2023年醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)院醫(yī)保管理制度日常工作中常常需要參考借鑒醫(yī)保,管理制度,醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容？不知道醫(yī)保,管理制度,醫(yī)院相關(guān)文章寫(xiě)作格式寫(xiě)法？閱讀以下為您編輯的醫(yī)院醫(yī)保管理制度文章，盼望對(duì)您能有所關(guān)心。

篇1:醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理工作制度

依據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、仔細(xì)核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開(kāi)藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車(chē)禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類(lèi)病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、緣由的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門(mén)急、診醫(yī)生照實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)供應(yīng)醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

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三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名目》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)供應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格根據(jù)《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必需在口服藥物吃完后方可開(kāi)其次瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、客觀(guān)、真實(shí)、精確?????、準(zhǔn)時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必需照實(shí)的記錄意外損害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和緣由。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保名目?jī)?nèi)藥品備藥率西藥必需達(dá)到80%、中成藥必需達(dá)到60%。（掌握自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必需有緣由分析記錄。

八、嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必需規(guī)范完整，如發(fā)覺(jué)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的狀況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到準(zhǔn)時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)養(yǎng)分管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必需與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等準(zhǔn)時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、管理中心所供應(yīng)的終端軟件，要妥當(dāng)維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求準(zhǔn)時(shí)下載和修改程序，準(zhǔn)時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整，為參保病人供應(yīng)全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。

篇2:醫(yī)保硬件系統(tǒng)升級(jí)方案

懷寧縣醫(yī)保中心硬件系統(tǒng)升級(jí)方案

一、配置清單：

一、浪潮英信NF5220服務(wù)器￥26500元

二、浪潮英信AS500N2磁盤(pán)整列￥61000(49000)元

三、LCHA-Win雙機(jī)軟件￥7500元

四、標(biāo)準(zhǔn)42U服務(wù)器機(jī)柜￥2000元

五、ICEFLOW

ENTERPRISE

F5200￥60000元

六、瑞星殺毒軟件網(wǎng)絡(luò)版高級(jí)企業(yè)版（1系統(tǒng)中心+2服務(wù)器端+25客戶(hù)端）￥39800元

二、總金額：

第一種方案：壹拾玖萬(wàn)陸千捌百元(￥196800元）

其次種方案：壹拾捌萬(wàn)肆千捌百元(￥184800元)

三、詳細(xì)說(shuō)明：

（一）服務(wù)器存儲(chǔ)系統(tǒng)

名稱(chēng)

型號(hào)

參數(shù)

數(shù)量

單價(jià)(元)

金額(元)

服務(wù)器

浪潮英信NF5220

2U標(biāo)準(zhǔn)機(jī)架式：兩顆四核

*eonE5520(2.26GHz)/5.86GT/8M/800，Intel5500芯片組；配置4G

DDR3內(nèi)存，最高支持64GB，共8個(gè)內(nèi)存插槽,支持內(nèi)存三通道交叉、鏡象和在線(xiàn)備用等功能,配置2塊146G

熱插拔SAS硬盤(pán)(1萬(wàn)5千轉(zhuǎn))，實(shí)現(xiàn)RAID1功能，支持基于I/O

AT的網(wǎng)絡(luò)加速技術(shù)，單電源,集成BMC+IKVM智能掌握芯片；導(dǎo)軌套件；集成光通路診斷；中文系統(tǒng)服務(wù)器睿捷管理軟件，智能的服務(wù)器監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告平臺(tái)；服務(wù)器系統(tǒng)備份軟件，全面支持Windows和Linu*系列操作系統(tǒng)和主流存儲(chǔ)介質(zhì)的，可跨網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)備份、還原、克隆的離線(xiàn)備份軟件。三年原廠(chǎng)家工程師免費(fèi)上門(mén)服務(wù)；供應(yīng)原廠(chǎng)家項(xiàng)目授權(quán)書(shū)原件和售后服務(wù)承諾函原件；。

