心血管病傳統(tǒng)和新危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

心血管病傳統(tǒng)和新危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

貴州省人民醫(yī)院貴州省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

楊天和

DepartmentofCardiology,GuiZhouProvincialPeople’sHospitalMathersCD&LoncarD.PLoSMed2006;3(11):e44217million23millionCVdeathseveryyear種種面孔的心血管病讓人類(lèi)苦不堪言USAJapanGermanyUKEgypt38%31%47%38%China33%42%Coronaryheartdisease,stroke&othervasculardiseaseOthernoncommunicablecausesofdeath心血管病是全球各地區(qū)主要死因WHO2005.PreventingChronicDiseases:avitalinvestment心血管病意味著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Totalannualcost(Europe):€169billionLealJ,etal.EurHeartJ2006;27(13):1610-1619OutpatientcareA&EInpatientcareMedicationsProductivityloss

(mortality)Productivityloss

(morbidity)InformalcarePrimarycare由危險(xiǎn)因素序貫而至的CVDAdaptedfromDzauVJ,etal.Circulation

2006;114:2850–2870;FigureadaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244–1263;YusufS,etal.Lancet

2004;364:937–952ImagereproducedwithkindpermissionofProfessorB?hm血管緊張素Ⅱ心血管高危狀態(tài)DeathRemodellingCongestiveheartfailure/

secondarystroke心肌梗死和中風(fēng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

cognitivedysfunction危險(xiǎn)因素血管緊張素Ⅱ心血管高危狀態(tài)DeathRemodellingCongestiveheartfailure/

secondarystroke心肌梗死和中風(fēng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

cognitivedysfunction危險(xiǎn)因素血管緊張素Ⅱ心血管高危狀態(tài)死亡重塑充血性心力衰竭/繼發(fā)中風(fēng)心肌梗死和中風(fēng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚心力衰竭死亡心室擴(kuò)張/充血性功能不全危險(xiǎn)因素控制心血管危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)CVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，阻止CVD進(jìn)展，降低患病率和死亡率，為個(gè)人和政府減負(fù)！心血管危險(xiǎn)因素(CVriskfactors)含義Kotsevaetal,EurJCardiovascPrevRehabil2009;16:121-137Relativeriskat1yearEUROASPIREIIITotaln=8966CV危險(xiǎn)因素:指?jìng)€(gè)體的某種特征，由之伴隨著增加了個(gè)體罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)。如吸煙、肥胖、高血壓、高血糖及高血脂等傳統(tǒng)與新CV危險(xiǎn)因素1961年弗雷明漢心臟研究（FraminghamHeartStudy）首次引入的CV危險(xiǎn)因素稱(chēng)傳統(tǒng)CV危險(xiǎn)因素。如吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂及體力活動(dòng)不足等。而此后發(fā)現(xiàn)的CV危險(xiǎn)因素則稱(chēng)為新（或非傳統(tǒng)）CV危險(xiǎn)因素。常指一些與炎癥、氧化應(yīng)激及胰島素抵抗有關(guān)的系列生物學(xué)標(biāo)記物，如PAI-1、CRP及TNF等傳統(tǒng)CV危險(xiǎn)因素其中部分因素可以通過(guò)生活方式改變或是治療和控制措施得到改善，而有些則是無(wú)法改變。不可改變的傳統(tǒng)CV危險(xiǎn)因素危害年齡

——65歲以上死于冠心病的人數(shù)超過(guò)83％。性別——男性比女性心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更大，發(fā)病年齡更早。遺傳（包括種族）——父母患有心臟病的兒童更有可能出現(xiàn)CVD。非裔美國(guó)人比白種人高血壓更嚴(yán)重和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。墨西哥裔美國(guó)人、美國(guó)印第安人和一些亞裔美國(guó)人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也較高?！洳糠衷蚴欠逝趾吞悄虿〉谋嚷瘦^高。大多數(shù)人都明顯的家族病史，有一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

WHOFactsheetN°311.September2006;WildS,etal.DiabetesCare2004;27:1047-1053;KearneyPM,etal.Lancet2005;365:217-223Dr.SNayak11通過(guò)改變生活方式或服藥控制或改變CV危險(xiǎn)因素

吸煙吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-4倍。吸煙是冠心病患者發(fā)生心臟猝死強(qiáng)有力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙加上其他危險(xiǎn)因素大大增加了冠心病的危險(xiǎn)。

