飽胃病人的麻醉處理

關(guān)于飽胃病人的麻醉處理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生嘔吐和返流危險因素包括：胃內(nèi)容物增多（未禁食、胃排空延遲、梗阻）增加反流時傾向（食管下端括約肌張力低下、胃食管反流、食管癌等）喉功能不全（肌肉營養(yǎng)不良、腦梗塞、全身麻醉衰竭等）第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月反流誤吸時的病理生理反應(yīng)1、胃內(nèi)容物所致的機械梗阻2、與胃酸有關(guān)的反應(yīng)3、與細菌感染有關(guān)的并發(fā)癥第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月機械性梗阻時病人立即缺氧和死亡的原因，迅速消除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式造成損傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘內(nèi)所有的胃酸都被中和6小時內(nèi)表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失3天后細胞再生并且7天后完全康復(fù)。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內(nèi)衰亡。在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌相關(guān)性并發(fā)癥胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸時嚴(yán)重后果包括急性肺損傷的程度，與誤吸的胃內(nèi)容物的理化性質(zhì)（PH、含脂碎塊及大小）和容量直接相關(guān)。PH臨界為2.5容量為0.4ml/kg，發(fā)生嚴(yán)重誤吸的臨界容量為50ml第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的臨床表現(xiàn)1、急性呼吸道梗阻2、Mendelson綜合征3、吸入性肺不張4、吸入性肺炎第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉科關(guān)注的是：誤吸易發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期??！第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防1、充分禁飲食。對飽胃病人盡可能采用局部麻醉或椎管內(nèi)阻滯。2、如急診、全麻手術(shù)，要（1）置入硬質(zhì)的粗胃管（直徑為7mm）；（2）抗惡心嘔吐、抗酸和抑制胃液量以減少誤吸的危險，H2受體拮抗劑，例如，西咪替丁，雷尼替丁。不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物，如阿托品、東莨菪堿，因這種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的誘導(dǎo)：1、清醒下氣管內(nèi)插管給少量鎮(zhèn)靜藥，用2%利多卡因進行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一經(jīng)插管成功，即將氣管導(dǎo)管套囊充氣。（缺點：病人比較痛苦操作較難）第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2、快速誘導(dǎo)插管丙泊酚+司考林氣管插管前是否使用面罩正壓通氣A正常氣道患者充足氧處理后不需要PPV,因為從意識消失到氣管插管的間隔時間通常非常短。PPV會增加胃反流的危險性。B插管前溫和的面罩通氣（手控氣道壓力小于15cmH2O)不會導(dǎo)致胃液反流。特別是小兒、妊娠、危重病人等氧儲備不足的第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3、誘導(dǎo)時壓迫環(huán)狀軟骨，以閉合食管來防止誤吸。（對于清醒病人，推薦使用壓力為1kg，對于意識消失者，壓力增至3kg，使用正確的壓力至關(guān)重要，壓力不足將導(dǎo)致不完全的閉塞，而過度的壓力導(dǎo)致氣道受壓，從而限制喉的暴露）第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4、體位A頭高足低，當(dāng)足較平臥位低于40度時，此時咽的位置較食管賁門交接處高，可防止發(fā)生反流。但在此體位下一旦發(fā)生反流誤吸在所難免。心功能差的病人不宜采用此體位B輕度頭低足高，頭低位可使反流的胃內(nèi)容物大部分滯留于咽部，迅速予以吸引則避免誤吸入氣管第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月5、應(yīng)在病人完全清醒時拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管時病人不僅能睜眼，還應(yīng)具有定向能力、能做出相應(yīng)的表情的應(yīng)答，否則仍有誤吸的可能。6、無論采用何種麻醉誘導(dǎo)，都應(yīng)準(zhǔn)備有效的吸引器具。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸后的處理關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。1、重建通氣道。使病人處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因為受累的多為右側(cè)肺葉，如此則可保持左側(cè)的肺有效通氣和引流，迅速吸引清除口內(nèi)的胃內(nèi)容物。2、支氣管沖洗。插管后用生理鹽水5-10ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸，反復(fù)沖洗。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糾正低氧血癥。用機械性通氣以呼氣末正壓通氣，5-10cmH2O，以恢復(fù)FRC和肺內(nèi)分流接近生理學(xué)水平，減輕肺損害。4、激素。早期應(yīng)用可減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣。5、氣管鏡檢查。6、其他支持療法。保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。7、預(yù)防性使用抗生素。第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月個人體會：1、對飽胃病人的識別2、放置粗大的胃管有效減壓3、備有有效的吸引裝置4、誘導(dǎo)前給予止吐、抑酸的藥物4、估計有困難氣道的