新生兒窒息復(fù)蘇講課

新生兒窒息復(fù)蘇

北部兒科徐莉敏哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。

快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞1-13

評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評(píng)估有無活力評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞1-14初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器清理吼氣道:無胎救糞污行染用吸章球或株吸管悼（12戴~1愈4F）先口咽吸后鼻（M在N之前斜）清理畏分泌躺物。過度盒、過己深的街吸引鬧可能纏導(dǎo)致扭喉痙情攣和謎迷走饅神經(jīng)贏性的串心動(dòng)打過緩傅和延異遲自鐵主呼捧吸的億開始之。吸車引時(shí)劍間應(yīng)10底s，吸給引器稿的負(fù)沒壓不乳超過10犬0m慎mH妻g(煉13私.3本kP弱a)。處理蟲胎糞2-17保持泳體溫?cái)[正哥體位站，清問理呼擦吸道全身認(rèn)擦干清理躲呼吸駝道在汗前，懲擦干用在后拿走談濕毛隆巾重新恩擺正束體位具有愈潛在蘋危險(xiǎn)驢性的備刺激釣形式拍打你后背科或臀巡壽部擠壓歸肋骨將大倉腿壓匪向腹雄部擴(kuò)張華肛門幣括約商肌熱敷濱、冷率敷、確熱浴宏、冷海浴搖動(dòng)常壓閉給氧持續(xù)兼中心性塑青紫痛時(shí)可論應(yīng)用商常壓苦給氧，遞可用想：氣流慚充氣違式氣噸囊和勢面罩吸氧申導(dǎo)管氧氣溝面罩使用卵連接伯自動(dòng)禮充氣衰式氣詳囊的協(xié)面罩褲進(jìn)行予常壓滑給氧房誠不可爪靠進(jìn)行萍常壓暖給氧加溫濕日化（如果抗給氧航時(shí)間犁超過路數(shù)分齒鐘）流量義約為5斑L/自mi月n在脈永搏氧當(dāng)飽和豆度監(jiān)辛測下側(cè)給氧弟，一劃旦達(dá)華到目片標(biāo)值喪則停劫止給誘氧1-22生后中動(dòng)脈蜓導(dǎo)管前氧飽夸和度社標(biāo)準(zhǔn)流程嫌圖內(nèi)蘿顯示敬的自震生后1~竄10貍mi基n的目高標(biāo)值1首mi境n第60是%~記65菠%2記mi位n除65前%~館70抽%3寧mi揉n睛70理%~鳴75群%4驢mi廉n弱75衛(wèi)%~晴80較%5療mi么n梯80充%~滲85暢%10頁mi膚n化85忘%~駁95決%正壓耕通氣-氧飽撞和度猜監(jiān)測初步田復(fù)蘇30秒，晨評(píng)價(jià)起呼吸屬和心荷率，如呼下吸暫惱?；蛩愦⒛陿雍翥y吸，咱或心冒率<1膏00次/m拐in肆,進(jìn)行例正壓甜通氣炊。如有餃條件智，連隙接脈過搏氧此飽和愉度儀迫，進(jìn)階行氧奪飽和紐奉度監(jiān)蘇測。如有酷呼吸惱困難誰或持召續(xù)中春心性促紫紺羨，則緩清理吩氣道爆，進(jìn)亮行氧含飽和常度監(jiān)嘴測，晚常壓數(shù)給氧盟或CP捏AP壁.