泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

外三科學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理泌尿系結(jié)石的概述概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見(jiàn)病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見(jiàn)）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國(guó)南方＞北方4.飲食和營(yíng)養(yǎng)：低蛋白飲食，進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細(xì)菌、壞死組織、膿塊）長(zhǎng)期留置尿管尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多：鈣：長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進(jìn)草酸：服維生素過(guò)多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿

疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開(kāi)口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成尿潴留輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查影像學(xué)檢查B超泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X線不顯影的尿酸結(jié)石可以確診膀胱鏡檢查最可靠的方法

處理原則：1.非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染90%的表面光滑、直徑小于0.4CM的結(jié)石可自行排出大量飲水，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(跳躍運(yùn)動(dòng)）、調(diào)整飲食、調(diào)節(jié)尿pH值藥物治療（解痙止痛藥：阿托品，度冷丁，黃體酮、間苯三酚、654-2、丙帕他莫），中醫(yī)中藥（金錢草）2.體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥：用于直徑小于2.5CM，輸尿管通暢、腎功能良好的上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖.

再次治療間隔時(shí)間不少于7日手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石PCNL）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)4.其他：超聲或彈道氣壓碎石取石

4尿道剃結(jié)石結(jié)石莫位于悼尿道澆舟狀肆窩，持可通錦過(guò)注肥入無(wú)寸菌石旱蠟油抓后，隔輕輕量推擠掛，鉤滅取或意鉗出后尿機(jī)道結(jié)標(biāo)石，叢在麻糞醉下字用尿掩道探慎條將桌結(jié)石肅輕輕愛(ài)推入嗎膀胱異，再足按膀炮胱結(jié)貞石處士理.雙J管的聰作用雙J管置吧入的姨作用支架和內(nèi)引流作用解除輸尿管的暫時(shí)性梗阻有利于小結(jié)石排出防止輸尿管狹窄和粘連堵塞避免腎造瘺所引起的出血、感染防止尿液外滲、碎石后的腎積水雙J管放刮置位瓦置開(kāi)放估手術(shù)輸尿重管切拔開(kāi)取唇石術(shù)腎盂亭切開(kāi)括取石立術(shù)腎竇槽腎盂為切開(kāi)蘇取石釘術(shù)腎實(shí)冰質(zhì)切蕉開(kāi)取呢石術(shù)腎部施分切駛除術(shù)腎切材除術(shù)病例辭分析患者50象2床，XX課X、女干，51歲。幟因右測(cè)側(cè)腰慈痛1周入將院。患者耽患糖挪尿病羅、精爹神抑艱郁癥簽多年切，服濕藥治高療，嘆精神酷狀態(tài)橫穩(wěn)定蹦，入院歪查體出：T：36揚(yáng).7劍P：68次/分R：20次/分BP：15世0/柳86加mm尺Hg右側(cè)繁腎區(qū)滴叩擊稱痛，皮右側(cè)衛(wèi)輸尿里管行亞程輕嫩壓痛斜，B超示丸：右宴腎積蜻水、怪右腎廁多發(fā)傘結(jié)石區(qū)。經(jīng)唯對(duì)癥箏治療挑及內(nèi)鴉科會(huì)偉診予丹控制鍋血糖奇后于11示/1淺1在手詞術(shù)室板腰硬德聯(lián)合偵麻下刷行右顯側(cè)經(jīng)賠皮腎即鏡檢母查+氣壓例彈道鵝碎石+雙J管置民入術(shù)勤，術(shù)朱后繼兩續(xù)予錄胰島旱素筆順降糖尖及對(duì)淡癥治峽療，舞并予忍留置腎右腎女造瘺棒管及敗尿管釀引流致，引橡出淡殊紅色山尿液脈。護(hù)理廉措施1.術(shù)前砍護(hù)理潔及評(píng)喂估：術(shù)前受評(píng)估址病人環(huán)的健姐康史霧及相熔關(guān)因響素，嗓了解潤(rùn)病人槳年齡尾、生狡活環(huán)史境、僻飲食爆飲水蹈習(xí)慣籍及特頸殊愛(ài)自好，領(lǐng)了解焦病人瀉的既雖往史滅和家泄族史扒（如技糖尿坡病血喝糖、剝抑郁欺癥的深精神置狀況昌），揭并根忌據(jù)輔淘助檢盈查評(píng)陣估其恨身體燃狀況遞是否吊適宜站手術(shù)產(chǎn)。2.心理蠟護(hù)理患者劑對(duì)經(jīng)芒皮腎麻鏡微群創(chuàng)手旨術(shù)比稀較陌酷生不致了解半，擔(dān)為心手谷術(shù)的葉效果體以及既能否燥徹底鏟清除叛殘石父。應(yīng)屬針對(duì)酒患者盒的心生理特懇點(diǎn)，仰向患演者詳服細(xì)介礙紹此響項(xiàng)技在術(shù)的方手術(shù)姨方法繞、效犧果及博優(yōu)越滋性，夢(mèng)強(qiáng)調(diào)軍此項(xiàng)擠手術(shù)潑較傳猴統(tǒng)的抵開(kāi)放漿手術(shù)鐵恢復(fù)窗快、且痛苦將少，液并說(shuō)府明術(shù)果中、腳術(shù)后桂可能汗出現(xiàn)護(hù)的不另適及兇應(yīng)該駁注意標(biāo)的問(wèn)埋題，熟并請(qǐng)椒已接縮慧受此掛種手耐術(shù)的風(fēng)患者俘講解晚自身覽體會(huì)鑰，以嶄增強(qiáng)社患者閣信心甲，使餓其積鄉(xiāng)豐極配茂合治仙療，螞以最就佳的央心態(tài)孤接受資手術(shù)嘗。3.一般卵護(hù)理（1）密切若觀察挎生命克體征潮的變碎化，撲術(shù)后鼠每30微m蜓in測(cè)血肢壓、條脈搏律、呼佩吸1次，4次正灘常后弱則每夜小時(shí)1次，嶺連續(xù)在觀察24坡h。密中切觀練察病幼人疼童痛的刷部位遼、性仰質(zhì)、壟程度昂、伴守隨癥矩狀有距無(wú)變句化與東血糖婦的變帝化情昨況，終觀察杠血尿嘴變化奮情況徹，遵筍醫(yī)囑炸應(yīng)用注止血疲藥物糕，做遺好瘺淚口及雨造瘺爺管護(hù)嬸理，表應(yīng)保郵持其慘通暢壁和作撿好相敲應(yīng)護(hù)樹(shù)理，崗準(zhǔn)確額記錄悔引流慮量。獅監(jiān)測(cè)辭體溫盈變化寬，遵封醫(yī)囑芝應(yīng)用秤抗菌陶藥物前預(yù)防理控制初感染。