頸部囊性占位的表現(xiàn)

關(guān)于頸部囊性占位的表現(xiàn)第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部囊性占位病變在日常工作中時(shí)有所見，影像科醫(yī)生的任務(wù)，首先是對病變所在解剖位置和侵犯間隙的準(zhǔn)確描述，其次是對其病變性質(zhì)的預(yù)判?，F(xiàn)代影像學(xué)日益重要，已對這類病變的手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)徐堅(jiān)民等對44例頸部囊性腫塊分析如下：

◆淋巴結(jié)病變12例

◆腺體病變4例

◆神經(jīng)鞘瘤3例

◆膿腫2例

◆先天性囊腫：23例，其中甲狀舌管囊腫7例，鰓裂囊腫9例，囊性水瘤5例，皮樣囊腫1例和喉氣囊腫1例。獲得性第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)：年齡：先天性、獲得性密度：囊性;囊實(shí)性多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月▼甲狀舌管囊腫▼鰓裂囊腫▼囊性淋巴管瘤▼皮樣囊腫和上皮樣囊腫▼其他常見的先天性囊性占位第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月病變發(fā)病高峰常見解剖部位甲狀舌管囊腫<10中線，舌骨鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫10~40歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫10~40歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤<10頸后三角、口腔皮樣囊腫10~30歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè)常見先天性囊腫特征第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月★病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全?！锱咛グl(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束?！锬夷[形成：胚胎發(fā)育過程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。甲狀舌管囊腫：第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%，僅次于淋巴結(jié)病變?！裟挲g：

50%病例20歲前發(fā)病?！襞R床特征：75%中線，25%中線旁。◆部位：舌骨周圍。80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上.◆臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大?！舸笮。?.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。甲狀舌管囊腫：第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月◆影像學(xué)特征：頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。光滑薄壁腫塊，黏液密度。感染后囊壁增厚有強(qiáng)化。黏液密度亦增高。甲狀舌管囊腫第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀舌管囊腫第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀舌管囊腫第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)5對腮弓和腮溝。在發(fā)育過程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。其中95%以上是第二鰓裂囊腫。其他罕見。鰓裂囊腫：第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)診斷要點(diǎn):典型年齡：見于任何年齡，常在20~40歲來就診。典型部位：胸鎖乳突肌前；頸動(dòng)脈鞘外，頜下腺后。典型形態(tài)：壁薄，光滑的囊腫；黏液密度。第二鰓裂囊腫：第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無強(qiáng)化。第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月★年齡：80－90%在2歲前發(fā)病，成人少見?！锊∫颍浩鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織?！锊课唬?5~80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔?！锷L方式：生長緩慢，呈葡行性，“見縫就鉆”。淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月★臨床癥狀：無痛性、柔軟頸部腫塊，常體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大?！锊±硖卣鳎河啥喾磕仪唤M成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米~10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞，囊內(nèi)為清亮液體。病變在肌肉血管周圍間隙鉆縫生長。CT特征：有分隔，相互連通、無定型囊性腫物，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月▲臨床特征：舌骨中線緩慢生長腫塊，質(zhì)軟，與皮膚不粘連。常位于口底部?！跋駥W(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0~-18HU，特征是脂肪密度。皮樣囊腫:第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月皮樣囊腫：左側(cè)口底見低密度腫塊，CT值為負(fù)值，腫塊邊界清楚。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月皮樣囊腫：左側(cè)口底見低密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)病變：囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)核等。腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。膿腫后天性囊性腫塊：第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月★口咽，喉，下咽鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約80%邊緣環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部低密壞死，即特征性的“囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。對于已被確診為頭頸部鱗癌的患者，其腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化、內(nèi)部低密壞死，幾乎可以肯定診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊，約50%可觀察到特征性的“囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化征”。“囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”：第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月下咽部鱗癌頸部囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月舌底鱗癌囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)核多發(fā)生于中青年女性，表現(xiàn)為頸部腫塊，伴壓痛或不適，但多數(shù)無肺結(jié)核及全身癥狀，往往通過穿刺活檢證實(shí)。多發(fā)生在頸靜脈周圍，CT表現(xiàn)多種多樣，特征性表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見多發(fā)小低密度區(qū)及分隔，花環(huán)樣改變，可伴有冷膿腫及竇道形成。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)頸部淋巴結(jié)核第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2