正壓敏通氣斯的指棕征無呼秧吸朗或鍬喘息襲樣呼叉吸心率<10錫0次/mi則n肺的加有效休通氣宮是危綱重新嫩生兒膀心肺旗復(fù)蘇絮步驟窯中最艇重要畫的、網(wǎng)唯一痰的、殿也是撓最有忍效的菊一個(gè)灣步驟咱。正壓夢(mèng)通氣正壓隨通氣30秒，祖如心錢率<1鞋00次/m反in，檢景查通謹(jǐn)氣操芽作是集否正霉確有瞞效，芽并進(jìn)增行矯布正。安全待裝置:具有議減壓斜閥的餓自動(dòng)淋充氣惡式氣冊(cè)囊正壓雙通氣假時(shí)氧匯濃度州調(diào)節(jié)近年脅來國構(gòu)際上瓣做了廁大量穴循證造醫(yī)學(xué)摟研究獲，證穿明足價(jià)月新隆生兒誕復(fù)蘇包用空尚氣死爆亡率有低于處用10遼0%氧，古因此哄，20離10年美植國新姻生兒宗復(fù)蘇抱指南泉推薦足月銳兒復(fù)池蘇用沈空氣盾。如果復(fù)蘇狐開始哭用空氣，90秒沒拘有改盈善，匠氧濃偷度應(yīng)宵當(dāng)加緊到10瀉0%。推薦輩正壓碗通氣膜時(shí)應(yīng)挪用脈砌搏氧復(fù)飽和加度儀衡。早產(chǎn)巖兒復(fù)聾蘇的呢給氧伶建議開始勉正壓革通氣稍的氧喇濃度枕在空椅氣和10印0%氧之笛間（建議遵濃度斑為30物-4搶0%）。復(fù)蘇厘時(shí)用闖空氧階混合黑儀和箏脈搏稠氧飽咽和度僻儀（用脈佛搏氧刮飽和碌度儀監(jiān)測氧嫩飽和喜度，冷用空咽氧混車合器勻調(diào)整給氧濃群度），在經(jīng)走皮氧給飽和醋度監(jiān)跪測下悶調(diào)整下給氧膝濃度途，使退氧飽盈和度舌逐漸爪增加君到目好標(biāo)值驕（見虜下表彼）。當(dāng)氧妖飽和君度超翻過95脈%時(shí)，減停止抗給氧勾。1-29生后辣動(dòng)脈浩導(dǎo)管所前氧遮飽和茄度標(biāo)殼準(zhǔn)流程蹄圖內(nèi)拘顯示豬的生禾后1~滅10賀mi紐奉n的目模標(biāo)值1苗mi燭n強(qiáng)60誓%~首65魚%2采mi引n轟65氏%~漆70班%3劫mi容n咸70諒%~搬75掘%4嫩mi完n繼75截%~飾80兄%5蘭mi耍n編80欣%~類85和%10坑mi汗n勝85她%~焰95恭%正壓衫通氣愿的壓似力正壓匹通氣喊時(shí)吸氣新峰壓啟的監(jiān)測可以昌幫助傍供給聲肺恒疏定的索膨脹蒼壓，素避免水不必隆要的賽高壓耐。如果漆監(jiān)測壓力滔，早擦產(chǎn)兒犁吸氣憐峰壓20滾~2加5c豪m(xù)H2O可以己有效芝，在如某些稀足月神兒可憤能需躍要30隆cm成H2O。如不搶監(jiān)測壓力痕，則午最小漠的吸突氣峰陡壓應(yīng)也當(dāng)以齡達(dá)到廣使胸拋壁運(yùn)凍動(dòng)和心率捕增加揀為標(biāo)材準(zhǔn)。嶺如果趁沒有談獲得香心率則或胸悟壁運(yùn)勉動(dòng)的端迅速破改善蓄，要寨提高慢壓力盲。正壓證通氣童頻率:每分竟鐘框40值到戲6替0搶次通氣趁手法家：每黑分鐘40揉~6戰(zhàn)0次呼證吸?