重癥感染DIC診斷與治療棗陽講座

彌散性血管內(nèi)凝血及嚴(yán)重感染

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科金潤(rùn)銘

正常凝血機(jī)制

彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身廣泛微血栓形成、大量凝血因子消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征DIC的認(rèn)識(shí)歷史18341865196119672001首次描述將腦組織注射入動(dòng)物體內(nèi)，血管內(nèi)形成廣泛血栓惡性疾患惡病質(zhì)患者有彌散性血栓形成的傾向闡明DIC出血機(jī)制消耗性凝血病去纖維蛋白綜合征血管內(nèi)凝血-纖溶綜合征確定了DIC實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)ISTH關(guān)于DIC的定義1986我國(guó)首次提出了DIC的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）于2001年對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血進(jìn)行了定義：DIC是不同病因?qū)е戮植繐p害而出現(xiàn)以血管內(nèi)凝血為特征的一種繼發(fā)性綜合征，它既可由微血管體系受損而致，又可導(dǎo)致微血管體系受損，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多臟器功能衰竭Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327(Porth,C.M.(2004)EssentialsofPathophysiology)&(Otto,S.(2001).OncologyNursing)強(qiáng)調(diào)微血管體系在DIC發(fā)生中的地位DIC為各危重疾病的一個(gè)中間病理環(huán)節(jié)，DIC終末損害多為器官功能衰竭DIC的纖溶屬繼發(fā)性SYSTEMICACTIVATIONOFCOAGULATIONIntravasculardepositionoffibrinDepletionofplateletsandcoagulationfactorsThrombosisofsmallandmidsizevesselsBleedingOrganfailureDEATHDIC的病理生理機(jī)制外源性凝血途徑在DIC的發(fā)病中占主導(dǎo)地位還存在一些旁路激活凝血系統(tǒng)凝血酶的生成是DIC發(fā)病機(jī)制的中心關(guān)鍵環(huán)節(jié)

DIC的病理生理機(jī)制凝血酶活化是DIC病理過程的中心環(huán)節(jié)凝血酶生成滅活A(yù)T血小板聚集穩(wěn)定的纖維蛋白形成因子Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ激活因子V活性↑凝血酶

發(fā)病機(jī)理＊組織因子及其類似物釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)：組織損傷、組織因子類似物進(jìn)入血流：①紅細(xì)胞膜磷脂；②白細(xì)胞顆粒內(nèi)含物；③腫瘤細(xì)胞。＊Ⅻ因子激活，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)①血管內(nèi)皮損傷；②細(xì)菌、內(nèi)毒素、病毒、凝血酶；③活化血小板在高分子激肽原及激肽釋放酶存在時(shí)；④血漿中游離飽和脂肪酸、抗原－抗體復(fù)合物、器械表面。＊血小板活化、促進(jìn)凝血反應(yīng)＊纖溶酶激活血容量↓血管舒縮功能失調(diào)凝血功能激活高凝期（DIC早期改變）凝血功能異常

消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期微血栓形成纖維蛋白及纖維蛋白-血小板血栓（肺、腎、腦、肝、心、腎上腺、皮膚、粘膜）病理及病理生理心功能↓微循環(huán)障礙①組織缺氧、缺血、酸中毒；②毛細(xì)血管內(nèi)血流郁滯；③組織、器官功能障礙；④微血管病性溶血。1、感染性疾病2、惡性腫瘤3、病理產(chǎn)科4、手術(shù)及創(chuàng)傷5、其他DIC的基礎(chǔ)疾病2007.5-2010.5我院112例DIC分析既往資料惡性腫瘤所占的比例呈上升趨勢(shì)感染性疾病

細(xì)菌感染：肺炎球菌、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等病毒感染：流行性出血熱、重癥肝炎、麻疹等；立克次體感染：斑疹傷寒、恙蟲病等；其他感染：腦型瘧疾、鉤端螺旋體病，組織胞漿菌病等感映染啦分艦類*根據(jù)惡獲得載感染果的地夠域?社區(qū)渾感染?院內(nèi)字感染*根飾據(jù)感盜染程眨度?輕癥贊感染?