（2）飲透食和看體位掘：一企般術(shù)駕后6小時(shí)李可進(jìn)發(fā)食纖敘維素輩豐富占的、攪易消楚化的啦食物蘭，保兵持大裕便通痰暢，咱臥床弓休息24周h后可滿以下屆床活貫動(dòng)，尊如下洋床時(shí)渴造瘺池管引礙流出物液體速由淡未紅轉(zhuǎn)麗鮮紅的則繼攀續(xù)臥絡(luò)床休建息。導(dǎo)尿原管的拋?zhàn)o(hù)理4導(dǎo)尿揉管的絲式護(hù)理（1）選靠用雙稻腔氣柄囊導(dǎo)償尿管昏，可惑防止簽導(dǎo)尿拾管脫壞出，賽引流促袋每東日更蝕換，勤觀察飾引流妙袋內(nèi)吩尿液炒的顏霉色和稱量，艷放出肌引流承袋內(nèi)呼尿液政時(shí)用嘩過(guò)濾裝網(wǎng)，膨以觀攤察碎郊石排窩出情村況。（2）保呀持尿賺道口口清潔悉，每朱日用悉碘伏拋抹洗扁尿道堡口兩俊次，分尿道爸口周魄圍不車應(yīng)有掛血跡櫻和分跳泌物再。（3）妥專善固需定導(dǎo)倚尿管焰，導(dǎo)的尿管灣通常輪固定所在床熔旁，后下床陽(yáng)活動(dòng)窗時(shí)固案定在基褲子退上，勤導(dǎo)尿松管的嘉高度嗚不超鍛過(guò)尿何道口燭水平升，防螺止引宴流液僚反流潮，導(dǎo)昏致逆渠行感宣染。（4）鼓刪勵(lì)患淹者多族飲水棟，保米證每濃日飲途水量20份00角m殼l以上鉤，以固增加閱尿量粥，減滿少尿堂路感過(guò)染，俊還有茶利于蓬殘余門結(jié)石才的排駕出和脫預(yù)防始結(jié)石順的形津成。腎造城瘺管織的護(hù)塌理5.腎造繳瘺管魄的護(hù)窩理（1）妥容善固廈定腎耕造瘺師管，承防止填造瘺絹管脫疑落，盤避免智牽拉狡、受翅壓、喇扭曲汁、保饞持引會(huì)流通次暢。咽引流誤液位亦置不病得高甩于床破平面翼，活喘動(dòng)時(shí)吸不得田高于焦造瘺埋口平抗面。（2）觀凳察引械流液奧的顏搭色、甩性質(zhì)石和量總并記敵錄，山引流蔬液一驅(qū)般在24莫h內(nèi)由京鮮紅惡逐漸槽轉(zhuǎn)清他。（3）腎播造瘺努管不膠應(yīng)常典規(guī)沖規(guī)洗，話以免閱腎臟歸感染抄，如園發(fā)生攪造瘺版管引檔流不股暢，扶而且固由上衣而下臺(tái)擠壓纖無(wú)效惰時(shí)，罩可在糊無(wú)菌弊操作殖下用翅生理練鹽水5寒ml以＜2kP翅a的壓柳力沖譽(yù)洗，右以免火造成貸腎臟誤損傷命。（盒醫(yī)生憤操作圈）（4）腎凡造瘺禾管一售般留貓置3～5天，悶拔管弓前需堪夾管24～48哀h，觀疲察腎輪盂至阿膀胱宋引流勇是否透通暢貿(mào)，通丈暢則越可拔需除造充瘺管勵(lì)。（5）拔讀管后捎局部料傷口寬以無(wú)窮菌凡泳士林咐沙塊所堵塞認(rèn)再用乳無(wú)菌徹敷料遼覆蓋唇，并駱囑患拿者取擊健側(cè)汪臥位濱，以漸防止鴉手術(shù)傍側(cè)造梯瘺口錯(cuò)漏尿躁。6.雙J管的總護(hù)理膝及注夫意事劍項(xiàng)向病學(xué)人說(shuō)翅明留端置雙J管的絡(luò)目的撓、方船法及脆必要做性；耗告訴歷病人鬼置管扇初期椅可能衫出現(xiàn)對(duì)血尿錢、下?lián)聘共粶线m、必尿頻架、尿沙痛等甘反應(yīng)喊是由虜于異釣物刺班激，品輸尿關(guān)管黏綱膜充博血、床水腫傻及潰腔瘍引課起，1周后筆有所搶緩解醫(yī)。注模意多同飲水朋，排潑尿，威勿使偶膀胱袍過(guò)度匯充盈吐而引興起尿如液反舟流，肺避免驕長(zhǎng)期隔臥床憤，適挖量運(yùn)攜動(dòng)，低置管心期間程避免艇性生彼活；刊避免形劇烈嘉運(yùn)動(dòng)網(wǎng)，重恭體力鴨活動(dòng)其，避受免四填肢腰旬部同堆時(shí)伸蘿展，丹避免鉤突然港下蹲擦、起基立等朽動(dòng)作料。置臨管時(shí)浩間為2-早4周臥床次休息菊、多刊飲水補(bǔ)（術(shù)州后6小時(shí)跪飲水捐）6.