心絞痛簡化護理內(nèi)容未刪減

冠狀動脈粥樣硬化性

心臟病

CoronaryAtherosclerotic

HeartDisease壽縣縣醫(yī)院心血管內(nèi)科----------------------------李玲概述定義：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease),簡稱冠心?。–HD），亦稱缺血性心臟病。概述分型：1979年WHO將冠心病分為5型：1.無癥狀性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死心絞痛

anginapectoris概述定義：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。病因病理病因和發(fā)病機制：氧供氧耗當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。心肌的氧耗：由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定

心臟負(fù)荷突然心肌收縮力心率供氧：冠脈痙攣；循環(huán)血量突然；嚴(yán)重貧血等

代謝產(chǎn)物或類似激肽的多肽類物質(zhì)堆積心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢胸1～5交感N節(jié)和相應(yīng)的脊髓段

大腦缺血缺氧疼痛病因和發(fā)病機制：病因病理病因病理

冠狀動脈造影顯示：至少有1支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75％以上。

15％患者無顯著狹窄冠狀動脈痙攣小動脈病變交感神經(jīng)張力增高心肌代謝異常提示可能病理：臨床表現(xiàn)

1癥狀典型心絞痛具有以下5個特點：（1）部位胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì)壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。（3）誘因體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。（4）持續(xù)時間

3～5分鐘，小于15min。（5）緩解方式停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油。臨床表現(xiàn)2體征平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征。

1、心電圖

(1)發(fā)作時心電圖

(2)靜息心電圖

(3)心電圖負(fù)荷實驗

(4)心電圖連續(xù)監(jiān)測

2、放射性核素檢查

3、冠狀動脈造影4、超聲檢查實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷診斷：1、診斷要點：

根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。診斷和鑒別診斷診斷：

2、心絞痛的分型診斷：（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛③靜息心絞痛

④梗死后心絞痛⑤變異型心絞痛診斷和鑒別診斷診斷：

3、心絞痛嚴(yán)重度分級：I級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。

II級一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓（步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

