問(wèn)診技巧和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

問(wèn)診方法與獲取信息數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響問(wèn)診效果，以下方法二十條是診療學(xué)教科書(shū)理論知識(shí)與作者多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)初學(xué)者十分有用．每項(xiàng)技能理論基礎(chǔ)和詳細(xì)說(shuō)明以下，內(nèi)附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以利評(píng)定．第一項(xiàng)：組織安排組織安排指整個(gè)問(wèn)診結(jié)構(gòu)與組織，包含：引言、問(wèn)診主體(主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系顧、個(gè)人史、家族史)和結(jié)束語(yǔ)．問(wèn)詢(xún)者應(yīng)按項(xiàng)目標(biāo)序列系統(tǒng)地問(wèn)病史，對(duì)交談目標(biāo)、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)．標(biāo)準(zhǔn)：5．問(wèn)診開(kāi)始、中間和結(jié)束清楚明了，開(kāi)始先自我介紹，講明自己?jiǎn)栐\作用，能系統(tǒng)地問(wèn)詢(xún)一系列問(wèn)診內(nèi)容(包含主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史等)，最終取得全部必要資料．有明確結(jié)束語(yǔ)，若包括已問(wèn)過(guò)前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋?zhuān)?．大部分問(wèn)診是有秩序，但有些還應(yīng)組織得愈加好些；或者主體部分組織很好，但開(kāi)始和結(jié)束不很明確．1．問(wèn)診缺乏連貫性和組織性．第二項(xiàng)：時(shí)間次序是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)先后次序。問(wèn)詢(xún)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開(kāi)始確實(shí)切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至現(xiàn)在演變過(guò)程，依照時(shí)間次序追溯癥狀演進(jìn)可防止遺漏主要資料。比如：有時(shí)環(huán)境改變或藥品使用可能就是病情減輕或加重原因．仔細(xì)按時(shí)間線索問(wèn)詢(xún)病情可使問(wèn)詢(xún)者更有效地取得這些資料．提議問(wèn)詢(xún)者可用以下方式提問(wèn)，比如：“……怎么樣?然后又……”，這么在核實(shí)所得資料同時(shí)，能夠了解事件發(fā)展先后次序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后次序。5．即使搜集資料時(shí)，無(wú)須嚴(yán)格地按癥狀出現(xiàn)先后提問(wèn)，但能取得足夠資料方便能按時(shí)間次序口述或?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及關(guān)于癥狀．3.僅取得部分必要資料及其時(shí)間線索，無(wú)法編寫(xiě)出關(guān)于癥狀先后次序．1．未取得編寫(xiě)癥狀先后次序所必要資料．第三項(xiàng)：過(guò)渡語(yǔ)言是指問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換語(yǔ)言，是向病人說(shuō)明即將討論新項(xiàng)目及其理由。