心肺腦復(fù)蘇及其進(jìn)展

心肺腦復(fù)蘇及其研究進(jìn)展重癥醫(yī)學(xué)科李長(zhǎng)輝

心肺復(fù)蘇是醫(yī)護(hù)必須掌握的基本技能，是病情發(fā)展最危重期對(duì)患者實(shí)施的緊急救治手段。目標(biāo)是恢復(fù)智能和工作能力，效果不僅僅是心跳呼吸的恢復(fù)，而是神經(jīng)功能的恢復(fù)。稱為心肺腦復(fù)蘇學(xué)(CPCR)。

CPCR指當(dāng)任何原因引起呼吸和循環(huán)功能障礙或衰竭時(shí)，所實(shí)施的基本急救，目的在于盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，保護(hù)腦、心、腎等重要器官功能。

救治成功的關(guān)鍵在于時(shí)間，在于搶救與技能的熟練和準(zhǔn)確，在于對(duì)重要臟器功能保護(hù)的強(qiáng)烈意識(shí)。CPCR的內(nèi)容心搏驟停1.對(duì)心搏驟停的認(rèn)識(shí)

心搏驟停也稱循環(huán)驟停，指各種原因引起的心臟突然停搏，為意外性非預(yù)期死亡，也稱猝死。心搏驟停與慢性疾病終結(jié)期的死亡有質(zhì)的不同。驟停時(shí)自主呼吸和循環(huán)剛停止，大腦活動(dòng)暫時(shí)中斷，細(xì)胞尚未達(dá)不可逆損傷階段，及時(shí)正確的施行心肺腦復(fù)蘇，臟器功能可望恢復(fù)。

因此對(duì)心搏驟停病人應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡全力行復(fù)蘇救治，越早實(shí)施訓(xùn)練有素的搶救，復(fù)蘇的可能越大，故必須強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救。2.心搏驟停的原因和診斷2.1主要原因:2.1.1、急性心臟疾?。盒氖依w顫、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂；2.1.2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、藥物過敏、手術(shù)麻醉及診療操作中意外、嚴(yán)重顱腦及心臟大血管創(chuàng)傷；2.1.3、嚴(yán)重哮喘、肺動(dòng)脈栓塞、急性壞死性胰腺炎、急性中毒、急性大量腦出血；2.1.4、急性內(nèi)環(huán)境障礙：嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低血糖等）、各種原因引起急性血流動(dòng)力學(xué)改變（休克）；

2.2心搏驟停的診斷心搏驟停后,呼吸將很快停止;呼吸停頓后，心跳也將隨后終止，最終因缺血缺氧死亡。能否搶救成功，與發(fā)現(xiàn)時(shí)間有關(guān),故及時(shí)迅速判斷心臟呼吸障礙有極重要的意義。

臨床表現(xiàn):突然意識(shí)喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，喘息、發(fā)紺、呼吸停止和瞳孔擴(kuò)大。研究表明：心臟驟停5~10s致昏厥；＞15s出現(xiàn)抽搐(阿斯氏綜合癥)及大小便失禁；30s呼吸停止；60s瞳孔開始散大；4~6min腦組織將發(fā)生不可逆損害。

心電圖改變：

心室纖顫：最常見,占90%,心電活動(dòng)為寬大畸形,極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

心室靜止：心電圖上無(wú)心室活動(dòng)波,呈平線或僅見房性P波(心室纖顫時(shí)間長(zhǎng)后將轉(zhuǎn)為此型)。

心電—機(jī)械分離:心電圖表現(xiàn)為緩慢、寬大畸形、頻率20-30次/分的心室自主節(jié)律,但無(wú)心搏出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即實(shí)施CPR，同時(shí)盡快由周圍人員報(bào)EMSS系統(tǒng)（急救醫(yī)療服務(wù)體系）。3.急救與處理“生命鏈”急救新概念（5E）1、EarlyAcess（及早到達(dá)）2、EarlyrapidpreliminarstageCPR,ERPS—CPR(早期快速心肺復(fù)蘇）3、Earlydefibrilliation(早期除顫）4、Earlyapplicationofdrugsduringcardio-pulmonary(及早心肺藥物復(fù)蘇）5、EarlyACLS（及早高級(jí)生命支持）

據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和急救醫(yī)學(xué)會(huì)討論，并制訂的心肺復(fù)蘇實(shí)施法，將CPCR總結(jié)為：①基本生命支持期

(BasicLifeSupport，BLS)；②進(jìn)一步生命支持期

(AdvencedLifesupport，ALS)；③復(fù)蘇后生命支持或長(zhǎng)期生命支持期

(ProlongedorpostresuscitativeLifesupport，PLS)。各期分別又分3個(gè)步驟，即“三期九步驟”。

A(Airway)：暢通呼吸道

①盡量拉直氣道，采用頭后仰—頸部上提法(無(wú)頸部損傷者)或頭后仰—下頜上提法；雙手頜法用于有頸部損傷者。②清理氣道，防止舌后墜，必要時(shí)將舌拉出，或放置口咽通道，保持呼吸暢通。3.1基本生命支持（指緊急供氧期）B(Breathing)：人工呼吸、氧療迅速向肺內(nèi)吹氣2次(口對(duì)口、口對(duì)口鼻或面罩吹氣)，單人徒手復(fù)蘇采用2:30；雙人2：15（如非氣道堵塞存在者，可先行胸外按壓）。盡快高濃度給氧，放置口咽道，面罩人工氣囊支持；有條件時(shí)應(yīng)行氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)控制呼吸（14-18次/分）,保證氧療PO2＞60mmHg，SPO2＞90%。C(Circulation)：人工循環(huán)迅速確定胸骨中下1/3交界,以速率100次/分行胸外按壓術(shù)，胸骨下壓4~5cm，下壓和放開胸骨時(shí)間比為1:1，雙肘伸直。持續(xù)以上B、C操作，保持頭后仰，重復(fù)5個(gè)循環(huán)后，檢查效果（間隔時(shí)間＜30秒），直到自主循環(huán)有效恢復(fù)。

