綜合基礎(chǔ)練習(xí)yxzh第10章心血管系統(tǒng)常見疾病

10章心血管系統(tǒng)常見疾病1、性高血壓臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的4AAE7D、將血壓降控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除，保護(hù)重要臟器的正常功能不受影響E、降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重的控8、，72歲。高血壓病3年，血壓165／95mmHg，伴Ⅱ型。首選降壓藥物AC、ACEIE9、男，68172/96mmHgA、氫EE、B、E12、患者，女，58歲，有2型史，因頭疼、頭暈就診，體征和檢查，餐前血B、氫EA、收縮壓≥140<90B、收縮壓>140<90C、收縮壓>130<100D、收縮壓>130<90E16、患者男，61歲。患有高血壓，同時(shí)伴有2型，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇AB、EE、B、拉貝C、氫D、ARB+ACEIβC、美托EA、EE1A25、UAEE、29、某患者70歲，高血壓史30年，史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，BD、ACEIAC、非諾D32、某患者，男，717.7mmol/L2.3mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾5個(gè)月，檢測(cè)肝功能AST：142U/L(正常值40U/L)，ALT：126(正常值40U/L)CPK：2000U/L(25U/L-200U/L)，依據(jù)上述復(fù)查結(jié)果判斷患者B、肝C、心D、腎E35、以下可用類藥物調(diào)脂的患者A、合并D36、適應(yīng)證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型性高膽固醇血癥的調(diào)脂藥物A、非諾D、依折E、普37LDL-CB、類CE、普BD39AC、β40A、地高辛B、奎尼丁C、尖端扭室性心動(dòng)過41、下列藥物中，有效治療濃度范圍與濃度范圍相接近的C、氫E42A、夜間陣發(fā)性呼吸C、勞力性呼吸D、粉紅色樣痰43、強(qiáng)心苷類的特征性表現(xiàn)A、、A1B2C3D4E545、關(guān)于強(qiáng)心苷類，敘述錯(cuò)誤的E、嚴(yán)重者可使用電復(fù)律CINRBCE、美托A、D、E、51、伴有明顯肥大的房顫患者，維持竇律的首選藥物A、美托E52AD、加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)E、利伐沙班和沙班為直接Xa因子抑制劑DC、加群DABCD<2>、2級(jí)高血壓(中度)ABCD<3>ABCD<1>、合并ABCD<2>ABCD<3>ABCD<4>ABCD<1>、性低血ABCD<2>ABCD<3>ABCD<1>ABCD<2>ABCDC.αD.β<1>ABCD<2>、阿替屬ABCDABCDABCDABCDB.性低血ABCD<2>ABCD<3>、服用可能引ABCDABCDABCD<3>、倍他所致的主要不良反ABCD9、ABCD<2>、合并3度傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者不宜選ABCDABCD<2>、Ⅰ型，反復(fù)低血糖發(fā)ABCD<3>、性低血壓不宜選ABCD<1>、30150萬～200UABCDE<2>、150U60ABCD<1>ABCD<2>ABCD<3>、HMG-oAABCDD.普E.ω-3<1>、高TCABCD<2>、高TGABCD<3>、TG、TCABCDB.勞力性呼吸D.胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、、<1>ABCDABCDABCD<1>ABCD<2>βABCD<3>Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力的藥物ABCD16、ABCDABCDABCDABCD<1>ABCD<2>ABCD<3>、βABCDABCD1、，男，45歲，近日感覺頭痛、頭暈、心悸，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，血壓<1>、根據(jù)病情的臨床表現(xiàn)，可診斷ACB、C2、患者，女性，425160/110mmHg1粒/次，3/日；吲達(dá)帕胺2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復(fù)痛風(fēng)來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L870μmol/L10mg/次，1次/日。兩周后患者135/85mmHg3.8mmol/L，痛風(fēng)未再發(fā)作。A、氫C、比索<2>E、美托AE、4、，35歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者右側(cè)下肢腫脹、疼痛，抬高患肢后可好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)生檢查確診ABE1、兒童青少年性高血壓可首選的抗高血壓藥DA、B、氫E3BD、氫AD5、ACEIARBA、合并或糖耐量降B、普酶E8、中國(guó)高脂血癥預(yù)防指南（2007版）C10、HMG-CoAEC、加群酯12AB、口服1【答案解析】性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。初期較【答疑編 2【答疑編 3β受體阻滯劑前者具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕。E項(xiàng)敘述錯(cuò)誤?！敬鹨删?4【答案解析】高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健活方式，消除不利于心 【答疑編 5【答案解析】血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為【答疑編 6A.纈沙坦——ARBE.依那普利——ACEI【答疑編 7【答案解析】目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。對(duì)于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg150mmHg140mmHg病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重的控制。【答疑編 8【答案解析】高血壓合并首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩腎病的進(jìn)展。【答疑編 9【答案解析】選擇該種題目是選用排除法，氫、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，老年人最好不用，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。【答疑編 10【答案解析】目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。對(duì)于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg?！敬鹨删?11【答案解析】妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝、美托、氫及硝苯10-4ACEIARB?！敬鹨删?12【答案解析】本題主要高血壓合并的用藥。高血壓合并為避免腎和心血管的損害【答疑編 13【答案解析】ACEI類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶保護(hù)和心血管終點(diǎn)預(yù)防作用。