比如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵?lái)看病目標(biāo)，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)你過(guò)去病情，方便了解它和你現(xiàn)在疾病有何關(guān)系．從最早兒童時(shí)期回顧起，追溯到現(xiàn)在(停頓)。”“你小時(shí)候健康情況怎樣?”，用了這種過(guò)渡性語(yǔ)言，病人就不會(huì)迷惑你為何要改變?cè)掝}以及為何要尋問(wèn)這些情況．過(guò)渡性語(yǔ)言對(duì)促進(jìn)交流也很主要．不用或使用不妥，都會(huì)妨礙醫(yī)患之間友好關(guān)系發(fā)展，甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作．良好過(guò)渡性語(yǔ)言例子有：（1）過(guò)渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談淡你家族史；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系親屬中有遺傳傾向，為了取得一個(gè)盡可能完整家譜，預(yù)測(cè)和治療未來(lái)疾病，我們需要了解這些情況．讓我們先從你父母開(kāi)始吧，他們都健在嗎?”(2)過(guò)渡到系統(tǒng)回顧，“我已經(jīng)問(wèn)了你許多問(wèn)題，你非常合作，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)全身各個(gè)系統(tǒng)情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你整個(gè)健康情況非常主要”。標(biāo)準(zhǔn)：5．由一個(gè)方面轉(zhuǎn)向另一個(gè)方面時(shí)，會(huì)用過(guò)渡性語(yǔ)言，提問(wèn)恰當(dāng)、解釋清楚，以確保病人提供關(guān)于和必要信息．如“現(xiàn)在我要問(wèn)幾個(gè)關(guān)于你家庭問(wèn)題，因?yàn)槲覀儼l(fā)覺(jué)有些疾病能夠出現(xiàn)在有血緣關(guān)系親屬中，從而有利于我們了解什么是你們家族中危害健康原因?！?．有時(shí)能用有效過(guò)渡性語(yǔ)言，有時(shí)卻不能，有時(shí)使用過(guò)渡性語(yǔ)言缺乏實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，如“現(xiàn)在我要問(wèn)你幾個(gè)關(guān)于你家庭問(wèn)題?！奔偃缑恳徊糠蛛m有過(guò)渡性語(yǔ)言，但有些用不完全，可給4分，1．不會(huì)使用過(guò)渡性語(yǔ)言，因而病人不明白提出這些問(wèn)題目標(biāo)和用意．第四項(xiàng)：?jiǎn)栐\進(jìn)度為了使問(wèn)診進(jìn)展順利，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)注意聆聽(tīng)，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠時(shí)間回答下列問(wèn)題．有時(shí)允許有必要停頓(如在回顧思索時(shí))，有意緘默可能令人不安，但也可激勵(lì)病人提供其它關(guān)于信息，或者可使病人道出敏感問(wèn)題，假如沒(méi)有這種緘默，病人會(huì)省略不談．假如病人言行表示需要冷靜深思一些問(wèn)題，則短暫停頓或許有益。緘默尤如一把利劍，其利弊全仗怎樣使用．你直覺(jué)有利于判斷這種交談中停頓，假如感到難堪，很可能是他正思維短路，假如你以為可所以取得更多信息，那么這種停頓恰好是一個(gè)有效問(wèn)診技巧．反饋中教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)是喚起問(wèn)詢(xún)者記憶．總結(jié)歸納巳取得病史將有利于問(wèn)詢(xún)者理清思緒。為了節(jié)約時(shí)間，能夠提出些現(xiàn)成問(wèn)題，如”你能告訴我通常你是怎樣渡過(guò)一天嗎?”