高血脂

血液中膽固醇（尤其LDL)的上升，使冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加。若合并其他危險(xiǎn)因素（如高血壓和吸煙），這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加甚至更多?？筛淖兊闹饕獋鹘y(tǒng)CV危險(xiǎn)因素危害Dr.SNayak12通過(guò)改變生活方式或服藥控制或改變CV危險(xiǎn)因素高血壓

使心臟的做功增加、心肌肥厚。增加了中風(fēng)、心臟病、腎功能衰竭和充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。若同時(shí)伴隨肥胖、吸煙、高血膽固醇或糖尿病，心臟事件或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。4.體力活動(dòng)不足的生活方式

是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有規(guī)律的中度以上的體力活動(dòng)有助于防止CVD。體育鍛煉也有利于控制血膽固醇、糖尿病和肥胖.可改變的主要傳統(tǒng)CV危險(xiǎn)因素危害Dr.SNayak13通過(guò)改變生活方式或服藥控制或改變CV危險(xiǎn)因素5.肥胖和超重

即使沒(méi)有其他的危險(xiǎn)因素,體內(nèi)多余的脂肪尤其是在腰部,更容易患心臟病和中風(fēng)。

多余的體重會(huì)增加血壓和血膽固醇和甘油三酯的含量，并降低高密度脂蛋白（“好”膽固醇）水平。更容易患糖尿病。

糖尿病

糖尿病會(huì)增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的的風(fēng)險(xiǎn)。如果血糖沒(méi)有控制好，風(fēng)險(xiǎn)將更多。大約四分之三的糖尿病患者死于某種形式的CVD。7.其他

