執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師押題練習(xí)參考A卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師押題練習(xí)參考A卷附答案

單選題（共50題）1、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來(lái)水腫，兩天來(lái)頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過(guò)血壓140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞上升B.BUN+Cr+ALT升高C.血小板下降，肝酶+膽紅素升高D.血小板下降，膽紅素+BUN升高E.膽固醇+BUN+肝酶升高【答案】C2、某鎮(zhèn)衛(wèi)生院3名醫(yī)務(wù)人員違反《獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者。由于患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治醫(yī)師采取果斷措施，幸好未給受血者健康造成損害。根據(jù)《獻(xiàn)血法》規(guī)定，當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局應(yīng)對(duì)3名醫(yī)務(wù)人員給予的行政處理是A.責(zé)令改正B.警告C.罰款1萬(wàn)元以下D.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月以上、1年以下E.吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書【答案】A3、重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒復(fù)溫時(shí)間為A.12～24小時(shí)B.0～1小時(shí)C.6～12小時(shí)D.24～36小時(shí)E.3～6小時(shí)【答案】A4、對(duì)于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是A.責(zé)令改正B.行政處分C.依法迫究刑事責(zé)任D.治安管現(xiàn)處罰E.給予警告【答案】B5、膿液黏稠、黃色（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.類桿菌【答案】A6、屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是A.膽紅素B.血栓素C.細(xì)胞色素cD.血紅素E.膽素原【答案】D7、知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥青春型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執(zhí)性妄想D.精神活動(dòng)的全面紊亂和瓦解E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個(gè)別的陽(yáng)性癥狀，意志減退【答案】D8、SLE患者最典型的面部表現(xiàn)為A.蝶形紅斑B.濕疹C.痤瘡D.色素沉著E.紫癜【答案】A9、二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的A.12小時(shí)?1天B.2?3天C.4~7天D.8?14天、E.14天以上【答案】C10、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細(xì)胞癌B.大細(xì)胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C11、下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，不正確的是A.短腸綜合征B.高位腸瘺C.乙狀結(jié)腸瘺D.壞死性胰腺炎E.急性腎衰竭【答案】C12、男性，31歲。十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前嘔吐大量鮮血就診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹肌軟。此患者最適宜的治療方法是A.快速補(bǔ)液、輸血B.靜脈注射止血?jiǎng)〤.纖維胃鏡電凝止血D.急診剖腹手術(shù)E.應(yīng)用血管活性藥物【答案】D13、應(yīng)激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動(dòng)脈結(jié)扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C14、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，頭痛，嘔吐，步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷為腦出血，其部位為A.腦顳葉B.小腦C.腦橋D.基底節(jié)E.腦室【答案】B15、知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.溶血性鏈球菌D.結(jié)核菌E破傷風(fēng)【答案】B16、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B17、女，25歲，1型糖尿病病人。近日來(lái)食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強(qiáng)陽(yáng)性。應(yīng)采用下列何組治療方案A.飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水E.大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水【答案】D18、A慢性支氣管炎導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A19、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.加用潑尼松B.加用環(huán)磷酰胺C.采用透析療法D.進(jìn)行腎移植E.加大呋塞米劑量【答案】C20、女性，24歲。長(zhǎng)期乏力，血紅蛋白70g/L，平均血紅蛋白濃度26%，平均紅細(xì)胞體積63fl，血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力89.2μmol/L。最可能診斷為A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.慢性感染性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血【答案】A21、退疹1周后全身大片脫皮的是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D22、下述哪項(xiàng)是再生的描述A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過(guò)程C.纖維細(xì)胞增生的過(guò)程D.肉芽組織E.由另一種組織細(xì)胞替代【答案】B23、我國(guó)細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.志賀毒素大腸桿菌【答案】C24、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來(lái)尿少，6個(gè)小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D25、25歲婦女，停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血1月余，查：血紅蛋白7g/dl,陰道前壁有藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，大小如胡桃，宮頸口松，子宮如4個(gè)半月妊娠大小，血人絨毛膜促性腺素（hCG)大于20OOOU/L,應(yīng)考慮為A.良性葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)【答案】B26、關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.患者較年輕B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史C.起病急驟D.多有腦膜刺激征E.可有偏癱失語(yǔ)【答案】D27、磺脲類降血糖藥最常見的不良反應(yīng)是A.皮膚過(guò)敏B.胃腸道癥狀C.低血糖D.乳酸性酸中毐E.水腫【答案】C28、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是A.減低心肌耗氧量B.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞C.增加心室容積D.加強(qiáng)心肌收縮力E.松弛血管平滑肌【答案】A29、人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血,應(yīng)首先考慮的是A.子宮穿孔B.子宮復(fù)舊不良C.吸宮不全D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮絨毛膜癌【答案】C30、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀(jì)律處分C.責(zé)令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責(zé)令改正【答案】A31、PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】C32、男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A.