頸部及上肢血管

關(guān)于頸部及上肢血管第1頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部血管頸動脈第2頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸總動脈

頸總動脈左右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一第3頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈竇是頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分,有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動脈起始部該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大第4頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈起始部位于頸外動脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底。頸內(nèi)動脈在顱外無分支，第5頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸外動脈伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1甲狀腺上動脈2舌動脈3面動脈4咽升動脈5枕動脈6顳淺動脈7上頜動脈第6頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部動脈解剖第7頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸部動脈解剖第8頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測部位及操作程序第9頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.先以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查測各血管內(nèi)徑（CCA,ICA,ECA)，再轉(zhuǎn)為血管長軸顯示（1）測量內(nèi)膜中層厚度；（2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無斑塊形成。

2.清晰顯示二維圖像基礎(chǔ)上以CDFI觀察血流方向、性質(zhì)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。

3.CDFI顯示下確定取樣門放置位置，進(jìn)行多普勒檢測，觀察CCA，ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)（SPV，EDV），計(jì)算有關(guān)指數(shù)（RI）。

第10頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈檢查（橫斷面）探頭橫向置于頸根部向頭側(cè)移動第11頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸總動脈橫向掃查JIV第12頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈檢查（縱斷）第13頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸總動脈及其分支縱斷圖CCAICAECA第14頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常頸總動脈的管壁包括內(nèi)膜層—細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲帶中膜平滑肌層—為低回聲暗帶外膜層—清晰而明亮的強(qiáng)回聲帶正常ITM是內(nèi)-中膜的厚度第15頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常頸總動脈二維聲像圖第17頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒從血管周邊至管腔中心呈現(xiàn)由弱到強(qiáng)或由低速到高速或由暗到明亮的色彩變化，符合層流血流動力學(xué)特征。第18頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人頸動脈彩色血流成像第19頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸總動脈及其分支橫向掃查圖第20頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸外動脈及其分支聲像圖第21頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸總動脈及其分支縱斷圖(CDFI)第22頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常頸內(nèi)動脈流速曲線供應(yīng)大腦血流,

顱外段無分支。循環(huán)阻力,顯示低阻力型流速曲線。收縮期上升速較慢,全舒張期為豐富血流。第23頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常頸外動脈流速曲線供應(yīng)頭面部血流,

分支多。循環(huán)阻力大,顯示高阻力型流速曲線。收縮期上升速快,

呈高尖峰。舒張期僅少量低速血流。第24頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別第25頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)頸外管徑大小分支無有位置/方向后外前內(nèi)流速曲線低阻型高阻型頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別第26頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈流速曲線心臟收縮期及舒張?jiān)纭⒅衅跒槎€(gè)向心波形。舒張晚期右房收縮出現(xiàn)反向血流波。第27頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測量第28頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)徑測量

1.以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。

2.頸部血管以CCA中部、ICA、ECA起始部上方1cm處為測量點(diǎn)；上下肢血管以檢測部橫斷面測前后徑。

第29頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸總動脈橫斷面內(nèi)徑測量第30頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)膜中層厚度(IMT)測定部位頸部以CCA遠(yuǎn)端距分叉處1.0-1.5cm的遠(yuǎn)側(cè)(后壁).下肢測股總動脈分叉部上方10mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁.方法從血管內(nèi)膜面至中層外表面的厚度

正常值

0.5-1.0mm，男>女。>1.0mm

為增厚。注意事項(xiàng)

1.掃查時(shí)要聲束與管壁垂直;2.測量時(shí)要兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜相垂直。第31頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸總動脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜及中層顯示第33頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常頸總動脈二維聲像圖第34頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)膜中層厚度測量第35頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈硬化病變第36頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈斑塊多發(fā)部位-以頸動脈分叉處最多見基本病理改變?yōu)轭i動脈內(nèi)-中膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑塊的形成、動脈狹窄和（或）閉塞第37頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸動脈斑塊多發(fā)部位第38頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸動脈斑塊多發(fā)部位第39頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、以回聲特點(diǎn)區(qū)分

