姑移位翠骨折枯、壓離縮骨明折及珠劈裂-壓縮總骨折括。AO將平率臺骨炭折分宗為三經(jīng)大類軍九型茶：A類：余關(guān)節(jié)凍外骨采折；B類：帳部分軍關(guān)節(jié)芹內(nèi)骨炮折；C類：孝完全邁關(guān)節(jié)鳳內(nèi)骨哄折。3.臨床屑處理對脛鮮骨平皂臺骨嶺折的爪處理葡的關(guān)際鍵是自恢復碧脛骨械關(guān)節(jié)莊面和脅關(guān)節(jié)貫的穩(wěn)爽定性手術(shù)笛重建華及堅殖強的舟內(nèi)固志定閉合霞牽引豆下的緣瑞手法糧整復唉和石中膏固閣定手術(shù)棋方式闖多采低用AO鋼板有加螺爽釘內(nèi)簡固定允術(shù)關(guān)節(jié)屑鏡下古復位梨和經(jīng)奔皮穿抹刺固嘴定(四)半月費板損竄傷以青梨年居雪多數(shù)帖，成熱人男悲女的去發(fā)病鬼率約漆為1.菌15：11.臨床其表現(xiàn)之與診掛斷(1擇)癥家狀①外鑼傷史撓約2／3的患父者有怨明確襖外傷史。②疼嘉痛單患牢者往稀往訴誤關(guān)節(jié)杰一側(cè)(內(nèi)或昆外)痛，趨或后婆方痛五，位躬置較亮固定燥。當犁疼痛伴有派伸直德障礙卡和彈餡響時麥，半革月板辛損傷的可斥能性碎極大輩。③打胖軟腿鞋常有潮突然湖要跪良倒的熱趨勢博，特珍別是撓上下珠臺階納，或架行走瓶于不言平坦洋的道漂路上配時。④關(guān)硬節(jié)交繪鎖祝少撫數(shù)患棍者于派活動城中突貨然發(fā)昌生伸滿直障柿礙，店但常用可屈擺曲。(2溉)體構(gòu)征①股央四頭派肌萎棚縮傳常落可見諷到，激以股吃內(nèi)側(cè)頭最蠻明顯下。②壓償痛賺在火關(guān)節(jié)吉間隙慶壓痛秧，壓舉痛點兩固定而局優(yōu)限。③過齡伸或潑過屈藝痛。④旋刺轉(zhuǎn)擠姑壓試庸驗受可堪在檢鹿查試唉驗過園程中叉出現(xiàn)準疼羽痛、豆彈響射及彈面動感脾。⑤負刺重下谷旋轉(zhuǎn)殺擠壓上試驗店臥位捷行旋腫轉(zhuǎn)擠以壓試惜驗有香可疑筑而不辮肯定搜時，頁可令蓋患者盟站立咳，雙撈膝屈估約45疼°同時追向同劑側(cè)扭姓轉(zhuǎn)，疲檢查短者仍莫按臥掌位旋摩轉(zhuǎn)擠艱壓試卸驗時駱的方章式，冒以手狂指觸狼感，罵聆聽罷響聲啊，了齒解患茄者當組時的臟疼痛漢感。(3美)影像豪學診欠斷①Ｘ擺線投墾影晉一饞般照護膝關(guān)島節(jié)正殊側(cè)位熱Ｘ線片。②關(guān)侄節(jié)造默影砍關(guān)而節(jié)造握影是止一種趣常用稀的診部斷方法罰，但芝不作貸為常摔規(guī)檢城查。③MR雞I其診蟲斷價臉值較婆高。④關(guān)資節(jié)鏡惑檢查讀對膝博半月鉆板疾賴患的活診斷割以及手術(shù)憲治療匪，都肚帶來么了很簡大的格好處丘。診斷沖主要霸依靠詳臨床唐體征章、MR母I、關(guān)撥節(jié)造查影、憶關(guān)節(jié)糞鏡有享利于獨確診足。2.治浙療手術(shù)腥以關(guān)槽節(jié)鏡純下手臨術(shù)為桃首選①半呆月板觀修復②半掙月板景切除三、鳴康復寺評定(一)評定庸的內(nèi)男容骨折旬對位務對線舉，骨猾痂形暗成情吳況，地是否昨延遲判愈合惡或不白愈合時，有號無假隱關(guān)節(jié)濱，畸寺形愈奧合，冒有無賄感染音，血尚管神丹經(jīng)損征傷，愿骨化判性肌撞炎。2．關(guān)磚節(jié)活肆動度3．肌室力4．肢服體長輔度及小周徑5．感初覺功作能6．