26500

26500

磁盤(pán)整列

浪潮英信AS500N2

浪潮

AS500N2

1.同時(shí)配置IPSAN、NAS功能；支持后端供應(yīng)FC

SAN連接功能；

2.配置64位專(zhuān)用存儲(chǔ)處理器個(gè)數(shù)1個(gè)；

3.配置前端服務(wù)器連接不限節(jié)點(diǎn)數(shù)；支持SAS、SATA混插；

4.配置2個(gè)以上千兆主機(jī)接口，最大支持10個(gè)千兆主機(jī)接口，支持多路徑冗余功能；硬件需通過(guò)主流服務(wù)器廠(chǎng)商的兼容性測(cè)試；

5.64位專(zhuān)用存儲(chǔ)操作系統(tǒng)，64位存儲(chǔ)處理器

6.高速緩存4GB，最大支持16GB，具備高速緩存愛(ài)護(hù)功能；

7.支持RAID

0、RAID

1、RAID5、RAID10、Raid6等；支持在線(xiàn)動(dòng)態(tài)RAID組擴(kuò)展和動(dòng)態(tài)規(guī)律卷擴(kuò)展；

8.帶寬

1000MB/S；ＡＳ５００Ｎ２IOPS

138000

9.單機(jī)16盤(pán)

最大支持32盤(pán)

擴(kuò)展一個(gè)JBOD32TB

10.支持快照拷貝功能，可依據(jù)需求為存儲(chǔ)卷創(chuàng)建獨(dú)立的時(shí)間點(diǎn)的拷貝；

11.ＡＳ５００Ｎ２存儲(chǔ)管理軟件支持中文圖形化管理界面，支持硬件監(jiān)視，故障猜測(cè)和報(bào)警功能；

12.供應(yīng)原廠(chǎng)商三年免費(fèi)上門(mén)服務(wù)及質(zhì)保證明，項(xiàng)目授權(quán)書(shū)原件，服務(wù)器、存儲(chǔ)、同一品牌；

13．第一種方案:本次配置

4TSAS硬盤(pán)；

其次種方案:企業(yè)級(jí)硬盤(pán),750GB,,SATAII硬盤(pán)3塊

61000

(49000)

61000

(49000)

雙機(jī)軟件

LCHA-Win雙機(jī)軟件

基于磁盤(pán)陣列的高可用集群軟件,2節(jié)點(diǎn),用于Windows平臺(tái)

7500

7500

機(jī)柜

服務(wù)器機(jī)柜

標(biāo)準(zhǔn)42U服務(wù)器機(jī)柜

2000

2000

合計(jì)

97000

(85000)

97000

(85000)

金額:

第一種方案:玖萬(wàn)柒千元(￥97000元)

其次種方案:捌萬(wàn)伍千元(￥85000元)

（二）網(wǎng)絡(luò)連接

ICEFLOW

ENTERPRISE

F5200是一款整合多種平安防護(hù)功能的智能網(wǎng)絡(luò)平安防火墻設(shè)備。它是上海冰峰網(wǎng)絡(luò)推出的新一代千兆平安產(chǎn)品。F5200基于特地設(shè)計(jì)的硬件平臺(tái)，以冰峰網(wǎng)絡(luò)自行開(kāi)發(fā)的平安操作系統(tǒng)（ICEFLOW

Security

System）為核心，高度集成了防火墻、VPN、入侵檢測(cè)、帶寬管理、防拒絕服務(wù)網(wǎng)關(guān)、認(rèn)證授權(quán)、內(nèi)容平安掌握、高可用性配置力量等眾多平安角色，供應(yīng)高度平安、可信和健壯的平安解決方案，真正實(shí)現(xiàn)了單一設(shè)備對(duì)網(wǎng)絡(luò)的平安防護(hù)。

ICEFLOW

F5200能為供應(yīng)全面、實(shí)時(shí)的平安保障，支持寬帶接入與百兆級(jí)企業(yè)網(wǎng)絡(luò)流量，全面滿(mǎn)意大中型企事業(yè)單位的平安需求。