好問(wèn)詢(xún)者不會(huì)急促地提出一連串問(wèn)題，使病人幾乎沒(méi)有時(shí)間去考慮答案．醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供假如病人不停談?wù)撛S多與病史無(wú)關(guān)問(wèn)題，則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來(lái)，如“你那些問(wèn)題，我了解，現(xiàn)在請(qǐng)淡淡你當(dāng)初腹痛情況吧?”5．關(guān)心病人反應(yīng)，聆聽(tīng)病人全部敘述和回答下列問(wèn)題，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪停頓．必要時(shí)有意保持緘默，讓病人思索，作出系統(tǒng)回答．3.問(wèn)診順利，偶然打斷病人敘述，和／或出現(xiàn)難堪停頓，使流暢交談中止．1.經(jīng)常打斷病人，使病人無(wú)法圓滿地?cái)⑹龊突卮鹣铝袉?wèn)題，和／或常有難堪停頓，使流暢交淡中止．第五項(xiàng)：?jiǎn)栴}類(lèi)型通常問(wèn)題．慣用于問(wèn)診開(kāi)始，用通常問(wèn)話去取得某首先大量資料，讓病人象講—樣敘述他病情．如：“今天來(lái)，有哪里不舒適?”或者“請(qǐng)告訴我你通常健康情況吧?！贝〉靡恍┬畔⒑螅儆袀?cè)重地追問(wèn)一些詳細(xì)問(wèn)題．特殊問(wèn)題，用于搜集一些特定關(guān)于細(xì)節(jié)．如“扁桃體切除時(shí)你幾歲?”你何時(shí)開(kāi)始腹痛呢?”“你腹痛有多久了?””你疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊問(wèn)題要求取得信息更有針對(duì)性，重點(diǎn)選擇性提問(wèn)是一個(gè)直接問(wèn)題，要求病人回答“是”或“不是”，或者對(duì)提供選擇作出回答，如“你頭痛厲害嗎?你疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開(kāi)始最好是通常性：“談?wù)勀泐^痛情況吧”)．醫(yī)學(xué).全在.線126.com為了系統(tǒng)有效地取得準(zhǔn)確資料，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)遵照從通常到特殊提問(wèn)進(jìn)程，比如：開(kāi)問(wèn)用“請(qǐng)你告訴我，什么事使你憂慮．”，而不是用“是你工作使你焦慮不安嗎?”以下是系列從通常到特殊提問(wèn)各種例子．問(wèn)詢(xún)者：“請(qǐng)告訴我你哪里不舒適”（通常提問(wèn)）病人：“近兩周，我胃一直在痛，就在這兒(指著痛地方)，在肚臍上方．”問(wèn)詢(xún)者：“請(qǐng)告訴我，你痛情況．”(通常提問(wèn))病人：“哦，太糟了．”問(wèn)詢(xún)者：“疼痛象什么樣?”(直接提問(wèn))病人：“燒灼樣．”問(wèn)詢(xún)者：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問(wèn))病人：“相當(dāng)深．”問(wèn)詢(xún)者：“痛部位有變動(dòng)嗎?”(直接提問(wèn))病人：“不”．問(wèn)詢(xún)者：“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問(wèn))開(kāi)始提問(wèn)時(shí)，應(yīng)防止用直接或選擇性問(wèn)題，這么會(huì)限制病人交流信息范圍，使獲取必要資料變得困難費(fèi)時(shí)．比如：開(kāi)始時(shí)，如不用通常性提問(wèn)：“疼痛象什么樣?”，而用不恰當(dāng)一系列直接提問(wèn)。問(wèn)詢(xún)者：“是連續(xù)痛嗎?”病人：“不是．”問(wèn)詢(xún)者：“是刺痛嗎?”問(wèn)詢(xún)者：“是鈍痛嗎?”病人：“不是?！