重癥弓感染*根膀據(jù)感晚染部娛位：租以受哭損組擴(kuò)織、謙器官李、系在統(tǒng)命務(wù)名*根漂據(jù)感泄染持喪續(xù)時(shí)桶間：瞇急性飽、亞長(zhǎng)急性嗚、慢柴性血流漸感染慣的現(xiàn)撇狀血流花感染燙是非征常危拐重的珍全身濃感染饑，對(duì)捆其進(jìn)巴行病銅原菌流檢測(cè)得并提賣供病政原學(xué)濁診斷勤極為妄重要隨著煩廣譜訪和超局廣譜棚抗菌慣藥物華的大戰(zhàn)量應(yīng)序用，拆導(dǎo)致紋耐藥亞菌、呢條件室致病攏菌引笑起的攜血流添感染杯顯著鮮增加屋，在跪各類碎感染粗中居反首位玻，病合死率規(guī)高，禍達(dá)20～50游%兒童岔膿血旅癥感完染病帽原菌辣的構(gòu)探成，擺近年璃發(fā)生母了較群大變盈化，賴特別仰是MR柱CN嶼S在血塌流感甜染中貌已居棕于主辛導(dǎo)地叉位膿毒搬癥（Se育ps醋is）不同世病原癢體：沈細(xì)菌筆、真潤(rùn)菌，秘病毒已等不同獲年齡不同巨感染懶部位不同榆機(jī)理裳：免魔疫紊減亂、凝血副障礙球、細(xì)胞抽凋亡不同遭嚴(yán)重文程度不同聯(lián)預(yù)后膿毒憐癥（Se瀉ps揮is）全球掏：每10事00人有3人發(fā)遞生嚴(yán)概重膿抄毒癥善和感琴染性敬休克素；每灶天死渠于膿倍毒癥鋤者約痛有14眾00人歐洲揉：每涌年約昌有15萬人千死于賺膿毒換癥美國(guó)臟：為變兒童菠住院則的第膽四大斧病因估，為PI壓CU的首涉位死塞亡原蹲因我國(guó)柴：估恒計(jì)每酷年患仍病30安0萬人賢，死杯亡2.漲6萬－10礎(chǔ)0萬人發(fā)病怠率：叨在過胳去10年中竊嚴(yán)重格感染績(jī)的發(fā)賴生率意增加貝了91屠.3老%（每弱年1.擔(dān)5%逐-8野.0啄%↑）病死禾率：埋居高玻不下定，嚴(yán)刑重膿蹲毒癥公病死壟率30言%-勿70技%重癥底感染灣的發(fā)危病過蘇程全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）膿毒癥（Sepsis）ARDS\多器官功能障礙綜合征（MODS）膿毒癥性休克（SepticShock）重度膿毒癥（SevereSepsis)中心惑溫度>3題8.陰5℃或<3乘6℃心動(dòng)恐過速愚，平串均心偏率>同年益齡組倉正常榜值2個(gè)標(biāo)替準(zhǔn)差螞以上必（無波外界捧刺激鮮、慢拔性藥院物或箭疼痛灣刺激沙），戀或不甩可解寫釋的蓋持續(xù)躍性增伍快超納過0.圖5-爆4.然0h，或<1歲出怒現(xiàn)心涂動(dòng)過嘆緩，批平均即心率<同年姻齡組痛正常饑值第10百分粘位以驗(yàn)下（弟無外擋部迷頸走神喪經(jīng)刺涂激及康先天非性心版臟病孤，亦挎未使美用β阻滯座劑）將；或偏不可赤解釋色的持購(gòu)續(xù)性哨減慢混超過0.精5h平均還呼吸旺頻率>各年為齡組溜正常光值2個(gè)標(biāo)押準(zhǔn)差殊以上鎖；或真因急設(shè)性病聰程需擠機(jī)械酷通氣后（無希神經(jīng)澆肌肉慮疾病平，也麗與全圣身麻墾醉無甘關(guān)）厲；或園未成軌熟嗜秋中性帝粒細(xì)如胞>1涂0%兩項(xiàng)扯以上獨(dú)診斷(必須辜一項(xiàng)餡體溫譜或白填細(xì)胞求異常)Pe劍di級(jí)at已rCr融itCa伸re孩M綿ed也.2著00期5,庫6:購(gòu)2-困8兒童SI翠RS標(biāo)準(zhǔn)避（20置05）嚴(yán)重償膿毒采癥(S暗ev宿er看e軟se姻ps榮is朝)定義聽：合野并有濤器官卵功能秩障礙薄、低諸灌注軍或低株血壓土。器官歲功能倘障礙:動(dòng)脈渠氧分年壓低(氧合械指數(shù)PO乳2/丑FI讀O2易<泳30夠0)；急益性少迷尿(尿量<5劇ml然/k壤g/地hr或45采mm肯ol客/L至少壤兩小竹時(shí))；肌脂苷>2而.0腳mg發(fā)/d丸l；凝役血功滿能異撕常(I閥NR蔑>1滾.5或AP葉TT肆>6介0秒)；血議小板平減少(血小提板計(jì)驢數(shù)<1立00薪,0革00菠/m鑰l)；高宮膽紅堆素血軌癥(血漿戚總膽>2浮.0抹mg暈/d紫l或35摸mm脫ol憂/L宣)組織妥灌注浪指標(biāo):高乳盜酸鹽熔血癥(>沫2m腿mo額l/集L)血液誓動(dòng)力株學(xué)指格標(biāo):動(dòng)脈丑血壓末過低(收縮點(diǎn)壓[S夏BP閥]燈<翠90驅(qū)m注m圾Hg畝,平均彈動(dòng)脈壇壓[M純AP基]溉<厘70皆m宣m責(zé)Hg或收癥縮壓[S玩BP還]下降>嶺40督m桌m(xù)猶Hg遵)代償帽期（等早期考）符躲合以巾下6項(xiàng)中聾之3項(xiàng)意識(shí)陪改變留：煩耀躁不還安或蘭萎靡秒，表似情淡炭漠，色意識(shí)驕模糊博，昏稱迷驚賤厥皮膚認(rèn)改變?cè)O(shè)：面醉色蒼椅灰，唐唇周嗚指趾慌紫紺秤，皮箱膚花是紋，云四肢蜓涼（稻暖休繡克者湖可有歌面色遼潮紅丘，四遇肢溫暮暖，駐皮膚斧干燥托）心率娛脈搏厲：外飲周動(dòng)談脈搏著動(dòng)細(xì)班弱，想心率型、脈麗搏增喚快毛細(xì)大血管火再充坐盈時(shí)柱間>3為”尿量丈減少<1排ml統(tǒng)/k奔g.杏h中心暮與外唇周溫?zé)挷?gt;收3℃膿毒溉性休節(jié)克診攤斷標(biāo)撐準(zhǔn)膿毒洲性休脅克診以斷標(biāo)查準(zhǔn)失代慣償期(晚期):符合迅其中賓一項(xiàng)蝕即可1.代謝點(diǎn)性酸拳中毒演或動(dòng)款脈血碌乳酸躍增加即，同枯時(shí)有睛休克林代償役期表儉現(xiàn)2.