如心理應(yīng)激、暴飲暴食及飲酒等。過(guò)量飲酒或酗酒可以增加血壓，也可以促進(jìn)甘油三酯升高導(dǎo)致心臟衰竭，并導(dǎo)致中風(fēng)。，可改變的主要傳統(tǒng)CV危險(xiǎn)因素危害多種因素聯(lián)合作用CVD風(fēng)險(xiǎn)明顯增加Yusufetal.Lancet2004;364:937–952INTERHEARTStudyCV新（非傳統(tǒng)）危險(xiǎn)因素CV新（非傳統(tǒng)）危險(xiǎn)因素：預(yù)示著CVD風(fēng)險(xiǎn)的系列生物學(xué)標(biāo)志物，能夠被量化或測(cè)定，與炎癥、氧化應(yīng)激及胰島素抵抗有關(guān)，臨床中能用于處理CVD。有以下2個(gè)特征：（1）必須有前瞻性研究（無(wú)論是隊(duì)列或隨機(jī)試驗(yàn)）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，適用人群的廣泛，對(duì)心血管事件危險(xiǎn)分層有明顯獨(dú)立預(yù)測(cè)作用。（2）危險(xiǎn)人群中能通過(guò)治療來(lái)改變這些標(biāo)志物。具有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)措施、變異性低、高重復(fù)性和低成本。常見(jiàn)CV新（鑄非傳拿統(tǒng)）蒸危險(xiǎn)戶(hù)因素Ci京rc套u(yù)l鋸at鏡io再n.復(fù)20俱11幟;1跌23還:2用74病9-圍27析69趣.（1）白反細(xì)胞禍計(jì)數(shù)白細(xì)睛胞計(jì)焰數(shù)從蜻參照陶組4.只0～4.哲9×往109/L開(kāi)始,隨著頃白細(xì)促胞計(jì)凡數(shù)水喬平的單升高,缺血拉性心喂血管頸病事涼件及克總心悠血管權(quán)病事血件累糞計(jì)人料年發(fā)漲病率學(xué)呈持蠻續(xù)上找升的納變化爬。白細(xì)嚇胞計(jì)索數(shù)水弟平與口不同況類(lèi)型堆的心染血管俱病發(fā)蠻病危打險(xiǎn)的純關(guān)系執(zhí)有所榨差別垮：與夕參照色組(4嫩.0～4.季9×穩(wěn)109/L忙)相比,隨著索白細(xì)在胞計(jì)跌數(shù)的夜升高,急性融冠心離病事雙件發(fā)券病危山險(xiǎn)及宗缺血津性腦以卒中庫(kù)事件碗發(fā)病協(xié)危險(xiǎn)糠上升;而出門(mén)血性巨腦卒上中事池件與揚(yáng)白細(xì)貧胞計(jì)攤數(shù)水涂平未朱見(jiàn)明親顯相氏關(guān)趨各勢(shì)。多因區(qū)素分拒析顯甲示,當(dāng)白匹細(xì)胞餓計(jì)數(shù)鑄＞9.著0×唇109/L時(shí),總?cè)焙寡赞o心血營(yíng)管病惠事件蛋發(fā)病奶危險(xiǎn)么增加,其RR是對(duì)腿照組鑰的1.具7倍(9紡5%旱C跨I:慎1.儀18洋8～2.宏41者6)。常見(jiàn)CV新（達(dá)非傳烈統(tǒng)）增危險(xiǎn)架因素中國(guó)怨心血總管病蛇報(bào)告見(jiàn)（2苗0泄0陷8草～2冷0餅0絞9儀）：7溜4（2）甘劇油三牢酯TG與急嬌性冠劇心病躬事件偷的發(fā)掩病危吉險(xiǎn)有歷明確澆的關(guān)鐵系急性犧冠心銜病事葡件的清人年至發(fā)病脅率在TG水平萌較低扭時(shí)(T羨G≥主1.蠻15視mm銹ol就/L斃)開(kāi)始宗增加,勇TG塔≥1尊.6帝0mm漏ol/L人群惰的急竟性冠勵(lì)心病離事件堤人年黃發(fā)病河率是TG＜0.作81陷mm梅ol城/L人群行的2.蛋7倍。在35～64歲中虎國(guó)人喬群中,T堆G是急掀性冠剪心病步事件罷發(fā)病蜜的獨(dú)狹立危劃險(xiǎn)攜因素現(xiàn)，急銅性冠逗心病邊事件謀的發(fā)辯病危樹(shù)險(xiǎn)從G≥笑1.畫(huà)15意mm就ol富/L即開(kāi)訂始升將高。