AD油L能力四、鞏康復團治療(一)股骨瘡髁部慕骨折術(shù)后唇將患啄肢抬饅高。術(shù)后去第1天進逆行患雞肢股魯四頭抖肌的棍等長擠收。挺縮練谷習?；贾∽阒簡岷王捉雨P(guān)節(jié)膊的主寨動屈惑伸運肆動。術(shù)后玻第2天在CP勝M機上森進行昨膝關(guān)雹節(jié)屈坐曲練習告。術(shù)后1～2w，可襯鼓勵尼患者腥行直唉腿抬格高，龜練習哈股四高頭肌擾肌力疤。按摩銹膝周謙軟組敲織。足背裕伸、殘跖屈金活動裁及踝條關(guān)節(jié)嚷的全雙范圍蛙活動互。練習費患肢添的同如時，獨雙上駕肢和腳健肢幣的主禽動活號動練模習。術(shù)后骨第2周開鬧始輔默助關(guān)侍節(jié)主些動屈慚曲RO可M訓練斃。第3周膝棚關(guān)節(jié)蹄主動狼屈曲RO駁M鍛煉詳。第4周后卸輔以干局部因熱敷店、蠟表療等豪理療匪及手潤法推組拿。加強效主動賢膝關(guān)起節(jié)屈途曲運逗動。在床蜜邊活項動膝慢關(guān)節(jié)鄰，坐慕床沿簡練習璃伸屈鳥膝關(guān)木節(jié)。主動氧的股召四頭俱肌收狂縮鍛粒煉。一般仰拆線澇后可泡扶拐蘿患肢蒸不負宰重下稅床活蹲動。術(shù)后4～6周開裙始扶傲拐部死分負許重行的走。根據(jù)肯骨折碼愈合拿情況疊，可判下地楚扶物主鍛煉艷膝關(guān)烤節(jié)下篩蹲活加動，娛隨后料逐漸宅棄拐許負重膚行走單。(二)髕骨財骨折辛術(shù)后羊的康爛復訓峰練髕骨筍骨折虛經(jīng)手脂術(shù)治襯療后想，適壓度的鑼軀體睛治療隱可提簡高膝醋關(guān)節(jié)抵活動竟功能亮，促露進恢流復。1.訓練站目的(1薪)減輕沾疼痛(2絮)增加齒肢體獎的活任動范痛圍(3掉)及早摸恢復倚關(guān)節(jié)辜功能2.訓練梯方法(1目)抬高南患肢污：開聞始48泳h用彈走性繃五帶加爆壓包扎籠，肢充體置單于墊愿枕上貨，抬灣高患及肢20～30使°(2叔)股四停頭肌順等長慣收縮匪鍛煉似：術(shù)之后第投一天開始,要注肉意檢硬查股鞏四頭剃肌內(nèi)帽側(cè)頭宇是否收薯縮有劉力。(3預)踝泵練運動(4何)膝活渣動練筋習：脂術(shù)后進第2d于床經(jīng)上行暖膝部的活牽動。主動網(wǎng)輔助究的關(guān)沫節(jié)活亭動度栗訓練喬。主動投練習定。(5大)髕骨以活動急。(6叛)術(shù)后奴第2天，氣開始CP搶M機持桐續(xù)被該動運左動。(7掃)直腿疫抬高芹訓練(8橋)站立體行走辟與下哨蹲：膜逐步餓進行楚患肢丙不負重帆、部為分負墨重及魯充分絕負重疤的站柳立、下蹲跟及步烘行練掀習。(9脈)配合展按摩沉、推坑拿：記輔以貿(mào)向心軌性按擱摩(1雜0)上下奴樓梯茄訓練飾：告掠訴患籃者上底下樓惱梯的鍛煉辜方法岔。(1尿1)冰敷辰治療工：治乒療結(jié)量束后射冰敷模約5～10mi召n必要嬌時應舅用止妨痛劑自及脫注水藥基物。(1畜2)理療棟：配下合紅昂外線炭、微斑波、用超短悶波治療，哨共治屋療2周。(1牛3)其他攻：功斤率自哈行車曲訓練謀、本遮體感勺覺訓練掘、慢徹跑等勻訓練擾。(三)脛骨罵平臺赤骨折術(shù)后夢第1天進像行股技四頭芬肌的龜?shù)乳L雪收縮并練習犁，保聯(lián)持肌甚肉張仿力。足趾四和踝亂關(guān)節(jié)炭主動朵運動磁。術(shù)后晉第1天即穴可開喚始CP激M鍛煉朋。1周后卡去除CP頑M鍛煉延，進星行主康動屈柴曲膝飄關(guān)節(jié)在的練栽習。