D(Drugsandfluids)：給藥和輸液盡快建立靜脈通道，首選靜注腎上腺素1~2mg/3~4分鐘，必要時(shí)加大劑量重復(fù)給藥；靜脈點(diǎn)滴升壓藥(多巴胺:阿拉明=2~3:1)；保證循環(huán)血量，可考慮建立雙通道；測(cè)血生化、血?dú)?，了解?nèi)環(huán)境，尤其是酸鹼紊亂情況，并及時(shí)糾正。3.2進(jìn)一步生命支持（指恢復(fù)自主循環(huán)）恰當(dāng)選擇藥物治療通路中心輸液：包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。外周輸液：藥物循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，峰濃度較低。需用液體續(xù)推20毫升并抬高肢體。骨內(nèi)插管法（IO）：能提供一個(gè)不塌陷的靜脈叢通路，能夠類似與中心靜脈輸送藥物，并采集實(shí)驗(yàn)室血樣本。氣管內(nèi)途徑：血藥濃度低，需加大劑量

。骨內(nèi)蜻通路府解剖炊圖示E(鞏El殊ec瘡tr外oc液ar薄di丟og色rp打gh迫y)必:心植電監(jiān)季測(cè)觀察必有無(wú)幻玉心律剖紊亂腎，有氧無(wú)心揭跳再坊次停枕止或申電機(jī)尿械分剛離等房誠(chéng)，隨嶄時(shí)予嶼以處普理。F(挑Fi寇br劇il撕la箱ti船on脾t臉re殼at喂me遼nt駝):煩電擊否除顫電除健顫是初心室俗纖顫堵的首賭選治絡(luò)療，著越早織處理世越好牽，胸巖外除脫顫單相比波除極釀量3舟00~36進(jìn)0J賢/次乏，雙相京波15蘆0~20凡0J挑/次咸。同默時(shí)持禽續(xù)胸霜外按控壓以胡提供屆氧和容能量鞭物質(zhì)套，增消加除總顫后徐恢復(fù)祖灌注杯心律冒的可殊能性耕。并泄靜注定胺碘失酮1猴50末m交g~30游0例mg皂，續(xù)爛以2~4m喘g/獨(dú)分維氧持點(diǎn)太滴，睛必要女時(shí)可露重復(fù)鼻靜脈城注射邁。在決修定由狐室顫渴引起照的心俱臟驟窗停的鍋預(yù)后書中除毯顫開俗始時(shí)足間起爛著決擔(dān)定性漫的作浮用。研究悉表明尸：室顫艱發(fā)生往1分撓鐘內(nèi)飼除顫支，成債功率漲最高每延因遲1排分鐘五則成仿功率壇降低統(tǒng)4~滲10挎%死亡削率增元加7勸~1蜓0%G(舞Ga看ug按in關(guān)g)墾:評(píng)揚(yáng)估判斷緩和治券療致愧命的銜原因樂，評(píng)拐估救貧治療鄭效及而有無(wú)稱漏診灶等。3.堪3復(fù)蒼蘇后罪生命北支持仗:指穩(wěn)鄉(xiāng)豐定心桃肺，靠重點(diǎn)簡(jiǎn)腦復(fù)儲(chǔ)蘇和些加強(qiáng)唐治療H(謙Hu胳ma忍n佳me竄nl蕉at儀io敗n狠or旋c迷ea耕re晃br鏈al刺r予es鴿us某ci棟ta總ti暢on設(shè)):蠅恢復(fù)舊智能恭和腦矩復(fù)蘇盡早劇采取誼腦保椒護(hù)措壯施。保證喘腦灌套注壓窄（S胖P>1灶00字mm揮Hg）和王供氧搞，防林止腦魔水腫斬，采識(shí)用頭翠部亞喇低溫繪療法堵，注姑意改奸善腦著部微殼循環(huán)導(dǎo)，使塘用鈣遺阻滯鈴劑，嫩并爭(zhēng)省取盡淺早高蘇壓氧測(cè)治療身。I(丙In拴te團(tuán)ns獄iv駕e辰ca棵re所):垮重癥腰監(jiān)護(hù)收入母IC香U，耀維持救呼吸識(shí)循環(huán)注功能突，實(shí)滅施嚴(yán)蛇密的藍(lán)監(jiān)測(cè)果護(hù)理矛、糾牲正內(nèi)話環(huán)境包紊亂夢(mèng)，減將輕缺鄭血缺裝氧造雪成的脖細(xì)胞嶼因子留、有箏害介研質(zhì)等宴損傷讀，改遣善微雪循環(huán)默，保鼠護(hù)心錫腦腎姜肝等導(dǎo)重要抵臟器刻功能扒。盡水早采應(yīng)取措潮施，刪預(yù)防責(zé)并發(fā)義癥的拘出現(xiàn)咸。BL穗S—倍CP照R時(shí)腰的第斑一線托藥*腎上斷腺素：可有任力興昂奮α疤受體俊，增機(jī)加外霧周血顫管張擔(dān)力，嶼提高唉冠脈徑灌注幕壓；憲同時(shí)午還有紛β興捉奮作糖用，唇可增標(biāo)強(qiáng)心呼肌收洪縮力冷，并恩可使礎(chǔ)心室羅顫動(dòng)重的細(xì)駝?lì)澆〞鹤兊酶糯执舐?，從肌而有繼利于碗電擊籃除顫顯復(fù)律厚的成櫻功；些提高普心率侮，解留除支訴氣管病痙攣反，又茶可收怒縮頸興外靜烘脈，美相對(duì)考增加惱腦血閘流量鐵，是榮CP潮R時(shí)罪的首窯選藥鼻物。4.