中西醫(yī)結(jié)合之前置胎盤

中西醫(yī)結(jié)合之前置胎盤1第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

胎盤位置之印象2第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

定義(Definition)

孕28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。3第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因主要有腎虛、氣血虛弱、血熱等，腎虛、沖任不固，血海不藏，胎失所系；氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，胎元不固；熱傷沖任，血熱則迫血妄行，離經(jīng)而至，熱擾胎元，胎動(dòng)不安。4第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.子宮內(nèi)膜病變與損傷：

產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。

5第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.胎盤面積過(guò)大：雙胎妊娠、多胎妊娠。3.胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤。4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。6第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四分類(Classification)完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤

---胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超越宮頸內(nèi)口。

7第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四診斷(Diagnosis)病史與癥狀查體與體征關(guān)于陰道檢查超聲檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜注意：妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷鑒別診斷

胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血8第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

癥狀

前置胎盤最具特征性的臨床表現(xiàn)為無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，通常是發(fā)生在孕中晚期。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。9第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

體征如果出血量不多，多數(shù)患者不一定有休克表現(xiàn)。一次性出血量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致休克。失血量過(guò)多胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。10第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四腹部檢查，子宮大小與孕周相符，軟，一般無(wú)壓痛。由于胎盤占據(jù)了宮頸內(nèi)口及子宮下段，胎先露大多高浮，且15%會(huì)發(fā)生胎位的異常，以臀位居多。聽診可在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。11第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四陰檢可在手指和胎先露之間發(fā)現(xiàn)有較軟的組織存在。陰檢12第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四正常胎盤位置的陰檢圖示13第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。近年廣泛采用B超檢查，已很少作陰檢！14第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四超聲檢查15第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為前置胎盤，前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若是行剖宮產(chǎn)，應(yīng)在術(shù)中了解胎盤的位置，胎膜破口對(duì)于診斷前置胎盤無(wú)意義。

16第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四鑒別診斷

胎盤早剝

多數(shù)伴有妊高征、慢性高血壓等高危因素或有外力等誘因，大多數(shù)胎盤早剝患者除了有陰道出血外，常伴有腹部疼痛，查體可有腹部壓痛、肌緊張等表現(xiàn)，胎位和胎心不清。陰道檢查可觸及羊膜囊，無(wú)胎盤組織。超聲表現(xiàn)主要是以胎盤后血腫為主。17第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四前置血管

前置血管指胎兒的血管穿過(guò)了先露的胎膜處，與異常穿過(guò)胎膜的血管有關(guān)，而非與胎盤有關(guān)。但是由于是胎兒的出血，因此對(duì)胎兒的威脅較大，若不及時(shí)診斷和處理，有可能導(dǎo)致胎兒的生命危險(xiǎn)。超聲有助于診斷，前置血管也可通過(guò)羊膜鏡來(lái)診斷。偶爾也可在行陰道檢查時(shí)在胎膜中觸及血管。18第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四前置血管19第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四宮頸疾病

如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等所導(dǎo)致的宮頸出血，一般情況下量不多，可能與性交等創(chuàng)傷因素有關(guān)，宮頸病變?cè)谠衅谌羰切嘘幍罊z查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可有提示。

20第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四常見并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

植入性胎盤

產(chǎn)褥感染

羊水栓塞

早產(chǎn)及圍生兒死亡率高21第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中醫(yī)辨證論治腎虛

治法益氣固腎，止血安胎。方藥

壽胎丸加減。

氣血虛弱

治法補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎。方藥安胎飲。

血熱治法清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。方藥清熱安胎飲加減。

22第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四西醫(yī)治療（Treatment）

原則：止血補(bǔ)血

方法：期待療法

終止妊娠

產(chǎn)后處理23第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四期待療法指征在確保母嬰安全的前提下，延長(zhǎng)孕齡，保護(hù)胎兒生存，降低圍生兒病死率。對(duì)于陰道出血較多的患者要根據(jù)其具體情況，如孕齡、前置胎盤類型、孕婦貧血程度、搶救措施條件作具體分析后決定是否采用期待治療。

24第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四期待療法的措施

住院觀察

積極糾正貧血

抑制宮縮、減少出血

：硫酸鎂

：β2腎上腺能受體興奮劑，如沙丁胺醇

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

促胎肺成熟

避免局部刺激

預(yù)防感染

25第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，應(yīng)終止妊娠。胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者。26第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷；可防止宮頸撕裂；可在直視下處理胎盤，達(dá)到迅速止血目的，對(duì)母兒較為安全，故而已經(jīng)成為處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。27第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四完全性前置胎盤必須剖宮產(chǎn)。至于部分性或邊緣性前置胎盤出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年來(lái)亦傾向于剖宮產(chǎn)。

28第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

陰道分娩

僅適用于邊緣性前置胎盤，枕先露出血少，子宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。29第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四在輸液、輸血條件下，人工破膜。破膜后羊水流出，胎頭下降可壓迫胎盤前置部分而止血，并促進(jìn)子宮收縮而加速產(chǎn)程。若人工破膜后，胎頭下降不理想，仍有出血；或產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

30第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

頭皮鉗牽引31第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

緊急轉(zhuǎn)送

如患者陰道大