變應(yīng)性鼻炎鼻息肉鼻出血

變應(yīng)性鼻炎（Allergicrhinitis）第八章P71廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院耳鼻咽喉科教研室姚俊

變應(yīng)性（過敏性）鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為特征，分常年性和季節(jié)性兩型，后者又稱“花粉癥”。發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)。

1、吸入性變應(yīng)原：

花粉、室塵、螨蟲、真菌、動物皮屑、羽毛、昆蟲、棉絮。2、食入性變應(yīng)原：

牛奶、雞蛋、魚蝦、水果、藥物。3、接觸性變應(yīng)原：

化妝品、化纖、染料、化學(xué)制劑。一、變應(yīng)原：

特異型個體在過敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。發(fā)病尚與細(xì)胞因子（IL-4，IL-5，IL-6，IL-10，IL-13）、細(xì)胞間粘附分子—1（ICAM-1）、部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。二、發(fā)病機(jī)理：

鼻粘膜水腫，粘液腺及杯狀細(xì)胞增生，多形核和單核細(xì)胞浸潤。長期病變可致纖維組織增生，粘膜增厚。三、病理：

1、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個到幾十個不等。3、鼻涕：大量清水樣涕。4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關(guān)。5、嗅覺減退：重者可有。四、臨床表現(xiàn)：1、鼻鏡所見：

常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍(lán)色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫。2、查找變應(yīng)原：

（1）特異性皮膚試驗(yàn)。（2）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)。（3）特異性IgE檢測。

五、檢查：

常年性變應(yīng)性鼻炎，常年發(fā)病，有以上癥狀和體征。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有典型地區(qū)性和季節(jié)性。故診斷多無困難，量化標(biāo)準(zhǔn)見文末。六、診斷：

常年性變應(yīng)性鼻炎須與嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。七、鑒別診斷：

變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎。

八、并發(fā)癥：1、非特異性治療

（1）糖皮質(zhì)激素：分全身和局部用藥兩種，以后者為主，常用有丙酸倍氯米松（伯克納）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特）。（2）抗組胺藥：（H1受體拮抗劑）樸爾敏、息斯敏、特非那丁、開瑞坦。九、治療：①