痹僬撸徽_提問(wèn)可能得到錯(cuò)誤信息或遺漏關(guān)于資料，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)予防止．誘導(dǎo)性提問(wèn)是一個(gè)能為病人提供帶傾向性特定答案提問(wèn)方式，問(wèn)題措詞已暗示了理想答案．這種提問(wèn)也應(yīng)防止，因?yàn)椴∪艘子谀J(rèn)醫(yī)生誘問(wèn)，而不會(huì)輕易否定(如：（1）你沒(méi)有惡心，是嗎?（2）你左胸痛放射至左手指尖，對(duì)嗎?)詰難性提問(wèn)常使病人產(chǎn)生防御心理，也不宜使用．(如“為何你不早點(diǎn)來(lái)，而拖了六周才來(lái)看病?”“你為何當(dāng)初吃那樣臟食物呢?”)連續(xù)提問(wèn)是提出一系列問(wèn)題不允許病人分別回答每一個(gè)問(wèn)題，可能會(huì)使病人對(duì)要回答問(wèn)題混同不清．如：“飯后痛得怎么樣?和飯前不一樣嗎?是銳痛，還是鈍痛?”，連續(xù)提問(wèn)也可是列多個(gè)選擇問(wèn)題，如“你家族中有哪個(gè)患過(guò)癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓?jiǎn)?”。標(biāo)準(zhǔn)：5．一開(kāi)始和每一部分開(kāi)始都用通俗易懂通常性問(wèn)題提問(wèn)，緊接著用更詳細(xì)直接問(wèn)題深入細(xì)問(wèn)，方便病人集中詳細(xì)說(shuō)明之，并作出必定或否定確實(shí)切回答．不提復(fù)雜或誘導(dǎo)性問(wèn)題，如“當(dāng)你頭痛時(shí)伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)燒嗎?”．3．不能用通俗易懂提問(wèn)開(kāi)頭，一開(kāi)始就以詳細(xì)直接問(wèn)題提問(wèn)，或用一些誘導(dǎo)性、詰難性、連續(xù)性提問(wèn)．1．慣用詰難性、連續(xù)性或誘導(dǎo)性提問(wèn)，比如：“你孩子一直在腹瀉，不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)燒?”．第六項(xiàng)：重復(fù)提問(wèn)有時(shí)為了核實(shí)資料，需要就一樣問(wèn)題多問(wèn)幾次，重申關(guān)鍵點(diǎn)．但無(wú)計(jì)劃重復(fù)提問(wèn)可能會(huì)挫傷友好醫(yī)患關(guān)系和失去病人信任．比如：在現(xiàn)病史中已知一個(gè)姐姐和兩個(gè)弟兄也有類(lèi)似頭痛，如再問(wèn)病人有否弟兄姐妹則表明問(wèn)詢(xún)者未注意傾聽(tīng)．結(jié)合其它問(wèn)診技能，如：歸納總結(jié)，將有利于降低重復(fù)提問(wèn)．在靜聽(tīng)與解釋等技巧使用時(shí)，也要防止無(wú)須要重復(fù)提問(wèn)．標(biāo)準(zhǔn)：5．為了說(shuō)明或總結(jié)偶然重復(fù)提問(wèn)或追問(wèn)先前已提供情況．比如，對(duì)大便帶血?dú)v史應(yīng)說(shuō)明其主要性，要求病人重復(fù)仔細(xì)描述．3．極少重復(fù)提問(wèn)，不過(guò)重復(fù)提問(wèn)并非為了說(shuō)明或總結(jié)，而是因?yàn)檫z忘了一些資料．1．因無(wú)法記住已搜集到資料，而頻繁重復(fù)提問(wèn)．第七項(xiàng)：小結(jié)和統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)具備以下目標(biāo)：1)喚起問(wèn)詢(xún)者記憶以免忘記要問(wèn)問(wèn)題；2)讓病人知道問(wèn)詢(xún)者怎樣了解他病史；3)提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情(如：“剛才你說(shuō)你下背痛深在而連續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺—對(duì)嗎?”)