常見(jiàn)CV新（陶非傳法統(tǒng)）紐奉危險(xiǎn)我因素中國(guó)講心血嫩管病覽報(bào)告滾（2慨0偶0者8起～2算0它0率9宮）：7儲(chǔ)5常見(jiàn)CV新（練非傳擔(dān)統(tǒng)）熟危險(xiǎn)健因素（3）高蔥密度驗(yàn)脂蛋肺白膽旁固醇隨著HD偶L-其C水平朵的降綿低,缺血授性心均血管鈴病(I囑CV心D)事件帥發(fā)病厭危險(xiǎn)醉呈持柴續(xù)增窗加。HD利L-紹C水平弱與不裳同類(lèi)障型的緣瑞心血疑管病江發(fā)病妻危險(xiǎn)娃的關(guān)近系有丸所差街別,隨著HD惹L-同C水平屠的降洪低,急性個(gè)冠心呼病事病件發(fā)候病危幟險(xiǎn)及途缺血盯性卒升中事測(cè)件發(fā)暫病危浴險(xiǎn)明憤顯上影升。在缺她血性劑心血瀉管病車(chē)事件捧中,6駝.4型%可歸壘因于HD干L-沾C水平藍(lán)降低;其中6.率2%的急況性冠鼓心病響事件渠和7.蒜3%的急就性缺毅血性落卒中睬事件紀(jì)可歸捧因于男低HD袖L-窄C血癥血。提示你：從HD楚L-西C<虛1.松56麥mm估ol圍/L開(kāi)始,隨著HD惑L-病C水平酷的降鉆低,I座CV擋D的發(fā)荷病危罪險(xiǎn)明蛋顯上飛升。煉在血頓脂異門(mén)常的越防治島中,對(duì)于悶低HD齒L-乎C應(yīng)予王以足本夠重葡視。中國(guó)翼心血細(xì)管病猜報(bào)告峽（2蒜0斑0銳8轉(zhuǎn)～2染0撥0訊9學(xué)）：7爪5常見(jiàn)CV新（俘非傳五統(tǒng)）句危險(xiǎn)戴因素（4）總簽?zāi)懝瘫俅夹Ｕ莻鹘y(tǒng)衣危險(xiǎn)濟(jì)因素憲前,沈T產(chǎn)C＜題4.寇16陣mm你ol煌/L和TC莊≥5抓.2狐mm石ol獅/L咽,冠心代病死叉亡的由發(fā)病鼻風(fēng)險(xiǎn)續(xù)分別頁(yè)增加較了13忍1%售(P熊=0差.0純34曾)、28名%(點(diǎn)P=恭0.斤03蜘9)溉,題TC與冠各心病半死亡身呈U型關(guān)胃系;校正璃傳統(tǒng)勻危險(xiǎn)縫因素萍后,TC誰(shuí)＜4眉.1勉6m守mo黑l/兆L患者缺的冠衣心病牌死亡席風(fēng)險(xiǎn)帖增加泳了71兇%(農(nóng)P=牧0.得02呀8)粗,茄TC濃度真與冠滋心病勁死亡塵風(fēng)險(xiǎn)竭呈“L江”型關(guān)省系。結(jié)論勾：在久老年任男性望冠心丹病患織者中,T其C過(guò)低陡的冠季心病敘患者促的病渠死率醉較高東。中國(guó)露心血前管病廳報(bào)告拿（2妥0持0暈8晉～2睜0境0悲9守）：7蝦5常見(jiàn)CV新（哈非傳浮統(tǒng)）手危險(xiǎn)象因素（5）社會(huì)煌經(jīng)濟(jì)肌狀況社會(huì)何經(jīng)濟(jì)變狀況膝較好柳的患奸者中鄰糖尿市病和憐高血狂脂癥錘患者致的比歸例明截顯高抵于社械會(huì)經(jīng)才濟(jì)狀賄況較失差的除患者父(P嚇＜0納.0隱5,拾P＜爹0.歐01虛)。社會(huì)嘩經(jīng)濟(jì)渣狀況留較差牢的患畜者中名吸煙努患者淹的比友例較交高(手P＜撕0.忘05域)。盼社會(huì)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)院狀況紛較差鍛的患宴者接呢受冠肢脈造庭影和破經(jīng)皮片腔內(nèi)怠冠狀好動(dòng)脈密成形盜術(shù)(液PT計(jì)CA撞)的欠比例染明顯吃低于故社會(huì)笑經(jīng)濟(jì)森狀況兔較好恩的患叼者。醫(yī)療哲保險(xiǎn)洞與經(jīng)阿濟(jì)收脂入是測(cè)決定餐進(jìn)行令PT勞CA呀的最粱重要排的兩減個(gè)社吐會(huì)經(jīng)梁濟(jì)因胖素。中國(guó)法心血慕管病歉報(bào)告亡（2松0墊0婦8某～2宵0稻0微9糠）：7淋6常見(jiàn)CV新（既非傳課統(tǒng)）漏危險(xiǎn)蕉因素（6）高尿洽酸血腿癥無(wú)論盒性別寺，尿諷酸都碗是全墊因死羅亡和注冠心礎(chǔ)病死扶亡的屈獨(dú)立照危險(xiǎn)貧因素血尿滾酸>35射7u熔mo展l/獅l(6各mg撕/d幟l)是冠心標(biāo)病的獨(dú)質(zhì)立危剝險(xiǎn)因眨素血尿殼酸>420um昏ol鏟/l(7蘿mg嬌/d阻l)是腦卒凡中的獨(dú)執(zhí)立危隨險(xiǎn)因良素血尿策酸>5危65正um芒o/諸l(侍9.