脊柱外科學(xué)解剖與生理

概述脊柱是由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)連接而成的人體中樞支柱。作用：支持、活動(dòng)、緩沖、保護(hù)特點(diǎn)：穩(wěn)定性、活動(dòng)性目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)第一節(jié)各部椎骨形態(tài)脊柱由33塊椎骨組成（成人為26塊）。其中：頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5（1）塊尾椎4（1）塊目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)一、脊椎的基本結(jié)構(gòu)

椎體：承重的部分

椎弓：保護(hù)脊髓的部分

椎弓根、椎板：

棘突、橫突：肌肉附著

上下關(guān)節(jié)突：構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)（1）頸椎特點(diǎn)：棘突分叉且較短橫突有前、后二結(jié)節(jié)和橫突孔關(guān)節(jié)突近水平位椎孔較大呈三角形椎體較小目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)（1）頸椎特點(diǎn)：棘突分叉且較短橫突有前、后二結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)突近水平位椎孔較大呈三角形椎體較小目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)寰椎：呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)塊上面有關(guān)節(jié)凹，下面有關(guān)節(jié)面。上關(guān)節(jié)凹后方有椎動(dòng)脈溝。后弓長(zhǎng)，中點(diǎn)略向后方突起，稱后結(jié)節(jié)。無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。樞椎：椎體上方有齒狀突，與寰椎前弓的后緣形成關(guān)節(jié)目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)（2）胸椎1、椎體橫斷面呈心形。后外側(cè)上下緣處有肋凹。

2、椎孔小而圓。

3、橫突的前面有橫突肋凹。

4、棘突長(zhǎng)，伸向后下方。

5、關(guān)節(jié)突明顯，關(guān)節(jié)面近冠狀位目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)（3）腰椎

椎體大，約呈蠶豆形。

椎孔大。

棘突為板狀，位于矢狀方向平伸向后。

上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)（4）骶骨

骶骨呈三角形，分底、體、尖，前、后面，兩側(cè)緣。底向上，尖向下。前面凹，有四條橫線和四個(gè)骶前孔。后面凸，有四個(gè)骶后孔，骶外側(cè)嵴，骶中間嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并與骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面前緣突出，叫岬。兩側(cè)有關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。耳狀面的后方有骶骨粗隆。

(5)尾骨由4-5節(jié)尾椎退化合成目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)第二節(jié)脊柱的連接脊椎間以軟骨關(guān)節(jié)、韌帶及滑囊關(guān)節(jié)連接一、軟骨關(guān)節(jié)：椎間盤是富有彈性的軟骨組織，是椎體之間的重要連結(jié)組織。第二頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個(gè)椎間盤，整個(gè)脊柱共有23個(gè)椎間盤。

1.纖維環(huán)2.髓核3.纖維環(huán)目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)二、韌帶連接（主要有7條）1.前縱韌帶：

位于椎體前面，與椎體結(jié)合緊密。2.后縱韌帶：位于椎管內(nèi)、椎體后面，上寬下窄呈扇形，中央較厚、兩側(cè)薄弱。3．黃韌帶：

又稱弓間韌帶，位于相鄰的兩椎板之間，由彈力纖維構(gòu)成，富有彈性。目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)4.棘間韌帶：介于相鄰棘突之間，前緣接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶，腰部寬而厚，呈四方形，胸部窄長(zhǎng)，頸部發(fā)育不好。5.棘上韌帶：起自第七頸椎棘突，向上移行于項(xiàng)韌帶，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶融合。6.項(xiàng)韌帶：7.橫突間韌帶：目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)三、滑囊關(guān)節(jié)連接

即椎間關(guān)節(jié)，由上下

關(guān)節(jié)突結(jié)合而成，有

關(guān)節(jié)囊包繞，表現(xiàn)為

滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，自C2—S1

每?jī)蓚€(gè)椎骨間有兩個(gè)

關(guān)節(jié)。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)(一)、腰骶關(guān)節(jié)：1.概念：L5椎體與骶骨底以及L5下關(guān)節(jié)突與