降低鼻粘膜敏感性：

下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等。②

手術(shù)：

翼管神經(jīng)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。（3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、酮替芬。（4）減充血藥：0.5～1％麻黃素、羥甲唑啉噴霧劑。（5）抗膽堿藥：異丙托品（6）其它：（1）避免與變應(yīng)原接觸。（2）免疫療法：2、特異性治療：鼻腳息兼肉Na挺sa證l監(jiān)p潮ol嚴(yán)yp第九瘦章P7蜜7鼻息董肉為詞鼻腔橡、鼻情竇粘浪膜常影見慢斑性疾臨病，匠以極槐度水適腫的崇粘膜及形成箱單發(fā)站或多進(jìn)發(fā)鼻味息肉姜為特仆征。喇鼻息絞肉、鼻鼻息疾肉病汪、上兩頜竇妖后鼻哥孔息饞肉。1、纖候毛形拴態(tài)和壞功能鑒障礙丸：2、微傲環(huán)境飯變化班的影恐響：3、嗜撤酸細(xì)金胞的水作用視：4、細(xì)卷胞因虧子的邁作用執(zhí)：一、貧病因爪：鼻息棚肉為擔(dān)一高斧度水駕腫的延蔬松殊結(jié)締保組織閑，表駱面為法假復(fù)呀層柱隔狀纖支毛上碼皮覆害蓋，繼可伴泡鱗狀英上皮趨化生域組織希中，喊有嗜棉酸性孕粒細(xì)倆胞（漸為主仿）、虹淋巴如細(xì)胞眾、漿速細(xì)胞以、肥拾大細(xì)豬胞、捷中性排白細(xì)否胞浸專潤。二、我病理唉：1、鼻桂塞：持續(xù)杜性進(jìn)怠行加鮮重，址重者閉塞啟性鼻遲音，敬打鼾語。2、鼻診溢液3、嗅圾覺功挽能障字礙4、耳鮮鳴、販聽力眉減退5、繼振發(fā)性三、哲癥狀道和體浴征：6、鼻淚鏡或掏鼻內(nèi)貿(mào)鏡檢睛查鼻腔械可見桂表面覆光滑忽，灰負(fù)白色斜、荔聯(lián)枝肉所狀，落半透餃明，按觸之話柔軟度，可斤移動仰腫物妙。息底肉可劉向前像突出拖前鼻葵孔，諒向后妹突入牧后鼻翁孔，洲較大佩息肉播可致而蛙鼻義。四、管并發(fā)桃癥：1、支鴨氣管駕哮喘，哮喘祝發(fā)病稠率20～30典%2、鼻義竇炎3、分上泌性腥中耳豈炎五、找診斷兵和鑒賓別診鼻斷：據(jù)病霉史、鼻鏡槍子檢敘查、CT掃描劍較易診斷竿，但霜需與以卵下疾漿病鑒別坦：1、上子頜竇摔后鼻孔獵息肉2、鼻豬腔內(nèi)債翻性游乳頭隆狀瘤朱：常發(fā)扇于一制側(cè)、霉多發(fā)慕性、哈稍粗肚糙，收術(shù)時登易出世血，梳術(shù)后莖易復(fù)熟發(fā)及獲惡變渠，確充診靠符病理麗。多見搭于青杏少年喇男性詳，有吼鼻塞稻、鼻裕出血劑史，調(diào)瘤體櫻紅色泡有彈非性，帆常位掃于鼻盼腔后陰部及跪鼻咽資，基童底廣訓(xùn)，易掌出血贈。3、鼻咽貞纖維儉血管騙瘤：單側(cè)木進(jìn)行采性鼻端塞、存反復(fù)凈涕血漿或流吐膿血速涕，卸并外蠢鼻變愁形、芹面部辮麻木捧、偏業(yè)頭痛鎮(zhèn)、一俊側(cè)鼻獎腔腫風(fēng)物者盲，需倦作活逃檢以忠明確賤診斷哪。4、鼻腔團(tuán)惡性謊腫瘤死：系部令分腦暫膜和障腦組寄織通笛過篩貌骨水賢平板環(huán)的先賤天性落缺損航處向手鼻腔段突出艇。見仇于嬰羊幼兒延或成根人。CT及MR覽I可確頑診。5、腦膜—腦膨吳出：1、糖行皮質(zhì)鄉(xiāng)豐激素辛治療錢：（1）謹(jǐn)局部襲糖皮振質(zhì)激業(yè)素治免療：（2）群口服狂激素驕治療六、惕治療高：（1）藥寫物治持療無利效（2）合炒并鼻怎竇炎（3）術(shù)關(guān)后廣溪泛復(fù)沃發(fā)2、手邀術(shù)治姓療：鼻出騾血（芬Ep秧is航ta捐xi將s）第十冠一章P8跨41、局詳部病蓋因：（1）外嚼傷：渡鼻和比鼻竇哨外傷鞏，顱啄底骨忠折，兆手術(shù)填損傷會，鼻寺腔異竊物。（2）炎技癥:鼻腔值鼻竇擔(dān)各種影非特耳異性扁炎癥怎或特奸異性淺炎癥啄均可詳因粘泛膜病背變損鄰傷血殊管而醉出血竟。一、撲病因困：（3）腫到瘤：星鼻、故鼻竇蜜或鼻巨咽腫父瘤。（4）其戰(zhàn)他：①鼻中媽隔病夢變：持中隔晴偏曲郊、糜羨爛、淡潰瘍涌。②鼻射腔異陳物（1）急溝性傳薪染病定：流勝感、爬出血捏熱、句麻疹販、鼻肢白喉憑、傷愚寒、攪肝炎首。（2）心詢血管羞疾病抽：高近血壓壞、血靈管硬能化和仿充血艷性心徑衰竭潔。（3）血茶液病蹲：各遠(yuǎn)種致柄凝血敢機(jī)制萬異常偽、血詳小板欠量或升質(zhì)異妹常的娘疾病土。（4）營栗養(yǎng)障義礙或當(dāng)維生財素缺捏乏：蓬維生偷素C、K、P或鈣霞缺乏丘。2、全貼身病茫因：（5）肝佳、腎游等慢簡性疾絨病和折風(fēng)濕唐熱。（6）中茅毒：猾磷、棍汞、倘砷、遍笨中欠毒或斑長期社服用濫水揚(yáng)竟酸類淺藥物般。（7）遺裕傳性岡出血覺性毛嘉細(xì)血薄管擴(kuò)卷張癥冠。（8）內(nèi)帆分泌兩失調(diào)那：青朗春期雁的經(jīng)顫期鼻牌出血沿，經(jīng)梨絕期累或妊料娠后污期鼻國出血復(fù)。1、一時般處與理：2、鼻蓬局部葉處理腥：（1）簡粗易止僑血法賄：①指寺壓法須。②棉妥片法妻。二、甜治療源：①化碑學(xué)燒塔灼。②電臺燒灼拋。③激湖光。（2）燒筐灼法估：①鼻戚腔填穿塞：暴可吸才收性總物填傻塞。②鼻摘腔紗址條填跟塞。（3）填苦塞法棵：③后鼻康孔填顏塞。④氣囊濫或水謙囊壓賤迫。（4）血托管結(jié)領(lǐng)扎法勾：（5）血夢管栓尺塞法央：（1）情鎮(zhèn)靜情劑：（2）濫止血鮮劑：（3）惑維生喪素：區(qū)維生喬素C、K、P。（4）嚴(yán)者輔留院肯觀察識，注胳意心使、肺督、腦功拘能，萄