便利性

對(duì)接入方式的支持

理論上對(duì)各種上網(wǎng)方式都支持，有網(wǎng)絡(luò)就可有ICEFLOW。

用戶(hù)增減節(jié)點(diǎn)限制

增減節(jié)點(diǎn)快捷便利，無(wú)需更改網(wǎng)絡(luò)配置。

互連互通

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，可與其它主流VPN互通。

軟件安裝

軟件客戶(hù)端直接從冰峰網(wǎng)站下載安裝，快捷。

平安性

協(xié)議

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)IPSec協(xié)議，客戶(hù)端PPTP/SSL協(xié)議可選。

數(shù)據(jù)傳輸加密算法

支持3DES，AES，Twofish，Serpent，Blowfish，CAST等多種加密算法可選。

數(shù)據(jù)完整加密算法

MD5，SHA1，SHA2等算法保證數(shù)據(jù)完整性。

認(rèn)證功能

每臺(tái)路由器在名目服務(wù)器種均對(duì)應(yīng)唯一性的節(jié)點(diǎn)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)信息中均包括其對(duì)應(yīng)設(shè)備的硬件特征碼。

集成了ISK及硬件特征碼服務(wù)。

防火墻功能

混合型防火墻，支持狀態(tài)檢測(cè)及應(yīng)用代理，可工作在透亮?????模式、路由模式、NAT模式下。

支持業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)的802.1Q、VLAN協(xié)議，可劃分規(guī)律子接口并供應(yīng)路由和透亮?????模式下的802.1Q、VLAN、Trunk力量。

支持反向NAT功能。

策略服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)上網(wǎng)時(shí)間掌握。

智能時(shí)間掌握。可依據(jù)不同時(shí)段供應(yīng)不同防火墻掌握策略，使您的管理更加敏捷。實(shí)時(shí)查看網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流，準(zhǔn)時(shí)全面了解網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況。

具體日志記載,支持本地、遠(yuǎn)程日志、審計(jì)功能。

內(nèi)容過(guò)濾。供應(yīng)對(duì)URL、域名、端口、協(xié)議的全面過(guò)濾。

防拒絕服務(wù)網(wǎng)關(guān)，可抵擋SYN

flood、UDP

flood、ICMP

flood、Tear

Drop、Smurf、Land

Attack、PingOfDeath等多種當(dāng)今流行的Dos/Ddos攻擊。

支持DMZ區(qū)。

穩(wěn)定性

尋址技術(shù)

名目服務(wù)技術(shù)，快速尋址。

愈合時(shí)間

自動(dòng)撥號(hào)，斷線(xiàn)后自動(dòng)恢復(fù)，一般不超過(guò)10S。

硬件設(shè)備

工控硬件設(shè)備，全天候無(wú)故障運(yùn)行，解決了軟件防火墻易遭病毒攻擊等不穩(wěn)定因素。

冗余備份功能

支持雙線(xiàn)路備份。

多線(xiàn)路綁定

多條上網(wǎng)線(xiàn)路的復(fù)用，成倍提高帶寬。

VPN功能

支持隧道循檢和自動(dòng)恢復(fù)

支持名目服務(wù)

支持IKE自動(dòng)密鑰協(xié)商

支持靜態(tài)路由協(xié)議

支持雙動(dòng)態(tài)IP地址建立VPN隧道

動(dòng)態(tài)域名解析

數(shù)字證書(shū)的增加認(rèn)證方式

支持流量掌握功能

預(yù)共享密鑰認(rèn)證方式

可管理性

系統(tǒng)資源在線(xiàn)查看、動(dòng)態(tài)刷新

集中認(rèn)證和平安策略管理

支持WEB/SSH管理配置方法

支持遠(yuǎn)程在線(xiàn)升級(jí)

由名目服務(wù)平臺(tái)集中統(tǒng)一管理

金額:陸萬(wàn)元(￥60000元)

（三）網(wǎng)絡(luò)平安

瑞星殺毒軟件網(wǎng)絡(luò)版高級(jí)企業(yè)版:

