下咽癌基本知識

下咽癌基本知識第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四

下咽癌知識講解腫瘤科第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容一、下咽癌的概述二、下咽癌的分區(qū)及解剖三、下咽癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)四、下咽癌的診斷及轉(zhuǎn)移方式五、下咽癌的分期及治療六、下咽癌的預(yù)后第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四一、概述下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四二、分區(qū)及解剖（一）下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞杓會厭皺襞杓狀軟骨二、分區(qū)及解剖第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四梨狀窩新生物杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)ц紩挵欞叛屎蟊诙?、分區(qū)及解剖喉鏡下解剖第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四吸煙癌前病變職業(yè)暴露病毒感染病因下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):空氣污染飲酒發(fā)病因素三、病因、病理及臨床表現(xiàn)第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四三、病因、病理及臨床表現(xiàn)病理類型95%以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多數(shù)腫瘤無明顯角化或上皮發(fā)育不成熟，<40%的下咽癌為分化好的腫瘤第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四三、病因、病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）、咽部異物感

咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進(jìn)食后有食物殘留感。（二）、吞咽痛、咽下困難

1．腫瘤引起下咽部分梗阻。

2．咽縮肌由于被腫瘤侵犯而可引起不規(guī)律的痙攣。

3．頸段食管受侵。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四三、病因、病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）、聲嘶

腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙、喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，常伴有不同程度的呼吸困難。（四）、同側(cè)耳痛

因喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支(喉和下咽的感覺支)與迷走神經(jīng)的耳支匯合而共同通過迷走神經(jīng)傳入中樞的緣故。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四三、病因、病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）、嗆咳或咳嗽

食物或液體在咽下的過程中，由于腫瘤阻塞下咽或梨狀窩，食物不能順利下行而容易進(jìn)入喉內(nèi)區(qū)域，從而導(dǎo)致嗆咳或咳嗽。（六）、頸部腫塊約1/3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四四、診斷及轉(zhuǎn)移方式診斷（一）、一般情況：包括詳細(xì)的病史詢問、臨床癥狀及認(rèn)真查體（二）、下咽和喉的鏡檢：包括間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維喉鏡和食管鏡等鏡檢（三）、輔助檢查：頸部、縱隔CT檢查病理檢查第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四四、診斷及轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)

3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法分期原發(fā)灶（T）TX不能確定原發(fā)腫瘤大小T0無原發(fā)腫瘤Tis原位癌T1腫瘤局限于下咽一個分區(qū)內(nèi)，最大徑≤2厘米T2腫瘤超越一個分區(qū)或侵犯相鄰區(qū)域，或最大徑＞2厘米但≤4厘米，無半喉固定T3腫瘤最大徑＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管T4a腫瘤侵犯周圍組織（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或頸部軟組織間隙）T4b腫瘤侵犯周圍組織（椎前筋膜、頸動脈鞘或縱隔組織）第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX不能確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3厘米N2a同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3厘米，≤6厘米N2b同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N2c對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6厘米第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX不能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1-3N1M0ⅣA期T4aN0-2M0T1-3N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期M1本患者:T2(左側(cè)梨狀窩、咽后壁)N1M0第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法生物治療放射治療輔助化療手術(shù)治療治療方法第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法治療方法

目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。其手術(shù)的方式包括：

1.喉部分切除術(shù)

2.喉全切除術(shù)

3.喉全切除術(shù)后喉功能重建如原發(fā)腫瘤較大并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)考慮手術(shù)聯(lián)合放射治療的綜合治療模式第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法治療原則

梨狀窩癌

T1和T2期，表淺或外生型病變，單純放療或手術(shù)

T3和T4期，綜合治療，療前或療后放療的效果一樣咽后壁癌

T1和T2期，單純放療

T3和T4期，放療加手術(shù)綜合治療

環(huán)后癌先放療，根據(jù)腫瘤變化情況，決定加手術(shù)或單純放療低分化癌可單純放療，或手術(shù)補(bǔ)救。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要頸清掃第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法常規(guī)放療經(jīng)典照射野示意圖放射治療第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四放療的適應(yīng)癥1．單純放射治療：根據(jù)治療目的的不同分為根治性放療和姑息性放射治療。對于T1，T2期早期病變或病理類型為低分化癌或未分化癌者，均應(yīng)首選根治性放療。對于晚期腫瘤不宜行手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)的病變可采用姑息性放射治療。五、分期及治療方法第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法放療的適應(yīng)癥2．與手術(shù)相結(jié)合：可以手術(shù)的T3、T4N0-1的病人作計(jì)劃性的術(shù)前放療。手術(shù)切緣不凈、殘存，淋巴結(jié)直徑>6cm者，或頸清掃術(shù)后提示廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)包膜外受侵、周圍神經(jīng)受侵者，均應(yīng)行術(shù)后放療。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法放療的禁忌癥1、局部腫瘤嚴(yán)重水腫、壞死和感染者2、鄰近氣管、軟組織或軟骨廣泛受侵者3、頸部淋巴結(jié)大而固定者、且有破潰者4、有明顯喉喘鳴、憋氣、呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀者。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、分期及治療方法放療的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性粘膜反應(yīng)口干味覺異常喉水腫放射性皮膚反應(yīng)晚期并發(fā)癥喉軟骨壞死軟組織壞死頸部皮膚纖維化吞咽困難嚴(yán)重喉水腫需氣管切開第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星