ACEI單ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢【答疑編 14≥140舒張壓<90【答疑編 15【答案解析】高血壓常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶功能性損害或【答疑編 16ACEI【答疑編 17【答疑編 18【答案解析】螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致發(fā)育等不良反應(yīng)【答疑編 19【答案解析】氫可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級(jí)別是B級(jí)，注意事項(xiàng)是大劑量影響胎盤血流【答疑編 20+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑【答疑編 21【答疑編 22【答案解析】血管緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊受體阻斷劑ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時(shí)內(nèi)開始給24～48小時(shí)逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEIARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEIARB?！敬鹨删?23【答疑編 24【答疑編 25(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。【答疑編 26【答案解析】他嗪（20～60mg,tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心【答疑編 275～10μg/min開始，持續(xù)滴注，每5～1010μg/min直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（頭痛或低血壓，收縮壓＜90mmHg或比用藥前平均動(dòng)脈壓下降30mmHg）；200μg/min為一般最大推薦劑量；在癥狀12～24h后改用口服制劑，24～48h5-單硝酸【答疑編 28～UA/NSTEMI患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)GPⅡb/ⅢaGPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑【答疑編 29【答案解析】溶栓治療證：①既往發(fā)生過性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟如消化道潰瘍；③嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）；【答疑編 30【答疑編 31【答案解析】他汀類是治療TC【答疑編 32【答案解析】若他汀類和貝丁酸類藥合用可能會(huì)增加發(fā)生肌病的；此外，貝丁酸類藥單用也可發(fā)生激酶(CPK)、肌紅蛋白(Mb)水平，如AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(25～200U／L)以上，Mb3倍(210ng／ml)，并有彌散性的肌痛、肌軟弱。赤褐色尿等情況時(shí)應(yīng)【答疑編 3312～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類；或【答疑編 34【答案解析】臨檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測(cè)項(xiàng)目為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度【答疑編 35【答案解析】類藥物禁用于肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女【答疑編 36【答案解析】普考通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)脂作用?？山档蚑C和LDL-CHDL-C也明顯降低，但可能改變后者的結(jié)構(gòu)和代謝，使其逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的功能得到提高。同時(shí)還【答疑編 37【答疑編 38【答案解析】利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，【答疑編 39包括利尿劑、腎素血管緊醛固酮系（RAAS）抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力藥物，按需要聯(lián)合用【答疑編 40【答案解析】心血管病常用藥物如胺碘酮、及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中【答疑編 41【答疑編 42【答案解析】勞力性呼吸：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少?！敬鹨删?43【答案解析】快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強(qiáng)心苷類的特征性表現(xiàn)。胃腸道表現(xiàn)可有、嘔【答疑編 44【答案解析】心功能一般采用紐約心臟病分級(jí)：1級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度乏力、呼吸或心悸；2級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、呼吸或心絞痛；3級(jí)：體力活動(dòng)受限，休息活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；42級(jí)?！敬鹨删?45【答案解析】強(qiáng)心苷類的處理：發(fā)生強(qiáng)心苷類后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ【答疑編 46證。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病患者來說，目標(biāo)是控制心室率＜110次/分。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者則目標(biāo)心率應(yīng)化。對(duì)于房顫伴快速心室率、藥物治療無效者，可施行結(jié)阻斷消觸術(shù)，并同時(shí)安置心【答疑編 47【答案解析】假如忘服1次華法林，如當(dāng)起則即時(shí)補(bǔ)服；如第二天才想起，則無需補(bǔ)服，只需服用常規(guī)劑量。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。E項(xiàng)錯(cuò)誤。【答疑編 48【答案解析】A.加群酯——新型抗凝B.胺碘酮——轉(zhuǎn)復(fù)房顫和維持C.普羅帕酮——轉(zhuǎn)復(fù)房顫和維持【答疑編 490.2～0.4mg溶于【答疑編 500.125～0.25mg/d，qdβ受體阻斷劑【答疑編 51【答案解析】對(duì)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持的療效優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥和索他。由于【答疑編 52DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭(zhēng)議。但對(duì)血栓形成早期也有一【答疑編 53【答案解析】新型抗凝藥物可特異性阻斷凝血瀑布中的某關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確?？