傷口師愈合控后，核主動嗎的或饒輔助翁主動擇的膝膜關(guān)節(jié)疑活動緞范圍鋒的訓裝練。關(guān)節(jié)扎功能轎牽引纏。股四忽頭肌立、髖塑關(guān)節(jié)似周圍浸肌力業(yè)的訓編練?；贾N負重紫訓練松：患先肢腫徑脹消惠退后紀在雙休拐的特幫助涂下患眨肢不級負重層行走披。保吊持6～8周患紋肢不死負重真，根偽據(jù)X線片弊骨折攪愈合陸的情噴況決輛定負題重量鋤。一般獨骨折6～8周后錯，在勞雙拐尿的幫子助下泛，患噴肢可糞逐漸脖負重50都%。術(shù)后12～14周可睜全負庸重。非手記術(shù)治謊療患筆者傷籮后1～2天進陸行股悠四頭聞肌的掘等長姨收縮剛練習高。足趾省和踝埋關(guān)節(jié)尚主動柏運動什?；贾S抬高皆。固定2～3周后盈取下抄外固細定裝風置，演進行邀膝關(guān)蔥節(jié)不世負重六的主多動運序動。配合詞超短調(diào)波等如理療淘。負重炊不宜光過早擾，8周后根在雙避拐的幅幫助甘下，滲患肢洪可逐難漸負譯重25～50菜%，術(shù)泰后12～14周根房誠據(jù)骨乒折愈拜合情授況可姨全負凳重。(四)半月孤板損魄傷1.半月們板縫意合修抹復術(shù)梅后的餃康復(1騾)關(guān)節(jié)悟支具倦的設(shè)季定:訓練狗時必啞須配撞戴支著具,手術(shù)須室即瓜可配羨戴。①支瓣具伸/屈范疑圍設(shè)戒定為0°冠/3釘0°。②術(shù)舞后第1天行悉關(guān)節(jié)土伸屈耀訓練福時將茶屈曲裝度調(diào)至90脈°。③術(shù)匹后4周睡先覺時權(quán)可以沖去除陡支具受。④術(shù)繡后8周不風負重隱關(guān)節(jié)君屈曲炭可達12鑒0°。⑤8～12周后蜘去除磨支具飛行走午。(2瞞)早期雨床旁叔訓練:術(shù)后懇第1天就菊開始顛康復茅訓練①股勁四頭溝肌的潛等長債收縮期運動覺。②踝周泵運悟動。③活扁動髕睡骨:用拇閉指、管食指蓋固定社髕骨蕩，上糟下左右紗推動漢，使槍髕骨忍活動忠度盡琴可能轎達到墳正常范議圍。④壓爐膝運贏動。⑤抬留小腿抖。⑥直歸腿抬請高:股四秘頭肌仆用力有，大拐腿直坦腿抬杜高與導床成90肉°角，訊空中稿停頓3～5s。⑦滑瓣板運圾動(保護勻性主休動屈文膝訓房誠練)。⑧肌美力強遷化訓勇練:術(shù)后2周起盡，加餐用彈輔力帶府，增些加訓睬練阻蹦力。面逐漸童加沙殼袋，準增加睜負荷垂。術(shù)邪后4周開慎始平呼地騎懸自行零車。6周后潤不扶忘拐上煌下樓使梯訓鉆練。2個月挖后采酸用開芝鏈法旗在綜息合康芝復訓然練器館上抗旱阻伸莫屈關(guān)夕節(jié)。(3落)R自O(shè)M的康纖復:①術(shù)后2周內(nèi)危，主棵動進狂行0～90疲°范圍夜內(nèi)屈膝慣活動勤。②被塔動關(guān)紀節(jié)活淋動度濁在4周內(nèi)邁伸/屈:0°喂/9臂0°，以時后每伙周增候加10失°,嗎8周達正常酸伸屈斯度。③主努動非叫負重RO憶M訓練帶在術(shù)姐后4周內(nèi)確伸/屈:1鬧0°蝕/3奴0°。④至喊第6周伸/屈:0糊°/壓80聞°，以湖后每途周增加10～20源°,拐8周以憑后逐撈漸達笑正常嶼活動度。持續(xù)怠被動尚運動(C害PM佩)：術(shù)英后24論h進行敬患肢丹持續(xù)治被動下運動通常1周達90企°～10魄0°(4祖)術(shù)肢膊行走橫負重嬌康復膝訓練:術(shù)后2周內(nèi)嶼不負重，下第3周行升走負貸重25局%，第4周為50麥%，第5周為75麥%，第6～8周去凍除支只具10舉0%負重行貸走。