精選標(biāo)準(zhǔn)化操作流程講解講義

（優(yōu)選）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程課件目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點內(nèi)容提要有關(guān)PICC的知識（定義）置管前評估（病人、靜脈）簽署知情同意書準(zhǔn)備物品置管中確定靜脈和插管穿刺點測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）建立無菌區(qū)、消毒預(yù)沖、穿刺置管后X線定位文書記錄患者指導(dǎo)置入導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度安裝連接器固定導(dǎo)管目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC

的定義定義：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點操作流程

操作前評估、醫(yī)囑、知情同意、物品準(zhǔn)備

操作中

操作后測量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指導(dǎo)、記錄、觀察目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點置管前的準(zhǔn)備工作操作者及病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實醫(yī)囑核實知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點置管前病人評估與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得病人的知情同意（價格、每周需維護(hù)）準(zhǔn)備X線檢查單評估病人：血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等體位：舒適、安全插管前囑病人排尿、排便目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點準(zhǔn)備物品治療車，車上備有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉簽、止血帶、思樂扣、正壓接頭、生理鹽水、肝素鹽水、彈力繃帶等。目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點測量導(dǎo)管置入長度的測量：1患者平臥，上肢外展90度。2確定靜脈及穿刺點（于肘下兩橫指處進(jìn)針最佳）。3置管長度的測量：從穿刺點量起，沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第三肋間。注意：（體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈的解剖長度完全一致）。測量臂圍：肘窩上10cm處環(huán)繞上臂一周（此后每次都必須以該處作為測量點）并妥善記錄目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點皮膚消毒戴無菌手套，患者臂下鋪墊無菌治療巾75%酒精、碘伏以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下大于10cm（即上下直徑大于20cm），左右至臂緣，推薦至整臂。消毒時按順時針、逆時針、順時針的方向消毒三遍。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點置管過程穿刺部位準(zhǔn)備：鋪無菌巾、放無菌止血帶、脫手套、消毒手、穿無菌衣、鋪大單、洞巾、沖洗手套

目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點置管過程用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉用干紗布擦干不要忽視以上細(xì)節(jié),做好這一步能極為有效地防止機械性靜脈炎的發(fā)生!目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點導(dǎo)管連接器減壓套筒輸液接頭注意：應(yīng)先預(yù)充導(dǎo)管、穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免劃傷導(dǎo)管。

預(yù)沖目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點讓助手在對側(cè)的無菌區(qū)外扎止血帶以15-30°角進(jìn)針，見回血后，降低角度再進(jìn)0.5-1cm，右手保持針芯位置不動，左手單獨向前推進(jìn)導(dǎo)入鞘進(jìn)入血管，松開止血帶，囑病人松拳，左手中指按壓導(dǎo)入鞘上方血管，右手將針芯撤出。

穿刺目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點

固定好插管鞘插管鞘下方墊無菌紗布自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入PICC導(dǎo)管置入導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(約10-15CM），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點插管至預(yù)定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘。校對插管長度后，撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出插管鞘。注：撤導(dǎo)絲動作要輕柔、緩慢、勻速。撤出插管鞘及導(dǎo)絲目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點修剪導(dǎo)管長度保留體外導(dǎo)管5cm以便安裝連接器。用無菌剪刀垂直剪去多余的導(dǎo)管，注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撐導(dǎo)絲連接的最后1cm導(dǎo)管必須剪掉，否則導(dǎo)管和連接器固定不牢。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點安裝連接器套減壓套筒導(dǎo)管安在金屬柄上目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點安裝連接器溝槽對齊鎖定延長管及減壓套筒目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點抽回血檢查回血和正壓封管：抽回血，在透明延長管處見回血即可，不要把回血抽到注射器內(nèi)，然后再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，安裝輸液接頭，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓式封管。無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清潔穿刺點及周圍皮膚的血跡，待干。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點固定安裝思樂扣，用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，完全待干10-15秒。按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點）擺放思樂扣。將延長管上的縫合孔安裝在支柱上，將鎖扣鎖死。穿刺點上方放置無菌小紡紗，10*12cm透明敷料無張力黏貼。膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管及透明敷貼，再以膠帶橫行固定貼膜下緣，標(biāo)注日期和操作者姓名。無菌紗布包裹輸液接頭，彈力繃帶加壓包扎。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點定位PICC頭端位置臨床共識上腔靜脈中下1/3處PICC頭端定位技術(shù)

X片定位技術(shù)目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點

指導(dǎo)術(shù)后2~3小時肘部制動、術(shù)后24小時換藥保持局部清潔干燥，敷料出血、潮濕、松動、出汗及時更換淋浴時可用保鮮膜包裹2~3圈，上下膠布粘貼術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿提重物、過分上舉，如：舉重物；不