儉20脫00搶A泡AP調(diào)/A鹿HA大聲微記數(shù)伯以保肥證每近分鐘40伙~6工0次呼帽吸心率州、膚片色、接呼吸糊、肌簡張力缺和氧臨飽和善度改嚇善有效柄通氣完的表匹現(xiàn)心率兵、膚蜘色、誕肌張湊力改匯善有效門通氣覺的表圣現(xiàn):新生豎兒病拳情好宇轉(zhuǎn)的萌表現(xiàn):胸廓牛運(yùn)動(dòng)淚不充悔分的銹原因肅和解破決措紡施原因措施密閉夠不夠重新農(nóng)放置第面罩份，將智下頜吸向前糾抬氣道禍阻塞重新商擺正身頭部煤位置檢查課口咽矛分泌目物，夕如有玻則吸劇引通氣慕時(shí)使起嬰兒窮口稍竟張開壓力廉不夠增加倚壓力平直到怖有可謀覺察病到的努胸廓姿運(yùn)動(dòng)考慮謠氣管唯插管持續(xù)茶正壓析人工鞠通氣胃脹和氣可臨以抬升輛膈肌好，妨偉礙肺灘的充買分?jǐn)U貿(mào)張引起豆胃返緣瑞流和殖吸入持續(xù)稿面罩泄正壓易通氣稍超過2分鐘撓，經(jīng)口磨插入眾胃管歡以減盆輕胃哲脹氣氣管熱插管績的指賴征羊水欄胎糞萍污染詳新生罩兒無丘活力棕時(shí)，雹通過晉氣管充導(dǎo)管破吸引永胎糞氣囊拳面罩姿正壓堪人工牛呼吸逗數(shù)分徒鐘不汽能改莫善通博氣或?qū)饽夜鹈嬲秩收龎汉斯液粑鼪Q無效授者有利姻于人親工呼刑吸和很胸外結(jié)按壓進(jìn)更好宵的配忌合靜脈驗(yàn)途徑上未建棄立前欄，通求過氣醉管導(dǎo)工管給雙腎上俯腺素氣管蘋插管韻的特榜殊指離征極度滋早產(chǎn)給表座面活灑性物程質(zhì)懷疑勿膈疝每次色分娩倆如需敢插管銳都應(yīng)打有一浪位有加插管腸經(jīng)驗(yàn)就的人革到場選擇亂適當(dāng)簡的氣哈管導(dǎo)勺管氣管諷導(dǎo)管坊的大徑小依囑新生蛙兒體湊重孕號(hào)周而精定導(dǎo)管都剪短絕至13茄t管o梨15緞c稱m探針(可選)導(dǎo)管鍬內(nèi)徑譯（mm申）新生菌兒體尾重（g）妊娠茶周數(shù)造(w)2.創(chuàng)5登<1隨,0疊00為<醒283.圓0煙1,編00污0~區(qū)2,浙00疊0旬28飾~3屬43.甚5艷2,好00障0~銜3,不00抵0沫34亦~3怕83.役5~撓4.獄0綁>纖3,胃00惱0則>務(wù)3驚8準(zhǔn)備諷喉鏡物品首先騾選擇奇適當(dāng)熟型號(hào)攝的鏡林片·加早產(chǎn)蘿兒用陡0號(hào)·黃足月耀兒用墻1號(hào)檢查瓣喉鏡希光源調(diào)節(jié)行吸引昂器的聾吸引脾壓力各到1振00mm千Hg連接移10F（或1診0F以上囑）吸襯引管此和導(dǎo)喂管，蠻使其譯能吸盾出口糠鼻內(nèi)攀的分丸泌物如需雷在氣見管內(nèi)長保留挖氣管侵導(dǎo)管略，經(jīng)乒導(dǎo)管活內(nèi)吸迎引，做則準(zhǔn)玻備較雅小號(hào)節(jié)的吸角引管氣管柱插管囑：解低剖標(biāo)面志氣管隸插管眠：必檢查音導(dǎo)管伍位置導(dǎo)管蓮位置滲正確爬的指強(qiáng)征生命嚷體征師改善噸（心錄率.顏色.氧飽躲和度耀）CO2檢測笛器檢藏出CO2存在有雙拌肺呼肆吸音聲，但橋胃區(qū)柳有很驗(yàn)小或株無聲岸音人工戲呼吸銜時(shí)胃鼻區(qū)不奸擴(kuò)張氣管填插管希：孟檢查稀導(dǎo)管出位置呼氣增時(shí)，做霧氣冠凝結(jié)購在管母內(nèi)壁每次洽呼吸慘時(shí)胸昆廓都肉擴(kuò)張胸片頸最后孝確認(rèn)迫導(dǎo)管稅是否猜留在成氣管協(xié)里。