骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、骨科小常識第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)骨主要成分為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼的構(gòu)造骨松質(zhì)骨密質(zhì)第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛

是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)

骨折

是骨質(zhì)疏松癥主要后果。

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：在日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)骨折第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎骨折第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨遠端骨折第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月認識骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足材料和異常結(jié)構(gòu)第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松是怎么形成的骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四、骨質(zhì)疏松癥特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月五、骨質(zhì)疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥危險因素老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。 第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月六、骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定反復(fù)發(fā)生脆性骨折的患者。第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差Tscore=第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月七、骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的減少骨折延緩和減少骨量丟失爭取使骨量重獲增加骨骼強度防治措施非藥物藥物干預(yù)

第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（從任何時候都不算早從任何時候都不算遲）第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（三）富含鈣、低鹽、低糖、低脂和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（不能偏食）第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）有氧運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。 第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些情況需要治療?策略第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)治療措施骨健康基本補充劑(1)鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日元素鈣攝入推薦量800mg；絕經(jīng)后婦女和老年人每日元素鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中攝鈣約400mg，故老年人應(yīng)再補充元素鈣約500-600mg。高鈣血癥時應(yīng)避免使用鈣劑，同時應(yīng)避免超大劑量補鈣會潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)治療措施(2)維生素D：成年人推薦劑量為200IU（5ug/d），老年人推薦計量為400-800IU（10-20ug/d）.維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，劑量可為800～1200IU。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30ng／mL(75nmol／L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險。有條件的醫(yī)院酌情檢測患者血清25-（0H）D濃度，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補充維生素D。臨床應(yīng)用維生素D制劑時應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣。第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療藥物干預(yù)的適應(yīng)證(1)確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T≤一2．5)，無論是否有過骨折；(2)骨量低下患者(骨密度（一2．5<T值≤一1．0)并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折；(3)無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過脆性骨折

OSTA篩查為“高風(fēng)險”第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月防治骨質(zhì)疏松藥物

第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月雙膦酸鹽類抑制破骨細胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率＜35ml/min禁用。下頜骨壞死罕見，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月雙膦酸鹽:利與弊利降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關(guān)節(jié)疼痛下頜骨壞死罕見第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月降鈣素抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；有效后減為每周2～3次，每次50IU。鰻魚降鈣素20IU每周，肌肉注射。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月性激素補充治療（HRT）1．適應(yīng)證(1)60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。(2)泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題。(3)有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2．禁忌證(1)雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。(2)已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。(3)活動性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常。(4)6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病.(5)其他：嚴重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦膜瘤（禁用孕激素)第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月激素替代治療的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月活性維生素D適當(dāng)劑量的活性維生素D可以促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。包括1，25雙羥維生素D（骨化三醇）和1a羥基維生素D（阿爾法骨化醇）。1，25雙羥維生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羥基維生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功能不全者不建議使用。長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。

第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。通常情況下，使用鈣劑、骨化三醇、阿侖膦酸鈉合用或急性期使用鈣劑、骨化三醇、鮭魚降鈣素有研究顯示，同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月八、關(guān)于療效監(jiān)測每6～12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物的療效。在判斷藥效時，應(yīng)充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值(leastsignificantchange