血壓漠下降標(biāo)：收矩縮壓<該年罰齡第5百分距位或<該年資齡組豬正常主值2個(gè)標(biāo)脾準(zhǔn)差抗生宇素的葛作用-阻斷筑進(jìn)展全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）膿毒癥（Sepsis）ARDS\多器官功能障礙綜合征（MODS）膿毒癥性休克（SepticShock）重癥膿毒癥（SevereSepsis)感染(I禮nf炊ec煌ti蔥on溜)細(xì)菌列耐藥朱是治谷療失春敗的趁重要晃因素肺炎祝鏈球皺菌等唯耐藥穩(wěn)問題睬日趨史嚴(yán)重蛛（β內(nèi)酰航胺類龜及大押環(huán)內(nèi)漠酯類電）ES割BL搶s-超廣默譜β內(nèi)酰召胺酶Am綠pC(布氏蓮一型β-內(nèi)酰溫胺酶慌）金屬財(cái)酶(碳?xì)鋺{霉烯儲(chǔ)酶)MD嶄R-多重畏耐藥不動(dòng)配桿菌暴及綠公膿桿閃菌耐否藥及薄泛耐陽性累球菌戶如腸蒙球菌嘆、葡圖萄球鋸菌的袋耐藥浪（MR閱SA乒)G+球菌MR溝SA（耐巧甲氧滿西林常金黃月色葡行萄球哲菌）MR錘CN步S（耐志甲氧敗西林閑凝固竄酶陰策性葡干萄球哈菌）VR販E（耐仿萬古獲霉素喜腸球毀菌）當(dāng)前焰院內(nèi)塊感染潔面臨恨的耐付藥菌萄葡固球菌砌對(duì)甲吉氧西辭林耐評(píng)藥的挖含義葡萄醉球菌駱（包捉括金紀(jì)葡菌爹和凝曲固酶芝陰性請(qǐng)葡萄樂球菌述）對(duì)爐甲氧例西林趙耐藥勞，其本含義銅是：對(duì)所秩有β-內(nèi)酰陡胺類鹽抗生店素耐鋒藥對(duì)絕舟大多悄數(shù)大載環(huán)內(nèi)雅酯類叫、氟寇喹諾廢酮類庭、氨吹基糖應(yīng)苷類幻玉等同壇時(shí)耐炊藥治療訊藥物雨應(yīng)首發(fā)選糖殃肽類堡抗生躁素目前票常用嬸抗生意素對(duì)MR翼S耐藥亡嚴(yán)重敏感淹率20剩05-套20卡06國(guó)內(nèi)液59家三綿級(jí)甲紗等醫(yī)敲院多重狡耐藥病葡萄督球菌付對(duì)9種常朋用抗童生素塔的敏稠感率11棉.20墻05-恰20遮06年國(guó)桃家細(xì)葡菌耐隨藥性詞監(jiān)測(cè)役中心渣監(jiān)測(cè)小數(shù)據(jù)棉總結(jié)手術(shù)吵及創(chuàng)負(fù)傷尤其貍見于漫富含涉組織粗因子腥的器斃官手電術(shù)及港創(chuàng)傷婚，如束腦、晉前列棄腺、閱胰腺鳴、子痛宮等垂，大底面積簡(jiǎn)燒傷賊、嚴(yán)據(jù)重?cái)D覆壓傷以、蛇叼咬傷糧也可辰導(dǎo)致DI埋C發(fā)生全身巾各系檔統(tǒng)疾尼病涉及焰各系趁統(tǒng)疾況病，顆如：祝惡性棒高血句壓、牌肺心幅病、優(yōu)巨大濫血管背瘤、急性姑溶血忙、急猜進(jìn)性寬腎炎耗、糖倒尿病間酮癥削酸中貓毒及SL你E等臨床章表現(xiàn)裕：DI坡C的臨捐床表無現(xiàn)可戰(zhàn)因原無發(fā)病籃、DI士C類型堪、分牛期不傳同而遼有較冊(cè)大差巾異*多列發(fā)性錯(cuò)出血半傾向*休感克或賴微循制環(huán)衰譜竭*微蓋血管壁栓塞*微犯血管除病性鳥溶血*原驕發(fā)病客的臨信床表鑼現(xiàn)DI煩C的臨靜床表賠現(xiàn)可缺因原種發(fā)病洪、DI益C類型方、分梁期不蚊同而御有較院大差鐵異最常贊見的元表現(xiàn)赴有出血腎傾向錄、休驚克、蓄栓塞腰及微累血管屢病性宏溶血等DI滔C的臨皂床表掘現(xiàn)18員82作D敢IC患者年臨床兵表現(xiàn)蜘分析出血盛休采克旦栓塞葉意識(shí)脹障礙脅微血象管病師性溶湊血病例隊(duì)數(shù)（n）18緞29擔(dān)6嘉20秤43勁7哪1零32蠟8發(fā)生耍率（%）97掌.2殺3廊2.嫌9叫23遇.2血7席.0央0.寄4AM渴L-榜M3并發(fā)舍敗血噸癥、犯骨髓扎炎皮膚具感染軌、DI滑C出血旱是最稻常見的臨筆床表好現(xiàn)DI最C的臨蘭床表拖現(xiàn)DI茅C的臨秤床表焰現(xiàn)局部乎缺血紋是最早堅(jiān)期的亞癥狀微血竟管病找性溶復(fù)血微血級(jí)管病話性溶競(jìng)血破碎狀紅細(xì)棉胞微血寧栓形障成微循本環(huán)障握礙器官轉(zhuǎn)功能半衰竭微血激栓形傷成凝血油因子縣消耗止血僵功能泄異常纖溶斯系統(tǒng)移活化繼發(fā)赤纖溶洗亢進(jìn)凝血營(yíng)酶原結(jié)時(shí)間貸（PT）活化猶部分塌凝血承活酶鈴時(shí)間治（AP藍(lán)TT）血小蜘板計(jì)榨數(shù)（PL室T）纖維寒蛋白槽原（Fb語g）抗凝紫血酶贈(zèng)活性朝（AT）凝血情因子Ⅷ：C活性纖維佩蛋白西降解扭產(chǎn)物詞（FD說P）D-二聚楊體魚精沙蛋白沸付凝節(jié)試驗(yàn)螺（3P試驗(yàn)唇）可溶戀性纖蜓維蛋窩白單秋體（SF）DI弦C常用龍的實(shí)胞驗(yàn)室沈檢測(cè)餃指標(biāo)常用DI錘C診斷喂方法杜的敏導(dǎo)感性飄及特授異性檢測(cè)指標(biāo)敏感度(%)特異度(%)診斷效率(%)單個(gè)試驗(yàn)PLt974867PT912757APTT914257TT836070Fbg2210065AT914070FDP1006787D-D916880SC237351串聯(lián)試驗(yàn)(幾個(gè)試驗(yàn)均為陽性)PT+APTT+TT831151PT+APTT+Fbg2210065PT+APTT+FDP917186FDP+D-D919495DI乘C實(shí)驗(yàn)另室指吼標(biāo)的循價(jià)值殿及意冤義PL驢T敏感批但非倘特異爆的指碎標(biāo)大約50警%計(jì)數(shù)覆低于50誦×1匆09/L單次PL終T計(jì)數(shù)休對(duì)診俗斷幫橡助不巨大，進(jìn)行蔑性下嬸降對(duì)毫診斷DI猛C更有涌?jī)r(jià)值纖維姑蛋白掙降解姑產(chǎn)物藍(lán)（FD講P）及D-二聚褲體D-二聚球體對(duì)津診斷DI繡C更具浙特異羨性外傷惰、近昏期手采術(shù)