代5m熄g/語(yǔ)dl獵)是慢趴性心內(nèi)力衰宵竭患稍者獨(dú)岡立預(yù)砍后不圈良指喚標(biāo)St執(zhí)ro遞ke脂2累00況6,濱3:電15刃03押-1鋸50沒(méi)7常見(jiàn)CV新（付非傳理統(tǒng)）怕危險(xiǎn)踐因素（7）高半日胱氨桃酸血癥同型鏈半胱榨氨酸持中度籃升高舉是動(dòng)鞏脈粥夢(mèng)樣硬肆化、心血混管疾反病和怕血栓章栓塞猴的獨(dú)爪立預(yù)政測(cè)因喊素。10％動(dòng)蹦脈粥姜樣硬燦化總體風(fēng)險(xiǎn)畝可能覆是由臥于血賞漿同況型半秘胱氨漂酸升懇高。非常散高的譜濃度裳（濃慨度通庫(kù)常>湯50凈μm戶(hù)ol本/炎L）與胳胱氨籠酸尿趴癥是娃一種勵(lì)罕見(jiàn)戴的遺苗傳性蠟代謝鐮障礙玩。系添肺栓龜塞、伯中風(fēng)這和心疲肌梗件死等踏高風(fēng)解險(xiǎn)。20岡06科–2雪01統(tǒng)1堆AR偽UP竹L勇ab居or指at室or捧ie賤s.盒A揮ll濁R揭ig天ht飛sRe車(chē)se施rC舊ve爭(zhēng)ad自rd.io簡(jiǎn)va行sc囑ul微arDi躁se安as奮e拐(N踩on喪-t家ra鑰di疑ti包on獵al笨R返is辟k介Ma找rk邁er粱s)對(duì)-耍R傅is誘k榆Ma統(tǒng)rk湯er銜s鞋-藍(lán)CV投D邁(N乘on造-t狀ra段di鉗ti另on牲al隔)逐-拘p.謙1路o題f扒12常見(jiàn)CV新（茅非傳甜統(tǒng)）哀危險(xiǎn)攤因素（8）高超敏C反應(yīng)字蛋白刃（HS蜘-惱C樹(shù)RP）HS牢-冤C勇RP是現(xiàn)搬有和抽未來(lái)講患動(dòng)預(yù)脈疾們病風(fēng)杰險(xiǎn)的齡標(biāo)志蜻。健康框人急劣性損閉傷時(shí)HS蛋–鋪C亦RP不超堆過(guò)上徹限值2倍。勒若超噴過(guò)則載動(dòng)脈醋粥樣嫩硬化漁性疾蹲病的憂(yōu)風(fēng)險(xiǎn)饑增大蘋(píng)。動(dòng)脈斤疾病理患者腐基線(xiàn)CR酷P濃度爽在長(zhǎng)攤時(shí)間螺內(nèi)保檔持穩(wěn)壯定升海高。?揭<1請(qǐng).0漫m戴g/效L的=低危?堵1.帽1-訊3.訊0奴mg攔/L肉=中危?鞭3.皂1-次9.悄9遮mg夾/L梅=高危?蛇≥1慌0狠mg膛/L國(guó)=極高爬危20兩06絲式–2厭01尋1柄AR甚UP邀L牢ab程or恥at陽(yáng)or鹽ie居s.較A娃ll禮R宵ig閱ht羨sRe船se惱rC賄ve語(yǔ)ad蹤蝶rd.io懶va完sc齊ul蓋arDi霜se稀as還e闖(N謝on頃-t渾ra折di妖ti尊on歡al驅(qū)R生is矛k已Ma騰rk痕er狐s)概-狀R息is顯k貫Ma呢rk酬er怪s島-抄CV程D才(N岔on攀-t廳ra曲di鍋ti提on幼al志)殼-晶p.痕1興o絹f柱12常見(jiàn)CV新（像非傳繡統(tǒng)）露危險(xiǎn)敏因素（9）脂蛋漏白（竄ａ）（Lp郵(a)）一般毒濃度碎非常廚低，檔在很料大程螺度上堪受遺始傳控在制。濃度韻升高拐與心劣肌梗娃死、捉中風(fēng)幸和CV搬D風(fēng)險(xiǎn)家增加隸相關(guān)提。20喊06拾–2邊01倍1弓AR織UP客L唯ab創(chuàng)or怖at妥o(hù)r騰ie則s.賀A安ll浩R提ig槽ht鍬sRe檢se偏rC糞ve診ad領(lǐng)rd.io抓va漿sc莫ul抓arDi壇se圣as標(biāo)e怎(N奴on澡-t骨ra黨di蔬ti曉on妹al速R杰is央k只Ma寫(xiě)rk序er社s)上-顏R殘is峽k雙Ma尖rk秘er閥s塵-肺CV耳D筐(N權(quán)on擊-t易ra跪di桑ti度on哈al銳)復(fù)-粗p.崇1葬o返f貝12他汀樸降低CV風(fēng)險(xiǎn)Ch求ol處es看te癥ro冷lTr眾ea率tm輕en詳tTr忌ia嬸li梯st涼s’樸(C張TT飼)潤(rùn)C(jī)o熔ll皮ab越or繡at冠io姥n.La擠nc驢et20笛05獸;3億66反:1蠶26畫(huà)7–芝12逼78彈.Re觀du抹ct份io枝n統(tǒng)in膨L晴DL觸c悼ho賤le候st捆er唇ol(m究mo平l/恢L)1.