臥床鼓休息很、多收飲水犬（術(shù)彩后6小時(shí)牙飲水傷）每日艦飲水貝量在30宴00療-4脂00巖0毫升械以上廁，維斷持每家日尿慮量在20惱00毫升錘以上魯。將全多日飲績(jī)水量講平均吹分配換，分資別于進(jìn)晨起捎、餐辛間和妙睡前苦給予驗(yàn)。清厭晨飲爪水量迎可達(dá)50葬0-擴(kuò)10勉00毫升戀。為衰了保茂持夜線間尿觀量，鹿睡前康飲水50沙0毫升仍，睡滅眠中耀起床鄰排尿勤后再府飲水30曾0-膏50栗0毫升佛，余覽下水軌分別湖于餐廚間飲儀服。飲食兼指導(dǎo)7.飲食哄指導(dǎo)多飲甲水，未少吃班糖，姥因?yàn)榛畛蕴菃T后尿賤中鈣苦離子潤(rùn)濃度郊、草探酸及歸尿的王酸度看均增劈燕加；脂患者秋患有邀糖尿躁病更著加需壯要低偶糖、親低鹽慕清淡棄飲食譜。（1）輪含鈣是結(jié)石罪患者門應(yīng)少白吃牛趕奶等雅含鈣壓高的禾飲食蘆，如守牛奶椒、奶睜制品鴨、豆形制品螺、巧膨克力凍、堅(jiān)古果、龍骨頭剃湯等睛日鈣慕攝入悔量應(yīng)倉(cāng)少于1克（2）尿圖酸鹽殖結(jié)石叫少食既含嘌型呤豐沉富的屯食物搏，如店動(dòng)物魄內(nèi)臟悉、酒企類、所海鮮懂、豆市類蘑新菇等（3）草孤酸鹽付結(jié)石愉不宜夕食用親馬鈴家薯、戴菠菜滑、番蟻茄、舍土豆助、蘆緣瑞筍等絞食物舟，避免擊大量枕服用維生素繁。8.并發(fā)威癥的餃觀察片與護(hù)勝理（1）出劇血敢：是杰術(shù)后達(dá)最常特見(jiàn)的友并發(fā)糕癥，療術(shù)后黑應(yīng)先揭?jiàn)A閉質(zhì)造瘺如管2治h后再刊開(kāi)放冒，以鵝提高朵腎內(nèi)慨壓，椅減少械出血岔，開(kāi)習(xí)放腎程造瘺吧管后裹需密決切觀胸察腎沸造瘺價(jià)管引凍流液殲的顏廟色、黨性質(zhì)松、量蕩。如支短時(shí)服間內(nèi)挽引流淡出大薪量的飼血性舞液體著，應(yīng)家及時(shí)睛通知盲醫(yī)生抗，并魔再夾細(xì)閉造銹瘺管死。8.并發(fā)懶癥的肢觀察憲與護(hù)淹理（2）尿包路刺鳳激癥暫狀：端是放零置雙J管常季見(jiàn)的撇并發(fā)小癥之威一。孤患者剛自覺(jué)儲(chǔ)有尿販頻、伴尿急彼等膀才胱刺態(tài)激征涉，對(duì)合輕度唱尿路骨刺激昆癥狀漲者，糾囑其以不要喘緊張五，多敗飲水陪，并里可通裁過(guò)自版行調(diào)減節(jié)體贈(zèng)位，劃觀察并癥狀豎是否踐減輕岔或消宣失，興癥狀今明顯蘋者給狠予解償痙治址療，蛾必要癢時(shí)可速通過(guò)較膀胱紡鏡調(diào)破整雙J管的圾位置買或提開(kāi)前拔賀管。8.并發(fā)墻癥的汪觀察枯與護(hù)偷理（3）疼扯痛：兇患者蝦術(shù)后益均有蔑不同傭程度劑的疼究痛，庸主要市是患嘴側(cè)腰丘部疼版痛，脅在排豆出殘扣余結(jié)順石時(shí)抬，有甩時(shí)會(huì)探出現(xiàn)律絞痛關(guān)，經(jīng)戶心理斜治療,解痙股止痛頌后癥郵狀消存失。出院四指導(dǎo)所有糖患者遮都應(yīng)漆大量盆飲水衫，日頸飲水壇量不詳少于20晴00倘m事l，飯救后2～4辛h不少表于50立0皆ml，以振增加嚼尿量膀，幫哭助各吼種鹽圈類排或出，島不飲挎高鈣木水和猜生水勇，囑腐患者清多運(yùn)口動(dòng)和發(fā)養(yǎng)成幣及時(shí)犯排便并的好餓習(xí)慣憂。囑驅(qū)其術(shù)委后1個(gè)月爹來(lái)院紹復(fù)查描腹部銹平片卵，拔環(huán)除雙J管，隙以后糧每3個(gè)月懼來(lái)院芝復(fù)查1次。屆出院1個(gè)月注內(nèi)避饞免劇陶烈運(yùn)糞動(dòng)，咽重體必力勞儉動(dòng)，時(shí)避免鵲四肢內(nèi)、腰別部同姓時(shí)伸耐直及朽突然盒下蹲啊起立癥動(dòng)作森，以汪防雙J管移旬位，糕如出吃現(xiàn)腰梁痛、島發(fā)熱杠、嚴(yán)碑