或幸靜脈已血栓帖栓塞忍時(shí)兩顫者均會(huì)升僻高不宜告作為邀單獨(dú)素診斷DI秧C的指坦標(biāo)PT和AP旋TT大約50際%D吸IC患者PT和AP忙TT正常司或縮肉短PT和AP毫TT正常貪并不掌能排暴除凝璃血系辮統(tǒng)的蕉激活纖維善蛋白奸原（Fb醉g）敏感抬性低災(zāi)，為28桃%Fb抖g水平葛在高產(chǎn)達(dá)57暢%D布IC患者驗(yàn)處于衣正常挑水平外周莖血涂即片破甩碎紅唐細(xì)胞比例遞多低刻于10壁%既不熄特異聰也不萬敏感需排仗除其益他血沃栓性蟲微血拿管病DI爽C實(shí)驗(yàn)員室指歪標(biāo)的短價(jià)值部及意版義臨床現(xiàn)表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)附室檢赤測(cè)結(jié)扛果動(dòng)珠態(tài)觀輝察、腿綜合方判斷單一陷的指致標(biāo)診吐斷DI池C的價(jià)伶值十說分有索限，侍聯(lián)合鄭應(yīng)用辨多個(gè)征指標(biāo)絡(luò)可能累明顯嘉改善DI陜C的診借斷出現(xiàn)紗異常節(jié)的概棉率血小豈板減贈(zèng)少＞滑纖維昆蛋白生降解聽產(chǎn)物損增加序＞PT延長(zhǎng)秧＞AP憑TT延長(zhǎng)痕＞纖硬維蛋毯白原秤降低確診DI牧C臨床替表現(xiàn)懶與實(shí)板驗(yàn)室扛指標(biāo)動(dòng)態(tài)抵觀察綜合青判斷基礎(chǔ)疾病纖溶系統(tǒng)活化證據(jù)臨床表現(xiàn)凝血因子消耗證據(jù)實(shí)驗(yàn)待室檢歡查20泉01年國(guó)論際血巴栓止劑血學(xué)模會(huì)（IS轎TH）制折定的DI燭C診斷渾積分?jǐn)D系統(tǒng)顯性DI拉C：嫩急鍬性DI丑C、失平代償篇性DI叉C非顯桌性DI使C：慢魔性DI代C、代祝償性DI冬CDI指C前期Ta腔yl唱or唐,袋FB職,垂et瀉a源l.Th外ro岡mbHa荒em冬os曬t20什01煤;8級(jí)6:芬13汪27指標(biāo)狀態(tài)分值1.風(fēng)險(xiǎn)暗評(píng)估原發(fā)辭疾病有2無不適池用該辮標(biāo)準(zhǔn)2.申請(qǐng)存凝血貢常規(guī)漁檢測(cè)3.凝血嚴(yán)常規(guī)選檢測(cè)概記分PL貴T(×109/L蟲)老>籠10景0難0<1覆00伸1<5濤0匠2PT捎(s)延長(zhǎng)<3習(xí)s擁0延長(zhǎng)3-勻6s悼1延長(zhǎng)>6拴s頂2SF況/FD允Ps不升龍高0中度駕升高#參1顯著優(yōu)升高#框2FI研B(扯g/L幟)歸>蕩1.賄0慘0<1泛.0惑14.計(jì)算撈分值5.判斷狀標(biāo)準(zhǔn)皺分意值≥5分.判為DI擇C;每天抖計(jì)算訓(xùn)一次捧積分房誠(chéng)值分值＜5分.提示站非顯秒性DI伸C;姜1捐-2天內(nèi)趣重復(fù)肉計(jì)分妙值#各實(shí)哭驗(yàn)室斷可根焦據(jù)具暈體情沈況和錘需要狼選擇甜合適院的指刃標(biāo)并孟確定牲本室興升高尤程度從的判置斷標(biāo)狂準(zhǔn)或聽界值顯性DI浪C積分醋系統(tǒng)太（IS在TH扒20從01）中國(guó)DI遷C診斷尿標(biāo)準(zhǔn)--標(biāo)--閉--20鉆01年全倚國(guó)第伍八屆擺血栓崗與止炎血會(huì)采議標(biāo)畏準(zhǔn)1、存坡在易侄于引切起DI武C的基舞礎(chǔ)疾符病，兄如感退染、絕惡性腫瘤細(xì)、病身理產(chǎn)北科、部大型援手術(shù)懶及創(chuàng)攪傷等2、有下批列兩浮項(xiàng)以炭上臨緩床表平現(xiàn)①多發(fā)沫性出脖血傾譯向②不易互用原插發(fā)病舍解釋毅的微沙循環(huán)讀衰竭享或休奏克③多發(fā)策性微本血管柳栓塞亮癥狀陣、體它征，迷如皮妹膚、才皮下壟、粘剪膜栓敏塞壞淺死及藥早期列出現(xiàn)斬的腎個(gè)、肺遼、腦等臟神器功聞能不與全④抗凝巡壽治療查有效一般乏診斷巴標(biāo)準(zhǔn)3、實(shí)芳驗(yàn)室夕檢查州符合前下列陶標(biāo)準(zhǔn)評(píng)：同時(shí)辟有以湊下三倒項(xiàng)以罵上異骨常①血小喊板低底于10兇0×興109/L或進(jìn)服行性斃下降懇。②纖維燃蛋白書原＜1.舟5g被/L或呈寨進(jìn)行須性下菠降，或＞4.會(huì)0g怒/L③晨3P試驗(yàn)廟陽性蹤蝶或FD侵P＞20逼mg槐/L或D－二墳聚體之水平升高批（陽物性）④凝血纏酶原姥時(shí)間廁縮短蹄或延迷長(zhǎng)3秒以庫上或放呈動(dòng)歌態(tài)性變我化或AP棄TT延長(zhǎng)10秒以秒上。⑤疑難騎或其絲式他特旗殊患抄者，衛(wèi)可考畢慮行亮抗凝赴血酶做、因子Ⅷ：C及凝疏血、念纖溶析、血酷小板億活化觸分子標(biāo)記盞物測(cè)踢定肝病肆合并DI成C的實(shí)哭驗(yàn)室爸診斷錫標(biāo)準(zhǔn)1、血標(biāo)小板庭＜50兄×1理09/L或有代兩項(xiàng)觀以上招血小開板活吼化產(chǎn)鍵物升高腹（β-啞TG，PF衡4，TX欣B2，GM率P-混14歌0）2、纖維頁蛋白叔原＜1.刻0g慶/L3、血漿況因子Ⅷ:加C活性齒＜50％（活必備妙）4、凝希血酶鵝原時(shí)棚間延后長(zhǎng)5s以上舌或呈煎動(dòng)態(tài)掃性變昆化5、3P試驗(yàn)芹陽性耐或血鼓漿FD深P＞60服mg／L或D-二聚旦體水防平升騎高白血耽病并唯發(fā)DI姓C實(shí)驗(yàn)化室診狡斷標(biāo)書準(zhǔn)1、血運(yùn)小板并＜50賠×1貧09/L或呈績(jī)進(jìn)行漠性下陪降或望血小怒板活化喂、代帳謝產(chǎn)討物水坐平增讓高。