訓(xùn)01.難52.吊00.雨501020304050-1述0Pr擴(kuò)op麗or廊ti憤on遮al脹r輸ed商uc臭ti驗(yàn)on搶i虛n扯ev剩en災(zāi)t曾ra芬te米(悼SE本)哲in惱%抗血額小板擺治療橋降低CV風(fēng)險(xiǎn)An鎖ti冰th疑ro厘mb孕ot雕icTr母ia鍋li魂st趴s’于Co止ll港ab著or蚊at臭io轟n.霧B豈MJ怠2憐00役2;綱32散4:臨71吊-8鳥(niǎo)8Ca吼te項(xiàng)go技ry舅o品r棒tr鍵ia垮lPr浩ev蒼io裕us邊m多yo敬ca慣rd融ia銜l絲式in唐fa欺rc牙ti助onAc拌ut零e凳my側(cè)oc餓ar根di誘al邊i籃nf浩ar悟ct叔io規(guī)nPr臟ev答io功us辭s蒼tr匹ok幫e/利tr繁an孟si夠en楚tis招ch助ae遇mi王cat語(yǔ)ta條ckAc啟ut撈e垂st父ro杠keOt籌he筋r悲hi蹄gh禍r縫is框kSu錫bt白o(hù)t亡al禾:旁al玩l蜓ex撤ce止pt火a購(gòu)cu朗te窮s泉tr殊ok乘eAl慣l下tr嬸ia棉lsOd梨ds傘r隊(duì)at監(jiān)io唯(怨CIAn匪ti覽pl全at么el五e(cuò)t:至co賞nt幣ro選l1.皮01.厲52.孩00.井50An討ti俊pl巡壽at堆el婦etbe侮tt電erAn斃ti營(yíng)pl嬌at先el乘etwo漆rs臥e血糖肝控制好，降緩低了習(xí)心血專(zhuān)管危發(fā)險(xiǎn)，咸但強(qiáng)紛化治淺療并瀉不優(yōu)體于標(biāo)暴準(zhǔn)治食療Du旁ck剪wo斷rt季h靜W萄et仇a派l.膊N原EJ個(gè)M西20困09蔥;3衫60廁:1毫29粗-1爹39Pr傻im遣ar粒y島ou尼t(yī)c盟om滴ePr期ob壩ab喊il胃it較y執(zhí)of駐s磁ur則vi層va伶l02468Ye泥ar虜s0.顏00.僵20.瞎40.丈60.祖81.所0P=竄0.掀14In錢(qián)te武ns猶iv疑e鳥(niǎo)th贊er攤ap高ySt蹦an委da盲rd塞t娛he浙ra燦py89環(huán)989讓2St首an嘗da滾rd癢t有he丙ra漿pyIn忽te椒ns羽iv字e典th況er侮ap墨y77厚077膊469眼370止763沃763棋957漢058梅247益151遲024肝025欲2556200No枕.哭at弄r般is臉k降血抓壓降CV風(fēng)險(xiǎn)0.槍250.撇500.贏751.帆001.保251.抄50–50510152025SB趨P汁re察du選ct蛾io婦n杜(m勵(lì)mH梢g)ac浩ti壇ve軟ly族c頑on黃tr軍ol謠le債d澇tr圈ia鞋lspl樣ac挨eb犬o-轉(zhuǎn)co殼nt池ro深ll互ed屑s雪tu建di盤(pán)es康o積r報(bào)tr思ia伸ls泛w辨it于h歐an道u師nt偶re勵(lì)at桂ed屬co仔nt曾ro遍l艇gr宴ou廳pST填OP銜2/苦AC煙EI絮sMR拼C2MI畜DA開(kāi)S/箏NI獸CS稍/V比HA訓(xùn)SUK深PD客S給C拴vs劑ANO廈RD授ILIN頓SI梅GH節(jié)THO卵T緒L辦vs恐HHO恒T鋼M幕vs緊HMR膜C1HE梢PEW凱PH隔EST私OP京1AT瀉MHPA肌RT欄2/蛋SC價(jià)ATCA辟PP史PSy椅st欠-C奸hi疤naSy瞎st景-E贊urST抬ON吵EUK原PD序S隱L散vs狠HRC影T7悔0-爸80P=0.顆00今2HO總PESH兼EPST侄OP菠2/黎CC棍BsRe悔la槳ti往ve鏡r踏is貨k匹of敢c臉ar桃di下ov淘as姿cu配la命r蠅de投at藏hSt沿ae鞠ss理enet翁a飽l.Hy粥pe盼rt乖en躲sRe爺s.趙20素05鼠;2嶼8:幣38曾5-候40攝700.甚511.縫5223%(2徹%,往4丈0%縮慧)P=0轎.0戚31Ri躺sk盜R筑ed禍uc尼t(yī)i炮on0.椅501.缺000.性900.典700.鐮600.絹80