骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科教研組制作骨與關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染急性慢性按部位分化膿性關(guān)節(jié)炎按病程分按途徑分血源性創(chuàng)傷性直接蔓延病因溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌等等化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好發(fā)部位:長骨干骺端早期：骨質(zhì)破壞、死骨形成晚期：新骨生成、形成包殼菌栓停滯,繁殖血管阻塞,充血、滲出、骨壞死膿腫形成死骨形成臨床表現(xiàn)外傷史多見于脛骨上段、股骨下段全身癥狀局部癥狀自然病程起病急驟毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)感染性休克小兒：煩躁不安、嘔吐、驚厥疼痛腫脹鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌痙攣關(guān)節(jié)主動、被動活動受限晚期竇道形成3－4周膿腫穿破后：全身癥狀緩解、局部癥狀加劇竇道形成后：轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎臨床檢查血常規(guī)血培養(yǎng)局部分層穿刺:可明確診斷X線檢查CT檢查同位素骨掃描起病后14天,無異常早期:層狀骨膜反應(yīng)干骺端骨質(zhì)稀疏晚期:蟲蛀樣骨破壞死骨形成病理骨折可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫

99m锝掃描起病后24小時即可見局部濃集不能定性診斷化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎白細(xì)胞總數(shù)升高中性白細(xì)胞比例增多診斷疾病診斷病因診斷急性骨髓炎診斷為綜合診斷急驟的高熱與毒血癥長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動患肢長骨干骺端明顯壓痛白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多局部分層穿刺可能確診血培養(yǎng)分層穿刺液培養(yǎng)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎確診鑒別診斷蜂窩織炎、深部膿腫風(fēng)濕病、化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身癥狀不一樣部位不一樣體征不一樣關(guān)節(jié)疾病,淺表關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、積液必要時活組織檢查化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療早期聯(lián)合足量X線改變前,全身癥狀、局部癥狀消失X線改變后,全身癥狀、局部癥狀消失抗生素連用3周全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀，局部癥狀均不消退手術(shù)治療膿腫形成前炎癥已控制膿腫被控制膿腫不能控制耐藥菌膿腫不能控制遷移性膿腫形成化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎目的引流膿液,改善毒血癥阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時機宜早抗生素治療后36-48小時手術(shù)方法鉆孔引流開窗引流傷口處理閉式灌洗引流單純灌洗引流延遲縫合留置3周引流液培養(yǎng)3次陰性治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎局部制動止痛防止關(guān)節(jié)攣縮畸形防止病理骨折治療目的：中斷急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療全身輔助治療局部輔助治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌途徑血液播散淋巴引流直接蔓延好發(fā)年齡成人好發(fā)部位腰椎胸椎頸椎椎體內(nèi)起病上下擴散形成椎旁膿腫向后突入椎管壓迫脊髓化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部頸、腰背痛不能翻身、轉(zhuǎn)頸椎旁肌肉痙攣腰大肌膿腫早期無異常發(fā)現(xiàn)一月后出現(xiàn)椎體內(nèi)破壞椎旁膿腫形成硬化骨形成骨橋形成、骨性連接化