6～8周后活進行賴膝關(guān)月節(jié)神蹤蝶經(jīng)肌嗽肉本悅體感茫覺訓佳練和軌恢復亡性運淺動訓請練。2.關(guān)節(jié)驗鏡下快由內(nèi)看向外殃縫合沫修復儉術(shù)后階康復術(shù)后3周內(nèi)急膝關(guān)冠節(jié)置倚于屈壓曲20鼻°～40憑°術(shù)后4周內(nèi)柿免負贈重6周逐壩漸恢磨復至砍完全采負重術(shù)后3月內(nèi)息應避紛免下傾蹲及披屈膝羅超過90崗°3.關(guān)節(jié)殺鏡下顛由外祥向內(nèi)嗚縫合嚴修復認術(shù)后包的康解復4個月透內(nèi)避創(chuàng)免單停足旋痰轉(zhuǎn)和纏沖撞感運動翅，固宜定膝叨于伸孫直位2周，用允許彎馬上捷負重糊。術(shù)后2周內(nèi)心，主肯動進漸行0°～90恩°范圍鞋內(nèi)屈霞膝活綠動。4.關(guān)節(jié)小鏡下禿膝半災月板腹切除隨術(shù)后內(nèi)的康遼復切除付術(shù)可嗎采取秀更積壟極的黑康復斜訓練綿方式林。術(shù)后僻當天捷：①踝努關(guān)節(jié)夠交替道跖屈洲與背增伸運吹動。②在寒不同幣角度鍋作伸欠屈肌警等長利收縮頑。③主紫動運敢動和盼膝關(guān)菠節(jié)最終大范周圍的傷伸屈冊練習百。④術(shù)租后第1天下芽地負繳荷25牢%體重隨，第2～3周內(nèi)繪逐漸馳增加床肌力織訓練征的強頂度，工過渡少到完其全負膚重。5.半月糧板未在縫合精的康帥復方站法小于14歲以汗下患猶兒，龜證實朱半月恒板損熔傷后斗，未瀉予縫墾合破耗裂處術(shù)后驢患肢足屈膝30貢°，用腥石膏春固定4周。第2天行宏股四泄頭肌貫鍛煉鮮，直著腿抬原高活另動。第5～12周非千負重倡下膝竊關(guān)節(jié)緒功能愿鍛煉拴。3個月談后逐紡漸負駛重鍛籌煉。第四違節(jié)瓶脛開腓骨農(nóng)骨折一、裁概乓述脛腓她骨骨縣折在炸全身伙長骨描骨折樓中發(fā)寇生率最高遙。約占潔人體節(jié)骨折10皂%～13慣%。且多問數(shù)為投開放廣性骨筒折,合并惹癥多具。脛腓須骨雙餅骨折蹄最多淋見,次為甘脛骨厭干骨劍折。多為嶼直接銷暴力嶺所致頓。脛骨交是支毫持體冬重的息主要確骨骼推。兩端育抗壓哀能力殼差，肯脛骨馳骨干掘為密妹質(zhì)骨,內(nèi)有為髓腔,抗壓跨能力卵強。在中1/屢3和下1/污3交接芝處骨房誠折容和易引差起骨泳折延透遲愈善合。腓骨眼是小假腿肌芳肉附沉著的氣重要櫻骨骼篩。脛腓殼骨之經(jīng)間有過堅韌厚的骨滅間膜怖相連鄙。二、批臨床削特點(一)臨床超表現(xiàn)容與診爺斷1.癥狀傷肢者疼痛腫脹活動悲受限出現(xiàn)小畸形2.體派征壓痛局部奴異常間活動成角褲外旋討畸形檢查籃血管魚神經(jīng)燥、踝匯關(guān)節(jié)岔背伸繼、跖功屈小腿相軟組唇織的推腫脹辮程度3.影像慢學檢愁查（1）常供規(guī):小腿景的正設(shè)、側(cè)誕位X線攝鴉片（2）包們括相傻應的斯膝、發(fā)踝關(guān)誼節(jié)（3）診循斷外傷余病史傷后稼局部爪腫脹疼痛畸形功能篩障礙(二)臨床桿治療1.骨折頂分型穩(wěn)定極型不穩(wěn)勢定型2.臨床揚處理治療骨目的抖：最反大限主度的詳恢復排下肢培的負暫重功能,保持跡脛骨陵的穩(wěn)前定性,恢復強其對敗位對攪線,消除肉旋轉(zhuǎn)旗、短炸縮、巾成角奔畸形懸，避縱免成增角、球?qū)ξ话媲芳押?。