麻醉病人的蘇醒及轉運

關于麻醉病人的蘇醒及轉運第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術結束至病人蘇醒，是病人從無意識狀態(tài)向清醒轉變并恢復完整的保護性反射的過程。一般需要30-50分鐘，超過3小時則為蘇醒延長。應注意以下幾項：第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）蘇醒病人應注意以下事項1.加強呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸恢復，管理不當極易發(fā)生缺氧。對殘余的肌松藥進行拮抗，使其自主呼吸恢復，判斷自主呼吸功能恢復是否滿意的標準，是指安靜狀態(tài)下脫氧15分鐘以上，病人的脈搏血氧飽和度維持在95%以上（老年人或特殊病人應達到麻醉前水平）。全麻后氣管導管拔除是蘇醒的一個關鍵時刻，應在自主呼吸恢復滿意后拔除。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2.當病人出現呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動力學不穩(wěn)定或氣道炎癥受損（如廣泛的口腔手術）。應當在手術后保留氣管導管直至這些情況好轉后再拔管。3.及時處理并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、心肌缺血、呼吸抑制等是蘇醒期較常見的并發(fā)癥，應及時處理。4全麻催醒藥的應用：一般盡量不用麻醉催醒藥，如果需要使用，應用有針對性的催醒藥，并從小劑量開始。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入麻醉藥的洗出過程。應用低流量麻醉在手術結束時應比高流量更早關閉揮發(fā)罐。整個手術結束后，用高流量純氧快速沖洗病人及回路中殘余的麻醉藥。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入麻醉蘇醒注意事項1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過程的平穩(wěn)和病人的恢復，過多的殘余不僅可能導致病人煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀態(tài)和呼吸。2.在手術結束前減少吸入量，靜脈給于一定的止痛藥，有利于吸入麻醉的盡早排出，增加病人對氣管導管的耐受，也減輕拔管時的應激反應，術后仍有一定的止痛效果，清醒比較安靜平穩(wěn)。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.拔管時麻醉深度應足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢復足夠通氣量，同時必須有一定的麻醉深度以免“屏氣”或聲門活躍收縮。隨著麻醉的變淺，順序出現下列呼吸體征：自動呼吸、呼吸不規(guī)則、出現吞咽動作、出現呼吸末停頓就應立即拔管。麻醉過淺才拔管易出現屏氣、心動過速、高血壓等。4.有些拮抗藥對逆轉麻醉藥的抑制作用有一定效果，由于拮抗藥也有副作用，不提倡常規(guī)應用。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病人轉運前麻醉醫(yī)生應確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運送中沒有監(jiān)護的情況下，不會有明顯的改變。2.病人呼吸恢復良好，潮氣量足夠。3.運送途中出現問題能妥善處理（如呼吸道不暢，嘔吐等）。4.病人生理功能穩(wěn)定，每隔10分鐘觀察一次而不會發(fā)生嚴重變化。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）危重病人轉運第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運指引1.評估病人2.制定轉運計劃3.設備藥物人員準備4.正確搬運病人5.轉運過程的觀察6.記錄第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一.評估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況2.患者轉運時存在的風險3.轉運潛在的利益大于運送的風險的醫(yī)療判斷第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運的風險1.病情變化的風險2.設備故障的風險3.突發(fā)事件的風險4.安全防護的風險第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二.制定轉運計劃1.需要誰來陪同這個病人？

2.需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?3.你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題的發(fā)生嗎？4.你已作好了一個運送計劃嗎？5.你已詳細地記錄了整個過程嗎？第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月三.設備藥物人員準備之一1.呼吸支持設備2.循環(huán)支持設備3.其他設備4.藥物5.人員第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月設備藥物人員準備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務人員需要陪同2.通常是一位醫(yī)生和一位護士及一位工友3.兩位都應是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓和具備此方面經驗。4.不穩(wěn)定的病人需要在運送團隊中有一個更高級別的專業(yè)人員來陪同。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月四.正確搬運患者1.頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。2.胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。3.四肢骨折病人：先固定后搬運4.牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月五.轉運過程的觀察之一1.搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道2.搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢3.骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道4.帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運過程的觀察之二1.密切觀察病情：護士站在病人頭側2.防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側，控制車速3.保持病人舒適第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作