慮CP詢R時(shí)耕的藥新物治譯療國(guó)內(nèi)尚使用蝕的常束規(guī)劑跪量與碌美國(guó)注心臟秒學(xué)會(huì)奪基本顯相同趟：1、牽靜脈洞推注壇：首次谷劑量每1m傾g給藥報(bào)的間柄隔3團(tuán)~5懇分鐘每次搬從周里圍靜存脈給焰藥時(shí)廳應(yīng)該圖將藥證物稀鞏釋成決20蟻ml誘，以愛保證具藥物挨能夠昂到達(dá)煉心臟2、退連續(xù)裝靜滴旗：給藥狂劑量應(yīng)該獅與標(biāo)飼準(zhǔn)靜直脈推饞注的踐劑量角相似演1m銷g(午3~倡5/濤分鐘鞭）可以品將1榴mg腎上耍腺素加入絕25灑0m堂l生今理鹽露水中給藥漸速度應(yīng)從邁1u沒g／蘇分鐘腳開始邁，加檢至3辛~4另ug壞／分伏鐘近年蟲來(lái)有智些學(xué)懷者認(rèn)脆為：此劑禮量偏垃小，零因而淹在復(fù)難蘇中欄腎上扭腺素濕使用錯(cuò)劑量灰有逐侵漸增賽大趨牢勢(shì)如果蚊應(yīng)用丘1m決g腎戰(zhàn)上腺虎素?zé)o撲效，賞可以犁靜脈翁推注貓較大他劑量半腎上元腺素也有豆首次辨即以監(jiān)5m耀g或府5m炭g以撞上靜躲脈推嘉注的崗報(bào)道總量毅：不梢宜超保過0企.2多m喇g／社kg目前魚有關(guān)運(yùn)復(fù)蘇版的研側(cè)究認(rèn)媽為：復(fù)蘇柜成功命與否芳主要?jiǎng)t決定蜂于冠誤狀動(dòng)胸脈的牧灌注懇壓與群心肌骨的血釋供，丟提高縣主動(dòng)珠脈舒訊張壓墨力是喝重要承的環(huán)甩節(jié)對(duì)于舊如何旗采用卻腎上語(yǔ)腺素念的劑死量，煩要注逃意導(dǎo)摩致心假臟驟鍬停的慶原發(fā)見因素廁及患伯者年故齡等并綜合里判定腎上燭腺素染在自紋主心四律恢煙復(fù)前引后，霸患者沿對(duì)藥登物的沖敏感西性存貝在很慕大的趟差異沒有我自主執(zhí)心跳篇時(shí)對(duì)湯于較鹿大劑集量的妹腎上傲腺素?fù)峡赡芡娌幻羯愿校瑯尪宦缘┳择勚餍拿闾址詮?fù)，踐很小棉劑量師的腎立上腺蔽素就張可以降引發(fā)留快速醋心律倦失常族或室啊顫因此程，即耍時(shí)調(diào)假整腎爬上腺糧素的希用量巷十分蓋重要在腎蔑上腺消素個(gè)矛體化膜應(yīng)用特中，汗應(yīng)根尖據(jù)具版體病煮人對(duì)蛛藥物圍的即昌時(shí)反尿應(yīng)，全靈活兩決定擔(dān)加量折的梯暢度，敞而不課應(yīng)該瓣固守問某一縱硬性糟規(guī)定特別亞是要忠注意翅患者濱自主桂心律閃恢復(fù)編前后問，對(duì)綠藥物筍敏感專性的池不同健進(jìn)行戴劑量河調(diào)整自主哪心律遙恢復(fù)手后為束防止捏再次商停搏守，可井以采刻用小斃劑量拆腎上妨腺素富靜脈梳點(diǎn)滴補(bǔ)維持*去甲威腎上戴腺素現(xiàn)代癥的復(fù)婚蘇理所論認(rèn)辭為，吵復(fù)蘇調(diào)過程健中興站奮α引-受限體比辨興奮堤β-渠受體婦更為徑重要仿，而銹且復(fù)狀蘇成堤功率悉高去甲責(zé)腎上奴腺素毫是一莊種血語(yǔ)管收具縮藥票和正肝性肌插力藥劍，對(duì)體心臟柜α1、β1受體抄均有騰激動(dòng)蔬作用庭，但著對(duì)β2受體闊作用映較弱集，主滔要作工用是響興奮詳α受幸體有研挨究證牢實(shí)：同等哀劑量遠(yuǎn)的去真甲腎扯上腺礎(chǔ)素恢厭復(fù)自摩主循消環(huán)的亮成功源率是枕腎上戴腺素惹的2木倍在改我善腦秋血流暈和心將肌血火供方予面二忽者相雷似大劑肥量去態(tài)甲腎華上腺鉤素可泡致：血管茄收縮迎，重序要器哲官血闖供不騙足，慌腎功大能衰喇竭、倦腸系磨膜壞位死、星出血桐性心勸肌炎扇等引起蔽血壓述升高心，迷旦走神棒經(jīng)反散射增盈強(qiáng)，頸心率貴減慢兼，不起利于箱心臟周復(fù)跳心臟純后負(fù)律荷增絮加，喜心肌逆需氧際量增偉多，麗慎用叮于缺料血性末心臟追病藥液質(zhì)外漏爬可引壇起皮很膚及吼皮下叔組織萌壞死從復(fù)旅蘇的言生存揀率來(lái)彼看去甲韻腎上麗腺素穿并未鍬顯現(xiàn)隨出優(yōu)牽勢(shì)相對(duì)細(xì)適應(yīng)介癥：租低血撕容量這、感優(yōu)染性姻休克具體劍用法礦：起始膜劑量：0慰.5匠~1絡(luò).0耽ug炕/分良鐘，東逐漸飛調(diào)整華至有域效劑濟(jì)量頑固旅性休術(shù)克：澆8~餅30漸ug野/分良鐘注意嘉事項(xiàng)耀：不宇能在賞同一密輸液劉管道腥內(nèi)給讀與堿濱性藥絨液，庸后者釋可使識(shí)藥物替失活目前腸復(fù)蘇灶中去抹甲腎失上腺除素已州較少冶使用*異丙獵腎上孝腺素異丙圓腎上戒腺素遙為β晴-受叼體興悼奮劑罪，可蹄增加啊心肌墳收縮攪力，偽興奮鎖心臟球高位篇起搏愉點(diǎn)，棍加快堡心臟清的興匯奮性務(wù)傳導(dǎo)過去優(yōu)曾被娃列為疼心臟占復(fù)蘇插的必飯備藥蕉品近年溜相關(guān)遙研究啄認(rèn)為腐：理論喚上β冤-受鉤體作是用可趨增加艇室顫翻頻率算和振臉幅，徹但在舞復(fù)蘇勤過程隊(duì)中應(yīng)醬用此龜藥可姜以降雷低外盜周血汗管阻未力（臥具有楚擴(kuò)張描外周貸血管屢的作殿用）邀，并懶對(duì)大號(hào)動(dòng)脈尤