瑞代營養(yǎng)達(dá)標(biāo)平穩(wěn)血糖課件

UmpierrezGEetal.Hyperglycaemia:anindependentmarkerofin-hospitalmotralityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-82住院患者中高達(dá)38%患者有高血糖癥狀住院患者高血糖發(fā)生率38%中國糖尿病及糖尿病前期患者患病率較高NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101患病率（%）9.7%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會最新完成對我國城鎮(zhèn)人口的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，時間跨度為2007年6月到2008年5月，調(diào)查選取了15個具有代表性的省市，覆蓋20歲以上46380人。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%

高血糖患者的住院時間延長,總死亡風(fēng)險增高JClinEndocrinolMetab.2002Mar;87(3):978-82≥65歲住院老年患者營養(yǎng)風(fēng)險28.2%以2007年4月～2009年6月在北京醫(yī)院住院的2517例老年患者(≥65歲)為研究對象,其中包括呼吸內(nèi)科466例,普通外科580例,神經(jīng)內(nèi)科549例,腎內(nèi)科180例,消化內(nèi)科301例,胸外科310例.營養(yǎng)風(fēng)險(NRS≥3分)的發(fā)生率為28.2％唐大年，韋軍民.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查，中華老年雜志，2011年第11期。中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)推薦級別A醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)可節(jié)約醫(yī)療費用、改善臨床結(jié)局

推薦級別B中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)推薦指南A級：糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)瑞代?是SFDA批準(zhǔn)中國第一個糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，符合ADA推薦#AmericanDiabetesAssociation2007瑞代?顯著降低空腹血糖及餐后血糖空腹血糖比較（mmol/L)餐后2H血糖比較（mmol/L)△△**#***△P>0.05*P<0.05

#P<0.01△P>0.05*P<0.05蒲小蘭，顱腦損傷的糖尿病患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代營養(yǎng)狀況評價的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（24）：2911-2912瑞代降低患者空腹血糖15.7414.399.728.269.128.099.367.3416.3515.2112.3810.5511.1210.3414.1111.82瑞代降低患者餐后血糖瑞代平穩(wěn)血糖機理：碳水化合物來源不同標(biāo)準(zhǔn)型配方碳水化合物來源：麥芽糖糊精,有或無膳食纖維果糖淀粉麥芽糖糊精果糖是血糖指數(shù)最低的碳水化合物Glycemicindex:AUCpostprandialbloodglucosemeasurements(Foster-Powell,Miller:Internationaltablesofglycemicindex,AmJClinNutr1995;62:871S-93S)朱明煒等.果糖注射液對健康受試者血糖和胰島功能的影響.中國臨床營養(yǎng)雜志.2005，13(1)：4-7輸注不同濃度的果糖和葡萄糖對血糖的影響緩釋淀粉降低消化道吸收速度，平穩(wěn)血糖緩釋淀粉：經(jīng)高溫酸化處理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂類-淀粉復(fù)合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，從而可降低餐后血糖水平

麥芽糖糊精緩釋淀粉

膳食纖維降低餐后血糖水平美國防癌協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30~40g歐洲共同體食品科學(xué)委員會推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平。

——WHO食品法典委員會2004年第26屆會議FAO/WHO2002年提出：膳食纖維能量值：2kcal/g瑞代?中改良碳水化合物延遲吸收的臨床意義降低CHO吸收速度1-3明顯降低餐后血糖曲線下面積1-3明顯降低餐后胰島素曲線下面積2-4降低糖尿病患者與糖耐量降低患者的葡萄糖負(fù)荷，改善胰島素抵抗2-41.王姮蔣朱明《中國臨床營養(yǎng)雜志》Vol.10No.2200276-782.M.Haslbecket.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-2203.SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-2274.OttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-293糖尿病適用型配方降低血糖波動幅度STF（通用型腸內(nèi)營養(yǎng)配方）：

更高的餐后血糖水平

更高的平均血糖水平

更高的24小時血糖波動度（MAGE）:

83.9mg/dL*DSF（糖尿病專用型配方）：

更低的餐后血糖水平

更低的平均血糖水平

更低的24小時血糖波動度（MAGE):45.3mg/dL*Alishetal.,2008Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.

更多的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)……CritCareMed.2012Aug;40(8):2423-30.Effectsofadiabetes-specificenteralnutritiononnutritionalandimmunestatusofdiabetic,obese,andendotoxemicrats:interestofagradedargininesupply.EurRevMedPharmacolSci.2008Jul-Aug;12(4):261-6.Arandomizedclinicaltrialwithtwoenteraldiabetes-specificsupplementsinpatientswithdiabetesmellitustype2:metaboliceffects.ClinNutr.2009Oct;28(5):549-55.doi:Tubefeedingwithadiabetes-specificfeedfor12weeksimprovesglycaemiccontrolintype2diabetespatients.1.3g/2000ml低鈉配方<50mg/2000ml低膽固醇配方

降低心血管疾病風(fēng)險2.1g/2000ml低鉀配方超量浪費和花費過高而中斷治療易袋包裝減少污染，提高喂養(yǎng)耐受性瑞代配方特點以及應(yīng)對臨床風(fēng)險0.9Kcal/ml8.5g緩釋淀粉+3.5g果糖+1.5g纖維/100ml平穩(wěn)患者血糖，減少波動

瑞代配方/特點臨床風(fēng)險（熱卡過高）糖代謝負(fù)擔(dān)增加（熱卡過低）能量供給不足（高滲）腹脹、腹瀉的風(fēng)險（低滲）營養(yǎng)吸收效率低320mosm/L等滲配方瑞代?推薦用法■推薦劑量:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡),30kcal/kg/日,管飼劑量表(通過重力或泵調(diào)整輸注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率（ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000時間（h）202020202020間隔（h）444448■包裝規(guī)格:

500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱■儲存：室溫15-25℃保存