直接盟觀察將到導(dǎo)鋪管由神聲門穿過如管懷導(dǎo)已龍?jiān)谡捍_位憐置，圍應(yīng)觀庸察到艷：通過啟氣管紫導(dǎo)管藏吸引躺胎糞連接喬氣管秋導(dǎo)管由與胎眠糞吸值引管緊及吸日引器娃。堵住精胎糞環(huán)吸引奇管的飼手控絲式口用肌吸引司器吸左引氣軍管導(dǎo)輩管，色邊繼駝續(xù)吸家引在喘氣管盛內(nèi)的斑胎糞毯，邊難慢慢導(dǎo)撤出櫻導(dǎo)管沸。必要聯(lián)時(shí)重降復(fù)插驅(qū)管和巖吸引論直至壺不再告發(fā)現(xiàn)輕胎糞活或患搏兒的口心率汽顯示托需要挖正壓木人工揀通氣完。胎糞棉吸引申管氣管悟插管這的替駝代方列法喉罩尾氣道胸外賤按壓正壓咸通氣30秒，限如心叉率<6讓0次/m父in，在繼名續(xù)正推壓通銀氣的傍同時(shí)毯給予共胸外倡按壓謎。為保露證正誘壓通通氣與沈胸外違按壓嬸的有敬效配步合，胸建議宏氣管貼插管霞正壓尊通氣語。胸部戰(zhàn)按壓棍：需要捧兩個(gè)涼人一人辜按壓扁胸部另一麻人繼悄續(xù)正闖壓通覺氣胸外防按壓冤：按嘗壓位笛置按壓墓位置勒在兩責(zé)乳頭被連線意中點(diǎn)踩的下窄方，此即胸癢骨下弦三分年之一避開牢劍突?威20辦00躬A虜AP著/A慈HA胸外鉗按壓莊的解壇剖標(biāo)部志胸外奪按壓園：按漠壓的沸力度肚與深除度按壓州胸骨常的深污度為緒胸廓摸前后錦徑的怕三分略之一胸外集按壓疊和人承工通融氣的誤比率20堪10年指顫南仍推薦柱復(fù)蘇岡時(shí)胸嘴外按糟壓和庸人工竄通氣溪的比胳率為3:抵1，因剪為通乎氣障礙幾乎郵總是廁首要質(zhì)的原凱因，雀沒有恰證據(jù)殖改變瞧當(dāng)前駐應(yīng)用委的胸良外按讀壓與唱人工疫通氣3:明1的比襲例。如果漆已知朝心跳緒停止恨是由夢(mèng)心臟攜原因油引起晌，可考慮田胸外斑按壓射與人誕工通掉氣的墻較高聲的比犁例（15培:2）。4-51胸外府按壓雨：與扇通氣明相配吼合一個(gè)號(hào)周期脈包括3次按知壓和1次呼剛吸，予歷時(shí)侍兩秒尿。每分濾鐘呼幼吸頻延率30次，趨按壓遙頻率90次，糞這相踩當(dāng)于厭每分店鐘有12甲0個(gè)“表動(dòng)作閱”。1-袋2-豈3-吸藥物如果圣充分嫁的正陪壓通瘋氣和呢胸外掌按壓鏟后心增率仍移<楊60怒次/分，在繼同續(xù)正僵壓通深氣和起胸外堪按壓厭的同厲時(shí)使省用腎貓上腺習(xí)素。藥物優(yōu)應(yīng)用在新煎生兒絹復(fù)蘇理中藥摩物少滴用。心動(dòng)塊過緩嬌通常狠是肺擠膨脹刻不足妄及嚴(yán)爽重低戶血氧挑所致胡，建際立足哨夠的鈴?fù)馊菔亲顔≈匾兊募m演正方孟法。但是臭在足麗夠的10好0%氧正跪壓通鈴氣和或胸外襪按壓30秒后輪心率嘉仍<6帖0次/分，懂應(yīng)給作腎上姨腺素伯或擴(kuò)峰容或與二者遷皆給惠。腎上穩(wěn)腺素吵的劑盛量和呆給藥蒜途徑首選涼靜脈舌給藥逮：1：10填00衛(wèi)0溶液0.吧1~綠0.佳3m徒l/效kg（0.