低氯、低鉀血癥B.低氯、低鉀性酸中毒C.低氯、高鉀血性酸中毒D.低氯、低鉀性堿中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】D33、慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可以引起惡性貧血B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)暖氣、反酸、腹脹等癥狀【答案】A34、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】B35、一職工從沿海某城市歸來(lái)，腹瀉1天，排便10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出El-Tor型細(xì)菌。診斷11小時(shí)后醫(yī)師上報(bào)疫情，國(guó)家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過(guò)A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)【答案】A36、下列不屬于醫(yī)師的義務(wù)的是A.依法執(zhí)業(yè)B.恪守醫(yī)德C.勤勉義務(wù)D.努力專研業(yè)務(wù)E.衛(wèi)生宣傳【答案】D37、退疹1周后出現(xiàn)全身大片脫皮的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D38、異丙腎上腺素?cái)U(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】D39、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實(shí)變影。A.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.急性病容E.脈搏增快【答案】C40、有關(guān)支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))發(fā)病機(jī)制描述不正確的是A.反復(fù)感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴(kuò)張B.支擴(kuò)患者必在嬰幼兒時(shí)期有過(guò)麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴(kuò)發(fā)病的主要因素D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴(kuò)相對(duì)少見【答案】B41、知識(shí)點(diǎn)：腫瘤診斷A.影像學(xué)檢查B.臨床癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.病理學(xué)檢查E.綜合判斷【答案】D42、下列不符合腹型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是A.皮膚紫瘢B.惡心、嘔吐C.便秘D.腹泄E.便血【答案】C43、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。A.白細(xì)胞數(shù)量B.血紅蛋白含量C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.葉酸，維生素B12含量E.鐵蛋白濃度【答案】C44、冠心病的危險(xiǎn)因素不包括A.高脂血癥B.吸煙C.飲酒D.肥胖E.高血壓【答案】C45、8歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38.5°C，伴頻繁咳嗽，胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.咽拭子分離支原體特異性抗體B.痰液病毒分離C.冷凝集試驗(yàn)D.噬異凝集試驗(yàn)E.血常規(guī)【答案】A46、構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一是A.間接故意B.直接故意C.意外事件D.過(guò)失E.緊急避險(xiǎn)【答案】D47、以下避孕方法，哪項(xiàng)失敗率最低，并能減少性傳播疾?。⊿TD)傳播A.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C48、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關(guān)的是A.長(zhǎng)期站立B.妊娠C.慢性腹瀉D.遺傳因素E.重體力勞動(dòng)【答案】C49、世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家是A.荷蘭B.比利時(shí)C.美國(guó)D.丹麥E.澳大利亞【答案】A50、通過(guò)阻滯鈣通道，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少的降壓藥是A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可樂(lè)定【答案】D大題（共10題）一、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時(shí)來(lái)診。患者2個(gè)多小時(shí)前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時(shí)患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無(wú)心、肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史、個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點(diǎn)，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無(wú)其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測(cè)定可見活力明顯減低。(2)血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測(cè)定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導(dǎo)瀉以清除體內(nèi)毒物。二、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來(lái)發(fā)熱伴出血傾向來(lái)診?；颊哂?0天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血"有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無(wú)效來(lái)診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族中無(wú)類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗(yàn)有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無(wú)壓痛，外周血無(wú)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無(wú)壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則三、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院?；颊哂?小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細(xì)胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進(jìn)一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對(duì)臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷。四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）。五、【簡(jiǎn)要病史】男性，54歲，間歇無(wú)痛肉眼血尿2個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）血尿?yàn)槿?、初始還是終末，有無(wú)血塊，尿色及有無(wú)誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學(xué)檢查結(jié)果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)家族癌癥病史。（1分）六、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院。患者于6小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細(xì)胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進(jìn)一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對(duì)臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷。七、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細(xì)胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進(jìn)。④骨髓纖維化。3.進(jìn)一步檢查（4分）八、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)