1.低回聲斑塊；

2.高回聲斑塊；

3.混合性斑塊；

4.復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成）

二、以斑塊回聲分布的均勻性區(qū)分：

1.均質(zhì)斑塊；2.不均質(zhì)斑塊。

斑塊分類方法第40頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸總動脈低回聲斑塊第41頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈低回聲斑塊顯示斑塊表面有纖維膜第42頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月無名動脈分叉處斑塊第43頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血)聲像圖第44頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成第45頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月斑塊潰瘍第46頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸總動脈高回聲斑塊AS第47頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月斑塊測量方法

高回聲斑塊邊界較清晰，測量較容易。低回聲斑塊表面回聲有時(shí)顯示不清，需要加用CDFI顯示斑塊所在部位的充盈缺損構(gòu)劃出斑塊的形態(tài)和大小。測量方法：以血管縱軸圖象測量斑塊的上下徑（長度）及厚度。斑塊呈非對稱性者用橫向探測，確定斑塊最大厚度。第48頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈狹窄程度的超聲估測第49頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈狹窄程度的超聲估測形態(tài)學(xué)指標(biāo)：1.內(nèi)徑狹窄%；2.面積狹窄%

多普勒檢測血流動力學(xué)常用指標(biāo)：

1.狹窄處收縮期峰值流速（SPV）

2.狹窄處舒張期末流速（EDV）

3.

VICA

/VCCA

收縮期峰值流速之比

CDFI：顯示狹窄部位和湍流第50頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）是以狹窄處內(nèi)徑（B）與狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑（A)來計(jì)算ECST法（歐洲頸動脈外科標(biāo)準(zhǔn)）是以狹窄處內(nèi)徑(B)與狹窄處水平正常內(nèi)徑(C)來計(jì)算NASCET:

NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial

ECST:

European

Carotid

Surgery

Trial內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測方法第51頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測方法比較第52頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月面積狹窄%計(jì)測法（用于非對稱性狹窄）

也可用以下公式計(jì)算：面積狹窄%=[（A–a）/A]100%A：正常管腔面積a：狹窄部殘留腔面積第53頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈狹窄(內(nèi)徑狹窄56.6%)第54頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈狹窄(面積狹窄58.7%)第55頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈狹窄程度的超聲估測第56頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

管徑減小不到50%PSV<125cm/s，

VICA/VCCA＜2.0

有頻帶增寬。

CDFI：無明顯湍流狹窄程度<50%第57頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄程度50－69%

斑塊較大

CDFI顯示管腔狹窄

PSV:125-230cm/sEDV:40-100cm/sVica/Vcca＞2.0-4.0第58頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

斑塊較大

CDFI顯示管腔明顯狹窄，血流束變細(xì)，有湍流。

PSV＞230cm/sEDV＞100cm/sVica/Vcca＞4.0

遠(yuǎn)端血流速降低，上升及下降速減慢。狹窄程度70－99%第59頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月完全阻塞

腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲

PW檢測無血流信號

CDFI顯示血流中斷第60頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動脈狹窄部流速曲線第61頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄程度>95%，殘留腔極小，流速明顯減低。CDFI不顯示。可用CDE顯示

低速細(xì)窄血流通過。完全阻塞與嚴(yán)重狹窄的鑒別第62頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄CDE顯示第63頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎動脈第64頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)椎動脈分別發(fā)自左右側(cè)鎖骨下動脈。椎動脈從鎖骨下動脈分出至入顱段之前，按其解剖結(jié)構(gòu)走形分為頸段或V1、椎間隙段或V2段、枕段或V3段、椎動脈入顱后為顱內(nèi)段或V4段第65頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎動脈的二維超聲顯示為節(jié)段性血管腔結(jié)構(gòu)。當(dāng)出現(xiàn)椎動脈繞行一個(gè)或多個(gè)椎體前方上行時(shí)，可以觀察到長段無椎體遮擋的椎動脈管腔。即生理性走形變異。彩色多普勒—節(jié)段性血流充盈頻譜多普勒—低阻力型，與頸內(nèi)動脈相似。第67頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢測部位及操作程序

1．二維超聲先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后將探頭

稍向外側(cè)動，顯示穿行于橫突孔的椎動脈，

在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)