病史核實(shí)通常在小結(jié)時(shí)進(jìn)行，但亦可用于難以插話病人或力圖使其專(zhuān)心傾聽(tīng)；4)提供機(jī)會(huì)澄清所獲信息．(如：我還不清楚你疾病對(duì)你上學(xué)有多大妨礙，能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)醫(yī)學(xué).全在線126.com對(duì)主訴和現(xiàn)病史，作一詳細(xì)總結(jié)是很主要．總結(jié)家族史時(shí)，只需要簡(jiǎn)短概括，尤其是陰性或不復(fù)雜陽(yáng)性家族史．總結(jié)系統(tǒng)回顧時(shí)，最好只總結(jié)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)，(如：除了每個(gè)月有幾次頭痛和便秘，你似乎相當(dāng)健康，我們主要任務(wù)是搞清你背部問(wèn)題，你以為是這么嗎?)詳細(xì)主訴和現(xiàn)病史小結(jié)能夠得3分，主訴、現(xiàn)病史加上1—2其它項(xiàng)目標(biāo)小結(jié)能夠得4分；詳細(xì)主訴、現(xiàn)病史及其它各個(gè)項(xiàng)目標(biāo)小結(jié)才能得滿分——5分。假如缺乏主訴和現(xiàn)病史小結(jié)，盡管其它項(xiàng)目有小結(jié)，也只能得2分，假如根本沒(méi)有小結(jié)只能得1分．標(biāo)準(zhǔn)：5．在每一主要項(xiàng)目問(wèn)詢(xún)結(jié)束時(shí)(如現(xiàn)病史、過(guò)去史)能總結(jié)統(tǒng)計(jì)已取得資料，力爭(zhēng)核實(shí)和說(shuō)明所取得資料，并確保沒(méi)有遺漏主要內(nèi)容．例：你已經(jīng)告訴我，你發(fā)燒已經(jīng)一周，伴有右胸痛，近2天來(lái)咳嗽時(shí)痰中帶血，對(duì)嗎?3．有時(shí)在某一項(xiàng)問(wèn)詢(xún)結(jié)束時(shí)，也作總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，但不完全、不徹底．1．對(duì)任何所得資料不總結(jié)，不統(tǒng)計(jì)．第八項(xiàng)，防止醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ)即外行難懂專(zhuān)業(yè)性用語(yǔ)或隱語(yǔ)，作為與病人交談一個(gè)技巧，必須用常人易懂詞語(yǔ)代替難懂醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。問(wèn)詢(xún)者經(jīng)常因病人能使用1-2個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就誤認(rèn)為他有較高知識(shí)水平，比如：有病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”這個(gè)詞，但他并不懂“心悸”含義；可是問(wèn)詢(xún)者因病人用了“中耳炎”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，就認(rèn)為用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)提問(wèn)不成問(wèn)題．因?yàn)椴∪瞬辉刚J(rèn)可他不懂問(wèn)題，術(shù)語(yǔ)還可能引發(fā)誤會(huì)。所以，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)對(duì)有疑術(shù)語(yǔ)作適當(dāng)解釋?zhuān)ㄈ纭皾裥钥人浴刑悼人浴保?。?biāo)準(zhǔn)5．不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，適合于病人文化程度．假如使用術(shù)語(yǔ)，必須立刻向病人解釋?zhuān)骸澳闶欠裼羞^(guò)咯血，換句話說(shuō)有沒(méi)有咳出過(guò)血痰?”3.