2、血枕漿纖擱維蛋桌白原蘭含量船＜1.戴8g仿/L。3、血漿鎖因子Ⅷ:陰C活性尖＜50％。4、凝血纏酶原商時(shí)間算延長(zhǎng)5s以上濕或呈坡動(dòng)態(tài)勢(shì)性變曲化。5、3P試驗(yàn)毀陽性恐或血敵漿FD李P＞60藝mg／L或D－二饑聚體水平你升高蓮。基層資醫(yī)院DI臘C實(shí)驗(yàn)榨室診閣斷參恩考標(biāo)爸準(zhǔn)同時(shí)響有下韻列三協(xié)項(xiàng)以沸上異握常：1、血客小板吹＜10耐0×毒109/L或呈均進(jìn)行森性下倚降2、血咳漿纖轟維蛋似白原坊含量派＜1.跡5g強(qiáng)/L，或進(jìn)飼行性鼻下降3、3P試驗(yàn)決陽性慈或血狡漿FD展P＞20余mg兇/L4、凝遣血酶釋原時(shí)菊間縮殲短或返延長(zhǎng)3s以上報(bào)或呈雹動(dòng)態(tài)支性變化5、外應(yīng)周血哪破碎育紅細(xì)污胞比際例＞10殘%6、血釀沉低碎于10技mm旅/h評(píng)錢價(jià)優(yōu)點(diǎn)規(guī)范館、標(biāo)少準(zhǔn)和童科學(xué)扶性強(qiáng)敏感握性、夢(mèng)特異捷性高適用護(hù)范圍滑廣缺點(diǎn)某些歌情況怒下對(duì)實(shí)匯驗(yàn)室伍檢查控要求較高剛，不適丑用于兩我國(guó)東基層榴醫(yī)院忽視嫩了臨禿床表旦現(xiàn)對(duì)乏診斷宮的重爭(zhēng)要性優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)粥臨床紹表現(xiàn)弓的重回要性實(shí)用券性強(qiáng)妻，適用飯于我瘦國(guó)基劑層醫(yī)胸院強(qiáng)調(diào)忽肝病猴與白消血病陪在DI合C診斷毀中的特螺殊性缺點(diǎn)對(duì)于族非典到型、獅慢性槽、早質(zhì)期的盞診斷仍然氧存在愚一定葉難度有待障精確裳量化中國(guó)DI廈C診斷巡壽標(biāo)準(zhǔn)20魯01DI豬C積分肥系統(tǒng)蚊（IS糞TH20最01）制定癢一套萌既能相早期粘診斷狂、又爹兼顧凝敏感擾性特躺異性嚼與準(zhǔn)己確性絲式、鞭科學(xué)正性與吹實(shí)用呢性并怒存的DI眾C診斷斥系統(tǒng)一、基礎(chǔ)疾病必需，=2；二、臨床表現(xiàn)（滿分為1分）①不能用原發(fā)病解釋的嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向=1；②不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克=1；③廣泛性皮膚、黏膜栓塞，灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭=1；三、凝血系列常規(guī)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)分*血小板計(jì)數(shù)BPC＜100×109/L=1；進(jìn)行性下降=1；同時(shí)存在=2；*纖維蛋白相關(guān)產(chǎn)物標(biāo)志物增高(如可溶性纖維蛋白單體/FDPS)3P試驗(yàn)陽性=1；FDPs＞20mg/L或D－Dimer升高=2；*PT延長(zhǎng)PT縮短或延長(zhǎng)3s以上或APTT延長(zhǎng)10s=1；*纖維蛋白原水平＜1.5g/L或＞4.0g/L=1；進(jìn)行性下降=1；同時(shí)存在=2；說明積分達(dá)7分以上可診斷DIC，5-7分臨床疑診DIC，需動(dòng)態(tài)觀察，重復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查后重新評(píng)分。小于5分不能診斷為DIC。國(guó)內(nèi)DI稻C診斷斤積分疊方案DI伏C診斷修流程患者有無導(dǎo)致DIC的基礎(chǔ)疾病有無不能用原發(fā)病解釋的出血、栓塞及臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)完善DIC相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有有根據(jù)診斷積分系統(tǒng)給予患者進(jìn)行評(píng)分積分達(dá)7分以上診斷DIC，進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性診治不能診斷為DIC，臨床密切觀察積分小于5分臨床觀察臨床觀察5-7分無無疑診DIC，需動(dòng)態(tài)觀察，重復(fù)檢查后重新評(píng)分20橫07逆.5跌--茶20局10翼.5我院13尚00例出群凝血改指標(biāo)材異常籌患者皂分析國(guó)內(nèi)DIC積分方案n=2122001年國(guó)內(nèi)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)n=112惡性血液病8527嚴(yán)重感染5339實(shí)體瘤3115嚴(yán)重肝病167病理產(chǎn)科139外傷78其他77分居析惡性梁腫瘤絨特別趙是血須液腫左瘤誘塊導(dǎo)的DI干C比例僻升高20扭01年的草診斷寬標(biāo)準(zhǔn)浙過于克苛刻衫，容松易漏芹診新的且積分昌系統(tǒng)怕對(duì)于初早期DI跌C能夠依較好唯識(shí)別新積常分系捐統(tǒng)的睬特異丈性、化敏感汪性有圖待進(jìn)渡一步跟闡明彩驗(yàn)證鑒別畏診斷項(xiàng)目DI但C重癥弄肝炎微循茫環(huán)衰投竭德早嫩、多咬見酷晚、績(jī)少見黃疸井輕、臥少見龜重幟、極碎常見腎功富能損氣傷釋早、雕多見錢晚、習(xí)少見紅細(xì)瓜胞破贏壞逗多見幅（5鞋0%朵～9孤0%培）譜罕見FⅧ臥：C降低情正常血小柔板活活化及你代謝抽產(chǎn)物淡增加縣多退數(shù)正扯常FD箱P明顯先增加崗正常龍或輕醉度增蛾加D-di屋me板r增加脈正網(wǎng)?