構(gòu),此時(shí),呈節(jié)段性管狀結(jié)構(gòu)即為椎動脈椎骨段。

2．然后，探頭向近心端掃查至頸根部，顯示椎動脈頸段及其發(fā)自鎖骨下動靜脈的起始部。

3．轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至第三橫突孔,自下而上分別

測量頸段及椎骨段橫突椎動脈內(nèi)徑,觀察血管走行,管腔內(nèi)膜變化、斑塊和管腔內(nèi)有無異常回聲。

4．與頸動脈同樣進(jìn)行CDFI與脈沖多普勒檢測。

第68頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎動、靜脈椎前段聲像圖第69頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎動脈椎前段起始部顯示第70頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎動脈橫突段CDFI顯示第71頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基底動脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異、椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。、椎動脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響第72頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎動脈粥樣硬化

動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。第73頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月三頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動或過伸時(shí)，一側(cè)椎動脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足第74頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血流動力學(xué)危象

椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動脈TIA，在老年患者常見第75頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月五、兩側(cè)椎動脈管徑的極度不對稱病變使椎動脈管徑極度不對稱（二側(cè)管徑差超過一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足第76頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月六、鎖骨下動脈盜血綜合癥由于動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性動脈畸形及動脈受壓等原因引起鎖骨下動脈起始端或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈返流至患側(cè)椎動脈，再流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。(患側(cè)椎動脈出現(xiàn)反向血流)第77頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月七、其他頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足第78頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月左鎖骨下動脈盜血綜合征第79頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢血管第83頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢動脈的主干主要包括鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。左鎖骨下動脈直接起于主動脈弓，右側(cè)鎖骨下動脈自無名動脈（頭臂干）發(fā)出。鎖骨下動脈穿過鎖骨和第1肋之間的間隙成為腋動脈，腋動脈續(xù)于鎖骨下動脈并走行于腋窩深部，至大圓肌外下緣移行為肱動脈，肱動脈行至肘窩深部在橈骨頸水平分為橈動脈和尺動脈。橈動脈走行于橈側(cè)至橈骨下端莖突，進(jìn)而與掌深弓相連接。尺動脈沿尺側(cè)移行至腕部并與掌淺弓相連接。第84頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢動靜脈解剖圖第87頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢血管檢查部位及操作程序體位：仰臥位，手臂外展手掌心向上操作程序：

1.先以二維超聲在鎖骨上窩掃查顯示鎖骨下動、靜脈，然后，將探頭置于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動脈，再縱切顯示腋動脈長軸，前內(nèi)方有腋靜脈.2.探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方處．橫切找到肱動脈，再縱切顯示動脈長軸，肱靜脈在其二旁伴行。

3.肱動脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動脈，檢查點(diǎn)在前臂手腕部尺、橈側(cè).4.CDI顯示各段血管血流是否通暢，有無局部管腔狹窄或阻塞并做相應(yīng)多普勒檢測流速曲線顯示。第88頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

鎖骨下動脈探測部位示意圖第89頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月腋動、靜脈檢測部位示意圖第90頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月腋動脈超聲圖象第91頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月肱動、靜脈超聲圖象第92頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

上肢尺動脈檢查示意圖第93頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月橈動脈超聲圖象第94頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈狹窄程度的超聲估測第95頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月正常流速曲線呈三相型，收縮期向上尖峰舒張?jiān)缙诜聪蜓鳎鎻堉型砥谟洲D(zhuǎn)為正向小波頻帶窄第96頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔狹窄程度<50%狹窄部（Vs)與狹窄近端正常段(Vp)SPV比值<2,

反向血流速減低或消失呈三相波或二相波,

頻帶輕度增寬。第97頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄程度50-74%Vs增高,Vs/Vp>2反向血流消失呈單相波,頻帶明顯增寬。第98頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄程度75–99%Vs/Vp>4呈單相波,DEV增高嚴(yán)重狹窄者流速減低狹窄下游血流速減低。第99頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月完全阻塞阻塞上端血流速減低或逆流。腔內(nèi)無血流信號,

第100頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

七、有關(guān)多普勒檢測流速曲線的幾個(gè)問題第101頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測前調(diào)節(jié)流速量程、濾波器至合適，調(diào)節(jié)多普勒增益使不出現(xiàn)噪音。多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度多為2mm檢測流速曲線必須作角正確校正。要求：（1）校正線與血流方向平行；（2）校正后角顯示值<60°

常見錯(cuò)誤：不作校正或揍數(shù)校正讀出“假流速”數(shù)據(jù)。多普勒檢測流速曲線第10