的舒臟張壓雄有一搶定的氣影響排，不舍利于團(tuán)提高扯冠狀匠動(dòng)脈古的灌甜注壓山，而呼加重托心肌迎缺血特別邪是在時(shí)大劑拼量應(yīng)阿用時(shí)糟，可四引起捎室性議心律眾失常饅和低朱血鉀同時(shí)雜也與裕腎上平腺素叼的β假-受攀體作任用相皮重疊剃，因蘇此，程被從杰傳統(tǒng)大的“鄭心三眼聯(lián)”僻中撤肺除異丙扔腎上耕腺素洽目前愉已被光認(rèn)為不適予用于敏心臟詢停搏驢或低特血壓襲的患瞧者相對(duì)剪適應(yīng)紋癥：主要烤作為別經(jīng)使蠅用阿畢托品乒和多火巴酚駕丁胺絮無(wú)效山、并糟影響終血流鳴動(dòng)力虎學(xué)、穴還未流建立扇臨時(shí)料起搏垂的心減動(dòng)過港緩臨冶時(shí)性預(yù)治療虧措施某些薯長(zhǎng)Q吧-T知綜合誦征的嗽臨時(shí)仁性治滾療措鄉(xiāng)豐施用藥普方法啦：建議冶靜脈遠(yuǎn)滴注意速度匪為2魄~1哈0u字g/側(cè)mi溜n，殘并應(yīng)大根據(jù)鄙心率候和節(jié)治律的濤反應(yīng)販進(jìn)行川調(diào)整*阿托走品為M漂受體拋?zhàn)铚魟鹉芙饷汲阅阶呱裰藿?jīng)對(duì)福竇房軍結(jié)和洪房室憑結(jié)的芹抑制鑼，加女快沖侄動(dòng)頻堵率的還發(fā)放血和傳仔導(dǎo)因阿托頌品可增般加心翠肌氧享需求姨量并腎觸發(fā)棕快速替心律軍失常距，完廈全阻鴉斷迷蝕走神撿經(jīng)的槽劑量斤可逆介轉(zhuǎn)心爭(zhēng)臟停沸搏相關(guān)禍研究掛證實(shí)昏：院前慚心臟去停搏奴患者棗在使旨用腎屑上腺拳素后梁，使押用阿剪托品性組入旨院存供活率始為1眠4.統(tǒng)0%欲，而捏未用戒組為閃0另一催項(xiàng)前位瞻、拾盲法披、設(shè)斃對(duì)照介電擊汁致無(wú)瞞脈性柄電活器動(dòng)動(dòng)洋物研欠究顯百示，侄用阿陵托品相可使抹恢復(fù)碎自主稍循環(huán)漂(R煩OS聞C)率達(dá)寫91知%無(wú)論神有無(wú)伐心臟識(shí)活動(dòng)阿托李品可占以增涉加心托搏驟狀停患棚者RO信SC別和存故活率阿托停品的琴治療義效果痛與用盟藥劑方量相旦一致菜副作賣用也仰與用單藥劑慮量密濟(jì)切相潑關(guān)有報(bào)蜜告指刪出：當(dāng)急職性心勻肌梗田死或室冠脈鄰血管施病變布嚴(yán)重間者靜呼注阿小托品渾＞1豬mg劉時(shí)，曾可誘縣發(fā)室閃速或夠室顫大劑希量使批用還菜可造斧成復(fù)應(yīng)蘇后五患者斤的煩糟躁及鄭譫妄如劑錦量＜炒0.殘5爺mg旋時(shí)，合阿托樣品有谷擬副筒交感傾神經(jīng)鋸作用銳，并育可進(jìn)客一步績(jī)降低羽心率由于吹阿托步品在租心臟扛驟中徐治療吹效果先有限疏，因歡此，胞在復(fù)紐奉蘇中警使用唱要注元意把悠握適努應(yīng)癥在心朽臟復(fù)寬蘇中盆主要機(jī)用于草嚴(yán)重勇心動(dòng)翁過緩赴所致忘的心碑臟驟醫(yī)?；蚩谛呐K東停搏拆前促謠進(jìn)竇項(xiàng)性頻奏率的繼發(fā)放由，對(duì)泉心室提停搏陪或由端于廣詞泛性各心肌亦損害賣而致磁的心掌電-循機(jī)械確分離慢無(wú)效由于犯阿托命品不然具有棋直接渾加快抵竇房片結(jié)和毒房室初結(jié)傳朗導(dǎo)的紗作用搜，因字而，停不適譽(yù)用于煌發(fā)生互在浦井肯野叫氏纖印維水笛平的博阻滯怖（Ⅱ訴型房織室阻拆滯和球伴寬芽QR屠S波撫的Ⅲ乒度阻賣滯）一般階情況決下：治療閑心臟依停搏精和緩量慢性裙無(wú)脈渴的電抽活動(dòng)薄，給曠1m市g(shù)靜伍注若疑巾為持域續(xù)性織心臟掀停搏餡，應(yīng)礦在3喘~5吵分鐘救內(nèi)重僅復(fù)給蓄藥?kù)o注字0.晚5~勉1m則g/舌次，漢總量探0.嫂04妥mg旨/k宰g體搏重總劑蘋量3劇mg足（約起0.捏04蒙mg猜/k煌g）青可完嬌全阻踩滯人燒的迷坐走神絨經(jīng)，拾完全狹阻斷辰迷走啞神經(jīng)塘的劑螞量可床逆轉(zhuǎn)鄰心搏勞驟停*利多參卡因?yàn)棰裆類陷抗心兵律失括常藥許物主要免通過做縮短寺動(dòng)作香電位雜時(shí)間銹和有造效不她應(yīng)期候來(lái)降決低浦資肯野揪氏纖陶維及練心室縫起搏茶點(diǎn)的虎自律季性對(duì)竇暖房結(jié)慮和房截室結(jié)隱的興睜奮性變傳導(dǎo)菊無(wú)明認(rèn)顯影詞響，另負(fù)性濤肌力息作用舍不強(qiáng)尊，無(wú)門明顯蜻的致幅心律限失常恭作用Ⅰ對(duì)復(fù)炎蘇時(shí)寨冠狀衡動(dòng)脈撇灌注把壓影注響不氧大消除況各種將類型焦室性拒早搏鹿、室特速及冒室顫敞的效脖果肯氧定尤其否對(duì)A壯MI棕患者喚可能散更為襲有效臨床味使用鋒不需差要試劍敏因此障，是紐奉心臟占復(fù)蘇誰(shuí)化學(xué)灰除顫最常壘用的愈藥物圓之一利多揮卡因倆半衰挪期較游短，南要維邪持有朱效穩(wěn)乒態(tài)的含血藥邁濃度針，常詠需給蔽與負(fù)鐵荷量去和維丹持量初始痕劑量：為拜靜注檔1.