；蚰┹p度壓增加DI專C與重扛癥肝治炎的默鑒別款要點(diǎn)小型結(jié)DI鉛C的診旺斷必崇須包金括基匯礎(chǔ)疾庫病、芝臨床之表現(xiàn)框和實(shí)升驗(yàn)室漠依據(jù)殲三方橋面實(shí)驗(yàn)復(fù)室依艦據(jù)應(yīng)受包括凝血顆因子湖消耗帝和纖絹溶系傷統(tǒng)激榜活兩若方面稅的證胳據(jù)動(dòng)態(tài)妨監(jiān)測(cè)鴿實(shí)驗(yàn)向室結(jié)櫻果和警臨床灣觀察粱至關(guān)意重要單一耀的實(shí)燃驗(yàn)室霧指標(biāo)瞧診斷DI累C的價(jià)魔值十惑分有快限，妥聯(lián)合校應(yīng)用疾多個(gè)藥指標(biāo)悟可能辦明顯召改善DI房誠(chéng)C的診役斷DI趙C的主且要治井療措致施積極猶治療DI脾C的基纏礎(chǔ)疾鵲病，伯祛除杠誘因阻斷悟血管膚內(nèi)凝姥血及踏繼發(fā)肌性纖礎(chǔ)溶亢錦進(jìn)過諸程恢復(fù)收正常絡(luò)血小謹(jǐn)板與覽血漿蛾凝血笨因子鼓水平剃（補(bǔ)也充血萍小板視和凝諷血因瞞子）糾正椅休克炊和控恢制出欄血抗凝稿治療抗纖希溶治替療溶栓越治療對(duì)癥旗和支遲持治役療個(gè)體化治療出血部位及程度血栓部位及程度病情緩急血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)年齡其他臨床情況去除觸發(fā)因素切除子宮抗生素治療控制休克補(bǔ)充血容量維持血壓輔助通氣激素治療抗腫瘤治療其他相應(yīng)治療終止血管內(nèi)凝血普通肝素低分子量肝素抗凝血酶制劑活化蛋白C治療抗血小板制劑靜脈肝素水蛭素補(bǔ)充凝血因子和血小板血小板洗滌紅細(xì)胞抗凝血酶制劑新鮮冰凍血漿凝血酶原制劑冷沉淀抑制纖溶α-氨基己酸氨甲環(huán)酸DI煎C的治淚療（一辮）基靠礎(chǔ)疾怨病治哥療重癥蓬感染集：主張根“重林錘出咳擊”判、縱“降骨階梯核”和戴“搶萬先治后療”敘的抗感姻染策拍略和爭(zhēng)原則病理納產(chǎn)科述：終止選妊娠急性糟白血欣?。篈P堡L使用AT退RA、三烤氧化紀(jì)二砷“高球白”穴者應(yīng)徒采用耐白細(xì)絹胞單掘采術(shù)價(jià)或羥誘基脲近將白細(xì)砍胞降量至50訊×1性09/L以內(nèi)DI肉C分期舒的判疫定項(xiàng)目早期中期晚期血小板計(jì)數(shù)正常或升高降低（進(jìn)行性）降低（非進(jìn)行性）纖維蛋白原正?；蛏呓档停ㄟM(jìn)行性）降低（非進(jìn)行性）PT正?；蚩s短延長(zhǎng)（進(jìn)行性）延長(zhǎng)（非進(jìn)行性）3P試驗(yàn)陰性或弱陽性陽性強(qiáng)陽性D-二聚體正常中度升高顯著升高DI脖C分期遣分層舒治療消耗邀性低論凝期充分部抗凝洽基礎(chǔ)奇上補(bǔ)充膏血小幕板和嬌凝血精因子彌散夏性微裙血栓鋪形成裙期以抗潮凝為陶主不宜受單純愛補(bǔ)充介血小貞板和碼凝血已因子不宜玻抑制態(tài)纖溶繼發(fā)件性纖拍溶亢昆進(jìn)期補(bǔ)充犁血小發(fā)板和葉凝血剃因子適量貍應(yīng)用頁抗纖懂溶藥歷物早期中期晚期近年拖來，紀(jì)有人只對(duì)肝爆素等啄抗凝孔治療DI鼓C是否哨有效溜提出梢了懷斤疑Ca爪rr刊ig圖en等認(rèn)練為肝增素治京療并黑不能嶺終止DI醉C病理瓜過程絨，降愧低死蘋亡率茄，反呈而有話加重訊出血應(yīng)的可洽能Ma批nt等4栗7例纏分析占亦認(rèn)替為肝研素治批療并貧不能渾降低DI擺C死亡趕率同濟(jì)劑醫(yī)大最血研秩所舍抗凝懸組有派效率繭7叉1.斗6%非抗量凝組溉有效擠率光4沃1.聰5%（二俗）抗烘凝治栽療肝素鉛治療伯適應(yīng)擾證DI診C早期炭，血冰液處昂于高辭凝血移狀態(tài)血小耕板和濟(jì)血漿先凝血敘因子休急驟兵或進(jìn)慨行性俯下降明顯堵多發(fā)悄性栓峽塞現(xiàn)孔象頑固討性休知克伴化其他纏循環(huán)昂衰竭身的癥糕狀和摧體征紫，常鐮規(guī)抗專休克摧治療壁效果產(chǎn)不明線顯肝素暑治療微適應(yīng)游證19肯97票年Sh扁ar舌p等提循出下到列幾答種疾欲病并秋發(fā)DI蘆C時(shí)，觸可用好肝素鎮(zhèn)治療心：（1堡）不益合血植型輸銅血：民肝素版使用逐多在沉實(shí)驗(yàn)留室結(jié)舞果揭徐曉之候前，妹這樣蜂可預(yù)首防或祖減輕付急性枯腎功笑能衰款竭（2陪）羊騰水栓表塞：DI核C可在膚數(shù)分控鐘之攀內(nèi)發(fā)腔生，甘臨床劇一旦廚發(fā)現(xiàn)刻，應(yīng)誰立即袋投用挖肝素轎，不轟必等顧待實(shí)匠驗(yàn)檢綁查結(jié)帖果，兼以免許坐失蠅良機(jī)（3迫）腫愈瘤擴(kuò)拼散轉(zhuǎn)蘇移：DI顏C多呈爺慢性胡持續(xù)怨?fàn)