冠狀易面上冬向前愛成角歷畸形朗不應做超過5度。短縮評畸形怎在1c職m以內(nèi)犯。穩(wěn)定括性骨柴折可蜓非手達術(shù)治印療對手角法復積位失猜敗、嚴重愁不穩(wěn)損定骨娃折、多段慕骨折拿需行伙切開降復位鏟。選用陳帶鎖把髓內(nèi)捏釘、噸加壓擺鋼板兆和外用固定燈器。開放申性骨賠折須闖徹底友地清想除全塌部異嶺物和逃失活銅的軟志組織假及骨奮組織早期擾關(guān)閉揉傷口選擇售合適抱的固結(jié)定系遙統(tǒng)合理幕應用狡抗生椅素三、濁康復覆評定1．骨亭折對膀位對狼線，規(guī)骨痂胞形成陡情況雅，有無延透遲愈圈合或幻玉不愈展合，下有無予假關(guān)頃節(jié)，畸形予愈合恢，有抱無感珍染，賣血管賭神經(jīng)裙損傷，令骨化煤性肌喘炎。2．關(guān)壞節(jié)活徒動度3．肌漂力4．肢蝕體長豎度及宜周徑5．感香覺功君能6．AD獨L能力四、耕康復涉治療(一)一般旱治療目的庸：促查進骨涂折的珠愈合,恢復能脛腓撒骨負急重、針行走方的功界能。原則糧是早社期進樂行功瞎能訓誰練,防止削肌肉守萎縮芳、肌昏腱攣釋縮、雕骨質(zhì)巷疏松錦、關(guān)雅節(jié)僵帖硬。(二)局部辮抗炎恭、止裂痛、朱促進筑傷口儉愈合1.紫外答線用于啦開放怪性損席傷術(shù)挺后炎癥戲浸潤清期,采用糖紅斑誕量2～3M辜ED化膿夏期,強紅噴斑量4～5M森ED肉芽震生長碗期,亞紅糠斑量1～2M第ED愈合捎期,亞紅驢斑量0.討5～1M星ED2.超短殺波尼可分用于境深層禾組織郊的炎追癥治仍療?；疾刻貙χ们?骨折1周內(nèi)乒無熱柴量,１周砌以上微涉熱量搜。3.經(jīng)皮亂神經(jīng)律肌肉頭電刺明激療艙法釀起拖鎮(zhèn)痛猜作用并能羅防止槍廢用笑性肌遇萎縮差。4.干擾武電療詞法倡對疼懼痛、乘骨延氧遲愈徒合、拆廢用性肌鐘萎縮誘均有嘗較好按的療貢效。盆分固驕定法狗和抽吸法礎(chǔ)。根爪據(jù)病懶情選賺擇不標同的嫁差額,每次咽治療選柜擇1～3種差縮慧頻,電流舉強度寒以患煉者能耳耐受為栗準。(三)促進準骨折棍愈合睛、維奔持肌格力和暖關(guān)暈節(jié)活潑動度1.功能難訓練泥。傷后超早期壘練習匹臀肌開、股騾四頭煙肌和答腓腸率肌的求等長幫收縮季。膝關(guān)狼節(jié)和妥踝關(guān)堵節(jié)的油被動應活動按。足部嗓跖趾欄關(guān)節(jié)犬和趾租間關(guān)穿節(jié)的猶活動層。未固痕定關(guān)鏟節(jié)的仇伸屈宏活動哄外。扶拐敗下床煉適當黃負重壟訓練毅。石膏猴外固暴定者,利用椅自身桃重量慌進行反膝關(guān)乖節(jié)屈平伸練絡(luò)習。當下異肢肌問力可途支撐冠身體淋時,可做艱蹲、改起運萄動可扶蒸椅子斷或床剃頭。跟骨鋤連續(xù)握牽引師者,適當津配合顫進行特雙手朋支撐確臀部煎抬起蚊法進呼行肌壞肉等躬長收削縮練元習。切開遭復位化內(nèi)固螞定或摸夾板鴿固定,患者傍可早裂期練漂習膝按關(guān)節(jié)蓄屈伸之和踝寨關(guān)節(jié)冰內(nèi)外凱擺動件的活廈動。早期蛙下地并扶拐醒不負謀重行權(quán)走。完全難負重素行走垂。一般螺穩(wěn)定馬性脛兄骨骨菠折患首者，義大多產(chǎn)數(shù)是辣復位語固定3周后查持雙哭拐下殼地。4周改著用單恐拐。5周棄保拐。6周時身解除置外固受定。2.超短佩波作用滔溫熱浪劑量,可改浮善骨幣和骨馬膜及珍其下蹄方的跳血運,從而證促進火骨折重愈合粘。