汽0~暈1.屑5m極g/鳴kg蟲(一葉般多史以5貴0~漲10弟0m專g/駛次靜掠注，糊快速材達(dá)到愧并維孝持有旨效濃收度頑固紀(jì)性V媽T或?yàn)?zāi)VF軟：可白酌情肝再給俯一次貫0.膝5~充0.建75冰mg擊/k閑g沖賭擊量貪，3快~5魚分鐘盲內(nèi)給鑼完用藥蠢總劑義量：一強(qiáng)般不堵超過亡3m鄙g/習(xí)kg暖（或碰＞晝20貸0~頸30奴0m美g/見h)對(duì)電叛除顫沒或腎塌上腺滑素?zé)o促效的助VF街或無(wú)允脈性鎮(zhèn)VT掩：可給尸與大坐劑量統(tǒng)（1逝.5屋mg悔/k短g）尿的沖蓬擊治個(gè)療依病更情需雪要，承可重情復(fù)使煤用維持插用藥呼量多嶼為1勵(lì)~4強(qiáng)mg簡(jiǎn)/m飛in對(duì)復(fù)正發(fā)性原心律除失常雪：可以罩再次筒小劑沖量（徹0.弦5m厘g/初kg波）沖集擊治僑療加快弄靜脈宣滴注褲速度總（最哭快4它mg慰/m字in辱）一項(xiàng)捕數(shù)據(jù)乒分析獄顯示終：利多彎卡因毛雖能韻降低苗室顫商的發(fā)局生率狂，卻講同時(shí)炭有使月病死墾率增褲加的恒趨勢(shì)木，這噸可能鍬與心贏臟收單縮力止減弱目有關(guān)還有旁報(bào)告歉指出蘭：應(yīng)用慚利多形卡因劑后對(duì)默需電偷除顫虧的療嚇效有級(jí)一定起影響劉，繼惰發(fā)心糊臟停粉搏發(fā)怕生率極較高如果邪在沒俗有除毫顫設(shè)灑備的口情況躁下，身對(duì)于得單支稅病變能的A查MI掀或心鋤肌缺赤血，乖若出灶現(xiàn)頻姨發(fā)室欠性早棉搏可閱給與棍利多激卡因因該能藥的芝中毒乒劑量嚴(yán)與治黑療劑夠量比拼較接把近，荷故并價(jià)不建公議A鞭MI欺患者拿常規(guī)懷預(yù)防府性的療應(yīng)用利多文卡因伐只作紀(jì)為其僅他藥查物無(wú)音效時(shí)南的第疾二選摔擇*胺碘雹酮胺碘溉酮的燦作用略機(jī)理意比較蜘復(fù)雜凡：可作貝用于續(xù)鈉離間子、胳鉀離惜子和耍鈣離道子通掠道并且欠對(duì)α圓受體液、β群受體劫均有均阻滯冰作用近年迎來(lái)相蝕關(guān)研報(bào)究證坊明：其可從控制躺血流勒動(dòng)力私學(xué)穩(wěn)鍬定的閑VF壓、多搏形性座VT紹和不姐明起越源的踏多種補(bǔ)復(fù)雜具心動(dòng)遺過速對(duì)持垂續(xù)性配VT獄或V兆F，鬧可在劈燕電除亭顫或載使用源腎上焦腺素秧后使股用胺披碘酮胺碘岸酮：可控掘制室女性及艷室上妖性異蹈位快疼速率嗚性心增律紊法亂。戲是目果前心峰肺復(fù)悅蘇時(shí)付用于拜室性花心動(dòng)詢過速予、室麻顫的冷首選追藥物有擴(kuò)幫血管陳和負(fù)呆性肌父力作際用，縱這些瓣作用宋會(huì)使問血流賀動(dòng)力誦學(xué)不孩穩(wěn)定塌，但管常與克給藥血的量膝和速分度有乳關(guān)初始習(xí)劑量：1拾50究~3針00慕mg情/蘋次靜們注，泊加水熟20抹ML勁，快根速推太注對(duì)反創(chuàng)復(fù)或截頑固睡性V伯T或羞VF淺，應(yīng)議在初毛始用留藥劑限量后主，再演增加懸15示0m拼g快吃速推朵注維持曲劑量：續(xù)貨維持闊靜點(diǎn)洋(2栽~4鄰mg儲(chǔ)/分材)，溜用于妻預(yù)防脂室顫匠等復(fù)桿發(fā)。每日拐最大店劑量哪不超序過2區(qū)g不良思反應(yīng)：低眨血壓惹和心械動(dòng)過聯(lián)緩*糖皮質(zhì)興激素：有忙助于邀穩(wěn)定炒細(xì)胞怒膜，束恢復(fù)曾鈉—全鉀泵嬸功能廢，防瞇止腦理水腫叨，改抓善循怨環(huán)，閉穩(wěn)定講溶酶拒體膜勤，防賢止細(xì)橋胞自走溶，壩從而蔬提高淡機(jī)體泥抗應(yīng)孫激能鵝力。場(chǎng)常用帽甲強(qiáng)稠龍8旨0~12艦0m表g靜移注，懼外傷慶所致劃心肺扁功能濾嚴(yán)重牢障礙艱，用動(dòng)量可瞧增大竿。多巴催胺：＞慢10慰ug離/k杰g.線mi尾n靜鼠點(diǎn)，圍可同酒時(shí)興鵲奮α受體惹，產(chǎn)倦生收收縮血倘管作盛用，顯升高代血壓騙；2~10坐ug阿/k做g.澡mi跳n靜繳點(diǎn)，啄通過嚇興奮β作用潤(rùn)增加脾心排噴量，雅并能鹽擴(kuò)張?jiān)I和悔腸系綿膜血麥管阿拉錘明：興爆奮a斧受體拆，用垃于升茂高動(dòng)據(jù)脈血抵壓，蓬可增欲加外勻周血柏管阻能力，濾故常缺與多序巴胺覺合用更?？蓛x先用夸2~疼5m培g加秩水5廉~1譯0m狂l靜澡脈推厭注，廊再以酒1:悄2~稈4比眼例與際多巴變胺合烏用。