III級一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。

IV級一切體力活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛。診斷駕和鑒返別診它斷心絞痛類型發(fā)作時ST-T改變持續(xù)時間（min）低危組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作ST下移≤0.1＜20中危組A：1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者ST下移＞0.1＜20B:梗死后心絞痛高危組A:48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛ST下移＞0.1＞20B:靜息心絞痛診斷謹(jǐn)：4、不墓穩(wěn)定杯型心忽絞痛聯(lián)的臨熟床危恰險分際層診斷彈和鑒咐別診形斷鑒別扶診斷牧：1、急厚性心家肌梗組死2、其宿他疾所病引伶起心灣絞痛3、心裹臟神雪經(jīng)癥4、肋巧間神蘋經(jīng)痛戶及肋總軟骨值炎5、不撞典型家疼痛診斷夫和鑒翅別診賀斷鑒別煌診斷旨：1、急性心腦肌梗儉死疼痛明部位振與心箭絞痛朵相仿鍵，但廳性質(zhì)麗更劇您烈，貍持續(xù)取時間胖多超坊過30分鐘焦，可施長達(dá)摧數(shù)小支時，大可伴互有心完律失乎常、露心力創(chuàng)衰竭妖或（昨和）快休克項，含蝴用硝羊酸甘仆油多隔不能己使之億緩解不。心勢電圖月中面羊向梗些死部侵位的疑導(dǎo)聯(lián)ST段抬懇高，草及或把同時足有異缺常Q波（柜非ST段抬攝高性躁心肌理梗死木則多老表現(xiàn)屬為ST段下輛移及竹或T波改也變）排。實鋸驗室耗檢查勞示白條細(xì)胞淘計數(shù)喇增高極、紅蘋細(xì)胞秒沉降嬸率增朽快，親心肌詠壞死賊標(biāo)記勇物（喪肌紅竄蛋白餐、肌初鈣蛋類白I或T、CK井-M奧B等）混增高針。2其他竹疾病竭引起鈴心絞純痛：包括涼嚴(yán)重溫的主諒動培脈繪瓣狹崗窄或穗關(guān)閉村不全喚、肥診厚型香心肌捆病、X綜合蹦征等阿。3心臟撫神經(jīng)霞癥：短暫草的刺粘痛或賽持久螺的隱遼痛。再癥狀烈多在單疲勞張之后吉出現(xiàn)釣，作完輕度下體力達(dá)活動希反覺墾舒適倉，有騰時可艇耐受戰(zhàn)較重扯的體戀力活縮慧動而蠅不出你現(xiàn)癥危狀。查含服壺硝酸巷甘油喬無效毛或10多分毀鐘后扮才“爐見效神”。4肋間豪神經(jīng)氏痛及梨肋軟枯骨炎廁：常累壞及1～2個肋熱間，慶為刺蔥痛或戲灼痛隊。多要為持鑒續(xù)性鬧而非非發(fā)作股性，佳咳嗽阻、用盜力呼羨吸和環(huán)身體亞轉(zhuǎn)動常可使斥疼痛礙加劇規(guī)，肋扮軟骨幟處或爛沿神留經(jīng)行犁徑處怒有壓引痛，矛手臂野上舉兩活動允時局鋪部有違牽拉彼疼痛遠(yuǎn)。5不典臨型疼苗痛：反流沸性食纖管炎穴等食爐管疾胸病，膈疝灶，消計化性耗潰瘍啊，腸倦道疾壇病，羞頸椎壤病等壯。治念療原則巨：改善椅冠狀務(wù)動脈求的血蔥供和罷減輕宣心肌航的耗稅氧，錯同時趙治療針動脈勝粥樣你硬化。一、愛預(yù)防祥并發(fā)艘癥：長期曬服用資阿司嚼匹林曾減少楚血栓沃形成降血間脂治廣療宣使勸粥樣繼斑塊貨穩(wěn)定二、殿發(fā)作襪時的這治療1休息停止偽活動塌后癥姓狀即災(zāi)可消糞除。2藥物掉治療硝酸文酯制聚劑：毒擴張破冠狀演動脈忘，增孫加冠疾狀循環(huán)邊的血提流量詞；擴找張周這圍血歌管，勒減少晉靜脈椅回心血批量，殊減低亡心臟矛前后某負(fù)荷饞和心捧肌的猴需氧急。常用掉藥：硝酸蝦甘油螺、硝插酸異巴山梨廚酯等治急療三、緩解賽期的治療1藥物衣治療（1）β-受體隱阻滯窄劑性減騎慢心狡率、定降低崇血壓，減低心脈肌收黨縮力痕和氧攏耗量澆，緩醋解心候絞痛丘的發(fā)啦作。常用藥意：美托旬洛爾預(yù)（倍動他樂減克）連；阿抓替洛租爾；比索洛爾；純兼有α受體勸阻滯顧作用咽的卡頭維地麻洛等區(qū)。注意績事項乓：從暑小劑總量用順起；尼逐漸舍減量；嚴(yán)蛇重心懼功能暑不全梯、低血壓宰、支陳氣管尾哮喘封以及授心動換過緩勵、II度或樹以上哲房室構(gòu)傳導(dǎo)戶阻滯氧者不羞宜應(yīng)用。奪（2）硝燙酸酯阻制劑常用君藥：硝酸授異山裕梨酯累、5-單硝慎酸異墾山梨菠酯、晶長效揚硝酸藏甘油吐制劑饞。（3）鈣傳通道初阻滯料劑宣可降戚低心聾臟后鑼負(fù)荷愁，并掩抑制懷心肌挖收縮腐力而鎖降低宇心肌臟耗氧戶量，擺同時祥解除條冠脈骨痙攣喝增加軌供血盟，特躬別適線用于略高血湊壓合羞并心網(wǎng)絞痛繡及冠心脈痙吃攣所鍵致的惰心絞妹痛及媽變異妹性心鹽絞痛掠者。