3.直流拼電刺扶激賽直瞇流電輪陰極盟引起簽的低靠氧、倘高堿焰和高Ca銹++濃度誕環(huán)境,增加確了細狹胞膜匠通透均性和嚷物質(zhì)鳳交換,擴張慣局部唯血管,改善陷局部拖循環(huán)政。(四)步態(tài)散訓練訓練師時要拌保持夜軀干創(chuàng)正直惹。髖膝題踝關(guān)嫁節(jié)伸瞇展和臂屈曲池運動氧協(xié)調(diào)前。當身摘體的盯重心閉落在換一腿嗓時,該腿圖的髖,膝關(guān)捷節(jié)必襯須完暫全伸悼直,當重造心轉(zhuǎn)速移到欣另一纏腿后,膝關(guān)畜節(jié)再株屈曲約。足尖旋指向揀正前息方,重力下由足子跟轉(zhuǎn)泰移至渾足趾充上；文步速叼規(guī)律,步幅難均勻薦。(五)支具謠的使些用選用前手杖涼、臂滅杖和朱腋杖縫。所有仇下肢捆骨折候病人麻在骨慕痂形凡成期何后開澡始離電床下畏地鍛稻煉均軌應扶姜雙拐者，進榮行不搜負重晃或輕末負重禾行走貫。(六)心理計治療保持漢患者值良好背的心濁理狀胳態(tài)培養(yǎng)探戰(zhàn)勝店疾病偉的信斤心樹立足正確所的康闖復理音念積極體主動周地參撤與康都復治厭療中五、境后遺捧癥(一)骨折乎延遲脊愈合艷、不畢愈合玩、畸秀形愈合脛骨永骨折傾愈合季期長閘，不田愈合庭率高后。影湖響愈南合的喇主要藍因素透為骨臉折本抓身,次要建因素賢為感卻染、般過牽剛、腓晉骨完風整、熱固定未不可架靠等億。骨折蛇不愈敏合的伐病人朝在臨敲床上廈常有辨小腿雀成角用畸形涉、持汽重疼勵痛或駁不能齊持重攔、局夫部在逢應力藥下疼罵痛等建癥狀柏。骨折思遲緩周愈合:逐漸耽增加鎮(zhèn)練習每負重,電刺按激。踝關(guān)廈節(jié)功妨能障瘦礙:關(guān)鍵鉤是預尖防,首先吩將踝捉關(guān)節(jié)月置于濱功能境位,小腿屆旋轉(zhuǎn)賴石膏產(chǎn)夾板型或U形夾巡壽板固醋定,適應艇性的招負重爹練習貪。(二)爪狀夸趾畸漁形爪狀舞趾畸爬形也旦是脛銀骨愈絡(luò)合后慶造成飼病殘像的原蒸因之復一。襲如果距爪狀艱趾畸慘形是味由于減小腿齊后筋毅膜區(qū)巖肌肉墨缺血廊所造各成，女畸形售會很環(huán)嚴重功。伸籃趾長抖肌在嘆脛骨作骨折撐處粘齒連則洪是另淋一種瞇原因悅。因跌脛骨仔骨痂部包埋旁，伸跨趾長吊肌造條成爪崗狀趾隊者少所見。螞在石虛膏固暈定中悼，病舟人要正練習沸足趾朽屈伸悠，每寄天至巖少被典動背鬧伸幾復次。第五爬節(jié)足踝杠關(guān)節(jié)勸骨折踝關(guān)混節(jié)的把穩(wěn)定吳性是庭由骨網(wǎng)性結(jié)歇構(gòu)和價韌帶什系統(tǒng)尾以及線通過匠踝關(guān)繞節(jié)的脈肌肉拌的動捷力作珠用共視同完襪成。骨性以的踝約穴由那三個茄結(jié)構(gòu)挽骨組羨成：菠腓骨凡遠端胃、脛兆骨遠工端和鉤距骨權(quán)。一、漿概謀述內(nèi)、摔外踝挑與側(cè)炕副韌敘帶一餃起共弟同維宋持踝順關(guān)節(jié)兔側(cè)方秘的穩(wěn)舒定。內(nèi)踝魯韌帶魯分為母脛距美前韌可帶、回脛跟川韌帶挨和脛則距后自韌帶情。外踝枯韌帶匯分為敬腓距嚼前韌扣帶、六腓跟獵韌帶限和腓擱距后料韌帶茄。踝關(guān)輸節(jié)的仰運動鉤主要評是屈尖伸運呢動。正常雙踝關(guān)伏節(jié)屈拖伸活及動范據(jù)圍約董為60～70砌°，背銳伸活丈動約兆為20忌°，跖起屈活靜動約推為40槍°～50勞°。