S1上關(guān)節(jié)突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

[1]關(guān)節(jié)面為冠狀位，防止L5前移，運(yùn)動(dòng)范圍較大。

[2]椎間盤（前方）較厚。

[3]韌帶多而堅(jiān)固。除常規(guī)韌帶外，還有髂腰韌帶、腰骶韌帶。

[4]腰骶角：L5椎體與S縱軸所形成的夾角（鈍角）。正常為130°，小于100—110°稱“水平骶椎”。目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)(二)、骶髂關(guān)節(jié)：1.概念：骶骨與髂骨的耳狀面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

[1]骶骨呈倒三角形，楔于髂骨兩翼之間。

[2]關(guān)節(jié)面凸凹不平，吻合嚴(yán)密，關(guān)節(jié)間隙小。

[3]微動(dòng)的滑膜性關(guān)節(jié)。

[4]韌帶豐富且堅(jiān)固。（骶棘前、后韌帶；骶棘韌帶；骶髂骨間韌帶；骶結(jié)節(jié)韌帶；髂腰韌帶。）目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)第三節(jié)脊柱的筋膜和肌肉1、肌肉：頸部：斜方肌、菱形肌深面，有頭夾肌和項(xiàng)夾肌胸背部：上后鋸肌、下后鋸肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)脊柱周圍肌肉的作用：1、主要伸肌：骶棘肌，夾肌和棘間肌2、主要屈?。貉郊。雇庑奔?、主要轉(zhuǎn)肌：腹外斜肌和棘間肌目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)第四節(jié)脊髓，脊囊和脊神經(jīng)脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40～45cm。脊髓的末端變細(xì)，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長(zhǎng)的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。

脊髓的全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。

目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)脊囊：

1、硬膜囊

2、軟脊囊

3、蛛網(wǎng)膜目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)脊神經(jīng)（31對(duì)、c8T12L5S5尾1）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根anterior

root和后根posterior

root在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性。脊神經(jīng)出椎間孔后即分為前、后支和返支脊神經(jīng)前支形成的叢計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢.后支分為：外側(cè)支、內(nèi)側(cè)支、腦膜支目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)

脊神經(jīng)┏━━━━━┻━━━━━┓前根（運(yùn)動(dòng)傳出）后根（感覺傳入）┗━━━━━┳━━━━━┛脊神經(jīng)干┏━━━━━╋━━━━━┓前支后支返支（脊膜支）┃┃┃周圍神經(jīng)干內(nèi)、外側(cè)支竇椎神經(jīng)目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)前支：

C1—C4------頸叢。

C5—T1------臂叢：正中N、橈N、尺NT12—L4------腰叢。[L2—L4：股N、閉孔N]L4—S------骶叢。[L4—S3：坐骨N]后支：外側(cè)支------豎脊肌。[L1—L3：臀上皮N]

內(nèi)側(cè)支------脊柱周圍軟組織（感覺）。返支：竇椎N------椎管內(nèi)感覺。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)第五節(jié)椎管、神經(jīng)根管、椎間孔一、椎管各椎骨的椎孔連接而形成的管腔。四壁：前壁---椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁---椎板、黃韌帶側(cè)壁---椎弓根、椎間孔、關(guān)節(jié)囊（黃韌帶）

橫徑×矢徑1

椎管指數(shù)=———————≤———

橫徑×矢徑4.5目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)二、神經(jīng)根管

★神經(jīng)根通道：神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎間孔外口所經(jīng)過的通道?！锷窠?jīng)根管：神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎間孔內(nèi)口所經(jīng)過的通道?！飩?cè)隱窩：存在于下腰部（L3—L5）。神經(jīng)根向椎管外走行，到達(dá)椎弓根部時(shí)，在椎間關(guān)節(jié)和椎間盤之間形成的特有空間。目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)側(cè)隱窩四壁：前壁---椎體后緣、椎間盤后面后壁---上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、黃