顟B(tài)番，肝誦素可碗使其摸逆轉(zhuǎn)（4眠）急術(shù)性白息血病狹：特香別是播其中栽的AP丙L，肝素前使用虹可減籠輕其肉出血以，如常顱內(nèi)蒙出血出等，誓但宜寇小劑蠅量并忠與血岸小板卻輸注飛等同牲時(shí)使罪用，象二者各單獨(dú)盆使用百均屬吵相對(duì)握禁忌（5冷）敗雀血癥吸：在蹤蝶使用坐足量慘、有徐效抗肉生素舉的前哪提下約，肝賊素治朝療可帽預(yù)防DI遺C的發(fā)晶生、家發(fā)展鍬，但脹對(duì)此院近年鳥有人此提出靜了質(zhì)亞疑（6兔）感餡染性擇流產(chǎn)巴：及科早使鹽用肝著素甚那有必枕要，刺如宮閱腔有夏組織據(jù)殘留泰，肝律素可融能導(dǎo)明致陰換道出怪血，立但這或是一瓣種合件理使串用的哥危險(xiǎn)況副反啊應(yīng)，褲況且虎子宮暗出血跑的危離險(xiǎn)性應(yīng)，遠(yuǎn)帥遠(yuǎn)低甲于全宰身DI瘋C的嚴(yán)嫩重后籠果（7陸）中饑暑早亡期給席予肝躁素，帽可逆拖轉(zhuǎn)其DI伙C病程（8詢）死孝胎滯丈留：弱多為獄慢性DI田C。在宮弄腔清池理之客后，與肝素載治療乞有效新。如缸在肝豎素治乒療中要自然勵(lì)分娩槳，則腦應(yīng)及猾時(shí)給愚予適貞量魚踐精蛋煮白，活以防戒止陰耽道大俘出血（9愛）暴培發(fā)性兼紫癜欲：多搖與嚴(yán)速重鏈摔球菌啦感染牢有關(guān)穗，使測(cè)用肝乎素可牲減輕俱組織川壞死渠。在戀有些與病例配，如拴肝素甲與皮儲(chǔ)質(zhì)激懸素合踐并使顫用可縱取得紫良效（1補(bǔ)0）鉛重癥乏病毒防性肝學(xué)炎：兩長(zhǎng)期跨以來身認(rèn)為摸大劑去量肝警素治谷療有悄效，尚但近源來的束資料賭不能盲證實(shí)我們舉的經(jīng)苦驗(yàn)表標(biāo)明，申以上秩所列穩(wěn)基本嶼符合凡實(shí)踐嶄情況伯，有謠較大亡的參怖考價(jià)民值（1孕）誘瓶發(fā)DI迫C的原們發(fā)病存已控準(zhǔn)制或絕緩解（2象）臨煎床上研病情國(guó)改善榆明顯慨，如奶出血沉停止神、休粥克糾械正、擴(kuò)紫紺乞消失顫、尿雄量大剝于3夢(mèng)0ml災(zāi)/小時(shí)屑，有垮關(guān)臟秩器功枝能恢邪復(fù)正秘常（3艇）PT縮短抖至接恰近正會(huì)常，料纖維愿蛋白助原升鍋至1兔.0光～1挽.5g/鏈L以上組，血挎小板姑數(shù)逐對(duì)漸回甘升或紀(jì)至少召不再蠟下降（4級(jí)）試得管法CT超過臨肝素朽治療膀前2烘.5能倍以醋上或喚超過錦30也分鐘蔬，或AP替TT延長(zhǎng)避超過唯治療喝前1繼.5遺倍默以上（5巨）出芒現(xiàn)肝瞧素過臣量的損其它還癥狀碧、體觀征及季實(shí)驗(yàn)宵檢查磚異常其。（6定）AT擁-Ⅲ活性酬恢復(fù)的至8躲0%莊以上肝素敬減量乎及?；@藥指箏征肝素余治療才的原罷則選擇恥性應(yīng)烤用早期候應(yīng)用小劑芬量?。菏赘糯螛?biāo)陸準(zhǔn)肝犁素0.叢5-馳1m附g/籮kg，隨移后每0.飄5-服1m隨g/繳kg，根喊據(jù)病志情連寄續(xù)使法用3～5d優(yōu)化詞給藥先途徑著：皮秋下注貌射替既代靜叢脈注丑射或構(gòu)持續(xù)容靜脈鑼滴注盡可籠能使姻用低余分子透量肝橡素由標(biāo)謠準(zhǔn)肝瓶素裂爐解或無分離烘出的蠟低分增子碎叮片，鏡分子躬量在30膜00熱~6哥00單0道爾值頓之萌間優(yōu)點(diǎn)弦：（1搏）抗越因子驅(qū)Ⅹa作用今更強(qiáng)壟，其沫抗因防子Ⅹa與抗辰凝血棋酶活扎性之比例搏為4框:1茄，而支標(biāo)準(zhǔn)烏肝素伶為1語:1（2滴）較荒少誘亮發(fā)血厘小板艦減少胡及功羅能障粉礙（3臘）用例量較娘小，斜對(duì)AT酷-Ⅲ的依扭賴性蹈較低賢，且撈不誘妻發(fā)AT號(hào)-Ⅲ水平滑下降煮，此巨點(diǎn)在DI必C治療艙中特屆別具招有重與要意扛義低分蓮子量客肝素說（LM海WH）（4扁）皮蝴下注兄射吸極收率漲高達(dá)偉90小%，敬(標(biāo)紙準(zhǔn)肝謙素＜粉50徹%)克，抗鬼因子雄Ⅹa作用瞎可持細(xì)續(xù)2悔4小楚時(shí)(架標(biāo)準(zhǔn)顛肝素牙0.賓68省小時(shí)患)，離每日酷皮下礦注射一次碰即可摩滿足樂抗凝晉治療鋸需要引，用劃藥方苗便（5族）促宇內(nèi)皮硬細(xì)胞基釋放t-香PA作用浴強(qiáng)，射促纖腳溶活血性高插于標(biāo)世準(zhǔn)肝悲素，碧此對(duì)青早、標(biāo)中期DI穴C治療燭有利（6蛋）與食內(nèi)皮懼細(xì)胞款的親帖和力轉(zhuǎn)較弱競(jìng)，誘酬發(fā)HI耽TT者較鴿標(biāo)準(zhǔn)船肝素管少（許7）鞏與魚雹精蛋疲白結(jié)弄合速山度較喪快，恢且結(jié)坦合后帶仍保幻玉持其旅抗因待子Ⅹa之活刻性（8邁）尚箱未見盆引起顯骨質(zhì)雁疏松錄之報(bào)挖道其他傍抗凝嗽及抗胞血小黎板藥紗物（1侍）復(fù)鍋方丹年參注單射液踐可單柿獨(dú)應(yīng)團(tuán)用或航與肝夕素聯(lián)湖合應(yīng)拌用，控具有屋療效忘肯定咸、無軌須嚴(yán)魯密血抄液監(jiān)開護(hù)等恢優(yōu)點(diǎn)（2珠）右尊旋糖撇酐4紋0有火輔助牽治療尸價(jià)值（3趁）A扎T-學(xué)II承I與肝妥素合警用，色可減援少肝圾素用兆量，播增強(qiáng)壟療效淡、降藥低肝轟素停孕用后逗的血勒栓發(fā)穩(wěn)生率*A邁T-少II開I:首劑挎40猴-8繩0IU庸/k捆g/日,纖靜衰滴，每天館2-3次,逐日移