醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-C9-腸道桿菌

第九章腸桿菌(gǎnjūn)科學(xué)習(xí)目標(biāo)(mùbiāo)掌握：

各種致病性菌種致病因素與所致疾病熟悉：

致病性腸桿菌科主要種類(lèi)；腸科菌生物學(xué)共性；WT、外斐試驗(yàn)了解：

微檢與防治原則第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件腸桿菌科44個(gè)屬、170多個(gè)種對(duì)人類(lèi)致病力強(qiáng)的四屬：埃希菌、志賀菌、沙門(mén)菌、耶爾森菌；與醫(yī)院感染有關(guān)的八種條件(tiáojiàn)致病菌（屬）：枸櫞酸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、泛菌、沙雷菌、變形桿菌、普羅威登菌、摩根菌；其他：巴特維菌、布丘菌、西地西菌、愛(ài)德華菌、歐文菌、愛(ài)文菌、哈夫尼亞菌、克盧瓦菌、勒克菌、勒米諾菌、穆勒菌、肥桿菌、普拉奇菌、光桿菌、普城菌、蘭恩菌、塔特姆菌、致病桿菌、約根菌。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2編輯課件腸道桿菌共同(gòngtóng)特點(diǎn)

1、G-桿菌，無(wú)芽孢(yábāo)，多數(shù)有鞭毛、菌毛,少數(shù)有莢膜；2、需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高；3、生化反應(yīng)活潑，分解多種糖類(lèi)，用于鑒定，乳糖+/-——非致病菌/致病菌；4、抗原構(gòu)造復(fù)雜（O、H、莢膜抗原）5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第一節(jié)埃希菌屬

代表菌種：大腸埃希菌重要的正常菌群—營(yíng)養(yǎng)作用機(jī)會(huì)致病菌—腸外感染(gǎnrǎn)致病性大腸桿菌—腸道感染飲食物衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。大腸埃希菌于普通營(yíng)養(yǎng)平板培養(yǎng)(péiyǎng)生長(zhǎng)的菌落一、生物學(xué)性狀G-，周H、有菌毛乳糖(rǔtánɡ)+，S型有色菌落O\H\K抗原第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)黏附素：定植因子抗原I、II、III集聚黏附菌毛I(xiàn)、III……外毒素：腸毒素（LT、ST）、溶血(rónɡxuè)毒素

內(nèi)毒素、莢膜、……第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（二）所致(suǒzhì)疾病1、腸道外感染敗血癥、新生兒腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染

2、腸道感染——胃腸炎

（表9-2引起(yǐnqǐ)胃腸炎的大腸埃希菌）“尿路致病性大腸(dàcháng)埃希菌”“致病性大腸埃希菌”5組第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件

2、衛(wèi)生(wèishēng)細(xì)菌學(xué)檢查“大腸菌群數(shù)”含埃希屬、枸櫞酸、克雷伯、腸桿菌屬等（乳糖+）——作為檢測(cè)食品和飲水(yǐnshuǐ)被糞便污染的指標(biāo)我國(guó)飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml水中大腸菌

群數(shù)不超過(guò)3個(gè)；每100ml飲用水中不得檢出大腸菌群。劃書(shū)：P113三、微檢

1、臨床(línchuánɡ)標(biāo)本的檢查：

標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件

四、防治(fángzhì)原則增強(qiáng)體質(zhì)，防止內(nèi)源性感染加強(qiáng)(jiāqiáng)衛(wèi)生和水源管理藥物治療（依據(jù)AST結(jié)果）第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件第二節(jié)志賀菌屬人類(lèi)(rénlèi)細(xì)菌性痢疾的病原體；俗稱(chēng)為痢疾桿菌一、生物學(xué)性狀G-桿菌，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜，有菌毛乳糖-動(dòng)力-O、K抗原第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件根據(jù)抗原和生化反應(yīng)的不同(bùtónɡ)分為四群：痢疾志賀菌A福氏志賀菌

B鮑氏志賀菌C宋內(nèi)志賀菌

D抵抗力弱，多重耐藥嚴(yán)重第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件1.致病物質(zhì)(wùzhì)侵襲力：菌毛黏附內(nèi)毒素（強(qiáng)烈）外毒素：A群I、II型產(chǎn)生志賀毒素

神經(jīng)(shénjīng)毒性、細(xì)胞毒性、腸毒性二、致病性性與免疫性第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件2.所致(suǒzhì)疾病菌痢傳染源：患者和帶菌者；易感，感染劑量103個(gè)（遠(yuǎn)低于霍、沙…）途徑：糞-口類(lèi)型——只局限于腸道，不侵入血液(xuèyè)急性菌?。豪锛焙笾?、粘液膿血便急性中毒性痢疾：小兒慢性菌痢病后帶菌時(shí)間長(zhǎng)第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、免疫性常局限于腸粘膜(zhānmó)，免疫力不持久免疫主要是消化道粘膜的SIgA第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法

