顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷

關(guān)于顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷第1頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷第2頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，

常由腦膜中動(dòng)脈損傷所致。第3頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強(qiáng)掃描可見血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化。第4頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過中線。第5頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額硬膜外血腫（外傷后1天）

第6頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額硬膜外血腫（外傷后2周）第7頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額硬膜外血腫（外傷后1月余）第8頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折第9頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月12第12頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號(hào)，邊緣銳利。(2)血腫的信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。第16頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月①急性期,T1WI上血腫的信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號(hào)。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。第17頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）第18頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額硬膜外血腫亞急性期晚期第19頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性期硬膜外血腫第20頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額硬膜外血腫亞急性期晚期第21頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月CT

MRI第22頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜外血腫--影像學(xué)首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描。第23頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜外血腫-病理1.外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來自腦膜中動(dòng)脈的破裂。3.血腫來自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進(jìn)而形成包膜。4.血腫長(zhǎng)時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。第24頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜外血腫

【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預(yù)后不良。第25頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。第26頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。第27頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；第28頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強(qiáng)掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；第29頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。第30頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。第31頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號(hào)；③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。第32頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月左額顳頂硬膜下血腫第33頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）第34頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫第35頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月左額顳頂硬膜下血腫第36頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月雙額顳頂枕硬膜下血腫第37頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月38第38頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月小腦天幕及縱裂硬膜下血腫第39頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬膜下血腫第40頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月41等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT第41頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）第42頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月45右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）第45頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜下血腫【影像學(xué)首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。第46頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜下血腫

【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。第47頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月4.按血腫形成時(shí)間，分為3類：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長(zhǎng)者病程可達(dá)10余年。第48頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見，2.經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。3.嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。

第49頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。第50頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失。第51頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；③FLAIR序列對(duì)診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，呈高信號(hào)，T2*WI呈低信號(hào)。第52頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月53第53頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月55第55頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下腔出血第57頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月58第58頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、腦挫裂傷腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷指腦組織、腦膜和血管的斷裂；二者常同時(shí)存在，通稱腦挫裂傷。第59頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦挫裂傷-CT表觀①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；②低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高密度出血灶；③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；⑤可合并其他征象，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。第60頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)水腫及其中散在的小灶性出血是腦挫裂傷MRI信號(hào)變化的基礎(chǔ)。①急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號(hào)，出血灶表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號(hào)，出血灶為低信號(hào);②亞急性期T1WI上出血灶信號(hào)逐漸演變?yōu)楦咝盘?hào)，與水腫區(qū)的低信號(hào)形成混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；③慢性期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI在高信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)。第61頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月雙額葉左顳葉挫裂傷第62頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右額葉挫傷第63頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月左額葉、右顳葉挫裂傷第64頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月左額顳挫裂傷第65頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月69腦挫裂傷，2周后復(fù)查第69頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比第70頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月71左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）第71頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）第72頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）第73頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦挫裂傷【影像學(xué)首選】1.出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。2.以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。第74頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦挫裂傷【病理】1.早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。2.中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。3.晚期傷后數(shù)月至數(shù)年后受傷腦組織由瘢痕形成囊腔，相鄰腦組織萎縮，腦膜增厚，粘連。第75頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。2.輕者可沒有原發(fā)性意識(shí)障礙。3.重者可致深度昏迷，甚至死亡。第76頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、彌漫性軸索損傷頭部受到切線方向暴力時(shí)，腦組織繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂和軸索損傷，主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)(67%)，胼胝體壓部(20%)，深部灰質(zhì)及腦干。第77頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】1.MRI較CT敏感。2.CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。3.MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號(hào)，慢性期可呈低信號(hào)。4.GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號(hào)。5.DWI病變由于擴(kuò)散受限，病變呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，DTI可顯示白質(zhì)損傷的程度。第78頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可升高，提示炎性反應(yīng)。7.磁敏感成像(SWl)，高分辨3D快速小角度成像，較GRET2*WI能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。第79頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷第80頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷第82頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月車禍傷后昏迷2小時(shí)第83頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷第85頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月86男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）第86頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月87男32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失第87頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月88

女，20歲車禍傷后意識(shí)模糊10hGCS14分第88頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】1.SWI首選，GRE次之。2.首次檢查陰性，可隨訪檢查。第89頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】1.多灶性非出血性病變(1)老年腦：無外傷，多發(fā)腔隙性梗死，腦白質(zhì)稀疏。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。第90頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月2.多灶性出血性病變(1)淀粉樣變：老年人，進(jìn)行性癡呆。(2)高血壓性微出血：長(zhǎng)期慢性高血壓。(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。(4)出血性轉(zhuǎn)移瘤：病變可強(qiáng)化。第91頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

彌漫性軸索損傷【病理】1.灰白質(zhì)的運(yùn)動(dòng)速度不一致，引起的軸突剪切損傷。2.加速、減速、旋轉(zhuǎn)、成角力量。3.細(xì)胞腫脹、細(xì)胞毒性水腫。4.80%為非出血性。第92頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷【分期】Ⅰ期累及額顳葉灰白質(zhì)Ⅱ期累及胼胝體；Ⅲ期累及腦干及深部灰質(zhì)。第93頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.意識(shí)喪失，昏迷。2.90%為植物人