平衡功能評定演示文稿

平衡功能評定演示文稿目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能評定目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。保持體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處男性身高56%女性身高55%目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點Baseofsupport支撐面：人站立時兩足之間的表面，此表面大、平整、與足底接觸良好均有助于平衡，與穩(wěn)定極限成正比目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡平衡狀態(tài)的優(yōu)劣可用重心與支撐基底中心的連線與經(jīng)過支撐基底面中心所作的垂線所成的夾角的大小來評定，此夾角越小，平衡越好，反之越差目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能分類靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡木上等動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而失去平衡時人體作出保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡的能力，如保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步反應(yīng)等目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡的生理學(xué)機制軀體感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)骨骼肌協(xié)同運動模式姿勢控制中的預(yù)備性活動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡（Ⅰ級）：人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。自動動態(tài)平衡（Ⅱ級）：人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。他動動態(tài)平衡（Ⅲ級）：人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練效果跌倒風(fēng)險的預(yù)測目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能評定適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、關(guān)節(jié)置換、運動性損傷、周圍神經(jīng)損傷等目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能評定禁忌證嚴(yán)重的心肺疾病下肢骨折未愈合下肢不能負(fù)重站立目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能評定內(nèi)容定量評定定性評定目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點定量評定人體動態(tài)計算機模型根據(jù)已知的身高和體重，由垂直力運動的測定計算出人體重心的擺動角度，從而準(zhǔn)確地反映平衡功能狀況通過連續(xù)測定和記錄身體作用于力臺表面的垂直力位置來確定身體擺動的軌跡，使身體自發(fā)擺動狀況得以進(jìn)行定量分析目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點定性評定生物力學(xué)因素的評定：判斷姿勢控制障礙是否與肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損傷有關(guān)（疼痛、ROM受限、肌力或肌長度的改變等）姿勢控制的運動因素的評定：運動對策的評定（踝、髖、跨步對策）預(yù)期姿勢調(diào)整能力的評定目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡反應(yīng)正常兒童形成平衡反應(yīng)的時間是：俯臥，6個月；仰臥，7-8個月；坐，7-8個月；蹲起，9-12個月；站立，12-21個月。目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡反應(yīng)的四種方式第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發(fā)生傾斜或移動面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護(hù)性伸展。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點第三種方式：患者取坐位或站立位，此時向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，此時向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點時,上肢或下肢后伸并外展,以支持身體,防止摔倒。正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時間是:上肢,4-6個月;下肢,6-9個月。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時間是15-18個月。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點平衡功能的評定可根據(jù)活動的完成情況進(jìn)行以下分級①能正確完成活動②能完成活動但要較小的幫助以維持平衡③能完成活動但要較大的幫助以維持平衡④不能完成活動目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點Berg平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身36012交替將腳放在小凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點每個動作評分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨立步行＜40分，提示有跌倒的危險目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)功能評定目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運動。目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）小肌群實施精細(xì)活動（手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等）目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，一組或幾組小肌群共同進(jìn)行平衡、準(zhǔn)確而協(xié)調(diào)的隨意運動靈巧性指上肢末端即手的精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品的準(zhǔn)確性等目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱（后索）。協(xié)調(diào)運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準(zhǔn)確的運動為特點的異常運動。協(xié)調(diào)運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)運動評定適應(yīng)證感覺性運動失調(diào)小腦性運動失調(diào)前庭性運動失調(diào)額葉性運動失調(diào)錐體外系運動失調(diào)目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)、姿勢和運動方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。1.辨距不良：對距離的判斷力不好；2.意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運動時；3.姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；4.輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替運動有困難；5.運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不正常和肌張力的改變。目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；運動不能：不能啟動一個運動；手足徐動：四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運動；偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動；張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預(yù)測。目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進(jìn)行檢測。功能分級為（1）正常完成；（2）輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；（3）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯；（4）重度殘損：僅能啟動活動，不能完成；（5）不能活動。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質(zhì)量；進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看時是否影響活動質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細(xì)運動的活動。著重評定五個方面的能力1.交替和交互運動：檢測兩組相反肌群的相對運動的能力；2.協(xié)調(diào)運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控制；3.精細(xì)運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和速度的能力；目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點4.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力。目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器；不穩(wěn)定的發(fā)生，附加運動等；受累肢體的數(shù)目；不協(xié)調(diào)的分布，如遠(yuǎn)端或近端的肌肉；增加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況或體位；完成一項活動所需的時間；安全性水平。目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試.異常的反應(yīng)包括在體位來評定不同運動切面的動作.（1）手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點（3）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應(yīng)變能力。（5）對指：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。（6）團(tuán)抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點（7）旋前/旋后：肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度。（8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭?。⑹湛s和阻止肢體的運動。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。（11）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位。異常反應(yīng)是“過指”或運動在目標(biāo)以上。目前四十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾。（13）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。（14）仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動。（15）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個想象的圓圈。難度更大的測驗是使用八形圖。目前四十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二十點2.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正