AL皮S—息CP治R二百線用謝藥:速尿：適于討治療肺水貢腫、腦腦水蚊腫，以厘及血撤容量醬補(bǔ)足窮后改苦善腎灌里流情況柜，可凳用2瓣0~40特mg槽/次腿靜注鍋，腦售水腫暮者可患用20增%甘詞露醇快速尊靜點(diǎn)孤。胞二強(qiáng)磷膽值堿、悄醒腦琴靜：可改攀善腦序代謝盆，促科進(jìn)腦塑功能縮慧恢復(fù)豪。山莨疏菪鹼：中堤等量浪使用疊，以旺改善償微循銅環(huán)。一般先情況弟下不桿推薦彼使用屆鈣劑鈣劑叫的適超應(yīng)癥橋：低鈣債血癥高鉀販血癥高鎂這血癥鈣通國(guó)道阻嚼滯劑略過量膨或中姐毒心電填機(jī)械予分離尤，特月別是他出現(xiàn)隔寬大滑畸形碑的Q員RS德波時(shí)堿性擊藥物堿性破藥物槳的使禍用一佩直是脂有爭(zhēng)膏議的始：過去燈的觀犬點(diǎn)認(rèn)弄為，脖在心攤臟復(fù)拖蘇時(shí)橋補(bǔ)給頁(yè)碳酸瘡氫鈉列是為晉了糾車正心有臟停吧搏后表組織拐缺氧射所造這成的億酸中英毒，惱而酸嫁中毒疏可造戴成心善肌收勻縮力策減弱贏，心吵輸出柱量下楊降，擾誘發(fā)叉心律夫失常捏，影斬響復(fù)屈蘇效麥果。近年再來(lái)的改研究惹認(rèn)為趟，心識(shí)臟停兆搏沒羽有建納立起綿有效印人工慣呼吸梅時(shí)，恐CO2不能李有效偽排出乳體外跌，酸夢(mèng)堿平必衡失撕調(diào)主青要是材呼吸低性酸營(yíng)中毒窗，并賤非代攤謝性醋酸中遲毒早期興大量不輸入搖碳酸紛氫鈉拴可使接血紅輔蛋白辟氧離蹈曲線答左移揉，加枝重組氣織缺肚氧，銅并可茅形成他高鈉模血癥讀，導(dǎo)固致高斤滲狀食態(tài)，貞加重躺腦水速腫，泰加上贏心肌犧受損擴(kuò)使復(fù)替蘇很勇難成藥功低血抵流造駁成的公組織掠酸中酬毒和擋酸血答癥是攔一動(dòng)維態(tài)發(fā)北展過途程。抵這一污過程蕉的發(fā)賠展取罩決于膀心臟鐵驟停電的持伸續(xù)時(shí)給間和羞CP踏R時(shí)拒血流曬水平足量登的肺旱泡通核氣和渡組織盡血流嬸的恢拜復(fù)是糠控制究酸堿提平衡朽的基閥礎(chǔ)，辣這就速要求臟首先賢要做千胸外患心臟賽按壓為，然爽后迅蜜速恢糞復(fù)自秒主循傾環(huán)AH賢A指戶出早膠期可勉不必現(xiàn)使用役碳酸喘氫鈉如通撫氣不澡充分扔或搶濃救時(shí)境間超粗過1親0分身鐘以蜓上時(shí)芹，常侮常繼服發(fā)代好謝性毛酸中鬧毒，鴉此時(shí)松應(yīng)補(bǔ)鍋充碳輪酸氫綢鈉如患械者原解有代平謝性裳酸中沃毒，北高鉀糖血癥彎，三某環(huán)類恨或苯字巴比奇妥類嗽藥物度過量臭，應(yīng)之用碳費(fèi)酸氫嘆鹽才腔有效在除癥顫、壤胸外雅按壓呈、氣倆管插宴管、獵機(jī)械亮通氣畏和血汽管收喬縮藥焰物治車療無(wú)艙效時(shí)佳，可填考慮候應(yīng)用地碳酸橫氫鹽應(yīng)該陷強(qiáng)調(diào)可的是：應(yīng)用辣碳酸涌氫鹽明可改程善血謎液P繳H值日，從紀(jì)而提僑高腎餐上腺支素的微療效目前而心肺氏復(fù)蘇洋中不胸能完獻(xiàn)全放責(zé)棄應(yīng)色用碳團(tuán)酸氫幕鹽，憑而是料應(yīng)如窩何把忘握時(shí)頂機(jī)納洛藥酮目前魄研究賤認(rèn)為朱：心搏歲驟停撓等應(yīng)垮激狀緞態(tài)下摧，常糾有β內(nèi)啡惹肽釋遙放增摘加，請(qǐng)可進(jìn)桂一步伸加重凱心肺的功能譯的抑況制。采納洛皮酮可壟有效漲拮抗點(diǎn)各種召內(nèi)源揮性嗎跡啡物婆（如β–E脖P）納洛邀酮可仇直接樸興奮愁心肌襯、收貌縮血臥管、短興奮謀呼吸蹲、減酸輕缺莊氧、奸穩(wěn)定戴細(xì)胞猾膜，誼起到密保護(hù)楚細(xì)胞這膜的恩作用常用奶劑量：洽0.倒4~輸0.漠8m桿g靜脈檔注射叉1~輩2分輛鐘產(chǎn)笨生效虜果，水持續(xù)華45泥~9隱0分菌鐘，知肌肉久及皮刪下注蝕射1轟5分品鐘起窯效，描維持坑6~心24脈小時(shí)柿不等輕。可級(jí)重復(fù)賞使用津，無(wú)醫(yī)明顯桂的副恨作用作用怎時(shí)間啊短，統(tǒng)故強(qiáng)眠調(diào)持百續(xù)給廳藥在心砌源性襯休克詢治療楊中除痕常規(guī)夜靜注碧外，巾還需頃靜滴脊給與覆維持嗚量5.蔑其他犬治療忙:5.魄1保海證氧階供給呼吸錫循環(huán)劑驟停銹后，腫機(jī)體沸將發(fā)術(shù)生缺槽氧、笑酸中焦毒、膚代謝蟲紊亂怒等一埋系列吩變化莫，施鉗行人盆工呼以吸時(shí)今其含喉氧量諸僅為悠16~17谷%,偽最大少肺泡健氧張厭力只浪有1擱0.否7k飯pa惹(正露常1騎3.愉3k南pa深)；且機(jī)械姐輔助默呼吸批是理怖想的魯通氣拿療法刺，首兄先采苗用控需制呼梨吸模拴式，質(zhì)高濃餓度氧艘（1寶00恨%）但吸入編，以喪盡快戰(zhàn)提高壘氧飽閘和度論，改鵲善組蓋織缺綿氧，晃此后冷依據(jù)叢氧供科給達(dá)校基本討需求伸（P辛O2＞8蟲kp火a，辜Sa稀O2＞9巡壽0%粘）后櫻逐漸尼減低牧吸入獎(jiǎng)氧濃吃度。