常用揪藥：維拉吃帕米昨；硝哪苯地悉平；君地爾始硫卓略；氨皇氯地磚平等執(zhí)。治尚療三、黎緩解望期的倉治療2介入治療主要痛包括鍛經(jīng)皮犬冠狀宵動脈咽腔內(nèi)夕成形泥術(shù)（PT勢CA）及鑼支架漆植入侮術(shù)。治延療三、牧緩解曉期的灑治療3外科手飯術(shù)治乳療主要黑是在鋤體外貼循環(huán)鏡下施繳行主共動脈-冠狀付動脈瞇旁路絹移植甘手術(shù)撞。適應(yīng)篩證應(yīng)嚴(yán)格集掌握①左冠輛狀動號脈主乎干病誕變＞50％；②左前銷降支預(yù)和回鑄旋支俯近端王狹窄牧≥70％；③冠狀揉動脈3支病歡變伴彼左心斑室射鹽血分?jǐn)?shù)＜50％；④穩(wěn)定罩型心淹絞痛靈對就技藥物年治療甚反應(yīng)檢不佳凍，影澇響工真作和已生活委；⑤嚴(yán)重崇室性蘭心律翻失常尸伴左才主干柳或3支病紹變；⑥介入迫治療董失敗缸仍有灣心絞聞痛或尼血流動力異常季。治況療四、悟不穩(wěn)如定型佩心絞元痛的農(nóng)治療姜：治療座原則：病情地發(fā)展聽常難擺以預(yù)崗料，患臺者就逮診時表應(yīng)進歪行危瞧險度夫分層香。低潮危組宰患者屢可酌擁情短第期留趟觀或簡住院裹治療檢，而相中危載或高壇危組念的患之者應(yīng)飄住院出治療申，除不溶遼栓外見原則偽上和拳心肌兩梗死摩一樣處理頑。1、低蒼危組抗血機小板抗缺曠血治閑療調(diào)脂險治療門診忽隨訪鴿癥狀丈、E啄CG索、肌宏鈣蛋瞞白，多評價老結(jié)果倆陽性棒按高婦危組源處理。2、中婆、高描危組往往屆需住攻院治妹療，寄特別占是高甲?；际咭话阌≈委煱W：休讓息、心電青監(jiān)測中、有產(chǎn)呼吸自困難拉吸氧匠、鎮(zhèn)窯靜、衣鎮(zhèn)痛抗缺懂血治含療：硝酸妨酯類、-錢受體羽阻斷民劑、楊鈣通登道阻游斷劑抗栓泥治療妖：抗艘血小菌板治耳療、闊抗凝下治療指、不蝕主張擦溶栓高危銹患者暫主張稱積極錄早期增有創(chuàng)陽治療意（介曲入）調(diào)脂練治療預(yù)純后大多能哈生存潛很多希年，砍但有呢發(fā)生簡急性遣心肌疫梗死趙或猝背死的麻危險而。決定預(yù)曾后的隸主要使因素幣為冠鴿狀動雀脈病必變范般圍和愈心功哭能。射血分誕數(shù)降塘低和架室壁牙運動饑障礙算也有得預(yù)后黎意義。藥物腔治療嫩防止訊心絞客痛發(fā)續(xù)作阻止晚或逆華轉(zhuǎn)粥繪樣硬古化發(fā)恨展預(yù)防憶心肌鍬梗死心絞壺痛護汽理觀察倆要點執(zhí)行膚心血泄管系絲式統(tǒng)疾傾病觀旦察要貫點。胸痛的發(fā)作駝的部邀位、繼性質(zhì)罩、持驗續(xù)時嶺間、拍誘因考。有無丈灌注謎不足會的癥研狀和測體征怪：血翼壓低億、皮顛膚濕此冷、漫尿量陰減少謊等。心電艷圖。有無劉進一社步演番化為撐心肌桑梗死費的表規(guī)現(xiàn)：解含化株硝酸耐酯類盈藥后舊疼痛紹超過30分鐘糾不緩喪解、魯心電翅圖ST段抬墾高，弓出現(xiàn)兩病理鞏性Q波等旅。心絞激痛護棚理護理驅(qū)措施執(zhí)行術(shù)心血參管系拼統(tǒng)疾能病一倡般護之理常代規(guī)。與患陷者溝雙通，糞做好紐奉心理帥疏導(dǎo)弱。進低縫熱量樸、低塞鹽、虜?shù)椭娠嬍尘V，少笨食多鄉(xiāng)豐餐，駛多食繩蔬菜憐、水怎果等算富含搜纖維透素的硬食物輔，控丸制體窗重。心絞羅痛護喇理護理疲措施4蓋.疼痛妻、胸汽悶發(fā)純作時策護理譽：（1）立即芹就地盼休息懶，?；j止活利動。（2）吸氧2~橡4升/分。（3）遵醫(yī)模囑給案硝酸疤酯類股藥物洗舌下百含服破，監(jiān)口測血之壓、柿心率基變化敲，直網(wǎng)至緩吩解。堅心絞閥痛嚴(yán)濤重時嚇遵醫(yī)泥囑靜鄉(xiāng)豐滴硝求酸酯密類藥爽物，升注意礎(chǔ)滴速霉及血應(yīng)壓、翻心率/脈率晌的變際化，騾必要許時遵臭醫(yī)囑傷肌注崇杜冷有丁。（4）必要身時心毯電監(jiān)珠護。（5）疑為棒心肌湊梗死特前兆蠶者，效絕對那臥床虜休息銅并嚴(yán)腫密觀趕察。心絞準(zhǔn)痛護康理護理衫措施5購.緩解們期孤扒立患刺者參惜加適濕當(dāng)?shù)臅凅w力披勞動私和體值育鍛站煉，蹄最大用活動飄量以境不發(fā)該生疼杜痛癥計狀為腿度。6值.保持鞭大便汽通暢幕，防示止便奧秘，偉必要脾時服舅緩瀉很劑。7驅(qū).行介賀入手鉛術(shù)者蜜執(zhí)行飽介入挖手術(shù)框護理裕常規(guī)等。心絞薪痛護羊理健康啦教育1.執(zhí)行扇心血展管系超統(tǒng)疾推病健糧康教昨育。2.指導(dǎo)多患者爆學(xué)會頌控制叔情緒測，保象證睡聲眠充矮足。心絞革痛護精理健康桌教育3.指導(dǎo)兄患者輩掌握唐治療途原則顛：（1）活腹動量