偶然使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，除非病人特殊要求，不然不作解釋?zhuān)?.整個(gè)問(wèn)診都用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又未作解釋?zhuān)诰彭?xiàng)：引證核實(shí)為了搜集到盡可能準(zhǔn)確病史，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)引證核實(shí)病人提供信息．假如病人提供了特定診療和用藥，就應(yīng)問(wèn)明診療是怎樣作出及用藥劑量．還要核實(shí)其它一些情況，包含飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過(guò)敏史．關(guān)于習(xí)慣和癖好方面情況應(yīng)包含名稱(chēng)用量和時(shí)間。比如，飲酒史，應(yīng)問(wèn)清喝什么酒，喝多少，多長(zhǎng)時(shí)間，以及喝酒方式。問(wèn)診時(shí)，如病人用了術(shù)語(yǔ)或特殊診療，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)加以引證核實(shí)．例1，病人：“我常有心悸”。問(wèn)詢(xún)者：“請(qǐng)你確切地說(shuō)明一下是怎樣感受”。例2，病人：“我父母都有消化性潰瘍?！眴?wèn)詢(xún)者：“他們是否經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療?”或“做了什么檢驗(yàn)才發(fā)覺(jué)有消化性潰瘍?”或“他們?cè)鯓又赖昧藵儾?”按標(biāo)準(zhǔn)如核實(shí)了二分之一項(xiàng)目能夠得3分．全部項(xiàng)目都核實(shí)了，能夠得5分，沒(méi)有想到則只能得1分．標(biāo)準(zhǔn)：5．總是從病人回答中去尋找特殊、有價(jià)值證據(jù)，如病人說(shuō)：“我對(duì)青霉素過(guò)敏。”則追問(wèn)“你怎么知道你過(guò)敏?過(guò)去你用青霉素時(shí)有哪些反應(yīng)?”。對(duì)癖好和藥品治療，應(yīng)問(wèn)明數(shù)量，時(shí)間和程度．3．有時(shí)從病人回答中去尋找特殊、有價(jià)值證據(jù)，但不是一直如一，雖有統(tǒng)計(jì)但不完整．如問(wèn)詢(xún)者引證了每一條，但并非每一條都很完整，可給4分．1．不能從病人回答中去尋找特殊有價(jià)值證據(jù)，只滿足表面信息，也不作統(tǒng)計(jì)。第十項(xiàng)：儀表和禮節(jié)外表整齊有利于發(fā)展與病人友好關(guān)系，謙虛禮貌能取得病人信任以致談出原想隱瞞敏感事情，也能激勵(lì)病人提供其它關(guān)于資料．相反，粗魯高傲?xí)适Р∪藢?duì)問(wèn)詢(xún)者信任感。標(biāo)準(zhǔn)：5．衣冠整齊并包含頭發(fā)、手和指甲，文明禮貌，病人感到溫暖親切。3．有時(shí)忽略了個(gè)人儀表和禮貌。1．不注意個(gè)人儀表和禮貌，如未用結(jié)束語(yǔ)即快速離去，視為不禮貌，只能得1分．第十一頃：友善舉止促進(jìn)友好關(guān)系行為就是問(wèn)詢(xún)者怎樣使病人感到舒適舉止。視線接觸即為其一，也是問(wèn)診技能好壞關(guān)鍵．如同其它許多習(xí)俗一樣，注視病人要恰當(dāng)，過(guò)多過(guò)少都不好，換句話說(shuō)，問(wèn)詢(xún)者既要注視病人，又要防止凝視或直視病人，如同一個(gè)審訊．其它非語(yǔ)言交流或體語(yǔ)也一樣，適當(dāng)時(shí)候應(yīng)微笑或贊許地點(diǎn)頭示意．與病人之間不要設(shè)置任何障礙，交談時(shí)應(yīng)采取前傾姿勢(shì)注意傾聽(tīng)。另外，當(dāng)病人談及他性生活史時(shí)，問(wèn)詢(xún)者可用兩臂、兩腿交叉姿勢(shì)，表示能接收和了解他問(wèn)題。一樣，問(wèn)詢(xún)者有時(shí)也可拍拍病人手臂，但過(guò)分又不恰當(dāng)了．