標(biāo)本采集與檢查標(biāo)本：服藥前，新鮮糞便的粘液膿血(nónɡxuè)部分，糞尿分開(kāi)，立即送檢；或30%甘油緩沖鹽水送檢。分離培養(yǎng)與鑒定毒力試驗(yàn)：Sereny試驗(yàn)快速診斷法：

免疫染色、免疫熒光菌球法、

協(xié)同凝集試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)、

分子生物學(xué)方法第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件四、防治(fángzhì)原則隔離患者、徹底治療加強(qiáng)食品及飲水(yǐnshuǐ)衛(wèi)生管理抗生素治療第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。是一群革蘭陰性桿菌菌種繁多(fánduō)，血清型超過(guò)2500個(gè)對(duì)人類(lèi)致病的占少數(shù)，如：

傷寒沙門(mén)菌

甲型副傷寒沙門(mén)菌

肖氏沙門(mén)菌

希氏沙門(mén)菌……動(dòng)物沙門(mén)菌也可對(duì)人致病第三節(jié)沙門(mén)(shāmén)菌屬第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)周H有菌毛無(wú)莢膜乳糖-無(wú)色S型菌落抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜：O/H/Vi表9-4、9-5第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)沙門(mén)菌的抗原組分(zǔfèn)組菌名O抗原H抗原（1相/2相）A組甲型副傷寒沙門(mén)菌1，2，12

a/-B組肖氏沙門(mén)菌1，4，5，12

b/1,2

鼠副傷寒沙門(mén)菌1，4，5，12

i/1,2C組豬霍亂（副傷寒C）6，7c/1,5

希氏沙門(mén)菌6，7，

Vi

c/1,5D組傷寒沙門(mén)菌

9，12，Vi

d/-

腸炎沙門(mén)菌1，9，12

g,m/-第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。19編輯課件二、致病性與免疫性致病物質(zhì)1.侵襲力菌毛能黏附(niánfù)于腸壁上皮細(xì)胞，微莢膜（Vi抗原）抗吞噬2.內(nèi)毒素主要致病物質(zhì)，引起體溫升高、

白細(xì)胞數(shù)下降、中毒和休克。3.腸毒素食物中毒。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件所致疾病

1.腸熱?。杭磦?、副傷寒由傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門(mén)菌引起(yǐnqǐ)。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。兩次菌血癥。導(dǎo)致腸穿孔或腸出血等并發(fā)癥。

第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件腸熱癥(rèzhènɡ)腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)全身(quánshēn)酸痛、不適、發(fā)熱第一次菌血癥肝、脾、腎及膽囊等處繁殖膽囊腎臟持續(xù)高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、全身中毒、第二次菌血癥進(jìn)入腸壁淋巴組織糞便尿并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔超敏反應(yīng)壞死潰瘍

腸道第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件

2.胃腸炎（食物中毒）最常見(jiàn)的沙門(mén)菌病。急性胃腸炎癥狀。主要由于攝入被大量鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌等污染的食物而引起(yǐnqǐ)。

3.敗血癥

多由豬霍亂沙門(mén)菌及希氏沙門(mén)菌引起。兒童或免疫力低下的成年人多見(jiàn)。

4.無(wú)癥狀帶菌者（傷寒Mary_)癥狀消失1年后仍能在糞便中檢出沙門(mén)菌者

重要的傳染源第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件傷寒(shānghán)Mary1906年夏季，Mary是紐約和長(zhǎng)島的一名廚師，曾先后受聘于許多家庭和組織，導(dǎo)致多人感染傷寒。檢查發(fā)現(xiàn)Mary膽囊中含有大量的傷寒沙門(mén)菌，細(xì)菌隨膽汁不斷分泌入腸道并經(jīng)糞便排出，她是一個(gè)典型的健康攜帶者，成為危險(xiǎn)的傳染源。公共健康組織提出摘除膽囊的治療方案，但被Mary拒絕。為防止她再度感染成為傳染源，衛(wèi)生部門(mén)將她隔離(gélí)了三年，之后她隱姓埋名，依然在賓館、飯店做廚師，再度

引起多起傷寒發(fā)生。五年后她被再度隔離，

直至1938年去世。這就是世界上有名的

“傷寒Mary”事件。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件免疫性

腸熱病后，能獲得(huòdé)牢固免疫，很少發(fā)生再感染。傷寒沙門(mén)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，在腸熱癥的恢復(fù)中以細(xì)胞免疫為主。

也可產(chǎn)生體液免疫，通過(guò)抗體檢測(cè)可以輔助診斷疾病。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件三、微檢法（一）標(biāo)本采集與檢查腸熱癥在病程不同(bùtónɡ)階段采取不同(bùtónɡ)標(biāo)本：第1w取血，第2w以后取糞便、尿，1-3W骨髓液；胃腸炎取嘔吐物或可疑食物。敗血癥取全血；（二）分離培養(yǎng)與鑒定第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（三）血清學(xué)診斷(zhěnduàn)試驗(yàn)肥達(dá)反應(yīng)（WT）：用已知的傷寒沙門(mén)菌O、H抗原(kàngyuán)和甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門(mén)菌的H抗原與病人血清作凝集試驗(yàn)，以測(cè)定是否有相應(yīng)抗體及其效價(jià)。