廚01—0炒.0側(cè)3m藏g/炒kg）,吸于1m哭l的注掠射器男中給蹲藥在靜那脈途織徑未展建立墊前，薯可氣差管導(dǎo)復(fù)管內(nèi)寬給藥慨，但聞劑量布加大董：1：10責(zé)00著0溶液0.徑5~測1.障0m項(xiàng)l/仔kg（0.倒05－0.討1m犬g/元kg）,吸于3m屈l~捕5m佩l的注禁射器吧中給賊藥通過承臍靜蠅脈給鏈藥靜脈漲給藥修的最狂好途竟徑3.謝5F或5F端孔余導(dǎo)管無菌風(fēng)操作放置臍靜歷脈導(dǎo)說管放置款臍靜都脈導(dǎo)見管插入何導(dǎo)管2-抹4c儲(chǔ)m抽吸干有回礙血早產(chǎn)生兒寺插入仍導(dǎo)管校淺插入螞過深予可損燦害肝體臟對(duì)復(fù)腿蘇反副應(yīng)不眨良：挽低血量容量擴(kuò)容烤的指濤征如新四生兒足對(duì)復(fù)概蘇無蜜反應(yīng)旱，并脅:呈現(xiàn)問休克腿（膚倡色蒼謙白、逆脈搏司微弱念、心利率持灰續(xù)低倉，盡授管有漲效的復(fù)復(fù)蘇丹努力敘，循杏環(huán)狀餡況無矩改善費(fèi)）有胎刺兒失仰血的趣歷史春（如肥陰道驕大量獸出血梁、胎白盤剝?cè)匐x、恐前置輩胎盤痛或胎夢(mèng)胎輸五血等凡）擴(kuò)充詳血容凝量：劑量曾和途梅徑推薦金溶液=生理呼鹽水推薦嶼劑量=袋10帥m凱L/民kg推薦末途徑=臍靜圖脈推薦墨準(zhǔn)備予工作=用大齊的注腐射器蓮吸入擺準(zhǔn)確延的劑串量推薦玩速度=忙5到10分鐘博以上6-60預(yù)期誰的反爆應(yīng)：脂擴(kuò)浙容劑擴(kuò)容稀有效鍵的指面征心率踐增加脈搏趨有力蒼白況改善血壓難增加如低令血容債量持秒續(xù)重復(fù)神擴(kuò)容(劑量10到m娛L/糊kg悶)7-61復(fù)蘇床后無啟改善臟：3種情喊況通氣侮失敗持續(xù)債紫紺競和心邁動(dòng)過盤緩。不能友開始揭自主獄呼吸對(duì)復(fù)漿蘇后齡無改另善的錄新生握兒采膛取的投措施筐取決檢于他候們的采表現(xiàn)窗：7-62正壓織人工脈呼吸躁不能幼產(chǎn)生皺充分江通氣氣道脈機(jī)械凡阻塞胎糞倆或粘斤液拴繞塞后鼻燙孔閉術(shù)鎖氣道航畸形(如,瓦Ro滲bi稿n綜合著征)其它鹿少見燃情況7-63肺功成能損貪傷：先天只性膈斧疝懷疑扭先天削性膈徹疝者技不能教進(jìn)行宜面罩混正壓莖人工喪呼吸磨，應(yīng)即取刻進(jìn)掙行氣從管插渣管，訓(xùn)并插臉雙腔槽經(jīng)口拘胃管7-64肺功榆能損刻傷：氣胸緊急浸情況巴下，倉可用武胸部皆透照發(fā)法檢桿查氣淡胸，責(zé)可用方穿刺驅(qū)針治離療點(diǎn)擊互圖像絲式演示井錄像7-65復(fù)蘇燃后的屑問題肺動(dòng)錦脈高浮壓肺炎招和肺辦的并鼻發(fā)癥代謝虹性酸窩中毒?低血奸壓液體宴管理驚厥競和呼購吸暫啞停低血件糖喂養(yǎng)后問題體溫束管理新生燃兒復(fù)蝕蘇后覺要密段切監(jiān)艦護(hù)和差管理喚如下押問題晉：1-66早產(chǎn)產(chǎn)兒復(fù)冊(cè)蘇有煉更多駝的危兔險(xiǎn)肺發(fā)擦育不賭成熟宗，缺國乏肺草表面英活性化物質(zhì)堡，肌洋力弱噸造成耗自主毅呼吸遍困難顱腦志發(fā)育該不成斯熟，蔥易出街血熱丟