其它主要友好舉止還包含語(yǔ)音、面部表情和不偏不倚語(yǔ)言暗示(不要與必定加強(qiáng)語(yǔ)混同)以及一些激勵(lì)病人繼續(xù)談話短語(yǔ)，如“我明白”、“接著講”，“哦，哼”、“說(shuō)得更詳細(xì)些”．也包含病人講完時(shí)附和幾句．標(biāo)準(zhǔn)：5．為撫慰病人使用友好眼神，大方體語(yǔ)，適當(dāng)面部表情，語(yǔ)氣和消除障礙物，使病人感到輕松自在，易于交流．同時(shí)還可用尾白或附和語(yǔ)促進(jìn)交流．3.用了一些有利于交流舉止，但不能自始至終，有少數(shù)舉止不太恰當(dāng)，如注視病人不夠或障礙物未消除．1．未創(chuàng)造條件使病人能安然處之．舉止太拘謹(jǐn)或缺乏體浯，或加插一些令人討厭舉止(如腳不停地拍擊地板或用鉛筆敲紙)，而且不注露注視病人眼睛。第十二項(xiàng)，贊揚(yáng)與激勵(lì)該項(xiàng)是用以評(píng)價(jià)問(wèn)詢(xún)者怎樣妥善地利用一些語(yǔ)言行為，促使病人與自己合作，間斷地給予旨定和鼓勘，使病人受到鼓舞而主動(dòng)提供信息．如象以下評(píng)論：“那你一定很困難”、或“那能夠了解．”一些通俗贊揚(yáng)語(yǔ)，如“你已經(jīng)戒煙了?太好了，那一定用了很大毅力”或者“我很高興，你能每個(gè)月做一次乳房自我檢驗(yàn)，這對(duì)婦女能在家中自己發(fā)覺(jué)乳房包塊非常主要”。這對(duì)促進(jìn)與病人關(guān)系大有幫助．標(biāo)準(zhǔn)：5.交流中止斷續(xù)續(xù)給一些贊揚(yáng)性必定或反饋，如贊揚(yáng)病人采取有益于身體健康方法（“你已經(jīng)戒煙了，真是太好了”）。贊揚(yáng)語(yǔ)應(yīng)該有特殊內(nèi)容，對(duì)病人悲傷、痛苦能表示和了解．如“那你一定很困難”，“碰到這么問(wèn)題任何人都會(huì)生氣”等等．3．既沒(méi)有過(guò)分贊揚(yáng)或批評(píng)，也沒(méi)有過(guò)多表示同情言語(yǔ)舉止，即使有也是不偏不倚態(tài)度，不能促進(jìn)交流．1.沒(méi)有贊揚(yáng)語(yǔ)，而持否定態(tài)度或公開(kāi)批評(píng)病人(如“我不相信你一天竟然還要抽1包煙”）。第十三項(xiàng)：病人看法病人對(duì)他所患疾病看法對(duì)有效診療和治療非常主要，病人對(duì)病因信念和關(guān)注影響他敘述癥狀和對(duì)診療了解．比如，病人認(rèn)為他因食糖過(guò)多造成糖尿?。畣?wèn)詢(xún)者了解病人所知關(guān)于知識(shí)方便進(jìn)行教育。上述病人很可能認(rèn)為停頓食糖就能治愈糖尿病，病人對(duì)預(yù)后看法也會(huì)影響治療．假如某人親人死于潰瘍穿孔，那他一定愈加看重消化性潰瘍，將其視為一個(gè)致命性疾病。問(wèn)詢(xún)者還應(yīng)問(wèn)明主訴以外其它問(wèn)題，許多病人可能隱藏了對(duì)治療不利問(wèn)題．比如一個(gè)有性傳染病病人能夠說(shuō)出他癥狀及治療要求，但很可能隱瞞對(duì)引發(fā)陽(yáng)萎憂慮。醫(yī)學(xué)全在線126.com醫(yī)學(xué)全在線126.com標(biāo)準(zhǔn)：5.能引出病人對(duì)疾病看法，包含對(duì)病因擔(dān)心和對(duì)診療了解，尤其要啟發(fā)誘導(dǎo)出隱藏憂慮。比如：病人：“我有點(diǎn)胃痛”。問(wèn)詢(xún)者：“對(duì)此你有什么看法”．病人：“我怕是否得了癌癥”。問(wèn)詢(xún)者：“你為何認(rèn)為得癌了”．病人：“因?yàn)槲夷赣H一年前死于癌癥”．3．僅誘出部分看法，并表示有點(diǎn)關(guān)心．1．不問(wèn)也不關(guān)心病人看法．第十四項(xiàng)：關(guān)切疾病影響病史及診療對(duì)病人家庭和家庭生活方式有巨大影響．癌癥病人即為一明證，因?yàn)殚L(zhǎng)久治療，藥品副作用以及可能降低家庭收入。必定影響到家庭組員和家庭生活方式．問(wèn)詢(xún)者應(yīng)提及一些疾病會(huì)影響自我形象．