高級(jí)企業(yè)版超級(jí)系統(tǒng)中心是為了滿(mǎn)意（超）大型企業(yè)跨區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的病毒防護(hù)系統(tǒng)而開(kāi)發(fā)的，它采納分級(jí)的層次化管理，上級(jí)中心能夠掌握和管理其下級(jí)中心及其下屬任意一個(gè)客戶(hù)端。每一級(jí)中心既作為一個(gè)獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)防病毒中心運(yùn)行，又同其上下級(jí)中心共同構(gòu)成一個(gè)完整的防病毒系統(tǒng)。統(tǒng)一管理表現(xiàn)為由上級(jí)中心統(tǒng)一制定防病毒策略、發(fā)送查殺病毒命令、下達(dá)版本升級(jí)提示，并準(zhǔn)時(shí)把握全部系統(tǒng)中心（包含下級(jí)中心）的病毒分布狀況等；分布管理表現(xiàn)為下級(jí)中心既可以在收到上級(jí)中心的命令后做出響應(yīng)，也可以管理本級(jí)，并主動(dòng)向上級(jí)中心發(fā)送懇求和匯報(bào)信息，并且能夠直接管理本級(jí)和任意下級(jí)的客戶(hù)端。此外，高級(jí)企業(yè)版中還集成了網(wǎng)絡(luò)防火墻功能，管理員通過(guò)掌握臺(tái)可以對(duì)瑞星客戶(hù)端防火墻進(jìn)行集中管理，監(jiān)控客戶(hù)端防火墻狀態(tài)，讀取和設(shè)置客戶(hù)端防火墻的配置。客戶(hù)端防火墻的攻擊大事能實(shí)時(shí)/定時(shí)報(bào)告到系統(tǒng)中心。

瑞星殺毒軟件網(wǎng)絡(luò)版高級(jí)企業(yè)版產(chǎn)品基本包為￥33800元：1系統(tǒng)中心+1服務(wù)器端+25客戶(hù)端。

增加一臺(tái)服務(wù)器￥6000元。

金額:叁萬(wàn)玖千捌百元(￥33800元+￥6000元=￥39800元)

篇3:醫(yī)院醫(yī)保合管理制度

松潘縣人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的參保類(lèi)別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），仔細(xì)核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫(xiě)《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)覺(jué)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線(xiàn)，特別狀況不得超過(guò)三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必需供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清晰，征得同意并簽字后方可供應(yīng)，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門(mén)診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。依據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開(kāi)具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開(kāi)具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)掌握在住院總費(fèi)用的6%以?xún)?nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書(shū)，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。住院病歷中應(yīng)照實(shí)填寫(xiě)包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話(huà)等基本狀況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格掌握大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開(kāi)醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未準(zhǔn)時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開(kāi)具轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人離開(kāi)本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過(guò)7天量，藥物不超過(guò)5種，同類(lèi)藥物不超過(guò)2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述商定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2022年7月1日起，意外損害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民一般住院醫(yī)療費(fèi)，按年度人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門(mén)診就醫(yī)，

應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷(xiāo)流程，避開(kāi)醫(yī)患沖突，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫(xiě)特檢審批單

醫(yī)務(wù)科審批（休息狀況下由醫(yī)保辦主任代批）

外出檢查

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷(xiāo)。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣揚(yáng)、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過(guò)程中扣款責(zé)任的劃分問(wèn)題，杜絕和削減院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的嫻熟把握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書(shū)面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參與培訓(xùn)人員必需按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無(wú)故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣揚(yáng)解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過(guò)程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)常常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避開(kāi)政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未準(zhǔn)時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士進(jìn)步行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未準(zhǔn)時(shí)向科室成員進(jìn)行連接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時(shí)間參與醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行詳細(xì)政策過(guò)程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變?cè)斐煽劭畹模稍悍截?fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過(guò)程中發(fā)覺(jué)的違規(guī)行為要準(zhǔn)時(shí)賜予當(dāng)事人提出改正看法，當(dāng)事人應(yīng)樂(lè)觀(guān)協(xié)作訂正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣揚(yáng)解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順當(dāng)開(kāi)展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院狀況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行州物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下