鼓熜У耐瑫r(shí)降低風(fēng)（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝療效，利伐沙班和阿哌沙班為直接Ⅹa因子抑制劑，對(duì)游離型和結(jié)合型Ⅹa因子以及結(jié)合在凝血酶原酶復(fù)合物上的Ⅹa因子均有強(qiáng)效抑制作用，具有顯著的抗凝療效。目前研究表明，新型抗凝藥物在DVT的預(yù)防和治療方面的療效不劣于或優(yōu)于低分子肝素和華法林，發(fā)生率低，可以作為華【答疑編 54【答案解析】減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避【答疑編 55 1【答疑編 【答疑編 【答疑編 2【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答案解析】目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。對(duì)于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg150mmHg140mmHg病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重的控制?！敬鹨删?3【答疑編 【答疑編 【答疑編 4【答疑編 【答案解析】肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴(kuò)張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普地平、非洛地平、尼卡地，非二氫吡啶類如地爾硫（卓）、等?！敬鹨删?5【答疑編 【答疑編 6【答案解析】噻嗪類利尿藥（氫、氯噻酮、吲達(dá)帕胺）的主要不良反應(yīng)是血鉀減低、血鈉減低、【答疑編 【答疑編 （氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索【答疑編 7【答案解析】ACEI可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、血管性水腫。【答疑編 【答案解析】α受體阻斷劑（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）的主要不良反應(yīng)是性低血壓【答疑編 【答案解析】非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（、地爾硫（卓））主要的不良反應(yīng)是傳導(dǎo)阻【答疑編 8【答疑編 【答疑編 【答案解析】本組題考查內(nèi)容：表10-2常用抗高血壓【答疑編 9ACEI【答疑編 【答疑編 10【答案解析】注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEI降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEIARB2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅＜30%)30%～50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用【答疑編 【答案解析】對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型患者，慎用β-B，以免其掩蓋低血糖癥狀【答疑編 【答案解析】【答疑編 11【答疑編 ,以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用：尿激酶（UK）30150萬～200U；鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）150萬U60分鐘內(nèi)滴完。使用鏈激酶時(shí)，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)【答疑編 12【答疑編 【答疑編 A.吉非貝齊——【答疑編 13【答案解析】高膽固醇血癥首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值可加用依折或膽酸螯合劑，強(qiáng)化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床仍然較少。【答疑編 【答案解析】高三酰甘油血癥首選類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對(duì)于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用類和ω-3脂肪酸制劑?！敬鹨删?TC與LDL-CTG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，應(yīng)首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的，此時(shí)首選類；TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但肌病和肝性的可能性增加，應(yīng)予高度重視，非諾與他汀類聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生肌病的可能性相對(duì)較少，但仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肌酶。類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因?yàn)楹蟃Gω-3TG水平，安【答疑編 14【答疑編 【答疑編 【答案解析】左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、、等是右心衰最常見【答疑編 15【答疑編 【答疑編 .保鉀利尿劑，多與袢利尿劑、噻嗪類利尿劑聯(lián)用以加強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低血鉀。常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米?！敬鹨删?16【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答案解析】增強(qiáng)華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些【答疑編 17【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答案解析】A.纈沙坦——血管緊Ⅱ受體阻斷劑E.美托——β受體阻斷劑 1【答疑編 ——ACEI——【答疑編 2【答案解析】珍菊降壓片含有可樂定、氫成分，而吲達(dá)帕胺與氫同為噻嗪類利尿藥，降壓【答疑編 【答疑編 ACEI最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺?！敬鹨删?3【答疑編 【答疑編 【答案解析】可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分鐘即開始5～10mg，舌下含化，2～52～3小時(shí)。硝酸酯類的不良反應(yīng)有頭痛、面色、心率反射性加快和低血壓等，首次含用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生直立性低血壓。硝酸甘油除片劑外，還有供噴霧吸入用的制劑。【答疑編 4【答疑編 【答案解析】減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避 1【答案解析】ACEIARBCCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、βα受體阻斷劑因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合【答疑編 2【答案解析】保鉀利尿劑包括：阿米、氨苯蝶啶【答疑編 3ACEI類、血管緊Ⅱ受體阻斷劑。本題中利、依那普利屬于ACEI類；