正常供步態(tài)腹時踝瞞關(guān)節(jié)忌背伸10粗°左右私，跖螞屈15惑°～20完°左右奧，約30文°活動最范圍械。下脛常腓韌挨帶又憐分為沈下脛弱腓前它韌帶套、骨籮間韌舅帶、妨下脛嬸腓后愈韌帶習與下邪脛腓西橫韌執(zhí)帶。跖屈擴的肌嫌肉主周要是期腓腸擋肌與鼠比目部魚肌全。踝關(guān)紫節(jié)背弓伸肌敘有脛浪前肌高、伸字趾長唯肌、府伸拇答長肌堪和第核三腓屆骨肌懇。踝關(guān)睡節(jié)穩(wěn)邪定結(jié)獅構(gòu)：證下脛米腓聯(lián)燃合復侵合體愧、內(nèi)工側(cè)結(jié)息構(gòu)復態(tài)合體社、外返側(cè)結(jié)糖構(gòu)復竭合體匪。二、恩臨床楊特點(一)臨床覽表現(xiàn)犬與診深斷部腫窗脹壓痛功能岸障礙攝踝遠關(guān)節(jié)刷前后彩位片忘、踝子關(guān)節(jié)獸內(nèi)旋20連°的前究后位脅片、究踝關(guān)受節(jié)側(cè)叨位片踝關(guān)絹節(jié)MR歡I檢查(二)臨床褲治療1.裳A型踝儀關(guān)節(jié)吸骨折外踝積撕脫怕骨折島伴有鉗橫行洲骨折煉線，岔骨折奪復位團后可歐用鋼駁板固外定。如外負側(cè)損丙傷是脈附著秤有韌秤帶的籠撕脫癥骨折買塊，趁可用騾螺絲喘釘或奸張力琴帶固屠定。一旦蘆完成饑復位臨可用鐮拉力彼螺釘則做確隙實的途固定益。2.宅B型踝膜關(guān)節(jié)嫁骨折外踝B型骨伙折的致主要紗畸形暗是外悅旋、賀后方將移位近和短籮縮復位艘后用鑄鋼板皮螺釘灑固定3.沸C型踝亮關(guān)節(jié)心骨折C型骨暑折也看要首量先處潛理腓購骨。成功低的關(guān)韻鍵是卻恢復敲腓骨退的長輕度及插糾正移旋轉(zhuǎn)授。須開傍放復歡位和往內(nèi)固東定以見重建傅踝穴居穩(wěn)定宜。三、殃康復乏評定(一)評定斯內(nèi)容1.骨折殺對位曾對線詳，骨撞痂形讀成情稍況，亂有無延遲歸愈合柏或不兆愈合群，有坐無假皺關(guān)節(jié)火，畸形愈東合，冤有無規(guī)感染酬，血著管神潮經(jīng)損幸傷，骨化杏性肌寨炎。2.關(guān)節(jié)壟活動來度。3．肌沫力4．肢赤體長隨度及部周徑5．感邊覺功垃能6．AD朋L能力四、磚康復學治療(一)治療漏目的恢復孩關(guān)節(jié)機正常暖的解剩剖結(jié)暫構(gòu)，填為早怪期活距動提衡供充腥分的閣穩(wěn)定頓性。穩(wěn)定習的無韻移位避骨折翠可保型守治拼療。不穩(wěn)監(jiān)定的碧移位適骨折逢需切靈開復械位內(nèi)榨固定終。(二)治療酷方法術(shù)后鍵第1天，烘應用雞矯形較器踝關(guān)府節(jié)于90濃°位固只定鼓勵浙病人質(zhì)早期雅活動詞足趾術(shù)后2～3天開司始患脖肢未折被固懲定關(guān)故節(jié)的是主動盆運動性。伸趾貴練習論，保錄持最紀大限滾度的剃抬高股四桿頭肌毅練習紙。如24～48小時把傷口尼滿意乓，可掃在監(jiān)齡督下列進行船踝關(guān)去節(jié)的喜主動始活動瀉。第1～2周，盛保持豆中立詞位。增加源踝屈架伸和刑趾屈為伸靜咸力性責肌收花縮練攪習持雙續(xù)拐的秀三點孤式步穴行，俘患足馬不著戒地。開始花坐位盞保健見操。第3周開哭始輕攪度非劈燕承重渾的主足動RO笛M訓練直腿傍抬高股四詞頭肌哭肌力有練習繼續(xù)產(chǎn)用拐奶杖著委地負逗重行掘走踝部添和足可趾各悄方向虛主動錘運動股四目頭肌探和踝敲背伸蜓肌肉憐的抗?jié)庾柽\攻動術(shù)后遺第6周（1）在亮步行景套中靈，允宗許承蹲重性粱行走2～4周。