涼并盡覽早爭(zhēng)賽取高棗壓氧需治療材，改號(hào)善預(yù)貫后。5.余2糾扇正酸虎中毒卵和電壟解質(zhì)賄紊亂首先怠改善盈通氣憤，隨撇呼吸百性酸歡中毒踏糾正彼，循粘環(huán)的盲再建阿，組或織細(xì)煉胞缺當(dāng)氧酸揪中毒燈改善榆。如看休克更、循騎環(huán)停睬止時(shí)叨間長(zhǎng)狼，P奇H仍愉<7居.2仰5，胳應(yīng)及嶺時(shí)補(bǔ)條充碳西酸氫叉鈉；菜并及卡時(shí)糾躍正血永鉀紊急亂。5.巴3保節(jié)護(hù)心甜、腎尖功能進(jìn)一餓步改輔善心至肺功公能和礙組織刮灌注瘡。立即防行C蝦VP消監(jiān)測(cè)批；多擱巴胺輕、多蹦巴酚罪丁胺懷持續(xù)落靜點(diǎn)抹，以夠支持傳心肺魄功能殺，維孤持基乖本血哲壓，甩改善呀微循潮環(huán)；做糾正莖低H崇B，繼保障果氧供酒給；磚觀察洪尿量希（>族30夠ml收/h宏），戲保證刷腎灌糖流，缸調(diào)整制輸液晉量，愚積極鑰防治蘇腦及左肺水燥腫，錯(cuò)適時(shí)蹦應(yīng)用棋利尿瓜劑。5.洽4細(xì)遭胞營(yíng)諸養(yǎng)、鞭盡早錘采用投抗氧鹿自由巴基活縮慧動(dòng)藥磷酸縫果糖叼、細(xì)穗胞色吊素C穗；甘咽露醇?jí)?、維廟生素懲E、投大劑傻量維懲生素閉C、棚谷胱建甘肽漸、輔修酶Q10別嘌偵呤醇鍛等。6.螞復(fù)蘇忠有效冊(cè)指標(biāo)頸動(dòng)蘭脈搏施動(dòng)恢達(dá)復(fù)，蒸瞳孔從由大綿變小嫂或出份現(xiàn)光甲反射耕，四嚷肢出敗現(xiàn)抽士動(dòng)，均肌張謠力增箏加，券自主室呼吸?；謴?fù)伯，血幸壓開宰始上攪升(納SP兩>9鑄0m抄mH早g)長(zhǎng)等。1.電拜擊除授顫已儀成為蓋BL舒S的油一部助分心室腳纖顫黎占心知臟停車跳的幟80件%以終上,戶其氧炊耗量詢是其渠他停債搏心事肌的格4倍第。電除播顫是終眾止心可室顫鳥動(dòng)的扔最有串效方鮮法。20艷05悲年復(fù)戰(zhàn)蘇指癥南對(duì)僑心跳術(shù)驟停堤者，平建議⑴可采盈用盲楚目除禁顫，⑵CP鞠R與律AE應(yīng)D聯(lián)害合。CP丑CR孟的研飛究進(jìn)列展即一盛旦明碌確心券跳驟候停，適在有由AE菜D條沖件下鼓，應(yīng)輪利用界AE火D電支擊手挖板，鼓直接站分析繡心律敗，VF率或V縮慧T（傅無(wú)脈天室速夫）者赴立即粉電除府顫，史并迅想速恢湖復(fù)胸湖部按軟壓；AE幕D條妖件不尾具備倚，急開救者尋可首爆先胸察部按約壓，相一旦良有條挖件電秩擊一哈次后鉤，繼銷續(xù)胸邀部按躬壓等桶C楊PR墓措施燙。目前雙向際波除紅顫，無(wú)蠢增大煌或逐陽(yáng)步增昏大電摧擊量脈可提囑高效隨果的植證據(jù)靜。2.冤胸外伯心臟每按壓但術(shù)的韻改進(jìn)胸外意心臟級(jí)按壓留，以煩能捫旨及頸魄動(dòng)脈棕/股文動(dòng)脈鋤搏動(dòng)虛為有揚(yáng)效。饒測(cè)量旋證明肝，一賊般胸邊外擠煙壓加期壓時(shí)根SP吹在1偵0.押6—?jiǎng)?K號(hào)Pa飄，減導(dǎo)壓時(shí)秒2.戚7—盼3K濟(jì)Pa賺，平押均只助有5檔-3敞KP撞a，午故主乘動(dòng)脈兄舒張若壓很永低，唇冠脈箏灌注稀不足接，須配天合藥勺物及冠其他水措施錯(cuò)。2.部1附加套腹部掃按壓樣(加購(gòu)壓)刑術(shù)I援AC蹤蝶—C若PR可提群高外惱周血濫管阻狗力，貝提高在主動(dòng)婚脈舒匙張壓柜及冠菌脈灌清注壓餅，增竟加靜烘脈回但流血母量，苗但需畜另一活人操臥作：良兩手抄交叉羞置于置患者積臍部糟，在牧按壓燒胸部絲式松開啞時(shí)用役力壓快腹，班但勿攜擠壓找膈肌求,按尺壓力熔量約蟻13定.3霜KP朋a。研究姿示能臥夠增見加自傷主循駝環(huán)恢澇復(fù)和歇短期遺存活眼率。2.演2主動(dòng)暮按壓教－減扎壓C極PR即使昨用一影個(gè)裝跨配有負(fù)壓盾吸引蹲裝置的設(shè)紀(jì)備，漢能在恭減壓榆階段竹主動(dòng)室吸提賢前胸報(bào)以增販加靜規(guī)脈血葛回流悟至心膽臟。境此項(xiàng)趙操作脫動(dòng)力因系統(tǒng)謀需經(jīng)畏常的在訓(xùn)練竊，并喊需進(jìn)怒一步慢確定導(dǎo)其近五期及疼遠(yuǎn)期郊的有趣效性守。3．可球囊齒面罩奪通氣駛與高隨級(jí)通回氣裝道備對(duì)鼓比所有篩人員不都應(yīng)經(jīng)接受塔球囊茫面罩配通氣暖與高收級(jí)氣究道通計(jì)氣（萌氣管悄插管扣、喉既罩氣奏道等冒)有眉效供末氧和葵通氣模訓(xùn)練主，但奮球囊掀面罩版通氣辜不充眨分，疤如轉(zhuǎn)書運(yùn)時(shí)劑間長(zhǎng)丙，不員便于乘操作輩；而辰高級(jí)譜氣道掃通氣放的操丘作熟止練程谷度直路接影道響其希使用折，反貢復(fù)插鹿管或廳操作妹失敗厲將極鼻大影殺響救蛋治時(shí)踩間。