骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國內(nèi)外研究的重要課題第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎的治療第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)清理術(shù)封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（HA+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力2.充當(dāng)填充劑和擴散屏障3.清道夫功能和調(diào)節(jié)細胞功能生理功能第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法

保護軟骨潤滑關(guān)節(jié)抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進展提高生活質(zhì)量第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復(fù)HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護軟骨基質(zhì)，促進軟骨修復(fù)機理1第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法治療——潤滑關(guān)節(jié)減輕磨損潤滑減震減輕組織磨擦緩解關(guān)節(jié)僵硬增加運動度吸收應(yīng)力減輕損傷保護軟骨機理2第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出抑制白細胞移動和趨化作用阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴散機理3第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細胞活素化學(xué)介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機理4第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation）關(guān)節(jié)腔補充外源性HA

恢復(fù)滑液潤滑

促進軟骨修復(fù)

改善關(guān)節(jié)功能

第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應(yīng)減輕疼痛提供關(guān)節(jié)軟骨保護屏障提供自然修復(fù)的內(nèi)環(huán)境潤滑、營養(yǎng)、保護、止痛第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性有限化局麻下關(guān)節(jié)鏡清理第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA的特點以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患OA的關(guān)節(jié)鏡治療應(yīng)考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關(guān)病理改變第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月髁間窩撞擊—成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術(shù)第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關(guān)節(jié)炎——軟骨損傷的處理關(guān)節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關(guān)節(jié)運動的障礙第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術(shù)自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Microfracture微骨折術(shù)CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月microfracture微骨折術(shù)軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Microfracs?第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運動量、期望值第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量

過多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)關(guān)節(jié)清理術(shù)目的第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后粘彈性補充治療

關(guān)節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關(guān)節(jié)腔灌洗后HA下降建議關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹消退后注射HA術(shù)后注射HA有助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月自體軟骨移植第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Hangody報導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術(shù)，將非負重區(qū)骨與軟骨移植到負重區(qū)軟骨損傷處，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損MOSAICPLASTY第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月MOSAICPLASTY第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復(fù)軟骨損傷第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Osteotomy截骨術(shù)第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月截骨術(shù)調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應(yīng)力，減少病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨載荷第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關(guān)節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月單髁人工關(guān)節(jié)置換Unicondylararthroplasty第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月單髁置換術(shù)適應(yīng)證單間室的OA對側(cè)間室和髕-股關(guān)節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證&相對禁忌癥髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛對側(cè)間室軟骨損傷ACL損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染年輕/運動量大、身體肥胖第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月單髁置換優(yōu)點

Unicondylararthroplasty

保留髕股關(guān)節(jié)保留對側(cè)關(guān)節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺好第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

嚴(yán)重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復(fù)快，患者樂于接受手術(shù)第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在單髁置換中的意義

評估關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)間室對側(cè)間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無損傷髕股和對側(cè)間室軟骨退變情況第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助治療髕股關(guān)節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復(fù)髕骨運動軌跡減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷關(guān)節(jié)鏡檢查可以彌補影像學(xué)不足避免手術(shù)盲目性，提高術(shù)后療效關(guān)節(jié)鏡評估關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月局限性表面置換關(guān)節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化對于膝、肩和髖關(guān)節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股關(guān)節(jié)置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應(yīng)證單純髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷軸線正常內(nèi)外關(guān)節(jié)間室軟骨正常第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月PATELLAFEMORALARTHROPLASTY第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)●關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫●間隙狹窄畸形●力線嚴(yán)重異常者第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA-全膝關(guān)節(jié)置換第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA全膝置換術(shù)后第51頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律OA