遞減貼，維創(chuàng)持AT膛-I露II活性阻80塵-1長(zhǎng)60莫%，枯療程蠻5-士7日（4身）基英因重棒組水鎖蛭素院高致渾出血晨風(fēng)險(xiǎn)賞，奔尚未素開展唯隨機(jī)那對(duì)照都臨床挖試驗(yàn)（5）噻惑氯匹受定（ti襲cl層op幣id債in就e）為抗筋血小惰板藥嶄物，盒通過陡穩(wěn)定愿血小殲板膜紐奉抑制AD吼P誘導(dǎo)陡的血靜小板獸聚集原則湊：替殖代治貧療應(yīng)嘩在充需分抗輝凝治帆療基贊礎(chǔ)上令進(jìn)行新鮮候血漿桶：是DI礦C患者烤較理杯想的厚凝血飾因子阿的補(bǔ)指充制悲劑，乳還有讓助于嶺糾正責(zé)休克撥和微詞循環(huán)血小嶺板：PL塵T低于20秋×1票09/L或疑飯重要賊臟器喊出血鍋時(shí)補(bǔ)頂充，屬維持PL脅T計(jì)數(shù)銜大于30抗-5倚0×際109/L冷沉陜淀或胃纖維叫蛋白舒原：有明顧顯低點(diǎn)纖維貪蛋白痕原血散癥或御出血添極為漏嚴(yán)重己者輸秀注，氧維持Fb學(xué)g含量擾達(dá)到1.膠0g泥/L以上凝血擦酶原蝕復(fù)合苦物：具有狂容量滑小的暢優(yōu)點(diǎn)壩，但少缺少談因子Ⅴ，有鼠發(fā)生綁血栓況栓塞紹風(fēng)險(xiǎn)糊，應(yīng)駛謹(jǐn)慎猴使用（三探）替兼代治霧療補(bǔ)充輛血小駁板及旬凝血仁因子成分冬注蹈意事贏項(xiàng)新鮮目全血戒需加哨肝素嫂5廣-1提0IU轉(zhuǎn)/m筑l新鮮漁血漿睡需加脹肝素陷5始-1梢0IU額/m鄙l,凝血馬因子舟含量容高血小騙板懸堤液BP攀C<飲20積×吳109/L或重肯要臟逢器出源血纖維扒蛋白擺原鵲首艦劑2孝.0-4止.0舊g，斜8.舉0-身12氧.0鑄g/嶼24昏h，沿1次/俊3d適用晚于：（1旬）DI麗C基礎(chǔ)魂疾病騙，誘奴因已找控制天或去零除（2慈）有畏明顯紙纖溶遼亢進(jìn)閥，臨眨床及運(yùn)實(shí)驗(yàn)鎖證據(jù)（3搏）DI旬C晚期廢，繼來發(fā)性慰纖溶贊亢進(jìn)（四撕）纖麥溶抑扮制藥調(diào)物--縣--不宜縫作為防首選DI察C是出偷血性港疾病崗中唯牲一的叉溶栓蹈治療橡適應(yīng)殃證適應(yīng)略證（1陸）血痕栓形款成為波主型DI蠟C，經(jīng)前拾述治攀療未消能有染效糾培正者（2遣）DI誘C后期鋒凝血舌及纖納溶過號(hào)程已杜基本盒終止釣，而遠(yuǎn)臟器裂功能恢喝復(fù)緩銅慢或齡欠佳衛(wèi)者（3勁）有吩明顯巴血栓勻栓塞沉臨床非及輔目助檢墳查證怕?lián)撸ㄎ逭┤茴i栓治艘療（六煌）其咽他治福療手伏段及盟進(jìn)展1、活化很蛋白C（AP窗C）人體誤內(nèi)重助要的比生理介性抗赴凝物模質(zhì)Be報(bào)rn卷ar則d盞GR趴,低Vi頁nc易en藝t烈AL贊,緒La查te彈rr鍛e勇PF紫,組et湯a滑l.Ef星fi梢ca焰cy軍a誘nd懂s庭af倆et打y仁of滲r命ec魄om些bi佩na哪nt茅h身um斬anac膽ti點(diǎn)-v奪at耳edpr棵ot究ei蔥n介C臥fo雞r排se泳ve育re通s嘆ep稻si缺s.潮NEn塑glJ金Me浸d議20紫01勿;3似44紅:6歇99虎-7地09憤.增強(qiáng)壩纖溶抑制捏凝血推酶形男成抑制敞炎癥灰因子活化叨蛋白C（AP駕C）可跳以干鞏擾病德理過寫程的南發(fā)生射，抑歪制DI電C的進(jìn)噸展Be由rn面ar墊d烈GR救,毛Vi疏nc霉en蝴t閣AL蹲,種La賺te酷rr移e期PF未,熊et做a斜l.Ef抖fi政ca殲cy賭a鎖nd猛s槳af塘et刊y熔of贏r剝ec去om屬bi贏na訂nt老h念um作anac靠ti巖-v才at址edpr怪ot冤ei繩n紡C喬fo淡r傭se傻ve擺re蔬s已ep賽si拖s.售NEn燒glJ勒Me階d它20沸01瞧;3猶44抵:6轉(zhuǎn)99謎-7桿09樹.AP企C可提文高嚴(yán)久重?cái)∽庋Y?；颊邠У拇鎻澔盥蔅e客rn狗ar澇d品GR施,講Vi牢nc藝en售t灶A(yù)L絨,脹La案te展rr鄉(xiāng)豐e鈴PF棟,瞎et胸a驅(qū)l.Ef扣fi蔬ca綢cy單a避nd雪s大af承et撕y麻of筑r剪ec夕om扛bi溪na樣nt扁h夾um粘anac巖ti械-v跳at增edpr受ot晃ei虧n板C勵(lì)fo遲r扛se腰ve咽re業(yè)s仆ep富si跟s.極NEn踐glJ耐Me督d錯(cuò)20倚01灣;3議44瓣:6刑99覆-7勝09奇.AP袖C可降據(jù)低嚴(yán)唇重?cái)☆D血癥兩患者哲的D-二聚太體含串量美國(guó)FD膨A已批渴準(zhǔn)使刻用重臂組AP龍C制劑無（xi歐gr躬is）治構(gòu)療嚴(yán)叨重?cái)『ρY降低亮死亡儲(chǔ)率24魂.7桑%vs30薯.8劫%增加姻出血麻風(fēng)險(xiǎn)3.磁5%vs2.啊0%顱內(nèi)蹦出血0.矩3%vs0.六1%PL嗎T低于30麥×1鐘09/L的DI沃C患者裙禁用接受扭創(chuàng)傷繁性診幫療前企暫停場(chǎng)使用踐，結(jié)福束后線數(shù)小吃時(shí)再肢開始題使用由于煎安全罰性問拴題，瓣目前FD傻A(chǔ)已?；⒅笰P怖C在兒丑科的昌應(yīng)用散研究2、抗黨凝血使酶(A勾T)重要民的生掛理性炎抗凝撕物，DI啞C時(shí)水頭平降到低在內(nèi)拉皮細(xì)尋胞水瓣平防誤止損歡傷及最進(jìn)一侍步的返高凝崖狀態(tài)可改穩(wěn)善DI熱C患者液的實(shí)飾驗(yàn)室能參數(shù)蹲，但奸卻不臘能降賄低死北亡率因此粘不推乖薦使錄用抗己凝血喉酶3