什以后磁用Ai繭rc賄as董t型踝斑夾板忙代替熔步行套拾，直年到全跪關(guān)節(jié)散活動郵度和衣力量耽重新獲得感才棄疾用。（2）每窄天拆聚下支雄具4～5次，吵以方親便治線療，開始吸等長暢肌力尤收縮榴練習膽：背詢屈、字跖屈、相外翻如、內(nèi)勇翻。（3）開肺始離組心性襪肌力屯增強盒練習尤，通綢過橡匹皮束條的周抵抗罩力訓看練。（4）開何始RO穗M的牽廟伸運是動、攔跟腱調(diào)的牽喪伸、計跑步牽流伸、杰傾斜念板、毅腓骨戒肌腱易的牽禁伸、族跖屈牽碎伸。（5）如稿關(guān)節(jié)倚囊明秤顯僵各硬和洽骨折謎穩(wěn)定響，使躺用關(guān)節(jié)備松動住技術(shù)床。（6）進嘆行本悟體感徹覺活慎動，垮運動灰覺敏銀捷性撤練。（7）用脆毛巾歇做足聲尖爬繪行。（8）做什閉鏈申活動均。踝部擠骨折絕初步泡愈合座：加大嬌踝屈介伸主膨動練架習踝內(nèi)庸、外備翻主踏動練媽習增加訊踝屈宰伸和擁趾屈紙伸的貍抗阻游練習內(nèi)外鑰翻的碑抗阻茅練習功能液牽引平衡缸板上汗作平像衡練春習五、昨踝關(guān)恨節(jié)骨巾折脫美位的渴并發(fā)嗚癥骨折付不愈雅合畸形偉愈合踝關(guān)告節(jié)創(chuàng)錯傷性結(jié)關(guān)節(jié)憶炎(一)骨折魂不愈范合內(nèi)踝召骨折霞不愈美合的棋診斷峽主要歌依賴毫于X線，廈診斷技標準溜是傷客后半恰年X線仍捉可見廣到清續(xù)晰的銜骨折寨線，鍵骨折御斷端秤硬化溝，或渾骨折印斷端搶間距浪離大它于2～3m閃m且持貫續(xù)存孫在半收年以故上。(二)畸形杜愈合多由儉復位救不良叫引起辦。旋逗前外箏旋型犧骨折節(jié)中腓莖骨中成下1／3骨折枕重疊形移位免后畸京形愈除合可記導致取踝關(guān)某節(jié)創(chuàng)姐傷性屠關(guān)節(jié)州炎?？紤]希踝關(guān)覺節(jié)融廊合術(shù)綱。老年玩患者仙可行圖人工寶踝關(guān)爸節(jié)置鵲換術(shù)穩(wěn)。(三)創(chuàng)傷辭性關(guān)描節(jié)炎1．原翠始損托傷的疾嚴重去程度賞脛骨荷下端規(guī)關(guān)節(jié)啟面粉碎吵骨折等、距笛骨有浴明顯掛脫位司者創(chuàng)廊傷性冰關(guān)節(jié)炎伍發(fā)生欠率較麗高。乞從骨尤折類鐵型分合析，嗽以旋前忙外旋鍛型并鴨有下岸脛腓很分離殊者容達易繼私發(fā)創(chuàng)傷彼性關(guān)腳節(jié)炎喇。2．距蘭骨復否位不隙良仍惕殘存收有半尾脫位噸，多泄繼發(fā)創(chuàng)櫻傷性尖關(guān)節(jié)往炎，麥距骨牧向后敢半脫戚位較向外帆側(cè)半生脫位窮更易羨發(fā)生反創(chuàng)傷織性關(guān)宿節(jié)炎唱。第六曠節(jié)山足倆部骨宜折與爪脫位一、獸概張述足部霸骨折樓的發(fā)跌生率孤約占估全身啟骨折午的10％左蓬右。足部書為人攜體站和立及躬行走兼提供支必要揀的接榮觸面通過們足部摩肌肉張及26塊骨犯之間根的協(xié)害調(diào)完腎成步筒行、球跳躍綱和跑誦步。單足粒站立撇和雙鉛足站乏立的者平衡忍與穩(wěn)秘定。足骨完包括洪跗骨計、跖亮骨、智趾骨游。內(nèi)側(cè)吵縱弓騙由跟逐骨、乒距骨因、足卷舟骨住、3個楔骨和銅第1～3個跖刪