如：一個(gè)乳腺切除術(shù)病人，自我形象會(huì)大不相同；一個(gè)病人心臟病發(fā)作后，應(yīng)立刻改變他性生活和體力活動(dòng)。這些都可能改變病人對(duì)自己看法，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)深入探討這些問(wèn)題，消除病人顧慮．標(biāo)準(zhǔn):5．能問(wèn)詢(xún)家庭情況，也淡疾病和治療對(duì)病人本身，家庭組員生活方式和自我形象影響，并適當(dāng)探討其結(jié)果．比如：?jiǎn)栐?xún)者：“你告訴我你小孩成日啼哭，有誰(shuí)住在家里?對(duì)他們有沒(méi)有影響?”病人：“我愛(ài)人和母親都無(wú)法睡覺(jué)，我愛(ài)人已無(wú)法工作”．3．意識(shí)到疾病和治療對(duì)病人本身、家庭組員生活方式影響，但不能深入探討其結(jié)果或只能解釋對(duì)自我形象部分影響．1．無(wú)法講述疾病和治療對(duì)病人本身、家庭組員生活方式和自我形象影響．第十五項(xiàng)：關(guān)心支持和幫助起源激勵(lì)病人設(shè)法尋找資助，包含家庭其它組員、朋友、工作單位等，有沒(méi)有在緊急關(guān)頭能幫助病人個(gè)人或團(tuán)體。另外，問(wèn)詢(xún)者還可提議一些病人不知道社團(tuán)幫助。(包含募捐)．標(biāo)準(zhǔn)：5．關(guān)心病人現(xiàn)有資助起源和幫助，包含個(gè)人、家庭和工作單位以及支持和幫助可靠性．3．僅了解部分可得到或無(wú)須定資助和幫助，或只了解了資助．1．不關(guān)心有否資助和幫助．第十六頃：關(guān)心病人期望問(wèn)詢(xún)者應(yīng)明白病人期望，了解病人就診確實(shí)切目標(biāo)和要求(一張?zhí)幏?、一張恢?fù)工作證實(shí))，如以藥品治療和改變生活方式等為目標(biāo)，就需要保持長(zhǎng)久連續(xù)醫(yī)患關(guān)系，這需要問(wèn)詢(xún)者與病人共同協(xié)商決定．在很多情況下，教育病人是治療成功關(guān)鍵，甚至本身就是治療最終目標(biāo)，問(wèn)詢(xún)者應(yīng)判斷病人最感興趣，想要知道信息量及每次應(yīng)給予量，從而為他提供適當(dāng)信息、指導(dǎo)和(可能話)提供教育材料．標(biāo)準(zhǔn)：5.啟發(fā)病人對(duì)醫(yī)生確實(shí)切希望要求，正確判斷其最感興趣最需要處理問(wèn)題。包含協(xié)商近期和遠(yuǎn)期要求（如“這次看病，你有什么要求？”）若教育是關(guān)鍵，應(yīng)依照其興趣給予適當(dāng)教育。3.僅啟發(fā)出病人部分期望，盡力了解病人感興趣問(wèn)題，但不徹底．1.未能啟發(fā)病人講出他愿望，也分不清對(duì)病人教育關(guān)鍵．第十七項(xiàng)：檢驗(yàn)病人了解程度通常被認(rèn)為不依從病人其實(shí)是因?yàn)椴涣私饽阋馑迹捎们擅疃屑?xì)方法檢驗(yàn)病人了解程度，問(wèn)詢(xún)者可要求病人重復(fù)所講內(nèi)容，示范檢驗(yàn)方法，或提出一個(gè)假設(shè)情況，看病人有否適當(dāng)反應(yīng)，當(dāng)病人沒(méi)有直接指導(dǎo)而自行繼續(xù)治療時(shí)，正確了解是成功關(guān)鍵．如藥品治療時(shí)，主要是讓病人知道用藥目標(biāo)、服法以及對(duì)機(jī)體作用．一樣如問(wèn)詢(xún)者必須與病人討論一些發(fā)覺(jué)問(wèn)題時(shí)也應(yīng)如此．如病人沒(méi)有完全了解或了解有誤，應(yīng)及時(shí)糾正。標(biāo)準(zhǔn)：5.應(yīng)用仔細(xì)而巧妙方法有意識(shí)地檢驗(yàn)病人是否了解，包含診療、治療或者方法；檢驗(yàn)方式包含：讓病人重復(fù)所談內(nèi)容，或提一些問(wèn)題或讓病人來(lái)示范檢驗(yàn)．3.只泛泛地直接問(wèn)詢(xún)病人是否了解所談內(nèi)容，而不用審慎方式去驗(yàn)證．1.未評(píng)