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體治療抗生素應(yīng)用膿腫引流石膏床有利緩解疼痛、組織修復(fù)化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體好發(fā)貼年齡年輕外成人好發(fā)撫部位腰椎致病城菌金黃筑色葡拜萄球凍菌白色勻葡萄岸球菌途徑醫(yī)源御性血源腎性化搞膿熄性溜骨那髓社炎化膿克性脊介椎炎椎間庫隙臨床置表現(xiàn)X線表測現(xiàn)全身毒血賞癥高熱畏寒局部腰背恨劇痛不敢希翻身神經(jīng)春根刺匠激癥喚狀早期毯無異斧常發(fā)均現(xiàn)一月子后出喪現(xiàn)X線異詞常椎間恭隙狹甲窄軟骨特下骨溪質(zhì)進墳行性螺硬化鄰近香椎體慌骨板偉破壞送，椎粉體緣兔反應(yīng)旬性硬搭化椎間王隙氣思球樣蓬變化蕩膿忽性襖骨悟髓盤炎化膿合性脊?fàn)€椎炎椎間恭隙治墳療非手存術(shù)治孫療為盆主椎間尺盤穿收刺抽絮吸、嫁引流病灶弓清除挖術(shù)椎體脖切除見減壓守術(shù)化就膿灘性決骨斯髓議炎化膿鍛性脊急椎炎椎間瓦隙預(yù)路后1／2局限談于椎事間盤1／2擴散狗至鄰美近椎扁體生成簽硬化肌骨橋,很少承骨性非連接化濕膿顫性聽骨存髓接炎化膿景性脊腰椎炎椎間醬隙病旅因急性花感染和演變墳而來低毒嫌性感攻染化手膿牧性蘭骨其髓溪炎慢性個血源共性骨夕髓炎慢性縣血源屑性骨懼髓炎病危理死骨拼形成包殼職形成竇道丹形成化桶膿爆性百骨彈髓紀(jì)炎慢性白血源凱性骨妹髓炎致倉病雁菌金黃基色葡抵萄球盲菌為掛主混合摩感染化韻膿晚性痛骨格髓弓炎慢性承血源國性骨嶄髓炎臨營床顯表娘現(xiàn)病變伍靜止怒期病變川活動活期長期吐多次其發(fā)作無癥障狀局部蛾穩(wěn)定全身讀癥狀發(fā)熱局庭部竇道漿開放,流膿局部縱紅、羽腫、援痛、篩熱化溪膿偏性筐骨宵髓幅炎慢性姐血源睡性骨甚髓炎骨骼績變形竇道慣周圍志皮膚誘變色斃、癌教變關(guān)節(jié)層畸形肢體命發(fā)育何生長培障礙病理殃骨折X線偏表婆現(xiàn)化屬膿驚性方骨斤髓林炎慢性猴血源視性骨嘆髓炎治被療以手嶄術(shù)治童療為頓主－病意灶清盼除術(shù)手術(shù)裙目的清除誘死骨池、炎搜性肉許芽腫鍛、消念滅死千腔手術(shù)時指征死骨知形成投，有吵死腔聚及竇硬道流示膿者包殼晌形成手術(shù)滿反指序征急性幫發(fā)作懂時，崗宜切納開引留流大塊梢死骨堂形成襲，而似包殼瘡未充皇分形皆成化伐膿勤性飄骨柄髓作炎慢性里血源未性骨這髓炎手富術(shù)拒方示法清除啄病灶消滅掛死腔傷口那的閉踩合盡量縣清除散病灶避免漂病理羞骨折碟形鋒手術(shù)肌瓣花填塞閉式態(tài)灌洗慶大勸霉素拒－骨幟水泥皮珠鏈黨填塞某、二倘期植都骨一期桂關(guān)閉兩期趁關(guān)閉化礦膿沃性膠骨岔髓咬炎慢性壓血源借性骨租髓炎局限緒性骨慰膿腫Br剖od踢ie穩(wěn)`sab欲sc秋es礎(chǔ)s局限附于骨絞內(nèi)周圍雞反應(yīng)蛛骨多發(fā)撐于干鴨骺端慢性英化膿魯性骨研髓炎局限流性骨育囊腫慢性師化膿蒸性骨墻髓炎局限斧性骨狂囊腫X線表襖現(xiàn)硬化蝦性骨演膿腫多發(fā)仇于長繩管狀啦骨骨血干大量投反應(yīng)晚骨硬化析性骨桂膿腫慢性裙化膿蜂性骨肚髓炎創(chuàng)傷神后骨橫髓炎常伴匙有感糕染性小骨不銜連、欣骨缺依損治療瀉原則急性滴期敞喜開引茄流全身煮性抗崗生素咱應(yīng)用分次頃清創(chuàng)固定墻制動密質(zhì)趙骨鉆買孔骨移襯植皮瓣臺覆蓋創(chuàng)傷廢后骨眼髓炎慢性堆化膿濃性骨守髓炎好發(fā)有年齡化疲膿栗性毫關(guān)泄節(jié)椅炎化略膿牌性胳關(guān)父節(jié)爺炎好發(fā)制部位化記膿圖性號關(guān)汪節(jié)妖炎髖關(guān)折節(jié)膝關(guān)婦節(jié)病毛因致病奧菌途徑金黃橫色葡糕萄球齊菌血源緩性直接廢蔓延開放栗性關(guān)呈節(jié)損閣傷醫(yī)源登性化毀膿析性序關(guān)節(jié)猛炎病途理漿液除性滲芽出期漿液碧纖維裂素性蓬滲出元期膿性奪滲出竿期化疼膿猾性炭關(guān)節(jié)書炎臨抖床祝表陣現(xiàn)可輕惱可重全身命癥狀局部謎癥狀毒血逝癥癥鉆狀寒戰(zhàn)高熱關(guān)節(jié)猴腫痛關(guān)節(jié)艘半屈杏曲位關(guān)節(jié)悲腔內(nèi)候積液郊、浮領(lǐng)髕試執(zhí)驗陽啞性瘺管振形成化指膿義性償關(guān)節(jié)聽炎臨慕床捉檢鴿查化魔驗X線表盾現(xiàn)關(guān)節(jié)暮穿刺血培鏡養(yǎng)血常筍規(guī)：瘦白細(xì)蟻胞增戒多，駱中性氣粒細(xì)藥胞增偽高血沉蠟增快早期依：關(guān)疲節(jié)周傍圍軟約組織近腫脹育、骨括質(zhì)疏勺松晚期蓮：關(guān)秤節(jié)軟滾骨破買壞，非關(guān)節(jié)嘉間隙椅狹窄挖，關(guān)鏈節(jié)強垮直外觀鉤：漿他液性截（清芳）、艦纖維酒蛋白貸性（堅