主動脈瓣置換術后的護理

主動脈瓣置換術后的護理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

人類心臟內(nèi)有四個瓣膜，即三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣。每組瓣膜均由兩個或三個瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。正常解剖第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常導致瓣口狹窄或關閉不全第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五主動脈瓣病變主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

主動脈瓣狹窄

AorticStenosis第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五主動脈瓣狹窄的病因

Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主動脈瓣鈣化Senileaorticvalvecalcification風濕性心臟病Rheumaticheartdisease主動脈瓣葉粘連、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五癥狀AS呼吸困難：

勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛：

心肌缺血、冠脈開口阻塞暈厥：直立、運動中或運動后

運動時外周血管擴張，心肌缺血加重，心排血量減少心律失常第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五體征

AS雜音：主動脈區(qū)吹風樣、粗糙、遞增遞減型收縮期噴射樣雜音，向頸部，胸骨下緣、心尖傳導，常伴震顫第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五診斷

AS根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷：合并關閉不全、二尖瓣損害—風心病單純AS：<15歲—單葉瓣畸形多見

16~65歲—先天性二葉瓣鈣化多見

>65歲—退行性老年鈣化性病變多見超聲心動圖有重要診斷價值第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查

AS心電圖：左室肥厚伴ST-T改變傳導阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動圖：二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷多普勒測定跨瓣血流，計算跨瓣壓差及瓣口面積第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五胸片“主動脈瓣型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。

第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥AS心律失常

10%房顫傳導阻滯室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見體循環(huán)栓塞少見左心衰竭第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

主動脈瓣關閉不全Aorticincompetence第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五急性Acute:1.感染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis2.主A夾層

Aorticdissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主動脈瓣疾病Aorticvalvedisease2/3為風心病主動脈根部擴張Aorticrootdilatation主動脈瓣關閉不全的病因

Causesofaorticincompetence主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五病因和病理

主動脈瓣疾病風心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

AR癥狀：晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)可出現(xiàn)心絞痛體征：脈壓增加—周圍血管征（+）心臟向左下移位第一心音減弱雜音：

*高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯

*心底部收縮期噴射樣雜音

第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查

ARX線：心影大小正常（急），左室擴大ECG：無特異改變超聲心動圖：多普勒超聲探測舒張期主動脈瓣左室側射流，判定反流。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥

AR感染性心內(nèi)膜炎常見室性心律失常心力衰竭早出現(xiàn)心臟性猝死少見第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療AR內(nèi)科治療：預防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療：慢性者：有癥狀及左心功能不全者及時行人工瓣膜置換術主動脈根部擴大者行主動脈根部帶瓣血管移植術急性者：手術更積極第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五Whatisvalvereplacemengsurgery瓣膜置換術是用人工機械瓣或生物瓣進行替換人心臟瓣膜進行置換Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.

第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五主動脈瓣置換術第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五術后護理1循環(huán)系統(tǒng)2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護3引流液的觀察4心律失常的監(jiān)護5神經(jīng)系統(tǒng)的觀察6術后并發(fā)癥的預防7健康宣教第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五循環(huán)系統(tǒng)

術后嚴密監(jiān)測動脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續(xù)心電監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，同時根據(jù)生命體征應用血管活性藥物控制生命體征，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負荷，減輕心臟負擔準確記錄術后出入量，尤其為尿量。一般拔管后任需要強心、利尿及補鉀治療。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護保持呼吸道通暢，注意觀察痰液的顏色、量、及性質(zhì)。保持心包及縱膈引流管通暢，適當增加呼吸機潮氣量。脫機后，在病房根據(jù)患者呼吸情況，必要時床旁備吸痰器，持續(xù)使用心電監(jiān)護，觀察生命體征、呼吸形態(tài)及呼吸頻率?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸鰰r，可給予霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五心律失常的監(jiān)護患者易發(fā)生心律失常，如心動過緩、室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、室性早搏等，定期復查血氣分析及電解質(zhì)，避免或及時消除導致惡性心律失常的隱患。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五引流液的觀察瓣膜置換術后常規(guī)放置心包引流管及縱膈引流管，嚴密觀察每小時引流量、顏色、性質(zhì)，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，如果引流量較多且有血凝塊或引流量突然減少要注意觀察有無心包填塞（心率中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應差、尿量減少、面色異常及頸靜脈怒張等）。出血量過多時：需考慮魚精蛋白中和肝素量是否夠，出血量為鮮紅色液且大于每小時4ml/kg，連續(xù)3h以上者，應及時做好二次開胸止血的準備，補充血容量。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)系統(tǒng)的觀察患者術后麻醉未清醒前每小時觀察雙側瞳孔大小及光反射，清醒后定時觀察肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五術后并發(fā)癥的預防1.低心排綜合征是瓣膜置換術后常見的并發(fā)癥，多由于術前心臟過大、心功能差、術中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術技術因素等引起。2.出血⑴術后引流量過多。⑵服用抗凝藥物過量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五3.血栓形成與栓塞抗凝治療從手術后24~48小時拔出胸腔引流管開始。應用抗凝劑期間，應注意嚴密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑、女性月經(jīng)量增多等。如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應警惕有血栓形成，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，復查凝血常規(guī)。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五健康宣教1.嚴格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強心、利尿、擴張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強心藥時，教會患者監(jiān)測脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項：1.用藥期間定期測凝血酶原時間。2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時間的藥物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少