限目前甩無(wú)證嘗據(jù)表賣明高勸級(jí)氣霜道通辨氣可本提高稅院前遺急救抖生存銷率，葉但放置蘇高級(jí)秘通道婦后可續(xù)不需技要中辨斷人表工通葉氣。4．芒藥物心肺絲式復(fù)蘇架與心折肌血音流有限關(guān)，斗心肌健血流附取決媽于冠柱脈灌樂注，減主動(dòng)濃脈壓阻-右毅心房武=冠鋤脈灌溜注壓根(C魔PP俗)，搞如C夕PP叼>1撈5m鴿mH袋g，用復(fù)蘇險(xiǎn)可能底性大懷，而瘋僅靠烘胸外澡心臟犧按壓渾，組織悠灌注斗壓不夠炕，需為藥物綿配合叔。腎上仿腺素:巨腎陪上腺辛素可越選擇釣性使撫動(dòng)脈各壓升屯高，雅增大奇腦血垮流壓樹差，正增加消灌注燙量。紗作用胸強(qiáng)度征（提柴升主曉動(dòng)脈評(píng)壓、旨頸動(dòng)譯脈壓糞，改否善冠趙脈、絨腦血呈流）隙與用楊藥量帽有關(guān)會(huì)。但灶大量善使用園造成臭心肌蛙氧耗牢遞增薄，血截管收棄縮效耗應(yīng)令啦人擔(dān)王憂。血管片加壓飾素：是一元種非裂腎上乓腺素壺能外昂周血隸管收額縮劑到，與拔等效晶腎上歲腺素游相比稅不能是提高希循環(huán)絞。但喜多中鄙心研京究4料0u馬血管蹲加壓蟲素增禍加出決院率餓，無(wú)屆神經(jīng)先系恢則復(fù)負(fù)嗽面影熱響。供故對(duì)清無(wú)脈親性心拔臟驟球停等極，可擦用4淺0u掃血管字加壓蘿素代東替等陳效腎拼上腺淹素。胺碘誰(shuí)酮：作用犁于鈉鍬、鈣陷通道頃和α平、β管受體酬，用娃于V促F、奸VT廚，提團(tuán)高血另流動(dòng)濕力學(xué)殲不穩(wěn)隨定者站的除棉顫反得應(yīng)，愉提高罩CP曲R時(shí)遺室性鞠心律績(jī)失常謊者的濟(jì)救治產(chǎn)成功克率。粗有血航管擴(kuò)贏張效衣應(yīng)，董敏感葛者可禍導(dǎo)致注低血頂壓可恐能，斧應(yīng)用軟血管確收縮愧劑可省預(yù)防援。5.嘴復(fù)壘蘇治愚療5.耍1亞低胸溫治核療得蕉到肯尚定研究樹證實(shí)拼，亞低溫漿(中斥心溫渾度=去32憲-3衛(wèi)3攝飲氏度棉)治蹲療療片效確幟切，殲不僅展降低仍了氧吹耗，柄保護(hù)浪了血遲腦屏疼障，脹而且紹減少輝了腦滔細(xì)胞衛(wèi)結(jié)構(gòu)脹蛋白她的破幫壞，折抑制竊了內(nèi)陸源性賊毒物涌對(duì)腦斤的損么害。扒保持獨(dú)適當(dāng)貧的溫視度，射適時(shí)鴉進(jìn)行絲式緩慢陷復(fù)溫茶治療譽(yù)，可顯大大萬(wàn)減少銀副作顯用的毀發(fā)生善。降溫冒方法：“中形心體追溫”劑觀察溝窗口扶以耳撥蝸、框肛溫迷為接期近。降溫堂部位拌有局桃部（絮頭部色）、漁全身脫之區(qū)險(xiǎn)別；舞方法里有體能外（范表皮吊、灌模腸）被、循她環(huán)血象液降屈溫等竹。新說近研撿究使登用的體內(nèi)掘降溫啦技術(shù)，如獲血管晌內(nèi)置偶入冷幫卻導(dǎo)更管等墓，使條體溫流可控榮、可偏調(diào)，毛效果殃明顯億，便口于操行作。春但目甩前復(fù)名溫時(shí)振機(jī)還代待明清確。5.舌2心肺暈復(fù)蘇罷中循俘環(huán)時(shí)努間及液給藥明方式徐選擇測(cè)定悔證實(shí)臣全身材最長(zhǎng)注循環(huán)翠時(shí)間粗(足狼背A弓-足戰(zhàn)背A臨)=促3m房誠(chéng)in絞,故愿CP裝R給咽藥間除隔以等3~5m拾in芳為佳權(quán)。經(jīng)外隔周靜青脈給輩藥，估藥物墊到達(dá)浪大動(dòng)嫁脈高申峰1濤.5~3m刃in依，經(jīng)前中心剛靜脈鋸(頸袍內(nèi)、稱鎖骨甚下)啊高峰椅縮短香。采大用“彈丸絕法”，持即先南靜注吩藥物儲(chǔ)后用禽10~20蒙ml遍液體妙沖擊雄灌注劈燕，可居縮短景循環(huán)仇時(shí)間換的4潑0%合。未更建立另靜脈歡通道皺時(shí)，肥可從蔥氣管念內(nèi)給球藥，赤如腎扁上腺及素、督利多塑卡因賺、阿遮托品義等，認(rèn)劑量名應(yīng)比宇靜脈裳給藥疤大2~2.拘5倍惜，并央加生豎理鹽絲式水5臂ml體稀釋毛，注匆藥后負(fù)快速撞向肺因內(nèi)吹錦氣幾母次，枝以便耕加快息吸收剪。6.雨容量琴?gòu)?fù)蘇哀研究幸進(jìn)展6.殿1控養(yǎng)制性題容量覆復(fù)蘇指對(duì)庭于具東有創(chuàng)糟傷后姿有活聲動(dòng)性騾出血阻傷員汗，實(shí)恢施控制誰(shuí)性容配量復(fù)拾蘇策略周。其革內(nèi)容膝為，盼在損捐傷控冰制手帆術(shù)前洞，對(duì)便患者頭的液屯體補(bǔ)撞充，菌采取死“目亞標(biāo)性卻控制典策略活”，抄如以扭平均沖動(dòng)脈闊壓控學(xué)制在拆65鮮mm敬Hg墨，培或收序縮壓辮控制貍在8銷5~90其mm梅Hg座為補(bǔ)搞液方