用于腸熱癥的輔助診斷。正常值、動(dòng)態(tài)觀察、O\H意義、

其他…第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件

WT

原理(yuánlǐ)：直接試管凝集試驗(yàn)（測(cè)抗體及效價(jià)？）抗原：傷寒菌0、H，甲副H、肖、希H（5種）方法：結(jié)果：凝集程度？++？效價(jià)結(jié)果解釋注意：Eg:12345678效價(jià)TO4+3+3+3+2++--TH4+4+3+3+2+2+--PA++++

--

---PB3+

+++--

---診斷：第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件或┌“TH”

傷寒┌“H”↑或┼“PA”↑則:感染副甲可能性大“O”↑┤(單項(xiàng))或└“PB”副乙└“H”→則:傷寒、副傷寒早期或沙門(mén)氏菌屬其他細(xì)菌(xìjūn)感染引起的交叉反應(yīng)┌“H”→則:感染傷寒、副傷寒的可能性小。│┌“TH”

傷寒“O”→┤┌“H”↑或┼“PA”↑則:曾經(jīng)感染副甲└“H”↑┤(單項(xiàng))或└“PB”

副乙或非特異性回憶反應(yīng)└“H”↑(三項(xiàng)同時(shí))則:疫苗接種的結(jié)果第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。29編輯課件Eg:WT結(jié)果(jiēguǒ)（效價(jià)），試診斷？

病人：甲乙丙丁戊己庚辛TO1：3201：6401：3201：6401：40

1：40

1：40

1：40TH1：801：12801：801：40

1：320

1：801：401：320PA1：401：80

1：1601：401：401：6401：801：160PB1：401：401：401：6401：801：401：3201：160診斷：第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件防治(fángzhì)原則控制傳染源加強(qiáng)衛(wèi)生和水源管理藥物(yàowù)治療第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件第四節(jié)其他(qítā)菌屬一、克雷伯菌屬分類(lèi)(fēnlèi)與致病1、肺炎克雷伯菌：肺炎、臭鼻、鼻硬結(jié)亞種；——支氣管炎、泌尿道和創(chuàng)傷感染；呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁竇感染

2、產(chǎn)酸（催娩）克雷伯菌：

解鳥(niǎo)氨酸、植生、土生克雷伯菌（已歸勞特菌屬）第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件革蘭陰性桿菌，多形性，周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑(huópo)分布于腸道，條件致病菌固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，形成波紋狀的菌苔——遷徙生長(zhǎng)尿素酶快速?gòu)?qiáng)陽(yáng)性泌尿道感染外斐反應(yīng)二、變形桿菌屬第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件三、腸桿菌屬四、沙雷氏菌屬五、枸櫞酸桿菌屬六、摩根菌屬列表比較菌屬主要(zhǔyào)代表菌種致病……

第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。34編輯課件

腸科常見(jiàn)菌致病性比較

屬名所致疾病致病因素埃希菌屬腸外感染腸道感染菌毛、K、腸毒素、內(nèi)沙門(mén)菌屬傷寒、副傷寒(腸熱癥)Vi-Ag、內(nèi)、腸毒素

菌/敗血癥胃腸炎攜帶者志賀菌屬細(xì)菌性痢疾(急、慢）攜帶者

菌毛、內(nèi)、外毒素耶爾森菌屬鼠疫腸炎(chángyán)菌/敗血癥FI/V/W/pgm/C/F/Pu/T、內(nèi)、鼠毒素枸櫞酸桿菌屬腹瀉菌血癥腦膜炎腦膿腫內(nèi)克雷伯菌屬肺炎腸炎菌血癥腦膜炎泌尿道感染莢膜變形桿菌屬泌尿道感染菌血癥腦膜炎腸炎食物中毒菌毛、內(nèi)第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。35編輯課件C9病例分析5歲男孩隨母親旅行中，進(jìn)食小商店賣(mài)的水果沙拉，回家1天后，出現(xiàn)(chūxiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛，大便次數(shù)不多，且多次便血，伴發(fā)熱嘔吐，急診入院，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。問(wèn)題（1）最可能的病原菌是什么？（2）患者應(yīng)該做哪些微生物學(xué)檢查？C9病例(bìnglì)分析第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件要點(diǎn)(yàodiǎn)分析（1）根據(jù)患者的癥狀最可能的病原菌是大腸埃希菌O157：H7.（2）取糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查，并快速進(jìn)行毒力和血清型等特征鑒定，以確定診斷，制定防止措施。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件C9病例分析1、36歲男性農(nóng)民。持續(xù)發(fā)熱已10天，伴有全身不適和食欲減退，明顯乏力及輕度腹瀉，于7月25日來(lái)院急診。體格檢查：體溫40℃，神志恍惚，表情淡漠，聽(tīng)力減退，有時(shí)胡言亂語(yǔ)。鞏膜黃染，肝脾均腫大，質(zhì)軟。皮膚(pífū)有出血點(diǎn)。腎叩診無(wú)疼痛。血白細(xì)胞數(shù)